[논문]양독백호탕(陽毒白虎湯) 처방과 황련해독탕(黃連解毒湯) 습포(濕布)를 병행한 주사의 한방 치험 1례

강은정; 이호찬; 감은영; 최정화; 김종한; 박수연; 정민영

doi:10.6114/jkood.2019.32.3.235

양독백호탕(陽毒白虎湯) 처방과 황련해독탕(黃連解毒湯) 습포(濕布)를 병행한 주사의 한방 치험 1례
A Case Report of Erythemato-telangiectatic Rosacea Patient Treated with Yangdokbaekho-tang and Hwangryunhaedok-Tang Wet dressing 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.3, 2019년, pp.235 - 243

강은정 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 이호찬 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 감은영 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 최정화 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 김종한 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 박수연 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 정민영 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study is to report the effects of Yangdokbaekho-tang and Hwangryunhaedok-Tang wet dressing on the treatment of erythrotelangiectatic rosacea patient. Methods : A patient with Erythrotelangiectatic Rosacea treated with Yangdokbaekho-tang, Hwangryunhaedok-Tang wet dressing and acupuncture. We evaluated the score(frequency ${\times}$ intensity) of the hot flush, the main symptom of rosacea and NRS(numeral rating scale) for the subjective symptom. Results : After treatment, the score of the hot flush decrease from 20 to 6. the NRS changed and NRS score improved from 7 to 1. There are no adverse effects and no relapse of erythrotelangiectatic rosacea after 18 days of discharge. Conclusions : According to the result, Korean Medicine such as Yangdokbaekho-tang and Hwangryunhaedok-tang wet dressing can be effective for the treatment of erythrotelangiectatic rosacea.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Composition of Yangdokbaekho-tang
그림 Fig. 1. Changes in Rosacea According to Treatment Duration
표 Table 2. Evaluation of the Clinical Progress
그림 Fig. 2. Variation of NRS and Frequency × Intensity

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례의 경우에는 홍반-혈관확장형 주사(Erythematotelangiectatic Rosacea)로 진단하고 안면 홍조 등의 증상들을 陽毒白虎湯, 黃連解毒湯濕布 그리고 침 치료를 병행한 한방치료로 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
의 二仙湯加味方을 활용하여 갱년기 안면 홍조의 증상 완화를 보고한 사례 등이 있으며 이와 같이 중년 여성의 안면 홍조를 갱년기 증후군에 입각하여 치료한 경우가 대다수다. 하지만 본 연구는 안면 홍조를 주사의 1차 소견으로 판단하고 內治法과 外治法을 응용하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

1. 안면부의 지속적인 홍반, 상열감, 안구 건조 및 이물감을 동반한 홍반-혈관확장형 주사 환자 1례에 대해 주사의 濕熱型, 少陽人의 陽毒發斑으로 진단하여 陽毒白虎湯을 처방하였고, 黃連解毒湯 약물을 이용한 濕布를 사용하였고, 더불어 침 치료를 병행하였다.
25×40㎜)을 사용 하였으며, 1일 2회 치료하였다. 治療穴位는 양측 顴髎 (SI18), 四白(ST2), 上關(GB3), 下關(ST7), 合谷(LI4), 足三里(ST36), 三陰交(SP6) 등을 선택하였고 10-15분 동안 留鍼하였다.
본 증례에서 선택한 陽毒白虎湯을 탕제로 제조하여 1일 3회 2첩 3팩(120㏄/pack)을 식후 30분에 복용함을 원칙으로 하였다. 복용기간은 2019년 4월 19일부터 2019년 4월 30일까지(12일)이다(Table 1).
黃連解毒湯의 구성은 黃連, 黃柏, 黃芩, 梔子이며 항염증 효과가 있다고 알려져 있으며¹⁹⁾, 홍 등²⁰⁾은 한방 黃連 마스크팩이 顴骨 주위로 보습, 유분, 피부결 상승의 효과가 있음을 검증한 바 있다. 이에 저자는 淸熱瀉火 작용과 항염 및 피부 진정을 목적으로 안면부에 黃連解毒湯濕布를 보조적으로 적용하였다.
일반적으로 酒齄鼻의 내치요법은 肺熱型, 濕熱型, 血瘀痰結型으로 분류하여 宣肺淸熱, 淸熱利濕解毒, 活血化痰軟堅 등의 치법을 활용하나³⁾ 본 증례는 기존의 辨證施治가 아닌 陽毒發斑의 개념을 활용한 체질 감별을 통해 처방하였다.
일회용 Stainless 호침(동방침, 0.25×40㎜)을 사용 하였으며, 1일 2회 치료하였다.
로컬 피부과에서 레이저 치료 2회와 경구 약물을 복용하던 중 증상의 호전이 없었고, 내원 당시에는 내복약을 중단한 상태였다. 치료 방법으로는 한약으로 陽毒白虎湯을 처방하였고, 침 치료 후 黃連解毒湯濕布를 활용하였다.
하루에 발생하는 평균 홍조 횟수를 기록하기 위해 주간 (아침 10시-오후 5시)과 야간(오후 5시-다음 날 아침 10시)으로 나누어 홍조 강도가 ‘가벼움(1점)’, ‘중간(2점 )’, ‘심함(3점)’, ‘아주 심함(4점)’이 몇 회씩 발생했는지를 표시하게 하였다.
문진 결과 본 환자는 50세 폐경이 진행되었으나 갱년기 증후군은 현재까지 거의 없을 정도로 양호했고, 기질적으로 홍조를 발생시킬 만한 질환이 없으며 햇빛, 온돌, 취침 전에 악화되는 경향이 있었다. 홍반 크기와 정도를 육안으로 관찰하였고, 주사의 주요 증상인 홍조의 횟수 및 강도, 주관적으로 느끼는 화끈거림, 따끔거림, 안구의 증상 등의 정도는 환자의 진술을 토대로 하였다. 치료기간에 따른 홍조 점수, 주사의 정도(NRS), 홍반의 사진 변화는 다음과 같다(Fig.
홍반의 변화를 관찰하기 위해 입원 시, 입원 4일차, 입원 8일차, 퇴원 시(입원 후 12일) 그리고 퇴원 후 18 일차 총 5차례 촬영했다(Fig. 1).

