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문제 정의
- 본 연구는 사회적으로 이슈가 되고 있는 choline alfoscerate의 처방 양상을 다룬 연구로써 그 의미가 있으며, 알츠하이머 치매 환자에게 치료제로 인정되지 않은 choline alfoscerate가 상당히 많이 처방되고 있는 결과를 확인함으로써 치매 환자들 에게 필요 이상의 약제들이 사용되는지에 대한 점검과 관심, 후속 연구의 필요성을 인식 시키는 계기를 마련한 연구라고 할 수 있겠다.
- 이에 본 연구에서는 치매치료에 있어서 문제가 제기되고 있는 choline alfoscerate의 처방 양상 및 처방에 미치는 영향을 분석함으로써 대책 마련의 필요성에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 하위분석을 위해 성별과 연령군별 처방건수와 분율을 분석 하였다. 또한, 건강보험 종류별 처방현황을 건강보험, 의료급여, 국비무료진료 또는 보훈 등 세 구간으로 나누어 분석하였으며, 요양기관 종류에 따라 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원, 한방병원으로 나누어 분석하였고, 진료과목별로는 내과, 신경과, 정신건강의 학과, 외과, 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 가정의학과로 나 누고, 그 외의 진료과는 기타 항목으로 설정하여 분석하였다. 지역별로 서울, 부산, 인천, 대구, 광주, 대전, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주, 세종 등 17개 시도로 구분하여 분석하였다.
- 알츠하이머 치매로 진단받은 환자에서 choline alfoscerate가 포함된 처방과 그렇지 않은 처방의 특성을 비교하였다. 알츠하이머 치매 환자에게 처방된 총 처방건수는 74,411건이었으며, 이중 choline alfoscerate의 처방건수는 17,655건(23.
- 연구 자료의 변수 2016년도 HIRA-NPS의 각 테이블에서 필요한 변수 항목을 결합하여 데이터 셋을 구축하였다. 명세서일반내역(20Table), 진료내역(30Table), 상병내역(40Table), 원외처방내역(53Table), 요양기관정보(ykiho)를 사용하였다.
- 또한, 건강보험 종류별 처방현황을 건강보험, 의료급여, 국비무료진료 또는 보훈 등 세 구간으로 나누어 분석하였으며, 요양기관 종류에 따라 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원, 한방병원으로 나누어 분석하였고, 진료과목별로는 내과, 신경과, 정신건강의 학과, 외과, 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 가정의학과로 나 누고, 그 외의 진료과는 기타 항목으로 설정하여 분석하였다. 지역별로 서울, 부산, 인천, 대구, 광주, 대전, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주, 세종 등 17개 시도로 구분하여 분석하였다.
- 치매치료제와 choline alfoscerate 처방에 대해 성별, 연령별, 보험종별, 요양기관종별, 진료과목별 분포를 살펴보았다. 성별에 있어서는 여성이 환자수 및 명세서건수 모두에서 남성에 비해 높은 비중을 차지했으며, 연령군별로는 치매약물의 특성상 연령이 증가할수록 크게 증가하는 양상을 보였다.
- 하위분석을 위해 성별과 연령군별 처방건수와 분율을 분석 하였다. 또한, 건강보험 종류별 처방현황을 건강보험, 의료급여, 국비무료진료 또는 보훈 등 세 구간으로 나누어 분석하였으며, 요양기관 종류에 따라 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원, 한방병원으로 나누어 분석하였고, 진료과목별로는 내과, 신경과, 정신건강의 학과, 외과, 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 가정의학과로 나 누고, 그 외의 진료과는 기타 항목으로 설정하여 분석하였다.
대상 데이터
- 이다. 2016년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지의약 140만명의 명세서 데이터를 활용하여, 알츠하이머 치매(F00) 상병코드로 한 번 이상 처방된 환자를 대상으로 하였다. 이때, 상병명 분류는 WHO ICD-10코드를 활용하였다.
- 연구대상 약물은 알츠하이머 치매의 예방 또는 초기, 경등도 알츠하이머 치매치료에 처방되고 있는 choline alfoscerate를 기본으로 하고, 실제 치매치료 여부를 확인하기 위하여 대표적인 알츠하이머 치매 치료제인 donepezil, rivastigmine, galantamine, memantine 등을 추가적으로 선정하였다. 2016년도의 명세서 데이터를 이용하여 분석하였기 때문에 매월 발표되는 약제급여목록표에 2015년 11월부터 2017년 02월까지 수재된 약물별 주성분코드를 파악하여 분석하였다.
