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문제 정의
- 본 연구는 갑상샘 초음파검사에서 실시한 성인들을 대상으로 성별, 연령별에 따른 갑상샘 결절 유병률 그리고 미세침흡인세포검사 결과를 바탕으로 갑상샘 결절에서 악성소견을 나타내는 결절의 형태학적인 요인을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 성별, 연령별에 따라 갑상샘 결절 유·무, 개수(single, multiple), 크기(size≥10 mm, size<10 mm), 낭성결절(cystic, mixed, solid), 결절내부에코(hypo, iso, hyperechoic), 주변부(well, ill defined), 석회화(micro, macro, rim(eggshell))를 관찰하였다.
- 영상의학과 전문의 2인이 갑상샘 초음파검사를 시행하였으며, 갑상샘 초음파검사 장비는 IU-22(Philips medical system, USA)기종으로 10 MHz linear transducer를 이용하였다.
대상 데이터
- 2018년 1월∼12월까지 P 대학병원 검진센터에서 갑상샘 초음파검사를 시행 받은 성인을 대상으로 하였으며, 문진표를 통해 갑상샘 질환의 기왕력을 가진 115명을 제외한 1,954명을 대상으로 하였다.
- 미세침흡인세포검사는 결절이 발견된 476명을 대상으로 하였으며, 남성 108명, 여성 368명이었다.
- 전체 대상자는 1,954명으로 남자 654명, 여자 1,300명이었으며 평균 연령은 남성 56.82 ± 13.04, 여성 55.34 ± 12.87세였다.
데이터처리
- 성별과 연령별에 따른 갑상샘 결절 유·무, 개수, 크기, 미세침흡인세포검사 결과 양성과 악성결절의 초음파영상의 형태학적 분석들에 대한 차이비교는 교차분석(Chi-square test, χ2 test)을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 갑상샘 결절에서 낭성 성분이 차지하는 정도에 따라 고형성(cystic 1∼24%), 혼합형(cystic 25∼74%), 낭성형(cystic 75% 이상)결절로 구분하였을 때 고형성 결절에서 양성그룹 333명(86.9%), 악성그룹 89명(95.6%), 혼합성 결절에서 양성그룹 28명(7.4%), 악성그룹 1명(1.0%), 낭성형 결절에서 양성그룹 22명(5.7%), 악성그룹 3명(3.2%)으로 나타나 갑상샘 결절에서 낭성 성분이 차지하는 정도에 따른 구분에서는 유의한 차이를 나타내었다(p=.004).
- 갑상샘 초음파검사로 건강검진을 통하여 발견되는 성인의 갑상샘 결절 유병률은 여성, 연령별이 높을수록 높게 나타났다. 갑상샘 초음파는 첫째, 촉지되지 않는 갑상샘 결절의 발견, 둘째, 결절에 대한 미세침 흡인세포검사 시 정확한 결절의 선택 및 시행, 셋째, 조직검사 결과를 토대로 갑상샘 결절에서 고형결절, 저에코, 불분명한 결절 경계, 석회화 소견 등은 악성으로 진단될 수 있는 형태학적인 변수임을 알 수 있었다.
- 갑상샘 초음파검사로 건강검진을 통하여 발견되는 성인의 갑상샘 결절 유병률은 여성, 연령별이 높을수록 높게 나타났다. 갑상샘 초음파는 첫째, 촉지되지 않는 갑상샘 결절의 발견, 둘째, 결절에 대한 미세침 흡인세포검사 시 정확한 결절의 선택 및 시행, 셋째, 조직검사 결과를 토대로 갑상샘 결절에서 고형결절, 저에코, 불분명한 결절 경계, 석회화 소견 등은 악성으로 진단될 수 있는 형태학적인 변수임을 알 수 있었다.
- 갑상샘 결절들에 대한 미세침흡인세포검사 결과는 Table 4에 나타내었다. 결과는 양성(Benign Risk of malignancy) 299명(62.8%), 미미한 의미의 무형성증 또는 불명확한 모낭병변(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance) 52명(10.9%), 여포성신생물 또는 여포성신생물 의심(follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm) 32명(6.7%), 악성의심(suspicious for malignancy) 47명(9.8%), 악성(malignant) 46명(9.6%)이었다.
- 결절 개수 분류에서 단일결절에서 양성그룹 251명(65.5%), 악성그룹 69명(74.1%), 다수결절에서 양성그룹 132명(34.5%), 악성그룹 24명(25.9%)으로 나타나 단일결절과 다수결절에서 유의한 차이를 나타내었다(p=.000).
