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문제 정의
- 가슴쓰림 환자의 투약 기간에 따른 환자 수를 알아보았다.
- 이에 저자는 2018년 10월 01일부터 2019년 07월 03일까지 동신대학교 부속 광주한방병원에 가슴쓰림 증상으로 외래로 내원한 환자 및 입원 중 가슴쓰림을 호소하여 소건중탕 과립을 위주로 복용한 환자를 대상으로 일반적인 특성을 알아보았고 호전도 평가를 실시하였으며 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 가슴쓰림 외에 동반되는 증상에 따라 소건중탕 과립을 위주로 하여 보조적으로 다른 과립제를 합방하여 투여하였으며, 가슴쓰림의 정도에 따라 하루에 한번이나 하루에 두 번 복용한 환자도 있었지만 하루에 세 번 복용하는 것을 원칙으로 하였다. 가슴쓰림 외에 근육통, 기력저하를 호소하였던 환자에게는 소건중탕 과립만 4 g을 투여하였으며,가슴쓰림과 함께 胸脇苦滿이 있었던 환자에게는소건중탕 과립 4 g에 和解 치법 방제인 소시호탕과립 1.5 g을 합방하여 투여하였고, 가슴쓰림과 함께 변비가 있었던 환자에게는 소건중탕 과립 4 g에 대시호탕 과립 1.5 g을 합방하여 투여하였다. 가슴쓰림과 동반하여 소화불량이 있었던 환자에게는소건중탕 과립 4 g에 食積을 치료하는 향사평위산과립 1.
- 가슴쓰림 외에 동반되는 증상에 따라 소건중탕 과립을 위주로 하여 보조적으로 다른 과립제를 합방하여 투여하였으며, 가슴쓰림의 정도에 따라 하루에 한번이나 하루에 두 번 복용한 환자도 있었지만 하루에 세 번 복용하는 것을 원칙으로 하였다. 가슴쓰림 외에 근육통, 기력저하를 호소하였던 환자에게는 소건중탕 과립만 4 g을 투여하였으며,가슴쓰림과 함께 胸脇苦滿이 있었던 환자에게는소건중탕 과립 4 g에 和解 치법 방제인 소시호탕과립 1.
- 가슴쓰림 환자에게 투여한 약물에 따라 투약 일수를 알아보았다.
- 가슴쓰림 환자의 성별, 연령 분포와 과거력 분포를 살펴보았다.
- 5 g을 합방하여 투여하였다. 가슴쓰림과 동반하여 소화불량이 있었던 환자에게는소건중탕 과립 4 g에 食積을 치료하는 향사평위산과립 1.5 g을 합방하여 투여하였다. 환자의 증상이바뀜에 따라 투여한 약물도 바뀌었으며, 그 결과총 투약 일수 558일 중 소건중탕 과립만 투여한 일수는 202일, 소건중탕 과립에 소시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수는 282일, 대시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수는 11일, 향사평위산 과립을 합방하여 투여한 일수는 63일이었고, 평균 투약 일수는 18.
- 이상의 내용을 종합해 보면 소건중탕은 肝(膽)胃不和로 인한 가슴쓰림에 유효할 것이라 생각하였다. 또한 가슴쓰림과 동반된 흉협고만, 변비, 숙식을 완화시킬 목적으로 보조적으로 각각 소시호탕, 대시호탕, 향사평위산 과립을 합방하였다.
- 기본적으로 입원환자들은 하루 1~2번, 외래환자들은 내원하는 날 하루 1번 15분간 合谷(LI4), 足三里(ST36), 內關(PC6) 혈자리에 침 치료를, 中脘(CV12)에 간접구 치료를 시행하였지만, 외래환자들 중 침, 뜸 치료를 받지 않고 과립제만 복용한 환자도 있었다. 또한 평소 나타나던 국소부위 근육통에 대하여 불편함 호소하시어 근육 긴장완화 목적으로 압통점에 침, 전침, 부항치료(건식유관법이나 자락관법)를 시행하였다.
