[논문]선천성 범뇌하수체저하증(Congenital panhypopituitarism) 환자의 전신마취 하 치과치료

김현태; 송지수; 현홍근; 김영재; 김정욱; 장기택; 이상훈; 신터전

doi:10.12655/kadh.2019.15.1.70

선천성 범뇌하수체저하증(Congenital panhypopituitarism) 환자의 전신마취 하 치과치료
DENTAL TREATMENT IN A PATIENT WITH CONGENITAL PANHYPOPITUITARISM UNDER GENERAL ANESTHESIA 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.15 no.1, 2019년, pp.70 - 73

초록
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선천성 뇌하수체저하증(Congenital panhypopituitarism)은 갖는 환자는 스트레스에 대한 대처 능력이 떨어지기 때문에 치과치료 전 발생할 수 있는 부신 급성발증(adrenal crisis)에 대해서 미리 대비하는 것이 중요하다 스트레스를 유발하는 치과치료 시행 시 호르몬 대체 요법의 시행을 고려해야 한다. 치과치료 전 환아의 연령과 전신상태를 고려하여 적절한 치료 방법을 선택해야 할 것이며 비정상적인 악안면 성장 패턴을 보일 가능성이 있으므로 성장관찰을 동반한 정기 검진이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Congenital panhypopituitarism is an uncommon condition, present from birth, characterized by the decreased secretion of most of the hormones produced by the pituitary. The purpose of this case report is to present a case about caries treatment of a 26-month-old female patient with congenital panhypopituitarism under general anesthesia. A 26-month-old girl with congenital panhypopituitarism visited Seoul National University Dental Hospital for caries treatment of anterior primary teeth. Because of the child's age and underlying systemic disease, dental treatment under general anesthesia was considered. Prior to the dental procedure, 30mg of cortisol was administered intravenously in order to prevent possible adrenal crisis by stressful events. The dental procedure was successfully performed under general anesthesia. This case report suggests that general anesthesia may be useful for the dental treatment with congenital panhypopituitarism. Hormone deficiency should be assessed prior to dental procedure and, if necessary, stress hormone replacement therapy should be considered.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Intraoral radiograph before treatment.
그림 Fig. 2. Intraoral photo before treatment.
그림 Fig. 3. Intraoral photo after treatment.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 전신마취 하에 안전하고 효과적으로 시행하였기에 이를 보고하여 선천성 범뇌하수체저하증을 가진 환아의 특징과 치과적 고려사항에 대해 고찰하고자 한다.
환자 회복하는 과정에서 저혈압, 의식소실과 같은 증상은 관찰되지 않았다. 환아 전반적으로 교합이 깊은 편으로 수복물의 탈락 가능성 있어 주기적인 정기검진 시행 하면서 관찰하기로 하였다.

제안 방법

활력징후 감시 하에 정맥로를 확보하였고 호르몬 대체요법으로 Solucortef(hydrocortisone) 30mg을 정주하였다. Thiopental 45mg을 적용하여 마취를 유도하였고 정맥로를 통해 Rocuronium 10mg을 정주한 후 후두경을 이용하여 비강을 통한 기도삽관이 시행되었다. 흡입마취제인 sevoflurane과 아산화질소(Nitrous oxide)를 이용하여 전신마취를 유지하였다.
본 증례에서는 환아의 낮은 연령으로 인한 협조도 부족 및 술후 발생할 수 있는 부신급성발증의 대처를 위해 외래마취 방법을 사용하지 않고 당일입원 후 전신마취하에 치료를 진행하였다.
범뇌하수체 기능저하증 환자는 일반적으로 호르몬 대체 요법(hormone substitution therapy)이 필요하다. 본 환아의 경우도 갑상선 호르몬인 levothyroxine, 부신피질 호르몬인 hydrocortisone 및 성장호르몬 제제를 투여하고 있었다. 특히 나이가 어려 협조도가 얻기 어려운 환아에서는 치과치료와 같은 스트레스가 가해지는 환경에서 부신 급성발증(adrenal crisis)의 발생에 유의해야 한다¹¹⁾.
상악 유중절치부위는 치수절제술 후 기성지르코니아 전장관을 사용하여 수복하였고 상악 유측절치는 복합레진 수복 시행하였다. 하악 유중절치는 치수절제술 후 복합레진 수복을 시행하였다(Fig.
환아의 연령 및 전신적인 병력을 고려하여 전신마취 하 치과치료를 시행하기로 계획하였다. 전신마취 전 혈액검사를 시행하였고, 소아내분비과에 치과치료 전 주의사항에 대한 자문을 시행하였다. 그 결과 환아는 전신마취하 치과치료에 금기증은 아니나 치과치료와 관련한 스트레스 상황과 관련 부신 급성발증(adrenal crisis)의 가능성이 있어 치료 전 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy)이 필요하다는 회신을 확인하였고, 그 이외에 의과적인 주의사항은 없었다.
그 결과 환아는 전신마취하 치과치료에 금기증은 아니나 치과치료와 관련한 스트레스 상황과 관련 부신 급성발증(adrenal crisis)의 가능성이 있어 치료 전 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy)이 필요하다는 회신을 확인하였고, 그 이외에 의과적인 주의사항은 없었다. 치료 전, 후 환아의 전신상태에 대한 면밀한 관찰이 필요할 것으로 보여 치료 당일 병동 입원 후 전신마취 하 치과치료를 계획하였다.
상악 유중절치부위는 치수절제술 후 기성지르코니아 전장관을 사용하여 수복하였고 상악 유측절치는 복합레진 수복 시행하였다. 하악 유중절치는 치수절제술 후 복합레진 수복을 시행하였다(Fig. 3). 치료 중 적절한 마취 심도가 유지되었고 생징후도 안정적으로 유지되었으며 환아는 전신마취 종료 후 안정적으로 회복하여 퇴원하였다.
1, 2). 환아의 연령 및 전신적인 병력을 고려하여 전신마취 하 치과치료를 시행하기로 계획하였다. 전신마취 전 혈액검사를 시행하였고, 소아내분비과에 치과치료 전 주의사항에 대한 자문을 시행하였다.
전신마취 수술 당일 환아는 생징후 관찰을 위한 환자감시장치를 부착하였다. 활력징후 감시 하에 정맥로를 확보하였고 호르몬 대체요법으로 Solucortef(hydrocortisone) 30mg을 정주하였다. Thiopental 45mg을 적용하여 마취를 유도하였고 정맥로를 통해 Rocuronium 10mg을 정주한 후 후두경을 이용하여 비강을 통한 기도삽관이 시행되었다.
Thiopental 45mg을 적용하여 마취를 유도하였고 정맥로를 통해 Rocuronium 10mg을 정주한 후 후두경을 이용하여 비강을 통한 기도삽관이 시행되었다. 흡입마취제인 sevoflurane과 아산화질소(Nitrous oxide)를 이용하여 전신마취를 유지하였다.

