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문제 정의
- 원인 불명 發熱, 兩手指關節腫痛 屈伸不利, 兩膝痛 下肢無力, 腰痛, 疲勞感 등을 주소로 하는 상세 불명의 관절염 환자를 한의학적으로 痺證, 歷節風으로 진단하여 약 12주간의 한약 치료로 객관적, 주관적 평가에서 임상적으로 유의한 호전을 확인하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
- 입원 기간 중 시행했던 검사에서 세균성감염(Bacterial Infection)이나 악성종양(Malignancy), 혈관염(Vasculitis) 등의 가능성은 상대적으로 낮았으므로, 본 저자는 ‘관절염을 주된 증상으로 하는 상세불명의 결합조직질환 및 그 유사질환’을 염두에 두고 痺證, 歷節風의 한약 치료를 통하여 임상적으로 유의한 호전을 확인하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 유 등은 고열, 발진을 동반한 전신형 소아기 류마티스관절염 환아에게 小柴胡湯合四笭散을 처방하여 유의미한 호전을 보인 증례를 발표하기도 하였다8. 6월 14일에 小柴胡湯加味方 처방하였고, 6월 21일부터는 항생제(Ceftriaxone)와 한약 병용 투여하였다. 뚜렷한 체온의 변화는 없었으며 惡寒, 咳嗽, 兩手腫痛은경미한 호전이 있었다.
- 입원 치료 기간 동안 매일 8시간 간격으로 양쪽 고막 체온을 측정하였다. 6월 21일부터 7월 11일까지는 한약과 항생제 병용 투여를 하였으며, 이후에는 퇴원 시까지 한약 처방만으로 경과를 관찰하였다. 8월 2일부터는 37.
- 본원 입원 치료 기간 중 2018년 6월 21일 종합병원 감염내과 협진 통해 원인 불명 열 관련하여 1주일간 Ⅳ 항생제 처방받아 주사하였다. 6월 28일부터는 호흡기내과 협진하여 Chronic Bronchitis로 Ⅳ 항생제 종류 변경하여 1주간 주사하였고, 이후 PO 항생제로 1주일 추가 처방받았다(Table 6). 항생제 치료 종료 후에 추가적인 양약 처방은 없었다.
- 일정기간 동안 小柴胡湯加味方, 補中益氣湯加味方, 桂芍知母湯加味方, 白虎湯加味方, 疏風活血湯加味方(Table 2-6) 2첩을 3포(각 100 cc)로 전탕하여 1일 3회 복용하였다. 7월 30일부터 퇴원 일까지는 疏風活血湯加味方만을 복용하였으며, 퇴원 시 疏風活血湯加味方 15일분 추가 처방하였다.
- 체온의 정상화와 혈액 수치, 關節腫痛의 호전 등을 통해 痺證, 歷節風의 實證에 白虎湯加味方이 임상적으로 효과가 있을 것이라 생각되었으며, 류 등의 연구에서도 白虎湯이 류마티스관절염 및 Human Monocyte 개선 효과가 있었다11. 그러나 입원 기간 중 처음으로 Hb이 8점대로 떨어지고, 환자 盜汗과 午後潮熱 등 陰虛證을 호소하여 최종적으로 疏風活血湯加味方으로 변경하였다. 본방 처방 4일 후 부터 일중 최고 체온이 37도 초반에서 36도 후반대로 유지되었고, 퇴원 시까지 한 차례의 비정상 발열도 측정되지 않았다.
- 따라서 본 저자는 갑작스러운 자제 사망으로 인한 환자의 정신적 스트레스(肝火上炎), 2-3개월 이상 지속되는 원인 불명의 發熱, 關節腫痛 등의 임상 증상, 혈액 검사에서 확인된 만성 염증성 질환에서 빈발하는 빈혈 수치들, 단핵구, 림프구 등 면역계 수치의 이상, 그리고 진행했던 모든 검사 등을 종합하여 환자의 병증을 ‘관절염을 주 증상으로 하는 상세불명의 결합조직질환과 그 유사질환’으로 보고, 風熱型의 痺證, 歷節風 한약 치료를 시도하였다.
- 또한 沒藥은 活血散瘀, 止痛, 消腫의 효능이 있고, 土茯苓과 忍冬은 뛰어난 通經작용이 있어 瘀血, 濕痰 등의 병리적 부산물로 인한 ‘不通則痛’의 병기를 고려하여 加味하였다.
