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문제 정의
- 본 증례의 환자는 매 해 기온이 내려가는 가을에 梅核氣 증상을 시작으로 하여, 밤낮으로 참을 수 없는 裏急腹痛 및 설사와 便意 발생 시에 心悸가 있는 듯한 증상이 반복되는 것을 주소로 내원하였다. 이를 계절적 변화에 의한 寒邪의 침습과 정서적 鬱火에 의해 발생하는 疝症으로 진단하여, 치료 기간 동안 증상의 상당한 소실과 일상생활로의 의미 있는 회복을 보였기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- 9) 渴 症 : 야간에 특히 渴症 많이 느낀다.
제안 방법
- (1) 침 치료 : 침은 환자 내원 시 하루 1회 자침하였다. 0.
- 0.20×30 mm 1회용 stainless steel 멸균호침(한림침, 한국)을 사용하였고, 20분 유침하였다.
- ① 2018년 11월 8일부터 11월 15일 : 茴香蟠葱散 合 抑肝散加味方(Table 1)을 1일 1첩으로 2회 투여하였다.
- ② 11월 16일부터 11월 29일 : 茴香蟠葱散 合 抑肝散加味方 0.5첩을 오전 아침 식후에 1회, 加味四七湯加減方(Table 2) 0.5첩을 오후 저녁 식후에 1회 투여하였다.
- ③ 11월 30일부터 12월 7일 : 加味四七湯加減方(table 2)을 1일 1첩으로 2회 복용하였다.
- 肝鬰에 의한 습열이라는 內因에, 계절적 변화에 의한 風寒外束의 外因으로 촉발된 裏急腹痛이 있는 疝症에 대하여, 裏急疝痛에는 茴香蟠葱散을, 肝鬰에 의한 濕熱의 해소를 위해 抑肝散加味方을 합방하여 투약하였다. 이에 하복부의 裏急疝痛과 心悸, 대변의 횟수와 양상에서 호전을 확인하였다.
- 상기 환자는 대변은 11월 9일 점심부터 11월 20일까지 기록하였으며, 소변은 한약 복용 5일째부터인 11월 12일 아침 이후부터 11월 20일 새벽까지 기록하였다. 내원 시마다 내원일 사이의 하복통, 대변의 양상, 식사량, 裏急感, 心悸, 매핵기의 정도를 문진하였다. 복통의 정도는 Visual Analog Scale(VAS), 대변의 양상은 Bristol stool form score를 활용하여 확인하였다.
- 상기 환자가 초진 시에 주로 호소하였던 설사로 인한 제반 증상이 호전되어, 인후부 이물감을 위주로 한 개선을 원하여 저녁 식후의 한약 처방을 변경하였다.
- 설사는 병태생리학적인 측면에서 분비성 설사,삼투성 설사, 염증성 설사, 장관 이상운동에 의한 설사, 인위적 설사로 구분된다.
- 이러한 증상은 월경 전에 악화되었으며 평소에도 白帶下의 양이 많다고 하였다. 이에 대해 腎陽虛, 足闕陰肝經의 오랜 鬰滞와 感寒氣外束으로 발생한 奔豚疝氣의 문제로 접근하여 치료하였다.
- 肝鬰에 의한 습열이라는 內因에, 계절적 변화에 의한 風寒外束의 外因으로 촉발된 裏急腹痛이 있는 疝症에 대하여, 裏急疝痛에는 茴香蟠葱散을, 肝鬰에 의한 濕熱의 해소를 위해 抑肝散加味方을 합방하여 투약하였다. 이에 하복부의 裏急疝痛과 心悸, 대변의 횟수와 양상에서 호전을 확인하였다. 상기 환자가 처음 주소로 하였던 증상의 개선에 대해서는 만족하였으나 매핵기를 효과적으로 개선하는 데에는 미진하였다.
- 상기 환자가 처음 주소로 하였던 증상의 개선에 대해서는 만족하였으나 매핵기를 효과적으로 개선하는 데에는 미진하였다. 인후부 불편감을 좀 더 빠르게 개선하기 위하여 매핵기를 직접적으로 개선하는 것으로 알려져 있는 加味四七湯을 투약하여 증상의 소실을 확인하였다. 奔豚에 의한 인후부증상이라 할지라도 인후부까지 上衝한 疝氣를 降逆하는 데에는 加味四七湯이 조금 더 효과적일 것으로 사료된다.
