[논문]외음부 통증(陰痛)의 침치료에 대한 최신 연구 동향

임지영; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.1.026

외음부 통증(陰痛)의 침치료에 대한 최신 연구 동향
Research Trends of the Acupuncture Treatment for Vulvodynia 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.1, 2019년, pp.26 - 36

임지영 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this review is to overview the studies of acupuncture treatment for vulvodynia. Methods: In order to investigate the effect of acupuncture treatment for vulvodynia, we searched relevant studies in Pubmed, Cochrane, Oasis, KISS up to October 2018. After searching studies, we analyzed selected studies. Results: Six studies were included in this review. There were 3 randomized controlled studies and 3 before and after studies. The outcome measurement of vulvodynia was divided into pain, sexual function, and quality of life. The acupuncture treatment was effective in relieving vulvar pain, dyspareunia and improving quality of life. Conclusions: This study shows that acupuncture treatment is one of effective treatment methods for vulvodynia. Further large randomized placebo controlled trials will be needed.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flow chart of clinical study search.
표 Table 1. Studies of Acupuncture Treatment for Vulvodynia
표 Table 2. Frequency of Meridians
표 Table 3. Frequency of Acupoints

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 외음부 통증 또는 외음부 전정염을 진단받은 환자들을 대상으로 침 치료를 시행한 최신 연구 고찰을 통해 그 유효성을 분석하였다. 4개의 데이터베이스를 통해 총 68개의 문헌이 검색되었고, 선정과 배제기준을 거쳐 최종 선정된 논문은 총 6편이었다.
만 있을 뿐 증례 보고나 한의학적인 치료에 의한 체계적인 고찰이 이루어진 적은 없었다. 이에 본 연구에서는 외음부 통증의 침 치료의 효과에 대해 그동안 보고된 연구들을 검색하여 고찰함으로써, 효과를 알아보고, 향후 외음부 통증 치료에 근거자료를 제시하고자 본 연구를 수행하였다.
부인과 외래를 찾는 환자 중 외음부 통증 유병률이 적지 않음에도 불구하고, 양의학 뿐 아니라 한의학에서 외음부 통증에 대한 보고가 드문 실정이며, 특히 한의학에서의 증례를 찾을 수 없었다. 이에 저자는 외음부 통증의 침 치료에 대한 논문을 체계적으로 정리하여, 향후 시행될 연구의 기초자료로 삼고자 하였다.

제안 방법

검색어는 국외 논문의 경우 ‘vulvar pain’ OR ‘vulvodynia’ OR ‘vulvar vestibulitis’ AND ‘acupuncture’로 하였으며, 국내 논문은 ‘음통’, ‘외음부 통증’, ‘외음부 전정염’으로 지정하였다.
의 연구에서 사용된 百會(GV20), 曲骨(CV2), 關元(CV4), 氣衝(ST30), 橫骨(KI11), 三陰交(SP6), 太衝(LR3), 合谷(LI4) 혈자리에 30분간 자침하였으며, 3회씩 염전을 시행하였다. 대조군인 경우 동일한 혈위에 피내로 들어가지 않는 위침(skin-touch placebo needle)을 사용하여 치료군과 동일한 방법으로 시행하였다.
두 그룹의 공통적으로 사용한 혈자리는 神庭(GV24), 頭維(ST8), 印堂(EX-HN3)이었으며, 침 치료시 022×30~40mm 호침을 사용하여 40분간 자침하였다.
선정된 논문들의 연구 디자인, 환자 수, 치료 대상, 치료 기간, 치료 방법, 평가지표 등을 분석하여 정리하였다.
통증척도는 SF-MPQ(Short-Form McGill Pain Questionnaire), NRS(Numeric Rating Scale), VAS(Visual Analogue Scale), PCS(Pain Catastrophizing Scale), PVAQ(Pain Vigilance and Awareness Questionnaire)등을 각각 활용하였다. 성교통, 성적 반응, 성생활과 관련하여 FSFI(Female Sexual Function Index) 점수를 측정하였으며, 삶의 질은 QOL(Quality of Life)을 측정하였다. 한 연구에서는 수용성 점수(acceptability score)로 결과를 보고하였다.
외음부 통증의 평가지표는 크게 통증척도, 성생활지수, 삶의 질 척도로 나누어 측정하였다. 각 논문에서 한 종류의 척도만 사용한 경우도 있었고, 두 종류의 척도를 각각 측정한 경우도 있었다.
이 연구에서는 외음부 통증의 침 치료에 대한 논문 수가 제한적인 점을 고려하고, 최신 연구 경향을 고찰하는데 의의를 두어, 무작위 대조군 연구 뿐 아니라 대조군 없이 증상에 대한 전후 비교한 예비연구를 모두 분석 대상에 포함시켰다.
검색어는 국외 논문의 경우 ‘vulvar pain’ OR ‘vulvodynia’ OR ‘vulvar vestibulitis’ AND ‘acupuncture’로 하였으며, 국내 논문은 ‘음통’, ‘외음부 통증’, ‘외음부 전정염’으로 지정하였다. 일차검색은 2018년 10월 30일에 수행하였고, 2018년 11월 10일에 추가검색을 실시하였다.
주 1회 또는 주2회 시행하여 총 치료 횟수는 대부분의 연구에서 10회였다. 치료 기간은 주 치료 횟수에 따라 5주부터 10주까지 다양하였다.

