[논문]욕창의 한의학적 치료에 대한 고찰

김정윤; 김혜경; 김수경; 임승환

doi:10.6114/jkood.2019.32.3.087

욕창의 한의학적 치료에 대한 고찰
A Review on Decubitus Ulcer treatment in Korean Medicine 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.3, 2019년, pp.87 - 104

김정윤 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과) , 김혜경 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과) , 김수경 (동의대학교 부속한방병원 침구과) , 임승환 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to analyze the Korean medicine treatment on decubitus ulcer to find out the trend and the effectiveness. Methods : The domestic journal databases(NDSL, OASIS, RISS, KISS, KCI) were searched using keyword 'Decubitus Ulcer', treated by Korean Medicine. Results : Out of 47 articles searched, 12 papers were selected. All of those were case-study or case-series studies. Features of the papers, herbal medicines, acupuncture, pharmacopuncture, externals, other treatments, evaluation methods, treatment period, and the results were analyzed. Conclusions : This study shows the effectiveness of various Korean Medicine on treating decubitus ulcer. Further clinical studies are expected using evaluation methods to analyze the results and to establish high level of evidence.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flowchart of the Literature Selection
표 Table 1. List of Selected Studies
표 Table 2. Summary of Herbal Medicine
표 Table 3. Summary of Treatment, Evaluation Method, Effect, Treatment Period in the Articles

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구를 통하여 현재까지 욕창의 한의 치료에 대한 국내 임상 연구 동향 분석하여 치료의 경향과 효과를 살펴보았다. 향후 욕창 치료와 평가에 있어 신뢰도가 확보된 지표를 사용하여 정보의 객관성을 제고하고, 또한 만성질환 환자에 있어 욕창에 대한 치료의 높은 근거수준 확보를 위하여 체계적인 환자-대조군 연구 또는 RCT가 필요할 것으로 사료된다.
이에 본 연구에서는 현재까지 국내에 발표된 임상연구 중 욕창의 한의 치료에 대한 논문 12편을 조사하였다. 이를 통해 욕창의 한의 치료의 경향과 효과를 알아보고자 관련 연구 논문을 분석하였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

침 치료는 12편 중 6편의 논문에 사용되었다. 가장 많이 사용된 침 치료법은 十二皮膚에 손상이 있는 경우 五臟六腑, 榮衛氣血, 十二經部의 表에 해당하는 皮膚의 氣血疏通을 통해 환부를 치료하는 원리에 입각하여 환부 주위로 침을 半刺法과 毛刺法 ⁶⁾ 으로 궤양의 경계연에 연접한 정상 표피 부위를 따라 淺刺하는 방법으로 5회 사용되었으며, 그 중 1례는 환부 당처에도 3-4개 자침하는 방법을 사용하였다. 다음으로는 환부 주위의 혈자리를 취하여 자침하는 방법이 2회 사용되었다, 원위취 혈로 사용된 혈자리로는 太淵(LU9), 太白(SP3), 支溝 (TE6), 然谷(KI2), 腎關穴, 肝兪(BL18)가 있었다.
1). 각 논문의 특성, 사용된 치료방법, 평가도구, 치료부위, 치료기간, 치료결과를 위주로 분석하였다.
레이저 치료는 반도체 레이저(InGaAIP) Lapex-2000 (Meridian, Korea)를 사용하여 파장 630㎚, 출력 40 ㎽ 연속파로 조사한 경우와 CO₂레이저(COSCAN Ⅲ) -하니매화레이저 (㈜스트라텍)로 프락셔널 모드로 조사한 경우가 있었다. 광선치료는 LED 광원의 광선 조사 기인 Smartlux(Medmix, Korea)로 욕창 부위에 조사 하였다. 종합가시광선 치료는 욕창부위에 일중 5시간 동안 탄소봉을 아크 방전시켜 나오는 탄소방전기를 사용하여 조사하였다.
약침치료는 12편 중 3편의 논문에서만 사용되었다, 약침 주입 부위는 3편 모두 환부 주변 정상피부에서 환부 쪽으로 향하도록 斜刺하여 주입하였다. 사용된 약침의 종류는 소염약침이 4회로 가장 많았으며, 다음으로는 황련해독탕 약침이 3회, 중성어혈 약침이 1회 사용 되었다.
광선치료는 LED 광원의 광선 조사 기인 Smartlux(Medmix, Korea)로 욕창 부위에 조사 하였다. 종합가시광선 치료는 욕창부위에 일중 5시간 동안 탄소봉을 아크 방전시켜 나오는 탄소방전기를 사용하여 조사하였다.
침 치료는 선정된 논문의 절반가량에서 사용되었고그 중 대부분은 근위취혈을 하여 치료하였으며, 특히 궤양부위 정상 피부와의 경계연에 淺刺하는 방법을 사용하였다. 그 중 한 연구에서는 궤양에 직접 자침하는 방법을 함께 사용하였다.