- 결절 경계(ill defined, well defined)분류에서 경계가 불분명한 결절(ill defined)에 대해 양성그룹 174명(45.4%), 악성그룹 55명(59.1%), 경계가 좋은 결절(well defined)에 대해 양성그룹 209명(54.6%), 악성그룹 38명(40.9%)으로 나타나 결절 경계에 따른 구분에서는 유의한 차이를 나타내었다(p=.000)
- 결절에서 석회화(micro or macro, rim(eggshell), absence)에 따른 구분에서는 석회화(micro or macro)소견을 나타내는 결절에 대해 양성그룹 100명(26.1%), 악성그룹 61명(65.6%), 결절둘레 석회화(rim, eggshell)소견을 나타내는 결절에 대해 양성그룹 28명(7.4%), 악성그룹 21명(22.5%), 석회하가 없는 결절에서는 양성그룹 255명(66.5%), 악성그룹 11명(11.8%)으로 나타나 석회화에 따른 결절구분에서 유의한 차이를 나타내었다(p=.000).
- 연령에 따른 구분에서 여성의 유병률이 남성보다 높게 나타났다. 또한 남녀 모두 연령대가 높아질수록 초음파검사에서 갑상샘 결절 유병률이 높게 나타났다.
- 6%로 보고하였다. 본 연구에서 초음파 유도 하 미세침흡인세포검사 결과는 갑상샘 결절의 악성소견은 9.6%를 나타내어 기존 연구와 비슷한 결과를 나타내었다.
- 본 연구에서는 30 ∼ 70대 여성에서 갑상샘 결절이 더 많았으며, 20대 남성에서는 대상자 수가 없어 결절의 빈도를 알 수 없었으며, 20대 여성에서는 대상자의 수의 한계로 결절의 빈도에 따른 성별 차이를 알 수 없었다.
- 김 등[13]은 갑상샘 결절에서 악성을 나타내는 초음파 소견으로 결절의 불규칙한 경계소견, 저에코, 고형 결절소견, 미세석회화, 거대 석회화를 소견으로 제시하였으며, 결절크기는 악성소견과 통계적으로 관련이 없다고 하였다. 본 연구에서도 갑상샘 결절에 대하여 결절크기, 고형성분 형태, 에코차이, 결절경계, 결절석회화 항목으로 구분하여 연구를 진행하였으며, 불분명한 결절 경계소견, 저에코, 고형결절 소견, 석회화 항목에서 양성그룹과 악성그룹에 대하여 통계 적으로 유의한 차이를 나타내었으며, 결절의 크기와는 관련이 없었다.
- 2%의 갑상샘 결절 유병률을 나타낸다고 하였으며, 남녀에서 특히 연령대는 50대에서 다수결절의 빈도가 증가한다고 하였다. 본 연구에서도 갑상샘 초음파검사에서 발견된 결절 유병률에서 남성 16.5%, 여성 28.3%로 여성에 서 1.7배 높은 결과를 나타내었으며 다수결절의 빈도는 남성은 50대에서 여성은 60대에서 증가하는 비슷한 연구결과를 나타내어 갑상샘 결절은 여성에서 그리고 연령이 증가 할수록 갑상샘 결절 유병률이 증가함을 알 수 있었다.
- 본 연구에서도 대부분 양성결절로 나타났으며 결절 발생빈도는 16.5∼ 28.3%로 나타났으며 악성빈도는 9.6%를 나타내어 기존 연구와 비슷한 결과를 나타내었다.
- 초음파검사 결과와 미세침흡인세포검사 결과를 바탕으로 양성그룹(Benign Risk of malignancy, Atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance Risk of malignancy, Follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm Risk of malignancy) 383명(80.4%), 악성그룹(Suspicious for malignancy Risk of malignancy, Malignant Risk of malignancy) 93명(19.5%)을 기준으로 분류하였으며 결과 차이는 Table 5에 나타내었다.
후속연구
- Brander 등[11]은 20∼50대를 대상으로 갑상샘 결절을 포함한 갑상샘 초음파검사에서 이상치의 발견이 여성에서 우세하였다고 보고하였다. 본 연구에서는 20대에서 다른 연령층보다 대상자가 충분하지 못한 한계가 있었다.
- Miki 등[12]은 성인 여성에서 갑상샘 결절이 더 많이 관찰되는 요인의 하나로 성호르몬을 지목하고 있다. 본 연구에서는 성호르몬에 대한 연구를 진행하지 않은 한계가 있는 연구였다.
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