대상 데이터

黃連 5g, 黃柏 5g, 黃芩 5g, 梔子 5g에 기본 물량 120㏄를 전탕한 1팩 분량의 파우치를 냉장 보관하여 사용하였다. 1일 2회 팩 시트를 약물 추출액에 적셔 얼굴에 15분간 부착하였다.
동신대학교 부속 목포한방병원 한방안이비인후피부과에 2019년 4월 19일부터 2019년 4월 30일까지 입원 치료를 받은 홍반-혈관확장형 주사 환자 1명을 대상으로 하였다. 환자에게 진료정보 수집 및 활용에 관해 치료 내용과 사진 촬영이 연구 목적으로 활용될 수 있음을 충분히 설명하였고, 동의를 얻은 후에 진행하였다.
본 증례에서 선택한 陽毒白虎湯을 탕제로 제조하여 1일 3회 2첩 3팩(120㏄/pack)을 식후 30분에 복용함을 원칙으로 하였다. 복용기간은 2019년 4월 19일부터 2019년 4월 30일까지(12일)이다(Table 1).
본 증례의 환자는 갱년기 증상과 무관하게 2019년 2월경 실내 난방을 강하게 하면서 안면 홍조가 나타나고 안면부 상열감과 함께 지속적인 홍반, 안구건조 및 이물감 등을 주소로 2019년 4월 19일에 본원에 입원한 61세 여환이다. 입원 당시 양측 顴髎穴 부위에 홍반과 열감을 지속적으로 호소하였고, 온돌, 햇빛, 취침 전 시간대 등에 악화되는 양상을 보였다.

데이터처리

화끈거림이나 따끔거림, 부종, 안구 소견 등 환자의 주관적인 증상의 정도를 NRS(Numeral rating scale)로 평가하였다. 환자가 직접 숫자로 표현하게 하였으며, 점수는 '증상 없음(0점)', '증상이 심하여 참을 수 없음 (10점)'으로 했으며 점수가 높을수록 주사의 정도가 심함을 나타낸다.

이론/모형

Sloan 등⁸⁾의 연구에서 쓰인 도구로 주사의 병변 중 하나인 홍조(일시적 홍반)에 대한 점수를 평가하였다. 하루에 발생하는 평균 홍조 횟수를 기록하기 위해 주간 (아침 10시-오후 5시)과 야간(오후 5시-다음 날 아침 10시)으로 나누어 홍조 강도가 ‘가벼움(1점)’, ‘중간(2점 )’, ‘심함(3점)’, ‘아주 심함(4점)’이 몇 회씩 발생했는지를 표시하게 하였다.