대상 데이터

1. 선정된 논문은 총 12편으로 2000년부터 2004년까지 꾸준히 발간되었으며, 2007년과 2010년에 한편씩 보고된 이후로 2015년부터 다시 지속적으로 연구가 보고되고 있다.
12편 중 4편의 논문에서 한방치료와 병행하여 기타 광선치료를 사용하였다. 사용된 광선의 종류로는 레이저, Light Emitting Diode 광선, 종합가시광선이 있었다.
12편 중 5편의 논문에서 한방 외용제가 사용되었다. 자운고가 6회로 가장 많이 사용되었으며, 활석분 2회, 황기분말은 1회 사용되었다.
검색어는 ‘욕창’으로, 그 중 한의 치료를 시행한 논문을 대상으로 검색을 시행하였다.
본 연구는 국내 논문을 대상으로 하였다. 논문 검색은 국가과학기술정보센터(NDSL, Nation Digital Science Library), 전통의학정보포털(OASIS), 학술연구정보서 비스(RISS, Research Information Sharing Service), 한국학술정보(KISS, Korean studies Information, Service Systems), 한국학술지인용색인(KCI, Korea Citation Index)을 이용하여 검색일인 2019년 5월 23 일을 기준으로 최근 20년간(2000년-2019년) 논문을 대상으로 하였다. 검색어는 ‘욕창’으로, 그 중 한의 치료를 시행한 논문을 대상으로 검색을 시행하였다.
본 연구는 2000년부터 2018년까지 발간된 욕창의 한의학 치료와 관련된 국내 논문 12편을 대상으로 하였다. 욕창의 한의 치료 보고는 2000년부터 2004년까지 꾸준히 발간되었으며 2007년에 1편, 2010년에 1편 발간되었고 2015년부터 다시 꾸준히 연구가 보고되었다.
본 연구는 국내 논문을 대상으로 하였다. 논문 검색은 국가과학기술정보센터(NDSL, Nation Digital Science Library), 전통의학정보포털(OASIS), 학술연구정보서 비스(RISS, Research Information Sharing Service), 한국학술정보(KISS, Korean studies Information, Service Systems), 한국학술지인용색인(KCI, Korea Citation Index)을 이용하여 검색일인 2019년 5월 23 일을 기준으로 최근 20년간(2000년-2019년) 논문을 대상으로 하였다.
12편 중 4편의 논문에서 한방치료와 병행하여 기타 광선치료를 사용하였다. 사용된 광선의 종류로는 레이저, Light Emitting Diode 광선, 종합가시광선이 있었다. 레이저 치료는 반도체 레이저(InGaAIP) Lapex-2000 (Meridian, Korea)를 사용하여 파장 630㎚, 출력 40 ㎽ 연속파로 조사한 경우와 CO₂레이저(COSCAN Ⅲ) -하니매화레이저 (㈜스트라텍)로 프락셔널 모드로 조사한 경우가 있었다.
선정된 논문은 모두 증례보고 형식의 논문이었으며 대상자가 1명인 논문은 6편, 2명인 논문은 5편, 그리고 3명인 논문은 1편이었다.
한의과에서는 욕창 치료에 관하여 침 치료, 약침 치료, 한약 치료, 외용제 치료, 광선 치료 등 다양한 치료법을 이용하고 있으며 최근 욕창 관련 임상 보고가 꾸준히 이루어지고 있다. 이에 본 연구에서는 현재까지 국내에 발표된 임상연구 중 욕창의 한의 치료에 대한 논문 12편을 조사하였다. 이를 통해 욕창의 한의 치료의 경향과 효과를 알아보고자 관련 연구 논문을 분석하였기에 이를 보고하는 바이다.
총 47개의 논문이 검색되었으며 제목과 초록을 검토한 결과 32개의 중복 논문과 문헌고찰 논문 3편을 제외 하여 최종적으로 12편의 논문이 선정되었다(Table 1). 욕창 증상 외의 타 증상을 해결하기 위해 사용된 처치는 분석에서 제외하였다(Fig.
침 치료는 12편 중 6편의 논문에 사용되었다. 가장 많이 사용된 침 치료법은 十二皮膚에 손상이 있는 경우 五臟六腑, 榮衛氣血, 十二經部의 表에 해당하는 皮膚의 氣血疏通을 통해 환부를 치료하는 원리에 입각하여 환부 주위로 침을 半刺法과 毛刺法 ⁶⁾ 으로 궤양의 경계연에 연접한 정상 표피 부위를 따라 淺刺하는 방법으로 5회 사용되었으며, 그 중 1례는 환부 당처에도 3-4개 자침하는 방법을 사용하였다.
한약 치료는 12편 중 11편의 논문에서 사용되었으며 탕약을 사용한 경우와 엑기스제를 사용한 경우로 구분 하였다. 탕약은 十全大補湯이 3회로 가장 많이 사용되 었으며 다음으로 托裡消毒飮加減과 茯苓飮加減이 각각 2회 사용되었다.