- 한약 복용 1주 만에 간 기능 수치는 정상으로 회복되었고, CRP는 8-9점대로 약간의 호전을 보였으나 Hb과 Lymphocyte, Monocyte 수치는 개선되지 않았다. 복용 기간 중 환자 全身 疲勞感, 食慾不振 악화되는 등 虛證으로 전변되어 補中益氣湯加味方으로 변경하였다.
- 본 환자의 병증은 문헌상의 痺證과 歷節風의 實證과 虛證이 挾雜하여 體內의 正氣盛衰, 正邪抗爭의 결과에 따라 병의 양상이 변화하였기에, 복약 경과를 보면서 환자의 병증에 맞는 한약을 처방해 나갔다. 환자 發熱, 關節痛과 疲勞感을 주소로 하여 무리한 침구치료는 시도하지 않고, 한약치료만 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 2018년 3월경부터 발열, 기침 등과 함께 슬통, 요통 등의 관절통을 호소하였고, 5월경 종합병원 내과에서 만성 기관지염과 만성 위축성 위염 등을 진단받아 항생제와 약물을 처방받았다. 약물 치료 이후에도 발열은 지속되었으며 兩手指關節腫痛, 屈伸不利 및 兩下肢無力 등 증상 악화되어 본원 입원 후 한방 치료 및 종합병원 협진 시행하였다. X-ray, CT 등 다수의 영상검사 및 혈액, 요검사 등에도 발열, 관절통의 명확한 원인 질환을 알 수 없었다.
- 양측 수지관절통의 정도를 환자 문진 통하여 매주 1회, Visual Analogue Scale(VAS)로 측정하였다(Fig. 7).
- 원인 불명의 열이 지속되던 시기에는 주 2-3회 혈액 검사를 시행하였고, 체온 및 임상증상이 안정된 이후로는 주 1회 혈액 검사를 시행하였다. 입원 치료 기간 중 이상을 보였던 검사 수치의 변화를 도표로 정리하였다.
- 또한 류마티스인자(RF), Anti-CCP, 항핵항체(ANA), 항중성구세포질항체(ANCA), 근전도 검사 모두 특이소견 없고, 명확한 원인 질환을 찾을 수 없어 상급병원 감염내과 진료를 권고 받았다. 이에 Chest CT에서 확인된 Chronic Bronchitis, both Pleural effusion으로 호흡기내과 협진 하였지만, 흉수량 극소량이고 호흡기증상 경미하여 기관지염을 치료목표로 추가 항생제를 처방받았다. 비뇨기과 협진 시에도 환자의 비뇨기적인 문제는 전신 상태나 발열에 영향을 주지 않는다는 소견을 들었다.
- 그러나 兩手指關節痛은 VAS 6-7로 변화가 없었고, 兩手浮腫 및 熱感 악화되면서 關節色이 연한 보랏빛으로 변화가 관찰되었다. 이에 환자 완전히 虛證으로 전변된 것이 아니라 實證에 虛證을 兼하고 있음을 파악하여 7월 7일부터 桂芍知母湯加味方변경하였다. 한편, 총 3주간의 항생제 병용 투여가 종료되어 7월 12일부터는 桂芍知母湯加味方 단독투여로 경과 관찰하였다.
- 본 증례의 환자는 평소 별무대병하며 건강하였던 자로 발병 전인 2017년경 갑작스러운 자제(子弟)사망으로 정신적 스트레스가 컸다고 하며, 겨울철 등산이나 야외 활동을 즐기는 등 調理를 하지 못하여 2018년 3월경부터 發熱, 咳嗽 등의 外感증상과 함께 消化不良을 호소하였다. 이후에도 지속적으로 調理에 소홀하였다고 하며, 상기 증상 2개월 이상 지속되면서 左側膝痛, 腰痛 등이 동반되어 5월경에 종합병원 내원하여 만성 기관지염, 만성 위축성 위염, 전립선 비대증 진단받아 약물 및 항생제를 1주간 복용하였다. 하지만 약물 치료 이후에도 38 ℃ 이상의 發熱 지속되면서 兩側 手指關節腫痛 및 屈伸不利, 兩側膝痛 및 下肢無力, 腰痛, 疲勞感 등 악화되어 6월 14일 본원 한방 내과로 입원하였고, 지속되는 발열의 원인을 찾기 위해 종합병원감염내과 협진을 하였다.
