선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 전반적인 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 EuroQol-5 Dimension Index(EQ-5D Index)를 이용하였다. EQ-5D를 평가하기에는 입원기간이 짧은 편이었으나 동안신경 마비가 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 것으로 판단되어 개선 정도를 평가하기 위해 시행하였다. EQ-5DIndex는 삶의 질과 연관된 건강상태를 측정하는 EuroQol 그룹에 의해 만들어진 표준화된 도구다.
- 이에 저자는 본 증례에서 2019년 4월 25일부터 5월 11일까지 ΟΟΟΟ한방병원에서 혈관성 동안신경 마비 증상을 호소하는 68세 남자 환자에게 한의 치료를 적용하여 유의한 결과를 얻었기에 다음과 같이 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25×40 mm stainless steel(0.25×40 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하여 取穴은 百會(GV20),絲竹空(TE23), 魚腰, 承泣(ST1), 太陽, 印堂, 攢竹(BL2), 風池(GB20)에 자침하였다.
- 본 증례의 환자는 동맥류가 원인이 된 것은 아니었으나 20년 전부터 당뇨, 고혈압 등의 진단을 받아 혈관성 동안신경마비로 진단하였다. BRAIN Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Resonance Angiography 상 뇌신경 마비를 일으킬만한 특별한 이상은 찾지 못하였으나 우측 안검하수와 복시 증상을 동반하고 과거력으로 보아 당뇨 및 고혈압으로 인한 혈관성 동안신경마비로 진단하였다. 기존에 1달가량 양약 약물 투여를 진행하였으나 별무호전을 보였으며 6개월간 증상 호전이 보이지 않으면 수술 등 다른 치료가 필요하다고 설명 들은 상태였다.
- 환자가 직접 자신의 건강상태를 판단하여 각 항목을 체크하며, 이를 토대로 총 243개의 건강상태를 정의할 수 있고,여기에 죽음과 의식손실 두 가지를 추가하여 245개의 건강상태를 정의 가능하다. EQ-5D Index의 측정은 환자의 입원 당일, 1주 및 퇴원일에 시행하였다.
- 2019년 4월 25일부터 5월 11일까지 ΟΟΟΟ한방병원에서 입원치료를 받았다. NRS,MRD1을 이용한 상대값, 복시 점수를 이용하여 평가하였다. 치료 결과 대부분의 증상이 호전을 보였으며 입원 당시와 비교하여 안면부 통증 NRS는 3에서 1로 감소하였으며, 좌측(9/10/0), 정면(9/8/8),우측(0/0/0)으로 확인되었던 복시 점수는 좌측(0/0/2),정면(0/0/2), 우측(0/0/2)으로 현저하게 호전을 나타내었다.
- 0점은 통증 없음, 10점은 환자가 느끼는 가장 극심한 통증에 해당된다. NRS의 측정은 입원 당일부터 매일 오전 08시에 환자의 진술을 바탕으로 진행하였다. 복시 점수를 좌측(상, 중, 하) 정면(상, 중, 하) 우측(상, 중, 하) 9방향 주시 시 느끼는 복시 정도를 제일 심할 때를 10, 전혀 없을 때를 0으로 표현하게 하여 일정한 날짜 간격으로 복시 정도를 평가하였다.
- 눈물과 눈꼽의 양이 많다고 호소하셨다. 멀리 있는 물체의 경우 사물이 이중으로 보인다고 호소하였으며 단안의 경우 복시 증상이 없었으나 양안을 모두 뜬 경우 복시 증상이 발생하여 양안 복시로 확인하였다. 우측 안검하수 증상이 있으나 심하지는 않았다.
- NRS의 측정은 입원 당일부터 매일 오전 08시에 환자의 진술을 바탕으로 진행하였다. 복시 점수를 좌측(상, 중, 하) 정면(상, 중, 하) 우측(상, 중, 하) 9방향 주시 시 느끼는 복시 정도를 제일 심할 때를 10, 전혀 없을 때를 0으로 표현하게 하여 일정한 날짜 간격으로 복시 정도를 평가하였다. 안검하수의 정도를 평가하기 위해 Marginal reflex distance 1(MRD1)의 상대 값을 이용하였다.