이론/모형

욕창의 평가도구로는 The National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)의 분류기준과 Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)의 분류기준이 가장 많이 사용되었으며, Campbell의 분류와 The Pressure Ulcer Scale for Healing(PUSH Tool)도 사용되었다. 욕창 위험 사정도구로는 Braden scale과 The Norton Scale 이 사용되었다.

성능/효과

10. 치료 결과 12편의 논문 모두 호전되었다고 보고되었으며, 검정통계량을 제시하여 통계적 유의성을 나타낸 경우는 없었다. 평가지표를 제시하여 치료 전후 상태 비교를 한 경우는 AHCPR 2기, NPUAP 1기로 호전된 경우가 가장 많았으며 이외 평가지표를 결과로 제시하지 않은 경우에는 욕창의 면적과 깊이 및 피부상태를 기술하여 호전정도를 제시하였다.
12편의 논문에서 치료기간은 짧게는 6일부터 길게는 4개월까지 제시되었으며 평균 치료 기간은 약 32.9일 이었다. 평가도구로 측정한 욕창 병변의 단계가 위중할 수록 가벼운 단계에 비하여 치료 기간이 많이 소요되었으며, 동일 단계의 욕창일지라도 다양한 치료 기간을 보였다.
3. 한약치료는 탕약은 十全大補湯이 가장 많이 사용되 었으며 托裡消毒飮加減, 茯苓飮加減, 藿香正氣散加味, 健脾君子湯, 加味導滯湯, 人蔘養胃湯, 補氣生血湯, 加味和正煎, 陶氏補益湯, 人蔘養榮湯, 桂枝加附子湯, 獨活續斷湯, 加味四六湯, 六味地黃湯加味, 荊防導赤散加味, 荊防敗毒散加味, 加味十全湯, 加味補益湯, 桂枝加朮附湯, 桂枝人蔘湯이 사용되었다. 엑기스제는 十全大補湯, 補中益氣湯, 五苓散이 보고되었다.
5. 약침치료는 환부 주변에 주입하는 방법을 사용하였으며, 소염약침이 가장 많이 사용되었다. 그 외 황련 해독탕 약침, 중성어혈 약침도 사용되었다.
6. 외용제로는 자운고가 가장 다용되었으며, 활석분, 황기분말을 사용한 증례가 있었다.
7. 기타치료로는 광선치료가 사용되었으며 사용된 광선의 종류는 레이저 광선, LED 광선, 종합가시광선이 었다.
8. 욕창의 평가도구로는 The National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)의 분류기준과 Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)의 분류기준이 가장 많이 사용되었으며, Campbell의 분류와 The Pressure Ulcer Scale for Healing(PUSH Tool)도 사용되었다. 욕창 위험 사정도구로는 Braden scale과 The Norton Scale 이 사용되었다.
9. 치료기간은 최단 6일부터 최장 4개월까지 제시되었 으며 평균 치료 기간은 약 32.9일이었다. 평가도구상 욕창의 단계가 높을수록 낮은 단계에 비하여 치료 기간이 많이 소요되었으며, 동일 단계의 욕창일지라도 다양한 치료 기간을 보였다.