- 일정기간 동안 小柴胡湯加味方, 補中益氣湯加味方, 桂芍知母湯加味方, 白虎湯加味方, 疏風活血湯加味方(Table 2-6) 2첩을 3포(각 100 cc)로 전탕하여 1일 3회 복용하였다. 7월 30일부터 퇴원 일까지는 疏風活血湯加味方만을 복용하였으며, 퇴원 시 疏風活血湯加味方 15일분 추가 처방하였다.
- 입원 초 四診시 38.2 ℃의 發熱과 惡寒, 咳嗽, VAS 7의 兩手腫痛屈伸不利, 口苦, 咽乾, 心下痞悶, 舌苔黃厚, 脈弦滑 등의 소견 있었고, 혈액검사에서 ESR 100, CRP 11.90, ALP/r-GT 302/190, GOT/GPT 52/59로 확인되어 少陽病 半表半裏의 主藥인 小柴胡湯에 藥材 加味(Table 1)하여 처방하였다. 유 등은 고열, 발진을 동반한 전신형 소아기 류마티스관절염 환아에게 小柴胡湯合四笭散을 처방하여 유의미한 호전을 보인 증례를 발표하기도 하였다8.
- 입원 치료 기간 동안 매일 8시간 간격으로 양쪽 고막 체온을 측정하였다. 6월 21일부터 7월 11일까지는 한약과 항생제 병용 투여를 하였으며, 이후에는 퇴원 시까지 한약 처방만으로 경과를 관찰하였다.
- 원인 불명의 열이 지속되던 시기에는 주 2-3회 혈액 검사를 시행하였고, 체온 및 임상증상이 안정된 이후로는 주 1회 혈액 검사를 시행하였다. 입원 치료 기간 중 이상을 보였던 검사 수치의 변화를 도표로 정리하였다. 환자 퇴원 후 10월 2일 본원 외래 내원하여 추적 혈액 검사를 시행하였다(Fig.
- 이후에도 지속적으로 調理에 소홀하였다고 하며, 상기 증상 2개월 이상 지속되면서 左側膝痛, 腰痛 등이 동반되어 5월경에 종합병원 내원하여 만성 기관지염, 만성 위축성 위염, 전립선 비대증 진단받아 약물 및 항생제를 1주간 복용하였다. 하지만 약물 치료 이후에도 38 ℃ 이상의 發熱 지속되면서 兩側 手指關節腫痛 및 屈伸不利, 兩側膝痛 및 下肢無力, 腰痛, 疲勞感 등 악화되어 6월 14일 본원 한방 내과로 입원하였고, 지속되는 발열의 원인을 찾기 위해 종합병원감염내과 협진을 하였다. 혈액검사에서 ESR, CRP 등 높으나 Procalcitonin, Culture study 결과 Negative로 Bacterial Infection 가능성 낮아 경험적 항생제투여 후 경과관찰하자는 답변을 받았다.
- 9 ℃의 發熱과 혈액검사 상 CRP 8점대로 상승이 관찰되었다. 한약, 항생제 병용 투여가 종료된 지 6일 후에 재차 發熱과 혈액검사 수치의 악화가 확인되어 邪實에 초점을 맞추어 재차 白虎湯加味方으로 변경하였다.
- 이에 환자 완전히 虛證으로 전변된 것이 아니라 實證에 虛證을 兼하고 있음을 파악하여 7월 7일부터 桂芍知母湯加味方변경하였다. 한편, 총 3주간의 항생제 병용 투여가 종료되어 7월 12일부터는 桂芍知母湯加味方 단독투여로 경과 관찰하였다. 桂芍知母湯은 정 등의 연구에서 부종 억제 및 진통효과 등으로 류마티스관절염에 유의한 효과를 보인다고 하였다10.
