족부 족관절 골좌상에서 자기공명영상 분류에 따른 통증의 호전 Improvement of Pain according to Magnetic Resonance Imaging Classification in Bone Contusion around Foot and Ankle원문보기
Purpose: Bone contusion is usually treated with conservative therapy for 3 months. Bone contusion around knee and hip joints has been extensively reported on, but there are scant reports on this condition in foot and ankle joints. This study evaluated the nature, characteristics and location of bone...
Purpose: Bone contusion is usually treated with conservative therapy for 3 months. Bone contusion around knee and hip joints has been extensively reported on, but there are scant reports on this condition in foot and ankle joints. This study evaluated the nature, characteristics and location of bone contusion around foot and ankle joints to enlighten clinicians on how to better treat this disease entity. Materials and Methods: We classified bone contusion of the 76 patients into three types (102 sites; 47 ankle sprains, 18 traffic accidents, 11 falls) according to the Costa-Paz system with employing magnetic resonance imaging (MRI), and the study then analyzed the common sites and areas of occurrence according to the mechanism of injury and duration of pain after first conducting conservative therapy. Results: Of the 76 patients (102 sites) on the MRI, 43 case (42.2%) for talus, 19 cases for distal tibia, and 12 cases for calcaneus were involved. The classification, according to the Costa-Paz system, was Type I, 51 cases; Type II, 32 cases; and Type III, 19 cases. The duration of pain after conservative treatment was 12.15±2.17 weeks for Type I, 14.5±2.15 weeks for Type II, and 21.0±3.8 weeks for Type III. Conclusion: The most common location of post-traumatic bone contusion around both the foot and ankle is the talus, distal tibia, and calcaneus. The most common type of injury noted on MRI is a diffuse signal with change of the medullary component (Type I), In cases of bone contusion extending to a subjacent articular surface or disruption or depression of the normal contour of the cortical surface (Types II, III), the patients' pain appears to last longer. Thus, it is necessary to consider a longer period of conservative treatment in cases of Types II and III bone contusion because the patients' pain may last longer than 3 months.
Purpose: Bone contusion is usually treated with conservative therapy for 3 months. Bone contusion around knee and hip joints has been extensively reported on, but there are scant reports on this condition in foot and ankle joints. This study evaluated the nature, characteristics and location of bone contusion around foot and ankle joints to enlighten clinicians on how to better treat this disease entity. Materials and Methods: We classified bone contusion of the 76 patients into three types (102 sites; 47 ankle sprains, 18 traffic accidents, 11 falls) according to the Costa-Paz system with employing magnetic resonance imaging (MRI), and the study then analyzed the common sites and areas of occurrence according to the mechanism of injury and duration of pain after first conducting conservative therapy. Results: Of the 76 patients (102 sites) on the MRI, 43 case (42.2%) for talus, 19 cases for distal tibia, and 12 cases for calcaneus were involved. The classification, according to the Costa-Paz system, was Type I, 51 cases; Type II, 32 cases; and Type III, 19 cases. The duration of pain after conservative treatment was 12.15±2.17 weeks for Type I, 14.5±2.15 weeks for Type II, and 21.0±3.8 weeks for Type III. Conclusion: The most common location of post-traumatic bone contusion around both the foot and ankle is the talus, distal tibia, and calcaneus. The most common type of injury noted on MRI is a diffuse signal with change of the medullary component (Type I), In cases of bone contusion extending to a subjacent articular surface or disruption or depression of the normal contour of the cortical surface (Types II, III), the patients' pain appears to last longer. Thus, it is necessary to consider a longer period of conservative treatment in cases of Types II and III bone contusion because the patients' pain may last longer than 3 months.
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문제 정의
이 연구의 목적은 발과 족관절에 발생한 외상에 따른 골좌상의 호발 부위 및 손상 형태, 외상 시 통증의 정도와 임상 경과의 연관성에 대해 조사해 치료방침에 도움이 되고자 한다.
제안 방법
MRI를 통해 발과 족관절에 발생한 외상에 따른 골좌상을 확인하고 수상기전 및 MRI의 분류에 따른 호발 부위 및 손상 형태, 통증의 정도와 통증 기간에 대해 조사하였다.
보존적 치료는 골좌상의 종류에 따라 분류하여 시행하지는 않았으며 공통적으로 RICE 요법 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)와 부목고정 2주, 그 후 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 유지하였다. 그 이후에도 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 더 유지하면서 족관절 운동를 시행하였다. 각 환자의 통증 평가를 위해 외래 추시가 되지 않는 경우에는 전화 인터뷰로 통증의 정도를 평가하였다.