평가도구로 측정한 욕창 병변의 단계가 위중할 수록 가벼운 단계에 비하여 치료 기간이 많이 소요되었으며, 동일 단계의 욕창일지라도 다양한 치료 기간을 보였다. AHCPR의 분류기준 상 4단계의 욕창 병변을 보인 경우 짧게는 3주에서 길게는 3개월까지 치료 기간이 소요되었고, NPUAP의 분류기준 상 2단계의 욕창 병변을 보인 경우 최소 6일에서 최장 30일까지 다양한 치료 기간을 보였다.
그리고 The Pressure Ulcer Scale for Healing(PUSH Tool)은 시간에 따른 욕창의 변화양상을 신속하게 확인할 수 있도록 고안된 신뢰도 있는 지표로서 활용되고 있다¹⁷⁾. 선정된 연구에서도 NPUAP가 가장 많이 사용되었고 AHCPR, Campbell의 분류, PUSH tool 역시 사용되 었다. 이 외에도 치료 전 욕창표면적 대비 치료 후 욕창의 감소한 면적을 백분율로 구한 욕창치유율을 계산하여 욕창의 평가도구로 제시한 논문이 있었다.
연구 결과는 12편의 논문 모두 호전되었다고 보고되었으나, 통계적 유의성을 얻기 위해 검정통계량을 제시한 경우는 없었으며 단순 전후 비교에 그쳤다. 평가지 표를 제시하여 치료 전후 상태 비교를 한 경우는 AHCPR 2기, NPUAP 1기로 호전된 경우가 각각 3건으로 가장 많았으며 이외 평가지표를 결과로 제시하지 않은 경우에는 욕창의 면적과 깊이 및 피부상태를 기술하여 호전정도를 제시하였다(Table 3).
치료 기간은 6일부터 4개월까지 다양했으며, 욕창의 정도가 심하여 평가도구 상 단계가 높을수록 낮은 단계에 비하여 치료기간이 많이 소요되었으나, 같은 단계의 욕창이라도 치료기간이 많이 차이 나는 경우도 있었다. 또한 선정된 모든 논문에서 치료 결과 욕창의 상태가 호전되었다고 보고되었으나, 통계적 유의성을 제시한 논문은 없었다.
9일 이었다. 평가도구로 측정한 욕창 병변의 단계가 위중할 수록 가벼운 단계에 비하여 치료 기간이 많이 소요되었으며, 동일 단계의 욕창일지라도 다양한 치료 기간을 보였다. AHCPR의 분류기준 상 4단계의 욕창 병변을 보인 경우 짧게는 3주에서 길게는 3개월까지 치료 기간이 소요되었고, NPUAP의 분류기준 상 2단계의 욕창 병변을 보인 경우 최소 6일에서 최장 30일까지 다양한 치료 기간을 보였다.
9일이었다. 평가도구상 욕창의 단계가 높을수록 낮은 단계에 비하여 치료 기간이 많이 소요되었으며, 동일 단계의 욕창일지라도 다양한 치료 기간을 보였다.
연구 결과는 12편의 논문 모두 호전되었다고 보고되었으나, 통계적 유의성을 얻기 위해 검정통계량을 제시한 경우는 없었으며 단순 전후 비교에 그쳤다. 평가지 표를 제시하여 치료 전후 상태 비교를 한 경우는 AHCPR 2기, NPUAP 1기로 호전된 경우가 각각 3건으로 가장 많았으며 이외 평가지표를 결과로 제시하지 않은 경우에는 욕창의 면적과 깊이 및 피부상태를 기술하여 호전정도를 제시하였다(Table 3).