- 외래환자들은 과립제만 복용하였으나, 입원환자들은 가슴쓰림과 국소부위 근육통, 기력저하 등 다른 증상을 함께 호소하여 2명을 제외하고 과립제외에 탕약을 하루 3번 같이 복용하였다.
- 이에 저자는 가슴쓰림 증상으로 2회 이상 내원한 환자 및 입원하던 중 가슴쓰림을 호소하여 소건중탕 과립을 위주로 복용한 환자 총 30례를 후향적으로 연구하여 일반적인 특성을 살펴보았으며, 가슴쓰림 증상에 대한 호전도 평가로는 주관적인 증상 정도의 객관화를 위해 현재 가장 많이 활용되고 있는 VAS를 이용하였다.
- 즉, 가슴쓰림 환자 중 근육통, 기력저하가 있는 환자에게는 소건중탕 과립만 4 g을 투여하였고, 가슴쓰림과 함께 胸脇苦滿을 동반한 환자에게는 소시호탕 과립 1.5 g을, 변비를 동반한 환자에게는 대시호탕 과립 1.5 g을, 소화불량을 동반한 환자에게는 향사평위산 과립 1.5 g을 합방하여 투여하였다.
- 환자 30례의 가슴쓰림 증상에 대한 VAS 정도를 외래 환자는 내원시마다, 입원 환자는 입원 기간중 매일 측정하였다.
- 환자의 가슴쓰림 증상에 소건중탕 과립(한풍제약) 4 g을 위주로 하고, 보조적으로 소시호탕 과립(한풍제약)이나 대시호탕 과립(한풍제약), 향사평위산 과립(한풍제약) 1.5 g을 합방하여 복용하게 하였으며, 환자의 가슴쓰림 정도에 따라 하루에 한 번이나 하루에 두 번 복용하는 경우도 있었지만, 하루에 세 번 복용하는 것을 원칙으로 하였다.
대상 데이터
- 2018년 10월 01일부터 2019년 07월 03일까지 동신대학교 부속 광주한방병원에 가슴쓰림 증상으로2회 이상 내원한 환자 및 입원하던 중 가슴쓰림을 호소한 환자 30례에게 소건중탕 과립과 동반 증상에 따라 보조적으로 소시호탕, 대시호탕, 향사평위산 과립을 합방하여 투여한 결과는 다음과 같았다.
- 2018년 10월 01일부터 2019년 07월 03일까지 동신대학교 부속 광주한방병원에 빈번한 가슴쓰림 증상을 호소하여 외래 및 입원 치료 받은 환자 총 30례를 대상으로 하였으며, 진료기록지를 근거로 후향적으로 연구하였다.
- 측정 날짜는 외래 환자는 내원시마다, 입원 환자는 입원 기간 중 매일 측정하였다.
데이터처리
- 치료에 따른 증상 호전도 평가는 환자가 느끼는 주관적인 증상 정도의 객관화를 위해 현재 가장 많이 활용되고 있는 시각적 통증등급(Visual analog scale, VAS, Fig. 1)으로 평가하였다.
성능/효과
- 1) 과립제를 복용하기 전과 내원 및 입원 마지막 날의 VAS 평균은 VAS 7.0, VAS 3.1이다(Fig. 3).
- 1. 환자의 성별 분포는 여성이 26례로 86.7%를 차지하였다.
- 투약 기간에 따른 환자 수도 알아보았는데, 가슴쓰림 환자 30례 중 10일 이내 약물을 투여한 환자수는 10례, 10일 이상 20일 이내 투여한 환자 수는 9례, 20일 이상 30일 이내 투여한 환자 수는 8례, 30일 이상 투여한 환자 수는 3례였다. 10일 이내투여한 환자 수는 10례로 가장 많았고, 대체적으로 특별한 과거력이 없는 경우 단기간에 호전을 보였다. 30일 이상 복용한 환자 수는 3례로 적었지만 가슴쓰림이 호전과 악화를 반복하는 환자도 있었다.
