[논문]식욕부진을 주소로 내원한 노인 환자 증례 2례 - 복약력 확인 및 감염 관리의 중요성

주성희; 안소연; 허소영; 장은경; 김영철; 이장훈

doi:10.22246/jikm.2019.40.3.491

식욕부진을 주소로 내원한 노인 환자 증례 2례 - 복약력 확인 및 감염 관리의 중요성
Two Case Reports of Elderly Patients with Anorexia: the Importance of Confirming Medication and a Potential Infectious Disease 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.3, 2019년, pp.491 - 498

주성희 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 안소연 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 허소영 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 장은경 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 김영철 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 이장훈 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study aimed to put clinical emphasis on the importance of considering medical precautions, such as drug history and a possible infection, when treating elderly patients. Methods: We closely observed two elderly female patients aged 79 and 76 who had been hospitalized for the treatment of anorexia at the Department of Hepato-Hemopoietic System, Kyung Hee University Korean Medicine Hospital in April 2018 for 5 and 9 days, respectively. Results: Through an elaborate medical investigation including a detailed inquiry and laboratory examinations, modifying some drugs and treating a urinary tract infection were preferentially needed to treat these two patients. In the first case, her overall symptoms, including anorexia, were improved after taking Dansambohyeol-tang combined with three types of antacids adjusted by holding 10 drugs in total, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs that mainly causing chronic gastric ulcer. In the second case, the urinary tract infection was detected by blood test and urine analysis during the hospitalization period. After taking Geummogpaljeong-san and antibiotics for the treatment of the infection, the chief complaints including anorexia and the negative reaction to nitrite in the urinary analysis were improved. Conclusion: Considering the clinical precautions, including medications and infection possibility, is important especially when treating elderly patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례보고에서는 본과 외래 방문 후 입원치료를 진행한 식욕부진을 호소하는 노인 여성 환자 2명의 진료 과정을 통해 노인 환자 진료 시 복약력에 대한 확인과 감염 여부에 대한 확인의 중요성을 보고하고자 하는 바이다.

제안 방법

<증례 2>도 병력청취 상 요로감염을 의심하지 못하였으나 입원 시 진행한 혈액검사 및 소변검사 상 요로감염이 발견된 경우였다. <증례 2>의 치료 과정을 살펴보면 입원 당시에는 요로감염에 대한 확인이 이루어지지 않은 상태로, 食慾不振, 心悸에 대한 관리를 위해 補心健脾湯加茯神을 처방하였으며 입원 다음 날 혈액검사와 소변검사 상 요로감염이 의심되어 金木八正散으로 처방을 변경하였다. 혈액검사 및 소변검사를 시행하지 않은 채 食慾不振, 心悸, 小氣力에 대한 한방치료만을 진행하였다면 요로감염을 발견하지 못하고 감염이 만성적으로 진행되어 패혈증과 같은 치명적인 결과까지 이어질 수 있었던 환자로 노인 환자 진료 시 감염에 대한 확인의 중요성을 보여주는 증례라 할 수 있다.
1) 한약 및 양약 : 위궤양을 고려하여 丹蔘補血湯加減(2첩 용량)을 하루 3회, 식후 2시간 간격으로 투여하였다. 양약은 2018년 4월 3일 ○○ 의료원에서 비스테로이드성 소염진통제로 인한 위궤양을 진단 받기 전까지는 총 13종류의 약물을 복용하였으나 2018년 4월 3일 상기 진단을 받은 이후부터는 제산제만을 복용하였다 (Table 1, 2).
1) 한약 및 양약 : 위궤양을 고려하여 丹蔘補血湯加減(2첩 용량)을 하루 3회, 식후 2시간 간격으로 투여하였다. 양약은 2018년 4월 3일 ○○ 의료원에서 비스테로이드성 소염진통제로 인한 위궤양을 진단 받기 전까지는 총 13종류의 약물을 복용하였으나 2018년 4월 3일 상기 진단을 받은 이후부터는 제산제만을 복용하였다 (Table 1, 2).