- 연구 자료의 변수 2016년도 HIRA-NPS의 각 테이블에서 필요한 변수 항목을 결합하여 데이터 셋을 구축하였다. 명세서일반내역(20Table), 진료내역(30Table), 상병내역(40Table), 원외처방내역(53Table), 요양기관정보(ykiho)를 사용하였다.
- 본 연구에 사용된 자료는 2016년 건강보험심사평가원에서 제공하는 환자표본자료(The Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample, HIRA-NPS)9)이다. 2016년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지의약 140만명의 명세서 데이터를 활용하여, 알츠하이머 치매(F00) 상병코드로 한 번 이상 처방된 환자를 대상으로 하였다.
- 연구대상 약물은 알츠하이머 치매의 예방 또는 초기, 경등도 알츠하이머 치매치료에 처방되고 있는 choline alfoscerate를 기본으로 하고, 실제 치매치료 여부를 확인하기 위하여 대표적인 알츠하이머 치매 치료제인 donepezil, rivastigmine, galantamine, memantine 등을 추가적으로 선정하였다.
데이터처리
- 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate의 처방에 영향요인을 파악하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하여 odds ratio (OR)를 산출하였다. 성별에 따른 요인에서는 여성(OR = 0.
- , Cary, NC, USA)였다. 처방 양상을 확인하고자 빈도와 백분율을 산출하 였으며, choline alfoscerate의 처방에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 통계적 유의 수준 은 0.
성능/효과
- Choline alfoscerate 처방군에서는 비처방군에 비해 남성에서의 비중이 높았으며, 연령군별로는 79세까지는 처방군의 비중이 높고, 80세 이상에서는 비처방군의 비중이 높아 상대적으로 choline alfoscerate 처방군의 연령이 다소 낮은 경향을 보였다.
- 성별에 있어서는 여성이 환자수 및 명세서건수 모두에서 남성에 비해 높은 비중을 차지했으며, 연령군별로는 치매약물의 특성상 연령이 증가할수록 크게 증가하는 양상을 보였다. Donepezil과 memantine은 80~89세 구간에서 가장 많이 처방되었으며, rivastigmine과 galantamine은 70~79세 구간에서 가장 많이 처방되었고, choline alfoscerate는 80~89세 구간에서 가장 많이 처방되었다.
- 와 알츠 하이머 치매 처방 중 이슈가 되는 choline alfoscerate의 처방 양상을 비교 분석하였고 그 결과 choline alfoscerate의 총 처방 건수가 donepezil 다음으로 가장 많았으며, 상대적으로 알츠 하이머 치매 치료제로 허가 받은 rivastigmine, galantamine, memantine 보다 많이 처방된 것을 확인할 수 있었다. 또한, 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate는 여성보다 남성에게서 처방될 확률이 높았으며, 요양기관 종별에서는 보건 의료원에서의 처방될 확률이 가장 높게 나타났다. 진료과목별로는 신경외과, 신경과 순으로 높게 나타났고 지역별로는 울산, 경남 순으로 높은 확률을 보이며, 서울이나 수도권 보다 경 상남도 지역권에서의 처방확률이 높은 것으로 나타났다.
- 보험 종류별로는 모두 건강보험, 의료급여, 국비무료진료 또는 보훈의 이용자 순으로 높게 나타났다. 요양기관 종류별로 확인한 결과 모두 종합병원에서의 처방률이 가장 높게 나타났다.
- 89). 보험종별로는 건강보험 보다 의료급여에서 1.04배 높았으며(OR = 1.04; 95% CI = 1.00-1.09), 국비무료진료 또는 보훈에서는 1.13배 높았지만(OR = 1.13; 95% CI = 0.58-2.20) 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 요양기관 종별에서는 보건의료원에서 상급종합병원 보다 1.
- 보험종별에 따른 분류에서는 choline alfoscerate 처방군은 상대적으로 의료급여 환자와 국비무료진료 또는 보훈 환자의 비중이 높았다.
- 본 연구도 김정은(2014)의 연구에서 다룬 대표적인 알츠하이머 치매 치료제를 연구 대상으로 다루고 있기는 하지만, 허가된 효능·효과가 알츠하이머 치매 치료제가 아님에도 불구하고 처방되고 있는 choline alfoscerate에 더 큰 비중을 두고 연구를 하였다. 본 연구에서 분석한 알츠하이머 치매 치료약물의 사용현황 즉 여성에서, 노령일수록 처방비중이 높았으며, 성분 중 donepezil의 사용량이 두드러진 점등은 김정은 (2014)의 연구결과와 유사하다.