대상 데이터

2018년 10월까지 발간된 논문을 대상으로 전자검색은 국외 데이터베이스로는 Pubmed, Cochrane Library를 포함하였다. 국내 데이터베이스로는 Oasis, KISS를 검색하였다.
본 연구에서는 외음부 통증 또는 외음부 전정염을 진단받은 환자들을 대상으로 침 치료를 시행한 최신 연구 고찰을 통해 그 유효성을 분석하였다. 4개의 데이터베이스를 통해 총 68개의 문헌이 검색되었고, 선정과 배제기준을 거쳐 최종 선정된 논문은 총 6편이었다. 6편의 논문 모두 예비 연구들로, 무작위 대조군 연구는 3편이 있었고, 전후 비교 연구는 3편이었다.
2018년 10월까지 발간된 논문을 대상으로 전자검색은 국외 데이터베이스로는 Pubmed, Cochrane Library를 포함하였다. 국내 데이터베이스로는 Oasis, KISS를 검색하였다.
외음부 통증, 외음부 전정염 환자를 대상으로 침 치료를 중재시술로 연구한 논문을 대상으로 하였다. 문헌선정의 제외 기준은 ① 외음부 통증과 연관되지 않은 연구, ② 중복 게재된 연구, ③ 침 치료 과정에 대한 설명이 불충분한 경우, ④ 동물을 대상으로 진행한 연구, ⑤ 원문이 제공되지 않는 연구로 하였다.
일차적으로 총 68건의 문헌을 발견하였다. 이 논문들의 선정 및 제외기준에 따라 총 6개의 임상연구가 최종 선정되었고, 선정된 연구의 개요를 도시하였다(Table 1).
일차적으로 검색된 문헌은 총 68편이었으며, 중복된 연구를 제외한 결과 총66건의 검색 결과를 얻었다. 이 중 주제가 외음부 통증과 무관한 연구 24건, 침치료가 아닌 연구 30건, 전문을 볼 수 없는 연구 6건을 제외하여 총 6편의 논문을 선정하였다(Fig. 1).
일차적으로 검색된 문헌은 총 68편이었으며, 중복된 연구를 제외한 결과 총66건의 검색 결과를 얻었다. 이 중 주제가 외음부 통증과 무관한 연구 24건, 침치료가 아닌 연구 30건, 전문을 볼 수 없는 연구 6건을 제외하여 총 6편의 논문을 선정하였다(Fig.

이론/모형

통증척도는 SF-MPQ(Short-Form McGill Pain Questionnaire), NRS(Numeric Rating Scale), VAS(Visual Analogue Scale), PCS(Pain Catastrophizing Scale), PVAQ(Pain Vigilance and Awareness Questionnaire)등을 각각 활용하였다. 성교통, 성적 반응, 성생활과 관련하여 FSFI(Female Sexual Function Index) 점수를 측정하였으며, 삶의 질은 QOL(Quality of Life)을 측정하였다.