대상 데이터

76세 여환으로 2014년 경약 한 달 간 食欲不振 있었으나 별무처치 후 가료하던 중 2018년 4월 4일부터 食欲不振 발생하여 일절 음식 섭취하지 못하고 온수만 섭취 하던 중 心悸, 氣力低下 등의 증상 동반되어 한방치료 받고자 2018년 4월 12일 경희대학교 한방병원 간장조혈내과 외래에 내원하였으며 2018년 4월 12일부터 2018년 4월 20일까지 9일간 입원치료 진행하였다.
79세 여환으로 2017년 4월경부터 食欲不振 시작되었으며 2017년 6월 17일 ○○의료원 소화기내과에서 시행한 내시경 상 미란성 위염, 만성 위축성 위염 소견 관찰되었다. 이후 별무처치 하던 중 2018년 4월 2일 眩氣 증상과 소량의 血便을 본 후 2018년 4월 3일 지속적인 식은땀으로 ○○의료원 소화기내과 visit, 내시경 상 양성 위궤양, 비스테로이드성 소염진통제로 인한 미란성 위염을 진단 받고 2018년 4월 3일부터 4월 7일까지 동일 병원에서 입원치료 받았다.

성능/효과

2) 임상증상 : 입원 당시 식사량 끼니 당 1~2 숟가락 정도로 제한되어 있었으나 입원 치료 받으며 끼니 당 밥 1/3~1/2 공기 정도로 식사량 증가하였으며 퇴원 전날 저녁에는 밥 1공기 전부 섭취하였다. 입원기간 동안 消化不良 및 血便에 대한 호소는 없었다(Table 4).
이후 惡寒, 發熱에 대한 호소 없었으며 활력징후는 안정적이었다. 입원 당시 온수 이외의 음식물을 섭취하지 못하였으나 입원 치료 받으며 끼니 당 밥 1/2공기씩 섭취하였으며 식사량의 증가와 더불어 감염에 대한 관리가 이루어짐에 따라 전반적인 기력의 회복을 보였다(Table 10).

후속연구

특히 한방 치료를 받기 위해 내원하는 노인 환자를 치료할 때 노인에서 발생하는 주 질환의 다양하고 비전형적인 질병 양상에 대한 전문적 이해뿐만 아니라 개별 노인의 생리적, 사회적, 심리적, 병적 요인에 대한 포괄적 고려가 선행되어야 한다. 특히 본 증례에서 제시한 바와 같이 노인 환자 진료시 65세 이상 노인에서 흔하게 관찰되는 다약제 복용 과정에서 야기될 수 있는 약물 부작용과 감염질환의 가능성을 고려하는 것 또한 임상 진료 현장에서 중요한 평가 요소라 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Beers Criteria란 무엇인가?	Beers Criteria는 노인에서 부적절한 약물 사용을 방지하기 위해 고안된 의료지침11으로 서울 지역의 노인복지관을 이용하는 노인 환자 80명을 대상으로 Beers Criteria를 적용해 보았을 때 33%에서 잠재적으로 부적절한 처방이 이뤄지고 있었다2.노인에서 약물 유해 사례(adverse drug events)를 유발하는 흔한 약물의 범주로는 심혈관계 약물, 항생제, 이뇨제, 항응고제, 혈당강하제, 스테로이드,아편양 제제(opioid), 항콜린제, 벤조다이파제핀 그리고 비스테로이드성 소염진통제 등이 있으며12,13진료 시 이에 대한 주의가 요구된다.
	노인의 요로감염의 특징은 무엇인가?	특히 요로감염은 노인에서 발생하는 가장 흔한 세균 감염6이며 패혈증을 유발하는 첫 번째 요인이다7. 노인의 요로감염은 대부분이 무증상 세균뇨이기 때문에 조기 진단이 어렵고 치료가 늦어지는 경우가 많은데 감염이 지속될 경우 패혈증이 발생해 사망까지 이어질 수 있으므로7 노인 환자 진료 시 항시 주의를 요하는 부분이다.
	노인 환자 진료의 중요성이 커지는 이유는 무엇인가?	노인 질환이 증가하면서 노인 환자 진료의 중요성이 강조되고 있다. 특히 한방 치료를 받기 위해 내원하는 노인 환자를 치료할 때 노인에서 발생하는 주 질환의 다양하고 비전형적인 질병 양상에 대한 전문적 이해뿐만 아니라 개별 노인의 생리적, 사회적, 심리적, 병적 요인에 대한 포괄적 고려가 선행되어야 한다. 특히 본 증례에서 제시한 바와 같이 노인 환자 진료시 65세 이상 노인에서 흔하게 관찰되는 다약제 복용 과정에서 야기될 수 있는 약물 부작용과 감염질환의 가능성을 고려하는 것 또한 임상 진료 현장에서 중요한 평가 요소라 할수 있다.