후속연구

향후 욕창 치료와 평가에 있어 신뢰도가 확보된 지표를 사용하여 정보의 객관성을 제고하고, 또한 만성질환 환자에 있어 욕창에 대한 치료의 높은 근거수준 확보를 위하여 체계적인 환자-대조군 연구 또는 RCT가 필요할 것으로 사료된다. 그리고 같은 임상단계의 욕창이라도 회복기간에 현저한 차이를 보인 것을 토대로, 욕창 치료의 빠른 회복을 위한 요인 탐구를 통해 욕창관리에 기여를 할 수 있을 것으로 생각한다.
본 연구의 한계점으로는 현재까지 치험례 위주의 논문만 보고되고 있어 선정된 문헌들의 근거수준이 높지 않으며, 그 증례의 수가 많지 않아 결과를 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있다. 그리고 변증을 제시한 연구가 한정적이어서 치료를 적용한 이유와 방향성에 대하여 유추할 수밖에 없었던 점을 들 수 있다.
가시광선치료는 태양광선과 비슷한 파장을 가진 탄소봉을 방전시키며 발생하는 광선을 조사하는 것으로, 한의학의 焇에 해당하는 방법이면서 溫經絡을 통한 생체자극 효과¹³⁾ 가 있다. 이는 한의학의 다양한 치료법과 원리에 입각하여 적용할 수 있는 치료법의 범위를 넓혀 향후 응용할 수 있는 범위가 확대될 것으로 보인다.
강점으로는 욕창의 임상단계상 양방병원에서 수술 적응증이나, 환자의 전신상태 쇠약 및 고령으로 인하여 수술 불가 판정을 받고 내원한 경우에도, 비수술적 치료인 한방치료를 통하여 수술 없이 유의한 효과를 거두었다는 점에서 의의가 있다. 이는 향후 한국사회의 인구 고령화 및 만성질환의 발생률 및 유병률 증가에 따른 욕창발생의 증가추이를 고려했을 때, 효과적인 치료법으로서 적용할 수 있을 것이라 생각된다.
또한 평가지표의 단계로 치료결과를 나타낸 논문도 몇 편에 그쳤다. 평가지표의 전후비교를 통한 욕창 상태에 대한 객관적인 측정을 통하여 통계적 유의성 확보가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구를 통하여 현재까지 욕창의 한의 치료에 대한 국내 임상 연구 동향 분석하여 치료의 경향과 효과를 살펴보았다. 향후 욕창 치료와 평가에 있어 신뢰도가 확보된 지표를 사용하여 정보의 객관성을 제고하고, 또한 만성질환 환자에 있어 욕창에 대한 치료의 높은 근거수준 확보를 위하여 체계적인 환자-대조군 연구 또는 RCT가 필요할 것으로 사료된다. 그리고 같은 임상단계의 욕창이라도 회복기간에 현저한 차이를 보인 것을 토대로, 욕창 치료의 빠른 회복을 위한 요인 탐구를 통해 욕창관리에 기여를 할 수 있을 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	욕창이란 무엇인가?	욕창은 지속적이고 일정한 압력을 받는 부위의 피부,피하지방, 근육부위에 혈액순환이 장애를 받아 허혈상태가 되면서 이로 인해 궤양이 발생하는 것을 말한다1).압박욕창은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 전신쇠약 환자 등에서 잘발생하는데 이러한 환자는 장시간 동일한 체위로 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 수 없기 때문이다2).
	어떤 환자들이 압박욕창이 잘 발생하는가?	욕창은 지속적이고 일정한 압력을 받는 부위의 피부,피하지방, 근육부위에 혈액순환이 장애를 받아 허혈상태가 되면서 이로 인해 궤양이 발생하는 것을 말한다1).압박욕창은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 전신쇠약 환자 등에서 잘발생하는데 이러한 환자는 장시간 동일한 체위로 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 수 없기 때문이다2). 욕창은 발생한 후 치유기간이 장기화되면 대상자의 폐기능 저하와 패혈증의 원인이 되어 심한 경우사망에 이르게 하며, 대상자의 건강상태와 삶의 질에큰 영향을 준다3).
	욕창이 발현 될 수 있는 부위는 어디인가?	욕창은 오래 착석하여 혹은 병상에서 움직임이 적은상태로 지속될 경우 마찰로 인하여 발생하는 궤양으로서 pressure sore, decubitus ulcer 혹은 bed sore라고 표현된다. 신체의 어느 부위에도 생길 수 있으나, 천골, 둔부, 척추, 발 뒷꿈치, 외측 복사뼈 등 뼈가 튀어나오거나 체중에 의한 압박을 잘 받는 부위에 잘 생긴다. 뼈가 돌출된 부위에 압박이 가해지면 처음에는 조직 간질의 압력이 증가된다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증