- 본 환자의 병증은 문헌상의 痺證과 歷節風의 實證과 虛證이 挾雜하여 體內의 正氣盛衰, 正邪抗爭의 결과에 따라 병의 양상이 변화하였기에, 복약 경과를 보면서 환자의 병증에 맞는 한약을 처방해 나갔다. 환자 發熱, 關節痛과 疲勞感을 주소로 하여 무리한 침구치료는 시도하지 않고, 한약치료만 시행하였다. 현대의학으로 명확한 원인 질환을 찾을 수 없었으나 검사 소견과 협의 진료 소견은 참고하였으며, 한방 진단과 변증시치를 통한 한약 치료로 환자의 생체징후, 혈액검사 수치, 임상증상에서 유의한 호전을 확인하였다.
대상 데이터
- 2018년 5월 23일, 5월 24일 양 일간 종합병원 호흡기내과, 소화기내과, 비뇨기과 진료 통하여 Chronic Bronchitis, Chronic Atrophic Gastritis, BPH 진단받고 1주간 약물 처방받아 복용하였으나, 이후에는 복용하지 않았다. 본원 입원 치료 기간 중 2018년 6월 21일 종합병원 감염내과 협진 통해 원인 불명 열 관련하여 1주일간 Ⅳ 항생제 처방받아 주사하였다.
- 만 78세 보통 체격의 남환으로 2018년 3월경부터 發熱, 咳嗽, 消化障碍, 左側 膝痛, 腰痛, 排尿 困難 등 호소하여 종합병원 내원 Chronic Atrophic Gastritis, Chronic Bronchitis, Benign Prostate Hyperplasia(BPH) 진단 받은 후 약물 및 항생제 1주간 복용하며 자택 가료 하였던 자로 복용 이후에도 38 ℃ 이상의 발열 지속되면서, 兩手指 關節腫痛 및 屈伸不利, 兩膝痛 및 下肢無力, 腰痛, 疲勞感 등 악화되어 적극적 한방 치료 위하여 2018년 6월 14일 본원 한방내과 입원함.
- 본 증례의 환자는 2018년 3월경부터 발열, 기침 등과 함께 슬통, 요통 등의 관절통을 호소하였고, 5월경 종합병원 내과에서 만성 기관지염과 만성 위축성 위염 등을 진단받아 항생제와 약물을 처방받았다. 약물 치료 이후에도 발열은 지속되었으며 兩手指關節腫痛, 屈伸不利 및 兩下肢無力 등 증상 악화되어 본원 입원 후 한방 치료 및 종합병원 협진 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 평소 별무대병하며 건강하였던 자로 발병 전인 2017년경 갑작스러운 자제(子弟)사망으로 정신적 스트레스가 컸다고 하며, 겨울철 등산이나 야외 활동을 즐기는 등 調理를 하지 못하여 2018년 3월경부터 發熱, 咳嗽 등의 外感증상과 함께 消化不良을 호소하였다. 이후에도 지속적으로 調理에 소홀하였다고 하며, 상기 증상 2개월 이상 지속되면서 左側膝痛, 腰痛 등이 동반되어 5월경에 종합병원 내원하여 만성 기관지염, 만성 위축성 위염, 전립선 비대증 진단받아 약물 및 항생제를 1주간 복용하였다.
성능/효과
- 兩手指關節痛은 VAS 3 이하로 호전되어 양 주먹을 쥐었다 펼 수 있을 정도로 屈伸不利 개선되었으며, 정상적인 關節色으로 유지되었다. 12주간의 입원 치료 후 동일 처방으로 15일분 퇴원 처방하였고, 퇴원 1개월 후인 10월 2일 본원 외래 내원하여 진행한 추적 혈액검사에서 Hb 11.4, Lymphocyte 27.4, Monocyte 9.3, ESR 65, CRP 2.47로 확인되었다. 또한 외래 내원일 진찰에서 환자 兩手指關節腫痛 거의 소실되었으며, 左側 3, 4指 屈伸不利를 제외하고는 手指屈伸 다소 호전되었음을 확인하였다.
- 4) 全身 疲勞感 : 2018년 5월경부터 食慾不振, 消化不良 등 있었고 膝痛, 腰痛 등으로 일상생활에 약간의 제한이 있었다고 함. 본원 입원 초인 6월 중순경에는 全身 疲勞感 악화 및 다수의 關節痛 등으로 침상 생활만 가능하였고, 주활동시간인 낮의 대부분은 수면을 취하고 밤에도 천면하는 양상 반복되었음.