이 연구의 제한점은 후향적 연구이며 손상 기전에 대한 분류가 세부적으로 나누어져 있지 않고 같은 손상 기전이라도 골좌상 이외에 수상 시에 발생한 손상 강도 차이에 대해서는 평가하지 않았다는 것이다. 또한 골좌상의 분류가 단순히 MRI를 통해서 구분되었기에 손상의 정도를 밀접하게 반영하지 못해 손상과 분류 사이에 정확한 평가가 어려웠으며 골좌상의 호전 정도를 MRI 추적 검사를 하지 않고 임상 증상에 의해서만 판단하였다. 또한 통증의 기원 부위가 해부학적 구조물의 근접성에 의해 골좌상에 의한 통증인지 인대 손상에 의한 통증인지를 정확히 구분할 수 없다는 제한점이 있다.
통증 기간과 손상 정도의 연관성에서 통증 정도는 수상 시 6주, 9주, 12주 및 마지막 내원 시 시각통증척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였고 통증 기간은 VAS가 2점 이하로 떨어질 때까지로 판단하였다. 보존적 치료는 골좌상의 종류에 따라 분류하여 시행하지는 않았으며 공통적으로 RICE 요법 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)와 부목고정 2주, 그 후 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 유지하였다. 그 이후에도 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 더 유지하면서 족관절 운동를 시행하였다.
통증 기간과 손상 정도의 연관성에서 통증 정도는 수상 시 6주, 9주, 12주 및 마지막 내원 시 시각통증척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였고 통증 기간은 VAS가 2점 이하로 떨어질 때까지로 판단하였다. 보존적 치료는 골좌상의 종류에 따라 분류하여 시행하지는 않았으며 공통적으로 RICE 요법 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)와 부목고정 2주, 그 후 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 유지하였다.
대상 데이터
2010년 5월부터 2018년 3월까지 발과 족관절 주변의 외상으로 MRI를 촬영한 76명의 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 전북대 학교병원 연구윤리위원회(Institutional review board; IRB-2018- 72)의 승인을 받아 진행하였다.
Figure 1. (A, B) A 63-year-old female that slipped from the mountain tracking presented pain on right foot dorsum medial side. We confirmed bone contusion in the form of diffuse signal change of medullary component of navicular bone on magnetic resonance imaging (MRI).
이 중 이전에 발목과 발의 감염, 골절, 수술, 종양의 과거력이 있는 경우와 인공 심장 판막, 심박 조율 장치의 삽입, 대동맥 스탠트 삽입, 인공 와우 장치, 타 정형외과적 금속을 이용한 고정술, 인공관절 치환술을 받은 19명의 환자들을 제외한 76명의 환자들을 대상으로 하였다. MRI를 촬영한 환자의 수상기전은 발목염좌 47명, 교통사고 18명, 낙상 11명이었다(Table 1).
본 연구는 전북대 학교병원 연구윤리위원회(Institutional review board; IRB-2018- 72)의 승인을 받아 진행하였다. 발목과 발을 촬영한 MRI는 본 기관 및 외부기관에서 시행하여 저장된 영상을 분석하였으며 촬영 당시 최근 6주 이내에 발목과 발의 손상을 입은 95명의 환자들의 영상이 분석되었다. 이 중 이전에 발목과 발의 감염, 골절, 수술, 종양의 과거력이 있는 경우와 인공 심장 판막, 심박 조율 장치의 삽입, 대동맥 스탠트 삽입, 인공 와우 장치, 타 정형외과적 금속을 이용한 고정술, 인공관절 치환술을 받은 19명의 환자들을 제외한 76명의 환자들을 대상으로 하였다.
발목과 발을 촬영한 MRI는 본 기관 및 외부기관에서 시행하여 저장된 영상을 분석하였으며 촬영 당시 최근 6주 이내에 발목과 발의 손상을 입은 95명의 환자들의 영상이 분석되었다. 이 중 이전에 발목과 발의 감염, 골절, 수술, 종양의 과거력이 있는 경우와 인공 심장 판막, 심박 조율 장치의 삽입, 대동맥 스탠트 삽입, 인공 와우 장치, 타 정형외과적 금속을 이용한 고정술, 인공관절 치환술을 받은 19명의 환자들을 제외한 76명의 환자들을 대상으로 하였다. MRI를 촬영한 환자의 수상기전은 발목염좌 47명, 교통사고 18명, 낙상 11명이었다(Table 1).