- 본 연구에서는 대표적인 알츠하이머 치매 치료제10)와 알츠 하이머 치매 처방 중 이슈가 되는 choline alfoscerate의 처방 양상을 비교 분석하였고 그 결과 choline alfoscerate의 총 처방 건수가 donepezil 다음으로 가장 많았으며, 상대적으로 알츠 하이머 치매 치료제로 허가 받은 rivastigmine, galantamine, memantine 보다 많이 처방된 것을 확인할 수 있었다. 또한, 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate는 여성보다 남성에게서 처방될 확률이 높았으며, 요양기관 종별에서는 보건 의료원에서의 처방될 확률이 가장 높게 나타났다.
- 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate의 처방에 영향요인을 파악하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하여 odds ratio (OR)를 산출하였다. 성별에 따른 요인에서는 여성(OR = 0.92; 95% CI = 0.88-0.95)보다 남성에게서 처방 확률이 높게 나타났으며, 연령구간에서는 0~59세 구간을 기준으로 보았을 때 80세 이상의 구간에서 상대적으로 처방확률이 낮게 나타났다(80~89세 OR = 0.89; 95% CI = 0.80-0.99, 90세 이상 OR = 0.79; 95% CI = 0.70-0.89). 보험종별로는 건강보험 보다 의료급여에서 1.
- 치매치료제와 choline alfoscerate 처방에 대해 성별, 연령별, 보험종별, 요양기관종별, 진료과목별 분포를 살펴보았다. 성별에 있어서는 여성이 환자수 및 명세서건수 모두에서 남성에 비해 높은 비중을 차지했으며, 연령군별로는 치매약물의 특성상 연령이 증가할수록 크게 증가하는 양상을 보였다. Donepezil과 memantine은 80~89세 구간에서 가장 많이 처방되었으며, rivastigmine과 galantamine은 70~79세 구간에서 가장 많이 처방되었고, choline alfoscerate는 80~89세 구간에서 가장 많이 처방되었다.
- 연구 결과 choline alfoscerate의 처방건수가 donepezil을 제외한 대표적인 알츠하이머 치매 치료제들 보다 많이 처방된 이유로는 초기 알츠하이머 치매의 치료에 donepezil과의 중복 처방 등으로 처방이 활발히 이루어지고 있어서 일 것으로 유추된다.
- 20) 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 요양기관 종별에서는 보건의료원에서 상급종합병원 보다 1.72배(OR = 1.72; 95% CI = 1.40-2.11) 처방확률이 높게 나타났으며, 의원에서의 처방확률은 상급종합병원 보다 낮게 분석 되었다(OR = 0.34; 95% CI = 0.31-0.38). 진료과목에서는 내과를 기준으로 신경외과에서 1.
- 각 약물별 분포는 donepezil 8,855명, memantine 1,799명, rivastigmine 1,037명, galantamine 607명이었다. 이를 처방건수로 살펴보면, 알츠하이머 치매 치료제로 허가 받은 4가지 약물은 각각 donepezil 49,452건, memantine 9,726건, rivastigmine 4,339건, galantamine 2,952건이며, 이들 약물과 함께 처방된 choline alfoscerate는 17,655건으로 나타났다.
- 진료과목별로 연구대상 성분 모두 신경과에서 처방 비중이 가장 높게 나타났으며, 그다음으로는 정신건강의학과로 분석 되었다.
- 진료과목별로는 신경과에서 choline alfoscerate 처방비중이 높은 것으로 나타났다.
- 또한, 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate는 여성보다 남성에게서 처방될 확률이 높았으며, 요양기관 종별에서는 보건 의료원에서의 처방될 확률이 가장 높게 나타났다. 진료과목별로는 신경외과, 신경과 순으로 높게 나타났고 지역별로는 울산, 경남 순으로 높은 확률을 보이며, 서울이나 수도권 보다 경 상남도 지역권에서의 처방확률이 높은 것으로 나타났다.
- 38). 진료과목에서는 내과를 기준으로 신경외과에서 1.75배(OR = 1.75; 95% CI = 1.62-1.89), 신경과에서 1.49배((OR = 1.49; 95% CI = 1.40-1.58), 재활의학과에서 1.46배(OR = 1.46; 95% CI = 1.28-1.67) 등으로 높은 처방확률을 나타냈으며, 지역별로는 서울을 기준으로 충남(OR = 1.08; 95% CI = 0.98-1.19), 제주 (OR = 0.38; 95% CI = 0.32-0.46)를 제외하고 전지역에서 상대적으로 높은 처방확률을 보였으며, 특히 울산에서는 1.75배로 가장 높았다(OR = 1.75; 95% CI = 1.55-1.99).
후속연구
- 추후, choline alfoscerate를 알츠하이머 치매의 치료에 처방 하는 것이 타당한 것인지 명확하게 규명할 수 있는 임상적 유효성을 다룬 연구 및 추가 연구가 진행되어 그 논란이 해결되기를 희망한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.