훈련병에게 처음 발생한 내향성발톱에서 부분 발톱 절제술의 단기 추시 결과: 기질 절제술이 꼭 필요한가? Short-Term Surgical Outcome of the Partial Nail Extraction in Ingrown Nail of Military Trainee: Is Matrixectomy Necessary?원문보기
Purpose: An ingrown nail is common in military trainees who are exposed to highly demanding activities. Although the matrixectomy procedure has been the main treatment modality, several drawbacks may follow after the procedure, such as infection, periostitis, and continued pain that causes a delayed...
Purpose: An ingrown nail is common in military trainees who are exposed to highly demanding activities. Although the matrixectomy procedure has been the main treatment modality, several drawbacks may follow after the procedure, such as infection, periostitis, and continued pain that causes a delayed return to duty. This study examined the outcomes of a simple partial nail extraction with the hypothesis that this procedure may bring an earlier return to duty, lower the perioperative complications, and produce a comparable recurrence rate. Materials and Methods: The medical records of patients who had surgical treatment for an ingrown nail in the authors' institution between April 2016 and December 2017 were reviewed retrospectively. Under the inclusion and exclusion criteria, 28 patients with a simple partial nail extraction (group A) and 29 patients with a partial nail extraction with matrixectomy (group B) were investigated. As the clinical outcome, the visual analogue scale (VAS) and satisfaction score, time to return to duty, complications, and recurrence rate were checked and compared between the groups. Results: The VAS scores of group B were significantly higher during the first (p<0.001) and second (p=0.026) follow-up week than group A. The time to return to duty was shorter in group A (7.8 days) than group B (10.1 days), and this difference was significant (p<0.001). Group B had five patients with complications, whereas group A had none (p=0.028). No differences in the recurrence rate (p=0.197) and patient satisfaction (p=0.764) were found between the groups. Conclusion: In this study, simple partial nail extraction in military trainees resulted in lower postoperative pain, lower complication rates, and earlier return to duty than the procedure with matrixectomy. Military trainees are temporarily exposed to highly demanding activities. Thus, a satisfactory outcome would be expected with simple partial nail extraction without performing a radical procedure, such as a matrixectomy.
Purpose: An ingrown nail is common in military trainees who are exposed to highly demanding activities. Although the matrixectomy procedure has been the main treatment modality, several drawbacks may follow after the procedure, such as infection, periostitis, and continued pain that causes a delayed return to duty. This study examined the outcomes of a simple partial nail extraction with the hypothesis that this procedure may bring an earlier return to duty, lower the perioperative complications, and produce a comparable recurrence rate. Materials and Methods: The medical records of patients who had surgical treatment for an ingrown nail in the authors' institution between April 2016 and December 2017 were reviewed retrospectively. Under the inclusion and exclusion criteria, 28 patients with a simple partial nail extraction (group A) and 29 patients with a partial nail extraction with matrixectomy (group B) were investigated. As the clinical outcome, the visual analogue scale (VAS) and satisfaction score, time to return to duty, complications, and recurrence rate were checked and compared between the groups. Results: The VAS scores of group B were significantly higher during the first (p<0.001) and second (p=0.026) follow-up week than group A. The time to return to duty was shorter in group A (7.8 days) than group B (10.1 days), and this difference was significant (p<0.001). Group B had five patients with complications, whereas group A had none (p=0.028). No differences in the recurrence rate (p=0.197) and patient satisfaction (p=0.764) were found between the groups. Conclusion: In this study, simple partial nail extraction in military trainees resulted in lower postoperative pain, lower complication rates, and earlier return to duty than the procedure with matrixectomy. Military trainees are temporarily exposed to highly demanding activities. Thus, a satisfactory outcome would be expected with simple partial nail extraction without performing a radical procedure, such as a matrixectomy.
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문제 정의
수술 후 감염은 수술 후 3주 이내에 발생한 화농성의 농양이 보이는 경우로 한정하였고 발적, 심한 동통 등은 합병증에 포함하지 않았다. 그 외 환자가 호소하는 합병증에 대해 기록하였다.
