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문제 정의
- 본 연구는 건강보험심사평가원에서 제공하는 국가 단위 건강보험 데이터를 이용하여 슬관절 전치환술 환자군의 의과 진료, 한의과 및 협진 진료에 대한 의료 이용 패턴을 추정한 연구로서, 가장 현실적인 의료 상황을 반영한 것으로 생각된다. 또한 의료 이용 행태에 대한 연구는 보건 정책 및 전략을 수립하는 데 있어 없어서는 안되는 기본 적으로 중요한 연구로서, 의료 이용의 양상, 결정 요인 등 을 파악하여 현재의 현황을 파악하고, 향후의 계획을 수립할 수 있는 근거가 된다14).
- 이에 저자는 2015년 건강보험심사평가원 환자 표본 데이터(Health Insurance Review and Assessment ServiceNational Patients Sample, HIRA_NPS)를 대상으로 하여, 슬관절 전치환술 환자들의 일반적인 특성과 의과 및 한의과 의료기관 이용 현황 및 의료비 등을 분석하였고, 한의 의료기관 첫 방문 시기와, 의과 및 한의과 진료를 받은 환자들의 치료 기간을 살펴보아, 슬관절 전치환술 환자에 대한 한의 치료의 향후 연구의 근거 자료를 마련하고자 본 연구를 계획하고 수행하였다.
제안 방법
- 국가 환자 표본 자료에서 연구 대상인 슬관절 전치환술 환자의 정보를 추출하기 위해서 International Classification of Diseases-10-Procedure Coding System (ICD-10-PCS) 을 기준으로 슬관절 전치환술 관련 상병 코드(Table I)와 Korean Standard Classification of Diseases-7 (KCD-7)을 기준으로 슬관절 전치환술 후 의료기관을 방문할 때 혹은 관련된 슬관절 질환 치료시 사용될 수 있는 상병 코드 (Table II)를 선정하였다.
- 슬관절 전치환술 후 환자의 의과 진료 및 한의과 진료에 소요되는 의료행위별 수가를 기준으로, 의과 진료군 및 한의과 진료군의 의료 이용 패턴과 대응하여 진료건당 청 구되는 평균 보험급여액을 산출하여 각 군의 보험급여 청구 현황을 분석하였다. 또한 의료 비용을 지급하는 데 있어 건강보험과 의료급여 및 보훈 두 가지 군으로 나누어 각 환자가 의료 비용을 지급하는 방식에 대하여 분석하였다.
- 의료기관 종별 코드와 서식 코드 변수로 의료기관 종별 명세서를 분류하였으며, 한방병 원의 입원, 외래, 한의원은 한의과 명세서로, 그 외 분류코드는 모두 의과 명세서로 구분하였다. 명세서 기본 내역의 보험 급여 항목에 따라 건강보험과 의료 급여, 보훈으로 구분하였다. 총 명세서 건수는 27,546,105건이었다.
- 국가 환자 표본 자료에서 연구 대상인 슬관절 전치환술 환자의 정보를 추출하기 위해서 International Classification of Diseases-10-Procedure Coding System (ICD-10-PCS) 을 기준으로 슬관절 전치환술 관련 상병 코드(Table I)와 Korean Standard Classification of Diseases-7 (KCD-7)을 기준으로 슬관절 전치환술 후 의료기관을 방문할 때 혹은 관련된 슬관절 질환 치료시 사용될 수 있는 상병 코드 (Table II)를 선정하였다. 수술 행위를 기준으로 수술 당시 주상병의 빈도를 분석하였으며, 수술 환자의 의과 및 한의 의료기관 이용 환자 추적시에는 Table I, II를 만족하는 교집합을 사용하였다.
- 슬관절 전치환술 후 치료를 받은 환자가 적절한 시기에 치료 종료가 이루어지는지 혹은 지속적으로 치료를 받게 되는지 추적하기 위하여 2015년 6월 1일 이전에 수술 받은 환자를 대상으로, 최대 추적 기간인 6개월간의 추적 기간을 설정하여 분석을 시행하였다. 치료 지속 여부에 따라 치료지속군과 치료종료군으로 구분하였다.