- 약침치료는 중성어혈약침(자생약침연구소, 남양주, 한국)을 0.5 ml 씩 총 1 ml를 일회용주사기(CPL, 0.5 ml, 30 G×0.8 syringe)를 사용하여 攢竹(BL2), 魚腰, 絲竹空(TE23), 太陽, 風池(GB20)에 0.5 ml 가량 주입하였다.
- 25×40 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하여 取穴은 百會(GV20),絲竹空(TE23), 魚腰, 承泣(ST1), 太陽, 印堂, 攢竹(BL2), 風池(GB20)에 자침하였다. 유침 시간은 10분으로 하였고, 유침하면서 경피적외선조사요법과 전침을 2 Hz의 세기로 10분간 적용하였으며, 침치료는 입원 당일부터 임상경력 1년 이상의 시술자 2인이 오전과 오후 각각 나누어 매일 2회씩 시술하였다.
- 혈관성 동안신경마비를 치료하기 위해 환자에게 가장 적절한 치료를 적용하기 위해 혈관의 기능을 개선하고 마비된 근육을 자극하는 것이 가장 중요하다고 판단하였다. 이에 저자는 중풍을 治하는 것으로 알려져 풍습을 제거하고 혈관 기능을 개선시키며, 간신의 허를 보할 수 있는 강활유풍탕을 투여하고, 외안근 마비를 해소하기 위해 안구 주변의 혈위를 자극 하는 침 치료 및 活血祛瘀 작용이 뛰어난 중성어혈 약침을 사용하였다. 2019년 4월 25일부터 5월 11일까지 ΟΟΟΟ한방병원에서 입원치료를 받았다.
- 또한 동맥류 등의 압박으로 인한 경우 특징적으로 동공이 확대되는(pupi-involving type) 임상 소견을 보일 수 있으나 관찰되지 않았다8. 이에 환자가 고혈압, 당뇨, 말초혈관 질환, 허혈성 심장질환 위험 등의 위험인자 중 1가지 이상을 가지고 있는 것을 확인하고 동맥류를 배재한혈관성 원인으로 인한 동안신경마비로 판단하였다(IRB File No. 2019-06-013).
- 5 ml 가량 주입하였다. 입원 당일부터 임상경력 1년 이상의 시술자 2인이 오전, 오후 각각 나누어 매일 2회씩 시술하였다.
- 입원당일(4/25) 환자 눈 주위 통증 심하였으나 양약 복용 후 통증은 호전 양상 보여 NRS 3으로 Check 하였다. 눈물과 눈꼽의 양이 많다고 호소하셨다.
- 복시 검사 시행 결과 좌측(9/10/0), 정면(9/8/8), 우측(0/0/0)으로 Check 하였다. 좌측과 우측을 보았을 때 복시 증상이 나타났고 안검하수 검사의 경우 MRD1 평가하였다. 정상인 좌안 MRD 비해 우측 MRD 비는 8로 Check 하였다.
- 3rd nerve palsy’ 진단하였다. 진단 후 트윈스타정40/5 mg 1T를 하루 한 번, 사미온정 10 mg 1T를 하루 두 번, 바로본에프연질캡 1T를 하루 두 번, 뮤코라제정 2T를 하루 두 번, 뉴피도정 1T를 하루한 번, 로수셋정 10/5 mg 1T를 하루 한 번 경구복용 진행하였다. 1달가량 약물 복용 일단 시행하기로 하였으며 6개월 치료 후에도 호전 보이지 않으면 수술 등 다른 치료가 필요하다고 설명 들었다.