- 20×30 mm 1회용 stainless steel 멸균호침(한림침, 한국)을 사용하였고, 20분 유침하였다. 중완(CV12), 천추(ST25), 관원(CV4), 합곡(LI4), 태충(LR3)의 穴位에 자침하였고, 자침 깊이는 혈위에 따라 다르게 하였지만 대략 5-10 mm 정도로 하였고 전체 치료 기간 동안 11월 6일, 11월 8일, 11월 12일 총 3회 시행하였다.
- 7) 11월 22일 : 매핵기 증상 여전히 없으며 변이 풀어지지 않고 양이 많지 않다고 하였다. 초진시 주증이었던 배변과 소변의 빈삭, 裏急感 및 梅核氣가 전반적으로 호전되어 상기 환자의 요청에 의해 당일부터 배변 기록을 중단하였다.
- 11월 15일(목) 점심 이후부터 복통이나 설사 증상이 차차 호전되었으나, 왼쪽 가슴 밑의 쿡쿡 찌르는 느낌을 호소하였으며, 소변을 원래 13회 이상/일 보다가 8~9회/일로 줄었고 양도 같이 줄어 잔뇨감 및 배뇨통이 있는 듯한 느낌이 있다고 하였다. 하복통과 裏急설사에 대한 증상 호전도가 잘 유지되고 있고, 매핵기 증상을 지속적으로 심하게 호소하여 16일 저녁 식후에 복용하는 탕약을 加味四七湯으로 변경하였다.
- 환자의 치료 경과를 평가하기 위해 환자가 직접 대변과 소변 시각 및 횟수를 기록하도록 지도하였다. 상기 환자는 대변은 11월 9일 점심부터 11월 20일까지 기록하였으며, 소변은 한약 복용 5일째부터인 11월 12일 아침 이후부터 11월 20일 새벽까지 기록하였다.
- 便意와 함께 나타나는 裏急疝痛과 心悸 증상이 수면 중에도 나타나, 이러한 신경증으로 인한 경련을 진정시키기 위하여 茴香蟠葱散에 抑肝散 加 半夏⋅陳皮를 합방하여 투약하였다.
대상 데이터
- 그러나 원인 불명으로 특정 시기에 裏急疝痛을 동반한 설사에 대한 증례는 아직 보고되지 않았다. 본 증례의 환자는 매 해 기온이 내려가는 가을에 梅核氣 증상을 시작으로 하여, 밤낮으로 참을 수 없는 裏急腹痛 및 설사와 便意 발생 시에 心悸가 있는 듯한 증상이 반복되는 것을 주소로 내원하였다. 이를 계절적 변화에 의한 寒邪의 침습과 정서적 鬱火에 의해 발생하는 疝症으로 진단하여, 치료 기간 동안 증상의 상당한 소실과 일상생활로의 의미 있는 회복을 보였기에 보고하는 바이다.
- 본 증례의 환자는 양방 병원에서 상기한 병태생리학적 접근으로 원인을 알 수 없는 설사 증상으로 내원하였다. 40대로 접어들 무렵부터 매 해 가을로 접어드는 환절기마다 인후부의 이물감으로부터 시작하여 급박한 변의를 느끼는 설사 증상이 반복되었으며, 급박한 변의와 함께 心悸가 발생하였다.
- 환자의 치료 경과를 평가하기 위해 환자가 직접 대변과 소변 시각 및 횟수를 기록하도록 지도하였다. 상기 환자는 대변은 11월 9일 점심부터 11월 20일까지 기록하였으며, 소변은 한약 복용 5일째부터인 11월 12일 아침 이후부터 11월 20일 새벽까지 기록하였다. 내원 시마다 내원일 사이의 하복통, 대변의 양상, 식사량, 裏急感, 心悸, 매핵기의 정도를 문진하였다.
- 정서적으로는 초등학교 사춘기에 접어든 아들이나 남편과 대화가 없어 가정 생활에서 갑갑하고 우울하다고 호소하였다. 상기 환자는 주변에서 痰積病에 대한 이야기를 듣고 본인의 상태에 대한 진단적 궁금증과 증상의 개선을 위해 본원에 내원하였다.
이론/모형
- 내원 시마다 내원일 사이의 하복통, 대변의 양상, 식사량, 裏急感, 心悸, 매핵기의 정도를 문진하였다. 복통의 정도는 Visual Analog Scale(VAS), 대변의 양상은 Bristol stool form score를 활용하여 확인하였다.