- 슬관절 전치환술 후 환자의 의과 진료 및 한의과 진료에 소요되는 의료행위별 수가를 기준으로, 의과 진료군 및 한의과 진료군의 의료 이용 패턴과 대응하여 진료건당 청 구되는 평균 보험급여액을 산출하여 각 군의 보험급여 청구 현황을 분석하였다. 또한 의료 비용을 지급하는 데 있어 건강보험과 의료급여 및 보훈 두 가지 군으로 나누어 각 환자가 의료 비용을 지급하는 방식에 대하여 분석하였다.
- 의료기관 종별 코드를 활용하여, 한방병원, 한의원은 한의과 의료기관으로 분류하고, 그 외 상급 종합병원, 종합 병원, 병원, 요양병원, 정신요양병원, 의원, 보건소, 보건 지소, 보건진료소, 모자보건센터, 보건의료원, 약국은 의과 의료기관으로 분류하였다. 의료기관 종별 코드와 서식 코드 변수로 의료기관 종별 명세서를 분류하였으며, 한방병 원의 입원, 외래, 한의원은 한의과 명세서로, 그 외 분류코드는 모두 의과 명세서로 구분하였다.
- 의료기관 종별 코드를 활용하여, 한방병원, 한의원은 한의과 의료기관으로 분류하고, 그 외 상급 종합병원, 종합 병원, 병원, 요양병원, 정신요양병원, 의원, 보건소, 보건 지소, 보건진료소, 모자보건센터, 보건의료원, 약국은 의과 의료기관으로 분류하였다. 의료기관 종별 코드와 서식 코드 변수로 의료기관 종별 명세서를 분류하였으며, 한방병 원의 입원, 외래, 한의원은 한의과 명세서로, 그 외 분류코드는 모두 의과 명세서로 구분하였다. 명세서 기본 내역의 보험 급여 항목에 따라 건강보험과 의료 급여, 보훈으로 구분하였다.
- 그러나 본 연구는 건강보험심사평가원의 표본 데이터 중 수술 행위별 상병 빈도 데이터, 청구 데이터 등을 이용해 의과 진료, 한의과 진료에 대해서 분석한 최초의 연구로 생각된다. 이 연구에서는 슬관절 전치환술 대상 환자의 인구학적 특징, 각 진료군별 명세서 단위 분석을 통해 의료 이용 횟수, 의료 비용 등을 분석하였고, 일정 기간의 환자들을 추적 분석함으로써 의과 진료와 한의과 진료 각각의 특성 또한 분석하였다. 따라서 이 연구는 다양한 수술 질환의 수술 후 증후군에 대한 표준 재활 진료지침을 작성하는 데 참고 자료가 될 수 있으며, 의료 비용 분석을 통해 건강보험 확대, 한의과 진료나 협진 의료에 대한 정책을 수립하는 데 있어 근거 자료로 사용될 수 있다.
- 슬관절 전치환술 후 치료를 받은 환자가 적절한 시기에 치료 종료가 이루어지는지 혹은 지속적으로 치료를 받게 되는지 추적하기 위하여 2015년 6월 1일 이전에 수술 받은 환자를 대상으로, 최대 추적 기간인 6개월간의 추적 기간을 설정하여 분석을 시행하였다. 치료 지속 여부에 따라 치료지속군과 치료종료군으로 구분하였다.
- 치료종료군과 지속군에 대하여 각 진료군별 진료 이용 빈도 및 의료 비용을 분석하였다. 치료종료군 중 의과 진료의 의료기관 평균 이용 횟수는 6.
- 환자들이 부담하는 보험 급여 형태 분포를 분석하기 위 해 표본 데이터를 건강보험, 의료 급여 그리고 보훈으로 나누어 분석하였다. 슬관절 전치환술 환자에 대한 기본 분 석 방법과 동일하게 유의수준 5% 이하에서, 이산형 변수는 Chi-square 검정을, 연속형 변수는 t 검정을 수행하려 하였으나, 슬관절 전치환술 환자군의 보험급여 기대빈도가 모두 5 이하로, 전체 기대빈도의 50%가 5 이하이기 때문에 Chi-square 검정을 통한 분석이 아닌 Fisher's Exact 검정을 통해 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상 자료는 국가 환자 표본 자료(HIRA_NPS) 로서 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 국내 건강보험 진료를 받은 전체 환자 중 3%를 추출한, 연구 목적의 자료이다. 2015년도의 환자는 총 1,453,486명이었다.