- 환자의 전반적인 혈관 기능 개선을 위해 내외의 中風을 治하며 십전대보탕 등의 구성 방제가 포함되어 있어 간신의 허증을 다스릴 수 있는 강활유풍탕(羌活愈風湯)(생지황(Rehmanniae Radix) 2.25 g,석고(Gypsum Fibrosum) 2.25 g, 창출(AtractylodisRhizoma) 2.25 g, 감국(Chrysanthemi Indici Flos) 1.5 g, 감초(Glycyrrhizae Radix) 1.5 g, 강활(Osterici seuNotopterygii Rad)ix1.5 g, 구기자(Lycii Fructus)1.5 g, 당귀(Angelicae Gigantis Radix) 1.5 g, 독활(Araliae Continentalis Radix) 1.5 g, 두충(EucommiaeCortex) 1.5 g, 마황(Ephedrae Herba) 1.5 g, 만형자(Viticis Fructus) 1.5 g, 방풍(Saposhnikoviae Radix)1.5 g, 백작약(Paeoniae Radix) 1.5 g, 백지(AngelicaeDahuricae Radi)x1.5 g, 세신(Asiasari Radix) 1.5 g,시호(Bupleuri Radix) 1.5 g, 인삼(Ginseng Radix) 1.5 g, 지골피(Lycii Radicis Cortex) 1.5 g, 지모(Anemarrhenae Rhizoma) 1.5 g, 지실(Ponciri Fructus) 1.5 g, 진교(Gentianae Macrophyllae Radix) 1.5 g,천궁(Cnidii Rhizoma) 1.5 g, 황금(Scutellariae Radix)1.5 g, 황기(Astragali Radix) 1.5 g, 후박(MagnoliaeCortex) 1.5 g, 육계(Cinnamomi Cortex) 0.75 g)(120 ml)을 투여하였으며 식후 30분 1일 2첩 3회 17일간 투여하였다.
대상 데이터
- 2019년 4월 25일부터 5월 11일까지 ΟΟΟΟ한방병원에서 입원치료를 받았다.
- 3rd nerve palsy’ 다시 진단하여 별무치료 후 4월 23일경 본원 ΟΟΟΟ한방병원에서 입원 치료를 진행하였다.
- ’ BRAIN Magnetic Resonance Angiography 상 ‘lef ICA(cavernous portion)가 국소적으로 좁아짐, both PCA multifocalstenosis 있음’로 나타났다. 본 증례의 환자는 Mayo Clinic의 연구의 기준에서처럼 뇌신경 마비를 일으키는 특별한 기저 질환을 찾을 수 없었으며, 영상 소견상 small vessel disease 등의 국소적인 좁아짐 등 정도는 확인하였으나 동맥류, 종양 등의 압박성 질환은 발견할 수 없었다. 또한 동맥류 등의 압박으로 인한 경우 특징적으로 동공이 확대되는(pupi-involving type) 임상 소견을 보일 수 있으나 관찰되지 않았다8.
- 5명으로 높지는 않지만 동맥류가 뇌신경 마비의 원인인 경우에는 생명을 영향을 끼치는 경우가 있기 때문에 조기 진단이 매우 중요한 질환이라고 생각된다11. 본 증례의 환자는 동맥류가 원인이 된 것은 아니었으나 20년 전부터 당뇨, 고혈압 등의 진단을 받아 혈관성 동안신경마비로 진단하였다. BRAIN Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Resonance Angiography 상 뇌신경 마비를 일으킬만한 특별한 이상은 찾지 못하였으나 우측 안검하수와 복시 증상을 동반하고 과거력으로 보아 당뇨 및 고혈압으로 인한 혈관성 동안신경마비로 진단하였다.
데이터처리
- 환자의 치료경과를 평가하기 위해 환자가 직접 0점에서 10점까지 숫자로 통증을 표현하는 방법인 Numeric Rating Scale(NRS)를 사용하여 통증 호전 정도를 기록하였다. NRS는 주관적인 평가 지표에 해당하나 VAS와는 달리 시력이나 운동기능이 굳이 필요하지 않아 널리 이용되고 있다7.
이론/모형
- 복시 점수를 좌측(상, 중, 하) 정면(상, 중, 하) 우측(상, 중, 하) 9방향 주시 시 느끼는 복시 정도를 제일 심할 때를 10, 전혀 없을 때를 0으로 표현하게 하여 일정한 날짜 간격으로 복시 정도를 평가하였다. 안검하수의 정도를 평가하기 위해 Marginal reflex distance 1(MRD1)의 상대 값을 이용하였다. MRD1은 각막의 빛 반사점에서 상안검연 중앙까지의 거리거리를 말한다.
- 정상 눈과 개안정도가 같으면 10으로 표현하며 개안이 되지 않아 상안검연이 광반사점에 있으면 상대값 0으로 표현한다. 전반적인 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 EuroQol-5 Dimension Index(EQ-5D Index)를 이용하였다. EQ-5D를 평가하기에는 입원기간이 짧은 편이었으나 동안신경 마비가 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 것으로 판단되어 개선 정도를 평가하기 위해 시행하였다.