- . 6월 25일부터 한약, 항생제(Ceftriaxone, Flomoxef) 병용 투여한 결과, 체온은 37도 중반대로 측정되었고 CRP도 6점대로 호전을 보였다. 또한 食慾不振 호전되고, 전반적인 疲勞感 정도가 감소하였다.
- 痺證, 歷節風의 한방 증례보고는 퇴행성 골관절염, 류마티스관절염, 통풍, 전신피부경화증, 전신홍반루푸스, 중풍 후유증, 말초신경병 등의 다양한 질환들과 관련하여 있었고, 열을 동반한 관절염을 주된 증상으로 보고 치료한 증례에는 류마티스관절염 증례가 많았다. 최 등은 한, 중, 일의 류마티스관절염 치료에 사용된 單味劑(防己, 牛膝, 牧丹皮 등), 湯藥(補中益氣湯, 桂芍知母湯 등), 藥鍼 등의 면역학적 연구동향에 대하여 발표하였고4 , 홍 등은 祛風除濕湯5, 박 등은 蒼朮桃仁湯加味方의 치료효과에 대한 실험 연구를 발표하기도 하였다6.
- 桂芍知母湯은 정 등의 연구에서 부종 억제 및 진통효과 등으로 류마티스관절염에 유의한 효과를 보인다고 하였다10. 그러나 본 환자는 탕약 복용 후에도 뚜렷한 통증 호전 없었고, 7월 17일 37.9 ℃의 發熱과 혈액검사 상 CRP 8점대로 상승이 관찰되었다. 한약, 항생제 병용 투여가 종료된 지 6일 후에 재차 發熱과 혈액검사 수치의 악화가 확인되어 邪實에 초점을 맞추어 재차 白虎湯加味方으로 변경하였다.
- 또한 食慾不振 호전되고, 전반적인 疲勞感 정도가 감소하였다. 그러나 兩手指關節痛은 VAS 6-7로 변화가 없었고, 兩手浮腫 및 熱感 악화되면서 關節色이 연한 보랏빛으로 변화가 관찰되었다. 이에 환자 완전히 虛證으로 전변된 것이 아니라 實證에 虛證을 兼하고 있음을 파악하여 7월 7일부터 桂芍知母湯加味方변경하였다.
- 6월 25일부터 한약, 항생제(Ceftriaxone, Flomoxef) 병용 투여한 결과, 체온은 37도 중반대로 측정되었고 CRP도 6점대로 호전을 보였다. 또한 食慾不振 호전되고, 전반적인 疲勞感 정도가 감소하였다. 그러나 兩手指關節痛은 VAS 6-7로 변화가 없었고, 兩手浮腫 및 熱感 악화되면서 關節色이 연한 보랏빛으로 변화가 관찰되었다.
- 47로 확인되었다. 또한 외래 내원일 진찰에서 환자 兩手指關節腫痛 거의 소실되었으며, 左側 3, 4指 屈伸不利를 제외하고는 手指屈伸 다소 호전되었음을 확인하였다. 하지근력 및 보행양상도 호전되어 제한적인 독립 일상생활이 가능하였다.
- 9 ℃로 측정되었다. 또한 혈액검사에서 ESR, CRP, Monocyte가 호전되었으며 兩手指關節痛은 VAS 7에서 VAS 5로 경감하였다. 兩手浮腫 및 熱感이 다소 개선되면서 手指 關節色도 연한 보랏빛에서 정상 피부색으로 변화가 있었다.
- 6월 14일에 小柴胡湯加味方 처방하였고, 6월 21일부터는 항생제(Ceftriaxone)와 한약 병용 투여하였다. 뚜렷한 체온의 변화는 없었으며 惡寒, 咳嗽, 兩手腫痛은경미한 호전이 있었다. 한약 복용 1주 만에 간 기능 수치는 정상으로 회복되었고, CRP는 8-9점대로 약간의 호전을 보였으나 Hb과 Lymphocyte, Monocyte 수치는 개선되지 않았다.