참고문헌 (20)

Lee, Hyun Boc, Lee , Soo Yeon. Forecasting of Elderly Medical Expenditure and Its Implications for Health Insurance. 保險學會誌 = Korean insurance journal, vol.117, 43-68.

상세보기
Polypharmacy and inappropriate drug prescription in community-dwelling elderly Lee 925 2008
Polypharmacy in older patients admitted to a general hospital Seo 133 2012
Factors associated with drug misuse behaviors among polypharmacy elderly Lee 554 2011
Kim 376 2008
Nicolle, L E. Urinary tract infections in the elderly.. Clinics in geriatric medicine, vol.25, no.3, 423-436.

상세보기
Infectious Diseases of the Elderly Lee 159 2001
Wehling, Martin. GUIDELINE‐DRIVEN POLYPHARMACY IN ELDERLY, MULTIMORBID PATIENTS IS BASICALLY FLAWED: THERE ARE ALMOST NO GUIDELINES FOR THESE PATIENTS. Journal of the American Geriatrics Society, vol.59, no.2, 376-377.

상세보기
Kaufman, David W, Kelly, Judith P, Rosenberg, Lynn, Anderson, Theresa E, Mitchell, Allen A. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Slone survey.. JAMA : the journal of the American Medical Association, vol.287, no.3, 337-344.

상세보기
2012
Fick, Donna M., Semla, Todd P., Beizer, Judith, Brandt, Nicole, Dombrowski, Robert, DuBeau, Catherine E., Eisenberg, Woody, Epplin, Jerome J., Flanagan, Nina, Giovannetti, Erin, Hanlon, Joseph, Hollmann, Peter, Laird, Rosemary, Linnebur, Sunny, Sandhu, Satinderpal, Steinman, Michael. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, vol.63, no.11, 2227-2246.

상세보기
Gurwitz, Jerry H., Field, Terry S., Harrold, Leslie R., Rothschild, Jeffrey, Debellis, Kristin, Seger, Andrew C., Cadoret, Cynthia, Fish, Leslie S., Garber, Lawrence, Kelleher, Michael, Bates, David W.. Incidence and Preventability of Adverse Drug Events Among Older Persons in the Ambulatory Setting. JAMA : the journal of the American Medical Association, vol.289, no.9, 1107-.

상세보기
Hajjar, Emily R., Hanlon, Joseph T., Artz, Margaret B., Lindblad, Catherine I., Pieper, Carl F., Sloane, Richard J., Ruby, Christine M., Schmader, Kenneth E.. Adverse drug reaction risk factors in older outpatients. The american journal of geriatric pharmacotherapy, vol.1, no.2, 82-89.

상세보기
Chan, M., Nicklason, F., Vial, J. H.. Adverse drug events as a cause of hospital admission in the elderly. Internal medicine journal, vol.31, no.4, 199-205.

상세보기
Huang, Jia-Qing, Sridhar, Subbaramiah, Hunt, Richard H. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. The Lancet, vol.359, no.9300, 14-22.

상세보기
García Rodríguez, Luis Alberto, Hernández-Díaz, Sonia. Risk of Uncomplicated Peptic Ulcer among Users of Aspirin and Nonaspirin Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. American journal of epidemiology, vol.159, no.1, 23-31.

상세보기
Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. The Lancet, vol.373, no.9678, 1849-1860.

상세보기
Rothwell, Peter M, Fowkes, F Gerald R, Belch, Jill FF, Ogawa, Hisao, Warlow, Charles P, Meade, Tom W. Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials. The Lancet, vol.377, no.9759, 31-41.

상세보기
Shim, Ki-Nam. Does Low Dose Aspirin Increase Gastrointestinal Bleeding?. 대한소화기학회지 = The Korean journal of gastroenterology, vol.59, no.4, 324-.

상세보기
Characteristics of Geriatric Diseases - Geriatric Syndrome Yoo 1073 2009

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증