본 증례는 다수의 치아우식증을 주소로 내원한 모야모야병 환자의 전신마취 하 치과치료에 대한 보고이다. 모야모야병은 치과치료 동안 상당히 주의를 필요로 하는 다양한 전신질환과 관련이 있다. 여러 과의 의사들과 협진이 필요하고, 치과 예방치료에 초점을 맞추면서 적절한 시기에 치료하는 것이 중요하다. 모야모야 환자에서 울음과 과호흡은 저칼륨혈증을 일으킬 수 있고, 대뇌 혈관 수축 효과를 일으킬 수 있다. 치과치료 시 뇌졸중 발생을 예방하기 위해서 통증과 불안을 조절하는 것이 매우 중요하다. 비협조적이거나 매우 어린 모야모야병 환자에게 치과치료를 하기 위해서는 전신마취가 필요할 수 있다.
본 증례는 다수의 치아우식증을 주소로 내원한 모야모야병 환자의 전신마취 하 치과치료에 대한 보고이다. 모야모야병은 치과치료 동안 상당히 주의를 필요로 하는 다양한 전신질환과 관련이 있다. 여러 과의 의사들과 협진이 필요하고, 치과 예방치료에 초점을 맞추면서 적절한 시기에 치료하는 것이 중요하다. 모야모야 환자에서 울음과 과호흡은 저칼륨혈증을 일으킬 수 있고, 대뇌 혈관 수축 효과를 일으킬 수 있다. 치과치료 시 뇌졸중 발생을 예방하기 위해서 통증과 불안을 조절하는 것이 매우 중요하다. 비협조적이거나 매우 어린 모야모야병 환자에게 치과치료를 하기 위해서는 전신마취가 필요할 수 있다.
Moyamoya disease (MMD) is a chronic, occlusive cerebrovascular disease of unknown etiology characterized by progressive stenosis at the terminal portion of the internal carotid artery and an abnormal vascular network at the base of the brain. The clinical presentations of MMD include transient ische...
Moyamoya disease (MMD) is a chronic, occlusive cerebrovascular disease of unknown etiology characterized by progressive stenosis at the terminal portion of the internal carotid artery and an abnormal vascular network at the base of the brain. The clinical presentations of MMD include transient ischemic attacks (TIA), ischemic stroke, hemorrhagic stroke, seizures, headache, and cognitive impairment. MMD is the most important cause of stroke or TIA in children in East Asian countries. A 5-year-3-month old boy with MMD experienced cerebral infarctions five times. Cerebrovascular anastomosis surgery was performed on him four years ago. He had dysphagia, developmental delay, hemiplegia, and strabismus. Besides, a number of dental caries in primary dentition were identified during clinical oral examination. Dental treatment under general anesthesia using sevoflurane was performed due to his lack of cooperation and underlying systemic disease. MMD is associated with various medical diseases requiring thoughtful consideration during dental treatment. Crying and hyperventilation in MMD patients may cause hypocapnia and have a cerebral vasoconstrictive effect. If dental treatment is required, control of pain and anxiety is very important. General anesthesia may be considered for dental treatment in uncooperative or very young patients with MMD.
Moyamoya disease (MMD) is a chronic, occlusive cerebrovascular disease of unknown etiology characterized by progressive stenosis at the terminal portion of the internal carotid artery and an abnormal vascular network at the base of the brain. The clinical presentations of MMD include transient ischemic attacks (TIA), ischemic stroke, hemorrhagic stroke, seizures, headache, and cognitive impairment. MMD is the most important cause of stroke or TIA in children in East Asian countries. A 5-year-3-month old boy with MMD experienced cerebral infarctions five times. Cerebrovascular anastomosis surgery was performed on him four years ago. He had dysphagia, developmental delay, hemiplegia, and strabismus. Besides, a number of dental caries in primary dentition were identified during clinical oral examination. Dental treatment under general anesthesia using sevoflurane was performed due to his lack of cooperation and underlying systemic disease. MMD is associated with various medical diseases requiring thoughtful consideration during dental treatment. Crying and hyperventilation in MMD patients may cause hypocapnia and have a cerebral vasoconstrictive effect. If dental treatment is required, control of pain and anxiety is very important. General anesthesia may be considered for dental treatment in uncooperative or very young patients with MMD.
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문제 정의
본 증례는 다수의 치아우식증을 주소로 내원한 모야모야병 환자의 전신마취 하 치과치료에 대한 보고이다. 모야모야병은 치과치료 동안 상당히 주의를 필요로 하는 다양한 전신질환과 관련이 있다.
본 증례는 발달 지연을 동반한 모야모야 환아의 치아 우식 치료를 전신마취 하에 안전하고 효과적으로 시행하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
1:100,000 에피네프린을 포함한 2% 리도카인으로 치료 부위 침윤 마취를 시행하였다. 하악 양측 유견치 및 하악 우측 융합 유전치는 테라칼 엘씨(TheraCal LC, Bisco Inc, Schaumburg, IL, USA)를 이용한 간접치수복조술을 동반한 복합레진 수복을 시행하였고, 상악 좌측 유견치는 생활치 기성금속관 수복을 시행하였다.