성능/효과
- 결과적으로 상기 환자의 하복통과 설사 증상에 대하여 疝症으로 진단하여, 치료 기간 동안 裏急疝痛, 心悸, 매핵기 증상이 소실되었으며 대변의 횟수가 감소하고 대변의 양상이 Bristol stool form scale상 type 7에서 type 4까지 호전되는 경과를 보였다. 다만 疝症은 양방적인 표현이 명확하지 않고, 그 기전에 대해 현대의학적으로 아직까지 설명하기 어려운 증상이다.
- 9일에 외출을 길게 하여 체력적으로 힘들었으며, 11일에는 어지럽고 눈 앞이 캄캄해지는 증상이 있었다고 하였다. 그러나 대변 횟수가 1-2회로 감소하고, 급박한 변의와 함께 나타나는 心悸 증상도 함께 줄어들어 主症에 대한 호전을 확인할 수 있었다. 소변은 오후 5시부터 새벽 1시까지 1시간 간격으로 나오고 야간뇨의 횟수가 감소하였다.
- 또한 상기한 환자는 사춘기의 아들과 남편과의 관계로 인한 가정 문제에서의 정서적 抑鬱感을 호소하였으며, 첫 내원 시에 弦脈이 나타났고, 胸脇苦滿과 늑골 하의 저항감이 뚜렷하였다. 便意와 함께 나타나는 裏急疝痛과 心悸 증상이 수면 중에도 나타나, 이러한 신경증으로 인한 경련을 진정시키기 위하여 茴香蟠葱散에 抑肝散 加 半夏⋅陳皮를 합방하여 투약하였다.
- 10) 2019년 2월 7일 : 설 연휴 직후, 상기 환자는안면부 근육 및 턱관절의 불편감을 주소로 본원에 내원하였다. 마지막 치료 시점부터 2019년 2월 7일 내원 시까지 대소변의 이상, 복통,心悸 및 梅核氣 증상의 재발이 없음을 확인하였다.
- 感受外邪에 의한 설사는 邪氣가 皮毛를 통하거나 직접 脾胃를 침범하여 발생하게 되는데14, 그 증상이 배가 끓으면서 아프고 멀건 물 같은 것을 설사하고 팔다리는 싸늘하며 입은 마르지 않고 소변은 맑다10. 본 증례에서도 복통이 심하며, Bristol stool form scale 7 정도의 물과 같은 양상의 설사가 반복되며 맑은 소변을 자주 보며 백대하의 양이 많아 下焦의 寒症 소견을 보였다. 그러나 上焦는 두통이나 어지럼증을 호소하며, 舌淡苔白微黃而多渴하며 梅核氣나 心悸와 같이 氣가 위로 치밀어 올라 上熱, 上盛한 증세를 보였다.
- 양방에서 원인 불명으로 달리 분류될 수 없는 설사와 매핵기에 대하여, 奔豚이 있는 疝症으로 진단하고, 茴香蟠葱散 合 抑肝散加味方 및 加味四七湯을 투약하여 유의미한 호전 결과를 얻을 수 있었다.
- 소변 횟수는 8회/일정도로 양이 많지 않으며 야간에 느끼던 갈증이 줄어 飮水量도 줄었다. 원래 매해 한 두달 정도 경과를 두고 나아지던 증상이었으나 빠르게 호전되고 있음을 확인하였다.
- 이렇게 陰陽이 부조화하여 上下 교류가 막히는 상태를 자율신경 실조증이라 볼 수 있으며, 한의학에서는 水火未濟라 일컫는다. 이를 정상적인 순환상태(旣濟)로 회복하기 위하여 下焦虛冷에는 溫腎散寒하는 小茴香이 가미된 茴香蟠葱散을, 上焦의 虛熱과 氣上衝에는 抑肝散과 加味四七湯을 활용하여 유의미한 치료 효과를 얻을 수 있었다.
후속연구
- 다만 疝症은 양방적인 표현이 명확하지 않고, 그 기전에 대해 현대의학적으로 아직까지 설명하기 어려운 증상이다. 따라서 疝氣와 疝氣로 나타나는 제반증상들을 이해하기 위한 임상 연구와, 해당 처방 및 약재가 인체에 미치는 효과와 기전을 규명하기 위한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 또한 상기 증상은 매해 반복되어 발생한 것으로, 같은 증상의 재발 유무에 대한 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 따라서 疝氣와 疝氣로 나타나는 제반증상들을 이해하기 위한 임상 연구와, 해당 처방 및 약재가 인체에 미치는 효과와 기전을 규명하기 위한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 또한 상기 증상은 매해 반복되어 발생한 것으로, 같은 증상의 재발 유무에 대한 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
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