대상 데이터

환아는 치아우식증을 주소로 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 2세 3개월 여아로 선천성 범뇌하수체저하증으로 진단되었으며, 신장은 82cm, 몸무게는 10.3kg였다. 신장 및 몸무게 모두 평균 이하의 수치를 나타냈다.
환아는 치아우식증을 주소로 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 2세 3개월 여아로 선천성 범뇌하수체저하증으로 진단되었으며, 신장은 82cm, 몸무게는 10.

성능/효과

전신마취 전 혈액검사를 시행하였고, 소아내분비과에 치과치료 전 주의사항에 대한 자문을 시행하였다. 그 결과 환아는 전신마취하 치과치료에 금기증은 아니나 치과치료와 관련한 스트레스 상황과 관련 부신 급성발증(adrenal crisis)의 가능성이 있어 치료 전 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy)이 필요하다는 회신을 확인하였고, 그 이외에 의과적인 주의사항은 없었다. 치료 전, 후 환아의 전신상태에 대한 면밀한 관찰이 필요할 것으로 보여 치료 당일 병동 입원 후 전신마취 하 치과치료를 계획하였다.
본 증례에서는 환아의 낮은 연령으로 인한 협조도 부족 및 술후 발생할 수 있는 부신급성발증의 대처를 위해 외래마취 방법을 사용하지 않고 당일입원 후 전신마취하에 치료를 진행하였다. 치료 전 hydrocortisone 30mg 정주하여 호르몬 대체요법을 시행하였으며 술전 및 술후 환자의 생징후는 안정적으로 유지되었다. 환아의 협조도가 얻어질 수 있다면 경구 및 흡입진정법 혹은 국소마취 하 치과치료도 가능하다.
3). 치료 중 적절한 마취 심도가 유지되었고 생징후도 안정적으로 유지되었으며 환아는 전신마취 종료 후 안정적으로 회복하여 퇴원하였다. 환자 회복하는 과정에서 저혈압, 의식소실과 같은 증상은 관찰되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	선천성 범뇌하수체저하증은 어떠한 경우에 나타나는 증상인가?	선천적으로 뇌하수체에서 대부분의 호르몬 부족이 나타나는 경우가 있는데, 이를 선천성 범뇌하수체저하증(Congenital panhypopituita-rism)이라고 한다. 주로 임신중의 태아에서 뇌하수체의 발달이 저해됨으로 인해 발생한다. 선천성 범뇌하수체저하증을 갖는 환자들의 경우 성장호르몬의 분비 저하로 인해서 근육량의 감소, 적은 신장 등의 특징을 나타내며 구강악안면영역에서는 상, 하악골 및 치열의 발달지연, 총생 및 부정교합이 나타나며 타액선의 기능저하로 인한 치아우식 이환률이 높은 것으로 보고되고 있다4,5).
	뇌하수체저하증의 특징은 무엇인가?	뇌하수체저하증(hypopituitarism)은 1914년 Simmonds1)에 의해 처음 보고되었으며 뇌하수체의 기능 이상으로 인해 필요한 호르몬을 충분하게 생성하지 못하는 상태를 말한다2). 뇌하수체에서는 다양한 호르몬이 분비되는데, 뇌하수체 전엽에서는 부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone, ACTH), 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH), 성선자극호르몬(gonadotropic hormone, GTH), 성장호르몬(growth hormone, GH), 프로락틴(prolactin, PRN)이 분비되고 뇌하수체 후엽에서는 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH), 옥시토신(Oxytocin)이 분비된다3).
	뇌하수체에서 분비되는 호르몬으론 어떤 것이 있는가?	뇌하수체저하증(hypopituitarism)은 1914년 Simmonds1)에 의해 처음 보고되었으며 뇌하수체의 기능 이상으로 인해 필요한 호르몬을 충분하게 생성하지 못하는 상태를 말한다2). 뇌하수체에서는 다양한 호르몬이 분비되는데, 뇌하수체 전엽에서는 부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone, ACTH), 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH), 성선자극호르몬(gonadotropic hormone, GTH), 성장호르몬(growth hormone, GH), 프로락틴(prolactin, PRN)이 분비되고 뇌하수체 후엽에서는 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH), 옥시토신(Oxytocin)이 분비된다3). 선천적으로 뇌하수체에서 대부분의 호르몬 부족이 나타나는 경우가 있는데, 이를 선천성 범뇌하수체저하증(Congenital panhypopituita-rism)이라고 한다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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