그 후 다수의 치아우식이 발생한 상태로 1년만에 내원하여, 다시 한번 전신마취 하 치과치료를 하게 되었다. 3세 7개월에 두 번째 전신마취 하 치과치료에서는 4개의 유구치 기성금속관 수복, 유견치 복합레진 수복 및 유전치 발치 시행하였다. 두 번째 전신마취 하 치과치료 후에는 환아 보호자가 경과관찰의 중요성을 인식하고 주기적으로 내원하여 불소도포 및 구강검진 시행하였다.
세보플루레인(sevoflurane)을 통해 전신마취 유도하였으며, 정맥로 확보 후 로큐로늄(rocuronium) 12mg 을 주입하여 근이완을 유도하였다. 경비적 기관내삽관 시행하였고, 데스플루레인(desflurane)과 아산화질소를 통해 전신마취 상태를 유지하였다.
2세 6개월에 첫 번째 전신마취 하 치과치료에서는 1개의 유구치 기성금속관 수복 및 다수의 복합레진 수복을 하였고, 1달 뒤 경과관찰 약속을 잡았으나 내원하지 않았다. 그 후 다수의 치아우식이 발생한 상태로 1년만에 내원하여, 다시 한번 전신마취 하 치과치료를 하게 되었다. 3세 7개월에 두 번째 전신마취 하 치과치료에서는 4개의 유구치 기성금속관 수복, 유견치 복합레진 수복 및 유전치 발치 시행하였다.
두 번째 전신마취 하 치과치료 후에는 환아 보호자가 경과관찰의 중요성을 인식하고 주기적으로 내원하여 불소도포 및 구강검진 시행하였다. 그러나 2차 우식으로 인해 5세 4개월에 세 번째 전신마취 하 치과치료를 하게 되었고, 남은 3개의 유구치에 기성금 속관 수복을 하였다. 따라서 구강위생 관리가 힘든 전신질환 환아에서 전신마취 하 치과치료의 횟수를 줄이기 위해서는 기성금속관으로 수복하는 것이 필요할 수 있다.
3세 7개월에 두 번째 전신마취 하 치과치료에서는 4개의 유구치 기성금속관 수복, 유견치 복합레진 수복 및 유전치 발치 시행하였다. 두 번째 전신마취 하 치과치료 후에는 환아 보호자가 경과관찰의 중요성을 인식하고 주기적으로 내원하여 불소도포 및 구강검진 시행하였다. 그러나 2차 우식으로 인해 5세 4개월에 세 번째 전신마취 하 치과치료를 하게 되었고, 남은 3개의 유구치에 기성금 속관 수복을 하였다.
또한 술 후에는 적극적인 통증 조절이 필요한데, 수술 후 메페리딘(meperidine)의 투여가 수술 경과를 증진시켰다는 보고가 있다7). 따라서 본 증례의 환아에게 술 후에 아세트아미노펜의 경구 투여를 시행하였다.
환아는 이전에 전신마취 하에 2번의 치아우식 치료를 받았던 치과력이 있었으나, 여전히 구강 위생 상태가 불량하고 다수 치아의 광범위한 치아 우식증이 관찰되었다. 또한, 검진 및 구내 방사선 사진 촬영 시 협조도가 매우 좋지 않았기 때문에 전신마취 하에 치료를 계획하였다.
하악 양측 유견치 및 하악 우측 융합 유전치는 테라칼 엘씨(TheraCal LC, Bisco Inc, Schaumburg, IL, USA)를 이용한 간접치수복조술을 동반한 복합레진 수복을 시행하였고, 상악 좌측 유견치는 생활치 기성금속관 수복을 시행하였다. 상악 우측 유견치는 비타펙스(Vitapex, Neo Dental Chemical Products Co., Ltd, Tokyo, Japan)를 이용한 이용한 치수절제술과 지르코니아 기성관 수복을 시행하였고, 상악 양측 제1유구치 및 하악 우측 제2유구치는 비타펙스를 이용한 치수절제술과 기성 금속관 수복을 시행하였다(Fig. 3).
시술 당일에 미다졸람(midazolam) 9mg을 경구 투여 시도하였으나 실패하였다. 세보플루레인(sevoflurane)을 통해 전신마취 유도하였으며, 정맥로 확보 후 로큐로늄(rocuronium) 12mg 을 주입하여 근이완을 유도하였다. 경비적 기관내삽관 시행하였고, 데스플루레인(desflurane)과 아산화질소를 통해 전신마취 상태를 유지하였다.
치료 후 2개월에 내원하여 구강검진을 시행하였으며, 수복 시행한 부위는 잘 유지되었다. 이후 매 3개월마다 주기적으로 내원하도록 하여 구강검진 및 불소도포를 시행하였다.
1:100,000 에피네프린을 포함한 2% 리도카인으로 치료 부위 침윤 마취를 시행하였다. 하악 양측 유견치 및 하악 우측 융합 유전치는 테라칼 엘씨(TheraCal LC, Bisco Inc, Schaumburg, IL, USA)를 이용한 간접치수복조술을 동반한 복합레진 수복을 시행하였고, 상악 좌측 유견치는 생활치 기성금속관 수복을 시행하였다. 상악 우측 유견치는 비타펙스(Vitapex, Neo Dental Chemical Products Co.