- 건강보험심사평가원에서 공개되어 활용할 수 있는 자료는 연간 데이터의 3% 표본 데이터로서, 수년간의 자료를 활용할 경우 수술코드로 환자를 추적하는 데 한계가 발생 하며 이로 인한 오류가 발생할 가능성이 있어 2015년 1년간으로 데이터 범위를 제한하였다. 또한 수술 후 최대 6개월의 추적 기간을 확보하기 위하여 2015년 6월 1일 이전, 5개월간의 수술 환자를 대상으로 하였다.
- 건강보험심사평가원에서 공개되어 활용할 수 있는 자료는 연간 데이터의 3% 표본 데이터로서, 수년간의 자료를 활용할 경우 수술코드로 환자를 추적하는 데 한계가 발생 하며 이로 인한 오류가 발생할 가능성이 있어 2015년 1년간으로 데이터 범위를 제한하였다. 또한 수술 후 최대 6개월의 추적 기간을 확보하기 위하여 2015년 6월 1일 이전, 5개월간의 수술 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상 자료는 국가 환자 표본 자료(HIRA_NPS) 로서 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 국내 건강보험 진료를 받은 전체 환자 중 3%를 추출한, 연구 목적의 자료이다. 2015년도의 환자는 총 1,453,486명이었다.
데이터처리
- 2015년 건강보험심사평가원의 환자 표본 자료(HIRA_NPS) 를 데이터로 이용하였으며, 통계프로그램 SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)를 활용하여 수행하였다. 슬관절 전치환술 환자군과 슬관절 전치환술을 제외한 환자군에서 두 집단의 동질성 검정을 위해 유의수준 5% 이하에서, 이 산형 변수는 Chi-square 검정을, 연속형 변수는 t 검정을 시행하였다.
- , Cary, NC, USA)를 활용하여 수행하였다. 슬관절 전치환술 환자군과 슬관절 전치환술을 제외한 환자군에서 두 집단의 동질성 검정을 위해 유의수준 5% 이하에서, 이 산형 변수는 Chi-square 검정을, 연속형 변수는 t 검정을 시행하였다. 환자 단위와 명세서 단위의 분석 흐름에 따라 대상 자료의 변수들을 처리한 후, 인구학적 특성과 의과 및 한의과 의료기관 이용 현황 및 의료비 현황은 기술통계 분석을 시행하였다.
- 슬관절 전치환술 환자에 대한 기본 분 석 방법과 동일하게 유의수준 5% 이하에서, 이산형 변수는 Chi-square 검정을, 연속형 변수는 t 검정을 수행하려 하였으나, 슬관절 전치환술 환자군의 보험급여 기대빈도가 모두 5 이하로, 전체 기대빈도의 50%가 5 이하이기 때문에 Chi-square 검정을 통한 분석이 아닌 Fisher's Exact 검정을 통해 분석하였다.
- 슬관절 전치환술 환자군과 슬관절 전치환술을 제외한 환자군에서 두 집단의 동질성 검정을 위해 유의수준 5% 이하에서, 이 산형 변수는 Chi-square 검정을, 연속형 변수는 t 검정을 시행하였다. 환자 단위와 명세서 단위의 분석 흐름에 따라 대상 자료의 변수들을 처리한 후, 인구학적 특성과 의과 및 한의과 의료기관 이용 현황 및 의료비 현황은 기술통계 분석을 시행하였다.
성능/효과
- 61%)으로 가장 많았다. 다음으로 N3712 (Revision of replacement arthroplasty, Total arthroplasty, Knee)가 42건(2.38%), N3717 (Revision of replacement arthroplasty, Total arthroplasty, Knee, Complex)이 11건(0.62%), N3727 (Revision of replacement arthroplasty, Total arthroplasty, Knee, Resection of previous artificial implant, Complex)이 7건(0.4%)으로 나타났다(Table IV).
- 44세 많았다. 또한 보험 급여에 대해서는 수술을 받은 환자는 건강보험이 92.87%, 의료급여가 0.28%, 보훈이 0.17%를 차지하였으며, 대상자 외 전체 표본은 건강보험이 97.05%, 의료급여가 2.91%, 보훈이 0.04%를 차지하였다.
- 05%의 차이가 있었다. 또한 의과 진료 환자의 평균 연령은 71.07세, 한의과 진료 환자의 평균 연령은 69.69세로, 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 73배 정도 한의과 진료를 더 받은 것으로 나타났다. 마지막으로, 2015년 1년간 총 의료 비용은 수술을 받은 환자군에서 평균 10,829,241원으 로, 대상자 외 전체 표본에서 평균 1,028,315원으로 나타났다(Table III).