이 연구에서 저자들은 훈련병에 처음 발생한 내향성 발톱의 수술적 치료에 있어 발톱 기질을 제거하지 않고 부분 발톱 절제술만을 시행한 수술의 결과를 보고하고자 한다. 또한 이를 발톱 기질 절제술과 함께 시행한 환자들의 결과와 비교하고자 한다.
이 연구는 군입대 후 5주 이내의 훈련병에게 처음 발생한 내향성 발톱의 치료로서 부분 발톱 절제술의 수술적 결과를 알아보기 위함이다. 훈련병은 과도한 신체적 훈련으로 다양한 질병에 노출될 수 있으며16) 훈련병 기간 중 질병 이환으로 인한 이탈은 본인 및 국가에 큰 손실을 초래한다.
이 연구에서 저자들은 훈련병에 처음 발생한 내향성 발톱의 수술적 치료에 있어 발톱 기질을 제거하지 않고 부분 발톱 절제술만을 시행한 수술의 결과를 보고하고자 한다. 또한 이를 발톱 기질 절제술과 함께 시행한 환자들의 결과와 비교하고자 한다.
제안 방법
VAS는 환자의 수술 전 및 수술 후 1주, 2주, 3주의 결과를 비교하였고 최종 추시에 환자의 수술에 대한 만족도를 조사하였다(범위 0∼10; 불만족: 0, 매우 만족: 10).
3). 두 방법 모두 술 후 경구 항생제를 약 5일간 처방하였으며 첫 외래 추시 까지 소독 및 관리방법을 교육하였다. 수술 후 외래 추시는 술 후 1 주, 2주, 3주에 시행하였고 B군의 경우 수술 2주차에 봉합사를 제거하였다.
이는 훈련병의 훈련 기간이 5주라는 것을 고려할 때 적지 않은 일수의 이탈을 의미한다. 따라서 저자들은 훈련병에 발생한 내향성 발톱에 대해 기질 절제술을 시행하지 않고 빠른 복귀를 가져올 수 있는 술식을 고려하였다.
수술 후 3주 외래 추시에 환자의 임무 복귀 여부를 조사하였다. 이는 환자가 전체 혹은 부분적으로 정상 훈련 활동을 하지 못한 일수를 의미한다.
두 방법 모두 술 후 경구 항생제를 약 5일간 처방하였으며 첫 외래 추시 까지 소독 및 관리방법을 교육하였다. 수술 후 외래 추시는 술 후 1 주, 2주, 3주에 시행하였고 B군의 경우 수술 2주차에 봉합사를 제거하였다.
수술은 모두 외래 처치실에서 시행하였으며 지간 신경 마취하에 고무 밴드를 이용한 발가락 지혈대를 감고 시행하였다. 포비돈을 이용한 환부 소독 후 소공 포를 이용하여 환부를 노출시킨 후 수술을 시행하였다.
수술은 모두 외래 처치실에서 시행하였으며 지간 신경 마취하에 고무 밴드를 이용한 발가락 지혈대를 감고 시행하였다. 포비돈을 이용한 환부 소독 후 소공 포를 이용하여 환부를 노출시킨 후 수술을 시행하였다. 부분 발톱 절제술만 시행한 경우 발톱의 환부(내측 또는 외측) 발톱의 일부를 절개 후 근위부로 연장하여 수직 모기 겸자를 이용하여 근위 발톱 주름(proximal nail fold) 아래 발톱 판을 근위부에서 들어내어 외측뿔(lateral horn)을 포함하여 한번에 절제하였다.
대상 데이터
총 57명의 환자가 이 연구에 포함되었으며 그 중 부분 발톱 절제술만을 시행한 환자(A군)는 28명, 부분 발톱 절제술 및 기질 절제술을 시행한 환자(B군)는 29명이었다. 성별은 모두 남자였고 나이는 평균 A군 21.