- 2) 과립제를 복용하기 전 VAS가 8 이상인 환자군의 호전률(내원 및 입원 첫 날과 마지막 날 VAS비교)의 평균은 51.6%, 과립제를 복용하기 전 VAS가 6 이하인 환자군의 호전률의 평균은 80%이다(Fig. 4).
- 2. 환자의 연령 분포는 50대가 12례로 가장 많았으며, 평균 연령은 56.8세였다.
- 3) VAS 2 이상의 호전 변화를 입원환자 7명 중 6명은 평균 복용 3.8일째 보였으며, 1명은 VAS 1의 변화를 보이며 호전, 악화를 반복하였다. 외래환자 23명은 평균 2번째 내원 시 VAS 2 이상의 호전 변화를 보였다(Table 4).
- 3. 환자의 과거력은 위장관 질환이 11례로 22.4%, 근골격계질환이 7례로 14.3% 기타 질환이 17례로 34.7%를 차지하였다.
- 4. 가슴쓰림 환자 30례에 대한 총 투약 일수 558일 중 소건중탕 과립을 단독으로 투여한 일수는 202일(36.2%)이었으며, 보조적으로 합방한 과립제 중 소건중탕 과립에 소시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수가 282일(50.5%)로 가장 많았다.
- 5. 가슴쓰림 환자 30례 중 10일 이내 약물을 투여한 환자 수는 10례로 가장 많았으며, 30일 이상 투여한 환자 수는 3례로 가장 적었다.
- 6. 소건중탕 과립을 복용하기 전과 내원 및 입원 마지막 날의 VAS 평균은 각각 VAS 7.0, VAS 3.1이었다.
- 7. 과립제를 복용하기 전 VAS가 8 이상인 환자군의 호전률 평균은 51.6%, 과립제를 복용하기 전 VAS가 6 이하인 환자군의 호전률 평균은 80%이다.
- 8. VAS 2 이상의 호전 변화를 입원환자 7명 중 6명은 평균 복용 3.8일째, 외래환자 23명은 평균 2번째 내원 시 보였다.
- 6%, 과립제를 복용하기 전 VAS가 평균보다 낮은 6 이하인 환자군의 호전률의 평균은 80%이었으며, 이를 통해 증상의 정도가약할수록 호전률이 높았다는 것을 알 수 있었다.VAS 2 이상의 호전 변화를 입원환자 7명 중 6명은평균 복용 3.8일째에 보였으며, 1명은 VAS 1의 변화를 보이며 호전, 악화를 반복하였다. 외래환자 23명은 평균 2번째 내원 시 VAS 2 이상의 호전 변화를 보였다.
- 1로 낮아졌다. 과립제를 복용하기 전 VAS가 평균 보다 높은 8 이상인환자군의 호전률(내원 및 입원 첫 날과 마지막 날VAS비교)의 평균은 51.6%, 과립제를 복용하기 전 VAS가 평균보다 낮은 6 이하인 환자군의 호전률의 평균은 80%이었으며, 이를 통해 증상의 정도가약할수록 호전률이 높았다는 것을 알 수 있었다.VAS 2 이상의 호전 변화를 입원환자 7명 중 6명은평균 복용 3.
- 환자들의 가슴쓰림 증상은 가슴이 으깨지는 느낌, 가슴을 긁는 느낌, 가슴이 쏟아질 것 같은 느낌, 속이 타는 느낌, 받히는 느낌 등 표현이 다양했으며, 주로 스트레스를 받거나 과로 후 심해지는경향이 있었다. 따라서 肝火를 억제하면서 脾胃를살리는 소건중탕이 木克土, 肝(膽)胃不和로 인한가슴쓰림에 유효할 것이라 생각하였다. 환자들 중가슴쓰림과 함께 다른 위장관 증상을 동반한 경우도 많았는데 소건중탕 과립 복용 후 가슴쓰림 증상의 호전 외에도 신물이 넘어오는 역류, 인후부불쾌감, 복통 등도 호전을 보였다.
- 8일째 보였으며, 1명은 VAS 1의 변화를 보이며 호전, 악화를 반복하였다. 외래환자 23명은 평균 2번째 내원 시 VAS 2 이상의 호전 변화를 보였다(Table 4).