데이터처리
그 이후에도 통증이 지속될 시 발목 보조기를 4주 더 유지하면서 족관절 운동를 시행하였다. 각 환자의 통증 평가를 위해 외래 추시가 되지 않는 경우에는 전화 인터뷰로 통증의 정도를 평가하였다.
본 연구의 실증분석은 모두 유의수준 p<0.05에서 검증하였으며 통계처리는 IBM SPSS ver. 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용하여 분석하였다.
분석방법은 인구학적 정보 중 나이와 고정 기간에 대해서는 one-way ANOVA 및 post hoc analysis로 Turkey를 이용하여 분석하고 성별은 Pearson’s chi-squared test를 이용하여 검정을 통하여 분석하였다, 통증의 정도와 통증 기간에 대한 평가변수에 대하여 one-way ANOVA 및 post hoc analysis로 Turkey를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
골좌상은 MRI를 기반으로 하는 Costa-Paz system을 이용하여 세 가지 형태로 분류하였다.5) Type I은 분산 형태로 종종 망상 형태로도 표현되며 echo time (TE) spin-echo 영상에서 골간단부와 골단부의 신호 강도의 저하를 나타내며 T2-weighted image상에서는 신호 강도의 증강을 나타내는 양상을 나타낸다(Fig.
성능/효과
보존적 치료 시 호전까지 평균 14.3±4.0주 소요되었다(Fig. 3).
보존적 치료 후 통증 정도는 수상 시 평균 VAS는 7.3±1.2점, 시간의 경과에 따라 점차 감소하였고 최종 추시 시 1.8±0.8점이었다.
9,10) 발목과 발에 발생하는 골좌상의 원인 손상에 대한 연구는 거의 없다. 본 연구에서는 골좌상의 원인으로 발목염좌가 가장 많이 발생하였으나 교통사고나 낙상과 같은 손상에 의해서도 발생하는 것으로 조사되었다. 교통사고 및 낙상에 의한 골좌상의 빈도는 염좌에 의해 발생한 골좌상의 빈도에 비하여 현저히 적었으며 그 이유는 교통사고 및 낙상의 경우 고에너지 손상으로 인해 골절이 발생하는 경우가 저에너지 손상인 염좌에 의한 경우보다 많은 것으로 인해 연구대상에서 배제되는 경우가 많아 환자군의 수가 적었던 것으로 판단된다.
후속연구
이 연구의 제한점은 후향적 연구이며 손상 기전에 대한 분류가 세부적으로 나누어져 있지 않고 같은 손상 기전이라도 골좌상 이외에 수상 시에 발생한 손상 강도 차이에 대해서는 평가하지 않았다는 것이다. 또한 골좌상의 분류가 단순히 MRI를 통해서 구분되었기에 손상의 정도를 밀접하게 반영하지 못해 손상과 분류 사이에 정확한 평가가 어려웠으며 골좌상의 호전 정도를 MRI 추적 검사를 하지 않고 임상 증상에 의해서만 판단하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골좌상이란?
골좌상(bone contusion)은 골수에 간질액의 증가 및 통증을 특징으로 하는 질환을 나타내는 용어로 사용되고 있다. 또한 영상의학적으로 T1증강 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 에서 신호 감소 및 T2증강 MRI에서 신호증가 영상을 보여준다.
골좌상의 병태생리의 특징은 무엇인가?
골좌상의 병태생리는 출혈, 부종, 미세골주 골절의 병합으로 나타나므로 임상적으로 통증을 야기하며 정도에 따라 미세골주 골절 주변의 연골손상이 동반되어 외상성 관절염의 원인이 되기도 한다.2) 일반적으로 보존적 치료에 잘 반응하여 대개 3개월내에 증상이 호전되는 것으로 알려져 있으나 드물지 않게 3개월 이상의 지속적인 통증을 호소하는 경우도 있어 임상가에게 치료지침 설정에 혼선을 주기도 해 그 임상적 의미에 대한 평가가 필요하다.
골좌상 치료의 한계는 무엇인가?
골좌상의 병태생리는 출혈, 부종, 미세골주 골절의 병합으로 나타나므로 임상적으로 통증을 야기하며 정도에 따라 미세골주 골절 주변의 연골손상이 동반되어 외상성 관절염의 원인이 되기도 한다.2) 일반적으로 보존적 치료에 잘 반응하여 대개 3개월내에 증상이 호전되는 것으로 알려져 있으나 드물지 않게 3개월 이상의 지속적인 통증을 호소하는 경우도 있어 임상가에게 치료지침 설정에 혼선을 주기도 해 그 임상적 의미에 대한 평가가 필요하다.
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