성능/효과
- 진단 후 트윈스타정40/5 mg 1T를 하루 한 번, 사미온정 10 mg 1T를 하루 두 번, 바로본에프연질캡 1T를 하루 두 번, 뮤코라제정 2T를 하루 두 번, 뉴피도정 1T를 하루한 번, 로수셋정 10/5 mg 1T를 하루 한 번 경구복용 진행하였다. 1달가량 약물 복용 일단 시행하기로 하였으며 6개월 치료 후에도 호전 보이지 않으면 수술 등 다른 치료가 필요하다고 설명 들었다. 1달 동안 약물 복용 후 별무호전 보인 후 추가적으로 4월경 타 종합병원에서 진행한 시력검사 상 ‘Rt.
- 따라서 혈관성 동안신경마비에 대한 한의치료가 효과가 있는 것으로 보인다. 기존에 동안신경마비에 대한 증례보고들이 많았으나 본 증례는 1달 간 양방 약물 치료를 적용하였으나 별무호전을 보인 후 한의치료를 통해 단기간에 호전을 보였다는 점을 통해 한의치료의 효과성을 보여준다는 점에서 의의가 있다고 본다. 다만 이번 증례가 1례에 불과하여 추후 보완될 필요성이 있는 것으로 사료된다.
- 입원 8일째(5/2) 환자 눈 주위 통증은 대부분 호전 양상 보여 NRS 2로 Check 하였다. 눈물과 눈꼽은 양은 전반적으로 호전 양상 보였다. 복시 검사 시행 결과 좌측(0/0/0), 정면(0/0/7), 우측(0/0/7)으로 Check 되었다.
- 6%에서 회복이 관찰되며, 혈관성 원인에 의하거나, 발병마비가 심하지 않은 경우 회복 가능성이 더 높은 것”으로 보았다1. 따라서 단기간 질환의 회복이 환자의 예후에 큰 영향을 미치는 것으로 보이며 수술적 치료가 필요하지 않는 혈관성 원인으로 인한 동안신경 마비의 경우 한의치료가 유의할 것으로 보았다. 이에 저자는 본 증례에서 2019년 4월 25일부터 5월 11일까지 ΟΟΟΟ한방병원에서 혈관성 동안신경 마비 증상을 호소하는 68세 남자 환자에게 한의 치료를 적용하여 유의한 결과를 얻었기에 다음과 같이 보고하는 바이다.
- NRS,MRD1을 이용한 상대값, 복시 점수를 이용하여 평가하였다. 치료 결과 대부분의 증상이 호전을 보였으며 입원 당시와 비교하여 안면부 통증 NRS는 3에서 1로 감소하였으며, 좌측(9/10/0), 정면(9/8/8),우측(0/0/0)으로 확인되었던 복시 점수는 좌측(0/0/2),정면(0/0/2), 우측(0/0/2)으로 현저하게 호전을 나타내었다. MRD1의 상대적 값은 8에서 2로 호전 양상을 보였다.
- 이는 운동능력(morbidity), 자신능력(self-case), 일상활동(usual activity), 통증/불편감(pain/discomfort),불안/우울(anxiety/depression) 등 5가지 측면에서 평가를 하게 되며, 각 항목에 대한 응답은 ‘전혀 문제가 없다, 약간의 문제가 있다, 중요한 문제가 있다’ 등의 세 가지 단계로 평가한다. 환자가 직접 자신의 건강상태를 판단하여 각 항목을 체크하며, 이를 토대로 총 243개의 건강상태를 정의할 수 있고,여기에 죽음과 의식손실 두 가지를 추가하여 245개의 건강상태를 정의 가능하다. EQ-5D Index의 측정은 환자의 입원 당일, 1주 및 퇴원일에 시행하였다.
후속연구
- 기존에 동안신경마비에 대한 증례보고들이 많았으나 본 증례는 1달 간 양방 약물 치료를 적용하였으나 별무호전을 보인 후 한의치료를 통해 단기간에 호전을 보였다는 점을 통해 한의치료의 효과성을 보여준다는 점에서 의의가 있다고 본다. 다만 이번 증례가 1례에 불과하여 추후 보완될 필요성이 있는 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.