데이터처리
술 전과 술 후의 VAS 점수는 paired t-test를 이용하여 비교하였다. 각 군의 재발률, 합병증 등을 카이제곱 검정으로 비교하였다. 통계적 분석은 IBM SPSS Statistics ver.
양 군의 비교는 Student t-test를 통해 비교하였다. 술 전과 술 후의 VAS 점수는 paired t-test를 이용하여 비교하였다. 각 군의 재발률, 합병증 등을 카이제곱 검정으로 비교하였다.
양 군의 비교는 Student t-test를 통해 비교하였다. 술 전과 술 후의 VAS 점수는 paired t-test를 이용하여 비교하였다.
이론/모형
7개월(범위 12∼17개월)이었다. 내향성 발톱의 병기는 Heifetz15) 의 분류법에 따라 나누었으며 1기는 염증, 부종 및 동통(inflammation, swelling, and pain), 2기는 염증, 통증, 삼출 및 육아종성 감염조직 형성(inflammation, pain, nonhealing wound and oozing, and granulation tissue), 3기는 농양 형성 및 측부 발톱 주름의 경화(abscess formation and chronic induration of the lateral nail fold)로 분류하였다. 이 연구에서는 2, 3기의 환자들만 포함시켰다.
임상 결과는 시각 통증 점수(visual analogue scale, VAS)와 환자 수술 만족도를 이용하여 평가하였다. VAS는 환자의 수술 전 및 수술 후 1주, 2주, 3주의 결과를 비교하였고 최종 추시에 환자의 수술에 대한 만족도를 조사하였다(범위 0∼10; 불만족: 0, 매우 만족: 10).
성능/효과
본 연구는 국군 의무 사령부 윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 진행되었다(AFMC-19052-IRB-19-034). 연구 대상의 포함 기준은 1) 훈련병 기간(입대 5주 이내)에 발생한 내향성 발톱 환자, 2) 처음 내향성 발톱이 발생한 환자, 3) 수술 후 1년 이상 추시가 가능한 환자이며 당뇨 등 기저질환이 있는 환자, 발톱 무좀이 동반된 환자, 족부 변형이 동반된 환자, 재발성인 경우는 제외하였다. 수술 환자들의 술 후 1년 이상 추시 관찰을 위하여 해당 환자에게 술 후 1년 추시 시기에 내원할 것을 안내하였다.
VAS 점수는 양 군 모두 수술 후 감소하였으며 이는 통계학적으로 유의하였다. 수술 후 1, 2주차 VAS 점수는 B군에서 유의하게 높았지만, 3주차에는 유의한 차이를 보이지 않았다(Fig. 4, Table 2).
수술 후 3주 이내 합병증은 A군에서 infection 0예, B군 infection 5 예(17.2%) 발생하였고 이는 유의한 차이를 보였다(p=0.028).
따라서 훈련병에게 이상적인 내향성 발톱의 치료는 간단한 수술 방법, 적은 통증, 적은 합병증, 이로 인해 빠른 임무로의 복귀를 가져올 수 있는 방법이라 할 수 있다. 이 연구에서 부분 발톱 절제술은 기질 절제술을 동반하는 술식에 비하여 술 후 더 낮은 통증, 낮은 감염률, 더 이른 복귀를 보였으며 1 년 시점에 방법 간의 유의한 재발률 및 만족도의 차이는 없었다.
입대 후 발병일까지 시기는 A군에서 3.5주(범위 2∼5주), B군 에서 3.8주(범위 2∼4주)였고, 평균 추시 기간은 A군 13.2개월(범위 12∼16개월), B군에서 12.7개월(범위 12∼17개월)이었다.
통기성이 적은 군화를 신고 과도한 활동을 반복하게 되는 훈련병은 상대적으로 더 많은 외인성 위험 요인에 노출된다. 저자들은 훈련 기간 동안 일시적으로 과도한 외인성 요인에 노출되는 훈련병에 처음 발생한 내향성 발톱의 치료는 일반인에서의 치료와 다를 수 있다고 생각하였고 처음부터 기질 절제술을 포함한 근본적인 치료를 시행하기보다는 내향성 발톱의 발병원인이 되는 기계적인 압박 요인을 제거하는 방법인 부분 발톱 절제술을 통해 만족스러운 결과를 얻었다.