성능/효과

그러나 연구 참여자의 심리적 관점에서 치료기간동안 8명중 7명이 성교통 감소, 4명이 성적 반응(성욕, 흥분, 오르가즘)에 있어서 향상되었다. 6명은 신체증상이 호전되었고, 7명은 치료기간동안 심리적 안정이 향상되었다. Danielsson I 등¹⁶⁾의 연구에서 치료 전과 비교하여 치료직후(p=Ω0.
003)모두 통계적으로 유의하게 감소하였다.FSFI는 성교통 감소(p=0.003)와 성적기능(p=0.04)에 있어서 치료군이 대조군보다 유의하게 향상되었다. 그러나 성욕(p=0.
가장 많이 사용된 경혈과 경락을 분석해본 결과 외음부 통증 치료에 가장 많이 사용된 경락은 족태양방광경(足太陽膀胱經), 임맥(任脈), 족태음비경(足太陰脾經)이었다(Table 2). 침 치료 시 가장 많이 사용된 穴位는 三陰交(SP6)로 총 11회 사용된 것으로 분석되었고, 太衝(LR3), 中髎(BL33), 次髎(BL32)가 그 다음으로 각각 10회, 9회, 8회 사용된 것으로 분석되었다(Table 3).
의 연구에서 두 군 모두 SF-MPQ는 모두 감소하였다. 치료군이 대조군에 비하여 통증척도에서 감각적 영역(p=0.01), 정서적 영역(p=0.67), 총 점수(0.02), 현재 통증 강도(p=0.002), VAS(p=0.003)모두 통계적으로 유의하게 감소하였다.FSFI는 성교통 감소(p=0.
가장 많이 사용된 경혈과 경락을 분석해본 결과 외음부 통증 치료에 가장 많이 사용된 경락은 족태양방광경(足太陽膀胱經), 임맥(任脈), 족태음비경(足太陰脾經)이었다(Table 2). 침 치료 시 가장 많이 사용된 穴位는 三陰交(SP6)로 총 11회 사용된 것으로 분석되었고, 太衝(LR3), 中髎(BL33), 次髎(BL32)가 그 다음으로 각각 10회, 9회, 8회 사용된 것으로 분석되었다(Table 3).

후속연구

본 연구에서 포함된 논문의 수가 부족하고, 분석대상이 된 연구들은 규모가 작은 예비단계의 연구들로 결론 도출에 신뢰도가 떨어지므로 결과 해석에 주의를 요하는 점, 중국의 검색엔진을 포괄하지 않았다는 점, 몇몇 연구^12,13)에서 침 치료와 동시에 약물 혹은 서양 의학적 치료에 제한을 두지 않았다는 점도 한계점이라 할 수 있다. McKay²³⁾는 적은 양의 amitriptyline이 외음부 이질통에 매우 효과적이었다고 하며, Ben-David와 Friedman²⁴⁾은 gabapentin을 외음부 이질통 환자에게 적용하여 높은 성공률과 삶의 질을 상당히 개선하였다고 하였고, Scheinfeld²⁵⁾의 조사에서도 gabapentin이 신경병증성 통증에 탁월한 효과를 보였다고 보고하였듯이 향후 침 치료 단독치료의 효과를 입증하거나 양약 혹은 양방치료 병행하는 경우 명확한 기준을 두고 연구를 수행할 필요가 있을 것이다.
본 연구에서 확인한 예비 연구 결과를 기초로 하여, 향후 외음부 통증의 표준적인 진단 기준과 양질의 설계가 이루어진 무작위 대조군 연구들을 통해, 외음부 통증의 침 치료 방법에 대한 임상적 근거 수립이 필요할 것으로 사료된다.
연구의 한계점에도 불구하고, 향후 외 음부 통증의 한의학적 치료에 대한 임상연구를 계획함에 있어 기초자료로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다고 사료된다.
외음부 통증 치료에 대한 임상 연구 간 평가 지표가 상이하기 때문에, 확고한 결론을 도출하는 데 한계가 있다. 향후 침 치료 관련 임상연구 시행 시 통일된 평가 지표가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외음부 통증(vulvodynia)이란 무엇인가?	1984년 International Society for the Study of Vulvar Disease(ISSVD)에서 환자가 작열통(burning), 찌르는 듯한 통증 (stinging), 살갗이 벗겨진 듯 아리아리한 통증(rawness) 등을 호소하는 외음부의 만성적 불편함을 외음부 통증(vulvodynia)의 공식적인 정의로 공표하였으며 심리 적 장애와 성교장애가 동반될 수 있다고 하였다1).
	외음부 통증 증후군의 기질적 원인은 무엇인가?	외음부 통증 증후군은 기질적인 원인이 있을 수 있고, 특별한 선행요인이 없는 본태성 외음부 통증 증후군이 있다. 흔한 기질적 원인으로는 접촉성 피부염, 곰팡이 균이나, 트리코모나스 감염, 인유두종 바이러스 감염, 헤르페스 감염 등이 있다2).
	만성적이고 지속적인 임상 증후군으로 정의하는 3가지 기준은 무엇인가?	외음부 전정염은 전정에 접촉 시 또는 성관계 및 기타의 경우에서 질 삽입을 시도하는 경우에 심한 통증을 보이고, 외음부 전정에 외압이 가해질 경우 압통을 보이며, 이학적 검사 상 다양한 정도의 발적이 전정에 보이는 3가지 기준을 특징으로 하는 만성적이고 지속적인 임상 증후군으로 정의하며, 폐경 전 여성에서 성교통의 가장 흔한 원인이다4).

참고문헌 (25)

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Scheinfeld N. The Role of Gabapentin in Treating Diseases with Cutaneous Manifestations and Pain. Int J Dermatol. 2003;42(6):491-5.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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