- 淸熱, 祛風濕, 活血化瘀 효과가 있는 疏風活血湯에 靑蒿鼈甲湯을 合方하여 退熱除蒸, 滋補肝腎하고 土茯苓, 忍冬 등으로 宣通하는 본 方義는 최 등이 연구한 한, 중, 일 3개국의 痺證, 歷節風 한방 치료경향과 동일하였다4. 본 증례는 비교적잘 통제된 조건에서 12주간의 한약 치료로 상세불명의 관절염의 호전을 확인한 것에 의의가 있다고 생각한다. 그러나 한약 치료의 유의성 입증을 확인하기 위한 치료 기전에 대한 고찰과 향후 재현성 확보를 위한 痺證, 歷節風의 표준 진단 및 치료법 개발 등 다양한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 입원 기간 중 처음으로 Hb이 8점대로 떨어지고, 환자 盜汗과 午後潮熱 등 陰虛證을 호소하여 최종적으로 疏風活血湯加味方으로 변경하였다. 본방 처방 4일 후 부터 일중 최고 체온이 37도 초반에서 36도 후반대로 유지되었고, 퇴원 시까지 한 차례의 비정상 발열도 측정되지 않았다. 혈액검사 전반에서도 점차적으로 호전 양상을 보였으며, 퇴원 전 마지막 검사인 8월 30일에는 Hb 9.
- 뚜렷한 체온의 변화는 없었으며 惡寒, 咳嗽, 兩手腫痛은경미한 호전이 있었다. 한약 복용 1주 만에 간 기능 수치는 정상으로 회복되었고, CRP는 8-9점대로 약간의 호전을 보였으나 Hb과 Lymphocyte, Monocyte 수치는 개선되지 않았다. 복용 기간 중 환자 全身 疲勞感, 食慾不振 악화되는 등 虛證으로 전변되어 補中益氣湯加味方으로 변경하였다.
- 환자 發熱, 關節痛과 疲勞感을 주소로 하여 무리한 침구치료는 시도하지 않고, 한약치료만 시행하였다. 현대의학으로 명확한 원인 질환을 찾을 수 없었으나 검사 소견과 협의 진료 소견은 참고하였으며, 한방 진단과 변증시치를 통한 한약 치료로 환자의 생체징후, 혈액검사 수치, 임상증상에서 유의한 호전을 확인하였다. 특히 최종적으로 처방하였던 疏風活血湯加味方이 유효하였던 것으로 생각된다.
- 본방 처방 4일 후 부터 일중 최고 체온이 37도 초반에서 36도 후반대로 유지되었고, 퇴원 시까지 한 차례의 비정상 발열도 측정되지 않았다. 혈액검사 전반에서도 점차적으로 호전 양상을 보였으며, 퇴원 전 마지막 검사인 8월 30일에는 Hb 9.9, Lymphocyte 22.4, Monocyte 8.6, CRP는 2.9로 빈혈 수치와 면역계 수치 등이 다소 호전되었다. 다만 ESR 수치는 107로 여전히 개선되지 않았다.
- 환자의 주증상은 발열, 관절종통, 피로감 등이었으며 육안 상 피부 병변은 관찰되지 않았다. 입원 기간 중 시행했던 검사에서 세균성감염(Bacterial Infection)이나 악성종양(Malignancy), 혈관염(Vasculitis) 등의 가능성은 상대적으로 낮았으므로, 본 저자는 ‘관절염을 주된 증상으로 하는 상세불명의 결합조직질환 및 그 유사질환’을 염두에 두고 痺證, 歷節風의 한약 치료를 통하여 임상적으로 유의한 호전을 확인하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
- 다만 ESR 수치는 107로 여전히 개선되지 않았다. 兩手指關節痛은 VAS 3 이하로 호전되어 양 주먹을 쥐었다 펼 수 있을 정도로 屈伸不利 개선되었으며, 정상적인 關節色으로 유지되었다. 12주간의 입원 치료 후 동일 처방으로 15일분 퇴원 처방하였고, 퇴원 1개월 후인 10월 2일 본원 외래 내원하여 진행한 추적 혈액검사에서 Hb 11.
후속연구
- 본 증례는 비교적잘 통제된 조건에서 12주간의 한약 치료로 상세불명의 관절염의 호전을 확인한 것에 의의가 있다고 생각한다. 그러나 한약 치료의 유의성 입증을 확인하기 위한 치료 기전에 대한 고찰과 향후 재현성 확보를 위한 痺證, 歷節風의 표준 진단 및 치료법 개발 등 다양한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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