우리의 술식은 외래에서 마취하에 혹은 마취 없이도 시행할 수 있는 단순한 방법이며 대부분 1분 이내에 시행할 수 있다. 측부 발톱판의 기계적인 자극이 내향성 발톱 발병 요인 중 하나임을 생각했을 때 발톱의 부분적 제거로도 충분한 감압 효과를 얻었다고 생각되며 훈련 기간이 끝난 후 낮은 재발률을 보였다. 또한 우리의 술기처럼 수술 시 근위부 외측뿔 부분을 충분히 절제하는 방법은 남아있는 발톱과 발톱 주름과의 사이에 충분한 공간을 확보하여 술 후 발생한 혈액과 삼출물 배출에 도움을 주었을 것으로 생각하며 이러한 이유로 기질 절제술에 비해 낮은 술 후 감염을 보였던 것으로 생각된다.
훈련병에 처음 발생한 내향성 발톱에 대한 부분 발톱 절제술은 기질 절제술을 동반하는 Winograd 술식에 비해 낮은 술 후 통증 및 합병증, 빠른 임무로의 복귀를 보였다. 또한 1년 추시에서 양 군의 재발률 및 환자 만족도의 차이는 없었다.
후속연구
이는 기존의 다른 연구에서 재발의 정의로 보고한 통증, 부종, 발적, 그리고 삼출 등의 기준과는 차이가 있다. 본 연구는 군인들을 대상으로 한 후향적 연구로 수술 후 초기 약 3주간의 정기 추시 이후 최종 추시에서 수술적 치료 여부를 확인할 수 밖에 없었던 한계점으로 인해 기존 보고처럼 증상만으로 재발을 정의하기에는 어려움이 있었다. 그러나 재수술의 경우에도 기존 보고에서 언급한 증상들을 이유로 시행하였으므로 최소한의 지표로 이해될 수 있으리라 생각 한다.
훈련병은 과도한 활동으로 인해 내향성 발톱 발병의 위험 요인에 노출된다. 이 시기에 반드시 근본적인 치료를 하기보다는 비교적 간단한 부분 발톱 절제술을 통하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것이라 생각된다.
이 연구의 한계점은 상대적으로 적은 환자를 대상으로 한 후향적 연구라는 점이다. 또한 환자군의 평균 나이는 21.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
군인에게 발생하는 내향성 발톱(ingrown nail)의 특징은 무엇인가?
내향성 발톱(ingrown nail)은 군인에게 흔하게 접할 수 있는 질환으로 주로 족무지에 발생하고 이로 인한 통증 및 보행 장애는 전력에서의 이탈을 초래한다. 내향성 발톱의 원인은 크게 외인성 요인과 내인성 요인으로 나누어진다.
Winograd 술식의 단점은 무엇인가?
이 술식은 부분 발톱 절제술만을 시행하는 방법에 비 해 낮은 재발률이 보고되고 있다.5) 그러나 이 방법은 상대적으로 수술시간이 길고, 높은 감염 위험, 상당한 술 후 통증이 보고되고 있으며 술 후 미용상의 문제를 초래할 수 있다.2,9-12)
내향성 발톱의 원인은 무엇인가?
내향성 발톱(ingrown nail)은 군인에게 흔하게 접할 수 있는 질환으로 주로 족무지에 발생하고 이로 인한 통증 및 보행 장애는 전력에서의 이탈을 초래한다. 내향성 발톱의 원인은 크게 외인성 요인과 내인성 요인으로 나누어진다. 외인성 요인은 부적절하게 다듬은 발톱, 조이거나 맞지 않는 신발, 비정상적인 발톱 모양, 다한증 등1-3)이 보고되고 있으며 내인성 요인으로는 특정한 발의 모양4) 이나 해부학적 이상이 보고되고 있다.
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