- 26%를 차지하여 큰 차이는 없었다. 마지막으로, 의과 진료 환자의 치료 횟수는 평균 10.79회이고 5개월 이내의 평균 총 치료 비용은 7,776,852원이었으며, 한의과 진료 환자의 치료 횟수는 평균 13.31회이고 5개월 이내의 평균 총 치료 비용은 7,821,408원으로, 한의과 진료 환자가 평균 2.52회 더 치료를 많이 받았으며, 의료 비용이 44,556 원 더 높은 것으로 나타났다(Table VI).
- 보험 급여에 대해서는 의과 진료 환자가 건강보험이 90.84%, 의료 급여 및 보훈이 9.16%를 차지했고, 한의과 진료 환자는 건강보험이 89.74%, 의료 급여 및 보훈이 10.26%를 차지하여 큰 차이는 없었다. 마지막으로, 의과 진료 환자의 치료 횟수는 평균 10.
- 최근에는 한의 의료기관을 이용하는 환자들의 의료 이용 행태에 대한 연구들도 많이 증가하고 있는 추세이며15-17) 한의 의료기관 외래의 근골격계 환자의 특성에 대한 연구도 보고된 바 있다18). 본 연구 결과, 총 1,453,486의 환자 표본 데이터 중 슬관절 전치환술은 총 1,655명에서 시행되었으며, 성별 분포는 남성 233명(14.08%)에 비해 여성 1,422명(85.92%)의 비율이 71.84% (6.10배) 높게 나타났고, 평균 연령(70.19세)은 다른 질환군(39.75세)보다 30.44세 (1.77배) 높게 나타났다.
- 수술 상병 등록 건수를 기준으로 슬관절 전치환술 수술군의 수술 행위별 빈도를 분석한 결과, 총 1,768건의 청구 건수 중에 N2072 (Replacement arthroplasty, Total arthroplasty, Knee)가 1,708건(96.61%)으로 가장 많았다. 다음으로 N3712 (Revision of replacement arthroplasty, Total arthroplasty, Knee)가 42건(2.
- 수술 상병 빈도와 수술 행위별 주상병 빈도를 분석한 결과, 슬관절 전치환술 중 N2072가 가장 높은 비율(96.61%) 을 차지했다. 슬관절 전치환술 후 첫 한의 진료를 받는 시 점은, 수술 후 30일 정도에 방문하는 환자들은 10%이며, 평균 50%의 환자들은 수술 후 159일(약 4개월 후)에 방문 하는 것으로 나타났다.
- 수술 후 의과 단독 진료를 받은 환자는 총 633명 중 남성이 85명(13.43%), 여성이 548명(86.57%)으로 슬관절 전치환술 환자군의 일반적 특성과 큰 차이가 없었고, 한의과 병행 진료 환자는 총 39명 중 남성이 7명(17.95%), 여성이 32명(82.05%)으로 일반적 특성에 비해 남성의 비율이 약간 더 높았다. 또한 수술 후 한의과 병행 진료 환자의 이용 횟수(평균 13.
- 슬관절 전치환술 후 5개월 이내 치료가 종료된 군과 재수술 혹은 5개월 이상 치료가 지속된 군을 비교 분석한 결과, 치료종료군은 총 672명 중 287명(42.71%), 치료지속군은 385명(57.29%)으로 나타났다. 의과진료만 받은 사람 중 치료종료군은 274명(43.
- 61%) 을 차지했다. 슬관절 전치환술 후 첫 한의 진료를 받는 시 점은, 수술 후 30일 정도에 방문하는 환자들은 10%이며, 평균 50%의 환자들은 수술 후 159일(약 4개월 후)에 방문 하는 것으로 나타났다.
- 슬관절 전치환술 후 첫 한의 진료를 받는 시점은 언제인지를 알아보기 위하여 한의 진료를 받은 환자들을 대상으로 첫 방문 시기의 분포를 살펴 본 결과 수술 후 30일 정도에 방문하는 환자들은 10%이며, 평균 50%의 환자들은 수술 후 159일(약 4개월 후)에 방문하는 것으로 나타났다(Table V).