대상 데이터
본 증례의 환아의 경우 2세 6개월, 3세 7개월, 5세 4개월 총 3번에 걸쳐서 전신마취 하에 치과치료를 받았다. 2세 6개월에 첫 번째 전신마취 하 치과치료에서는 1개의 유구치 기성금속관 수복 및 다수의 복합레진 수복을 하였고, 1달 뒤 경과관찰 약속을 잡았으나 내원하지 않았다. 그 후 다수의 치아우식이 발생한 상태로 1년만에 내원하여, 다시 한번 전신마취 하 치과치료를 하게 되었다.
또한, 전신마취 하 치과치료 동안 기성금속관 수복이 적은 경우에 반복된 전신마취를 필요로 한다는 연구 결과가 있다22). 본 증례의 환아의 경우 2세 6개월, 3세 7개월, 5세 4개월 총 3번에 걸쳐서 전신마취 하에 치과치료를 받았다. 2세 6개월에 첫 번째 전신마취 하 치과치료에서는 1개의 유구치 기성금속관 수복 및 다수의 복합레진 수복을 하였고, 1달 뒤 경과관찰 약속을 잡았으나 내원하지 않았다.
환아는 5세 8개월의 남아로 다수 치아의 우식을 주소로 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 환아는 모야모야병을 앓고 있었고, 이로 인해 4년 전 뇌혈관 문합술을 받았다.
환아는 5세 8개월의 남아로 다수 치아의 우식을 주소로 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 환아는 모야모야병을 앓고 있었고, 이로 인해 4년 전 뇌혈관 문합술을 받았다. 또한, 5차례의 뇌경색 병력이 있었다.
성능/효과
또한, 5차례의 뇌경색 병력이 있었다. 발달 지연 및 지적 장애, 사시증, 편마비, 언어장애, 연하장애를 보였다. 환아는 이전에 전신마취 하에 2번의 치아우식 치료를 받았던 치과력이 있었으나, 여전히 구강 위생 상태가 불량하고 다수 치아의 광범위한 치아 우식증이 관찰되었다.
전신마취 하에 임상적 및 방사선학적 검사 시행 결과, 상악 양측 유중절치 및 우측 유측절치의 조기 상실, 하악 우측 유중절치와 유측절치의 융합 및 치아 우식, 상악 양측 유견치 및 제 1유구치, 하악 우측 제2유구치의 치아 우식, 하악 양측 유견치의 복합 레진 수복물 주변의 2차 우식이 관찰되었다(Figs. 1, 2).
치과치료 중 적절한 마취 심도가 유지되었고, 전신 마취 중, 전신 마취 후 환아의 맥박, 호흡, 혈압 등의 모든 생징후가 안정적으로 유지되었다. 전신마취에 따른 부작용은 관찰되지 않았다.
전신마취에 따른 부작용은 관찰되지 않았다. 치료 후 2개월에 내원하여 구강검진을 시행하였으며, 수복 시행한 부위는 잘 유지되었다. 이후 매 3개월마다 주기적으로 내원하도록 하여 구강검진 및 불소도포를 시행하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
'모야모야병(moyamoya disease)'이란 무엇인가?
모야모야병(moyamoya disease)은 만성 폐색성 뇌혈관 질환으로, 내경동맥의 말단 부위의 진행성 협착과 뇌의 기저에 있는 비정상적인 혈관 네트워크를 특징으로 한다1) . 아직까지 원인이 정확히 밝혀지지는 않았지만, 최근의 유전연구에서 동아시아 인구집단에서 모야모야병의 중요한 감수성 유전자로 17q25 부위에 RNF213이 밝혀졌다2) .
모야모야병을 가진 어린 환자로부터 치과 치료에 있어 어려움이 있는 이유는 무엇인가?
여러 과의 의사들과 협진이 필요하고, 치과 예방치료에 초점을 맞추면서 적절한 시기에 치료하는 것이 중요하다. 모야모야 환자에서 울음과 과호흡은 저칼륨혈증을 일으킬 수 있고, 대뇌 혈관 수축 효과를 일으킬 수 있다. 치과치료 시 뇌졸중 발생을 예방하기 위해서 통증과 불안을 조절하는 것이 매우 중요하다.
모야모야병으로 나타나는 임상 증상으로 볼 수 있는 것은?
병적인 과정은 담배 연기(puff-of-smoke) 형태의 혈관 조영 촬영상을 나타내고, 이는 일본어로 moyamoya 이다3) . 모야모야병의 임상 증상으로는 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack) , 허혈성 뇌졸중, 발 작, 두개 내 출혈, 두통 그리고 인지 장애가 있다4,5). 모야모야병의 유병률은 서방 국가들에 비해 동아시아에서 높은 것으로 보고되었고, 동아시아 나라의 어린이들에게 있어서 뇌졸중 혹은 일과성 허혈성 발작의 가장 중요한 원인이다1,4).
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