- 8일째에 보였으며, 1명은 VAS 1의 변화를 보이며 호전, 악화를 반복하였다. 외래환자 23명은 평균 2번째 내원 시 VAS 2 이상의 호전 변화를 보였다.
- 이상의 내용을 종합해 보면 소건중탕은 肝(膽)胃不和로 인한 가슴쓰림에 유효할 것이라 생각하였다. 또한 가슴쓰림과 동반된 흉협고만, 변비, 숙식을 완화시킬 목적으로 보조적으로 각각 소시호탕, 대시호탕, 향사평위산 과립을 합방하였다.
- 호전도 평가로는 VAS를 이용하여 외래 환자는내원시마다, 입원 환자는 입원 기간 중 매일 측정하였으며, 환자들의 가슴쓰림에 대한 VAS 평균 점수가 소건중탕 과립을 복용하기 전은 VAS 7.0, 내원 및 입원 마지막 날은 VAS 3.1로 낮아졌다. 과립제를 복용하기 전 VAS가 평균 보다 높은 8 이상인환자군의 호전률(내원 및 입원 첫 날과 마지막 날VAS비교)의 평균은 51.
- 따라서 肝火를 억제하면서 脾胃를살리는 소건중탕이 木克土, 肝(膽)胃不和로 인한가슴쓰림에 유효할 것이라 생각하였다. 환자들 중가슴쓰림과 함께 다른 위장관 증상을 동반한 경우도 많았는데 소건중탕 과립 복용 후 가슴쓰림 증상의 호전 외에도 신물이 넘어오는 역류, 인후부불쾌감, 복통 등도 호전을 보였다.
- 환자들의 가슴쓰림 증상은 가슴이 으깨지는 느낌, 가슴을 긁는 느낌, 가슴이 쏟아질 것 같은 느낌, 속이 타는 느낌, 받히는 느낌 등 표현이 다양했으며, 주로 스트레스를 받거나 과로 후 심해지는경향이 있었다. 따라서 肝火를 억제하면서 脾胃를살리는 소건중탕이 木克土, 肝(膽)胃不和로 인한가슴쓰림에 유효할 것이라 생각하였다.
- 환자에 따라 두 질환 이상의 과거력을 가진 환자도 있었으며, 위장관 질환 11건, 근골격계 질환 7건, 고혈압이나 당뇨가 7건, 기타 질환 및 특별한 과거력이 없는 경우가 각각 17건, 7건으로 나타났다(Table 2).
- 5 g을 합방하여 투여하였다. 환자의 증상이바뀜에 따라 투여한 약물도 바뀌었으며, 그 결과총 투약 일수 558일 중 소건중탕 과립만 투여한 일수는 202일, 소건중탕 과립에 소시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수는 282일, 대시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수는 11일, 향사평위산 과립을 합방하여 투여한 일수는 63일이었고, 평균 투약 일수는 18.6일이었으며, 보조적으로 합방한 과립제 중소건중탕 과립에 소시호탕 과립을 합방하여 투여한 일수가 50.5%로 가장 많았다. 이를 통해 가슴쓰림이 肝火로 인하여 나타나기 때문에 胸脇苦滿과동반하여 나타나는 비율이 높은 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 이를 통해 소건중탕 과립은 향후 역류성 식도염으로 인한 가슴쓰림 증상 및 더 나아가 소화기증상에 활용되는 과립제들을 보조적으로 합방함으로써 다양한 소화기 질환에 활용해 볼 수 있을 것으로 사료된다.
- 하지만 평가지표인 VAS가 가슴쓰림 등 소화기질환에 특이적이지 않은 지표라는 점과 환자들의생활양식을 고려하지 않은 점, 기존에 복용하던 양약과 한약을 고려하지 않고 평가한 점에서 한계점을 가진다. 향후 더욱 많은 증례확보를 통해 가슴쓰림 증상 외의 脾胃계 질환에 소건중탕 과립을 응용하는데 있어 도움이 되기를 기대하는 바이다.
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