- 슬관절 전치환술 후 추적 환자 중 5개월 이내 치료종료군은 총 287명으로 그중 한의과 진료를 받은 환자는 13명이었으며(4.53%), 치료지속군 총 385명 중 한의과 진료 를 받은 환자 26명(6.75%)에 비해 비율이 낮았다.
- 의과 진료군 내에서 보면 치료지속군이 치료종료군보다 이용 횟수가 약 2.14배가량 더 많았으며, 의료 비용은 약 1.03배가량 더 높았다. 한의과 진료군 내에서 보면 치료지속군이 치료종료군보다 이용 횟수가 약 1.
- 31회이며, 평균 의료 비용은 7,947,155원이었다. 치료지속군에서는 의과 진료군에 비해 한의과 진료군의 의료기관 이용 횟수 가 1.28회 더 많았고, 의료 비용은 66,471원 더 높았다.
후속연구
- 2015년 건강보험심사평가원 표본 데이터를 이용하여 슬관절 전치환술 환자의 의과 및 한의과 의료기관 이용 현황을 분석한 결과, 수술 후 5개월 이후에도 지속적으로 의료기관을 찾는 환자들의 의료기관 이용 횟수와 의료 비용이 더 높은 것을 알 수 있었으며, 향후 효율적인 치료와 의료 비용 감소가 이루어지는 것과 관련된 추가적인 추적관찰 및 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이 연구에서는 슬관절 전치환술 대상 환자의 인구학적 특징, 각 진료군별 명세서 단위 분석을 통해 의료 이용 횟수, 의료 비용 등을 분석하였고, 일정 기간의 환자들을 추적 분석함으로써 의과 진료와 한의과 진료 각각의 특성 또한 분석하였다. 따라서 이 연구는 다양한 수술 질환의 수술 후 증후군에 대한 표준 재활 진료지침을 작성하는 데 참고 자료가 될 수 있으며, 의료 비용 분석을 통해 건강보험 확대, 한의과 진료나 협진 의료에 대한 정책을 수립하는 데 있어 근거 자료로 사용될 수 있다. 향후 본 연구를 근거로 하여 임상현장에서의 다양한 보고를 바탕으로 한 근거중심적 임상연구 자료가 축적되고, 슬관절 전치환술 후 환자에 대한 한의 치료 프로토콜의 정립에 도움이 되기를 바란다.
- 가 이루어진 바 있으나 아직 많지 않은 실정이며, 수술적 치료가 점점 증가하는 경향으로 볼 때 이에 대한 효과적 이고 체계적인 한의 치료에 대한 연구와 근거가 필요할 것으로 사료된다. 또한 슬관절 전치환술 환자들의 의료 이용 현황을 분석하고, 의료 이용에 영향을 미치는 요인들을 파악함으로써, 향후 한의 의료기관 이용 양상을 변화 시킬 방안을 모색하고, 예측하며 계획을 수립할 수 있는 근거가 되는 연구도 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 연구 대상이된 자료가 2015년 건 강보험심사평가원 환자 표본 데이터로서 전수통계 자료가 아니라 3% 표본 자료라는 점이며, 의과 및 한의과 진료 시 다양하게 사용되는 비급여 진료에 대한 통계 자료는 포함하고 있지 않아 현재 실제로 시행되는 의료 내용에 대해 모두 분석할 수 없다는 점이다. 또한 1년에 국한된 표본 데이터이므로, 1년 단위가 넘어가는 연속적 진료에 대한 데이터가 생략되어 편차가 발생할 수 있다.
- 본 표본 데이터는 공공데이터 제공 및 활성화에 관한 법률8)에 따라 제공된 공적 데이터로, 실제 의료 환경을 반영하면서 표본 추출에 대한 비용, 시간, 노력 등을 절감할 수 있다는 점에서 연구 자료로 사용 되기 적절하다고 판단된다.
- 따라서 이 연구는 다양한 수술 질환의 수술 후 증후군에 대한 표준 재활 진료지침을 작성하는 데 참고 자료가 될 수 있으며, 의료 비용 분석을 통해 건강보험 확대, 한의과 진료나 협진 의료에 대한 정책을 수립하는 데 있어 근거 자료로 사용될 수 있다. 향후 본 연구를 근거로 하여 임상현장에서의 다양한 보고를 바탕으로 한 근거중심적 임상연구 자료가 축적되고, 슬관절 전치환술 후 환자에 대한 한의 치료 프로토콜의 정립에 도움이 되기를 바란다.
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