성능/효과

1) 體形氣像 : 환자분 신장 157㎝, 몸무게 54㎏으로 보통 체형에 상체에 비해 하체가 가는 편임.
12일간의 입원기간 동안 안면 홍조 점수는 20점에서 4점으로, NRS는 7에서 1로 감소하였고, 육안 상 홍반의 감소도 확인할 수 있었다. 퇴원 후 18일차에도 증상이 심화 되지 않고 홍반의 정도와 상열감이 감소한 상태였으며 더불어 호소하던 消化不良, 大便秘의 증상도 호전되었다.
2) 容貌詞氣 : 얼굴이 둥근 편이며 눈빛이 뚜렷하고, 광대 부근이 특히 발달함.
2. 복합치료 후 12일간의 입원 치료 기간 동안 안면 홍조 점수는 20점에서 4점으로 감소하였고, NRS는 7에서 1로 감소하였고 퇴원 후 18일 추적 조사에서도 호전된 상태를 유지함을 확인하였다.
취침 전 열감이 발생해 최근 수면도 불량한 상태였다. 2019년 4월 19일-2019년 4월 30일까지 입원 기간 동안 입원 2일차부터 홍반의 크기와 정도가 감소하였고, 상열감의 횟수도 줄어들어 수면에 불편감이 없어졌다. 하지만 퇴원 시 낮에 상열감 횟수가 1회 더 증가하고, 취침 전 좌측 귀와 顴髎穴 부근 상열감이 약간 증가한 양상이었으나 정도는 호전된 양상이었다.
② NRS : 1 – 화끈거리고 따끔거리는 정도는 불편감이 크게 느껴지지 않을 정도이고 건조감도 호전 중이었다.
② NRS : 1 - 수면은 여전히 양호하고, 안면부 건조감과 화끈거림, 따끔거림은 물론 안구의 이물감과 건조감도 퇴원 시와 비슷한 정도로 유지 중이었다.
② NRS : 2 - 초저녁에 귀뒤와 왼쪽 顴髎穴 부근으로 화끈거리는 증상이 약간 증가했으나 홍반의 정도는 크게 차이가 없었다. 건조감과 목 앞 부위 발적, 안구 건조와 이물감은 호전되었고, 수면에 지장은 없었다.
② NRS : 2 - 초저녁에 귀뒤와 왼쪽 顴髎穴 부근으로 화끈거리는 증상이 약간 증가했으나 홍반의 정도는 크게 차이가 없었다. 건조감과 목 앞 부위 발적, 안구 건조와 이물감은 호전되었고, 수면에 지장은 없었다.
입원 당시 양측 顴髎穴 부위에 홍반과 열감을 지속적으로 호소하였고, 온돌, 햇빛, 취침 전 시간대 등에 악화되는 양상을 보였다. 로컬 피부과에서 레이저 치료 2회와 경구 약물을 복용하던 중 증상의 호전이 없었고, 내원 당시에는 내복약을 중단한 상태였다. 치료 방법으로는 한약으로 陽毒白虎湯을 처방하였고, 침 치료 후 黃連解毒湯濕布를 활용하였다.
문진 결과 본 환자는 50세 폐경이 진행되었으나 갱년기 증후군은 현재까지 거의 없을 정도로 양호했고, 기질적으로 홍조를 발생시킬 만한 질환이 없으며 햇빛, 온돌, 취침 전에 악화되는 경향이 있었다. 홍반 크기와 정도를 육안으로 관찰하였고, 주사의 주요 증상인 홍조의 횟수 및 강도, 주관적으로 느끼는 화끈거림, 따끔거림, 안구의 증상 등의 정도는 환자의 진술을 토대로 하였다.
본 환자의 입원 첫날 안면홍조 점수는 20점이며, VAS 는 7이었고 양측 顴髎穴 부위를 중심으로 홍반이 지속적으로 나타났다. 더불어 화끈거림과 따끔함과 건조감, 안구 이물감 등을 동반했다.
이에 본 증례의 환자가 지닌 체형, 용모 그리고 성향, 발병 당시 진액 부족의 상황과 동반한 홍반 상열감 등의 陽毒發斑과 관련된 피부 증상을 비롯하여 口渴, 大便, 舌診, 脈診 등을 종합하였을 때 少陽人裏熱證으로 진단 하였고, 陽毒發斑에 淸熱瀉火 효능이 있는 陽毒白虎湯이 효과가 있을 것이라 생각하였다. 陽毒白虎湯의 구성은 淸胃瀉火 등의 효능이 있는 石膏와 知母를 기본으로 淸熱生津 효능이 있는 生地黃과 祛風解表, 消風淸熱 등의 효능이 있는 防風, 荊芥, 牛蒡子를 가미한 것으로 淸熱益陰 등의 효능이 있다.
본 증례의 환자는 갱년기 증상과 무관하게 2019년 2월경 실내 난방을 강하게 하면서 안면 홍조가 나타나고 안면부 상열감과 함께 지속적인 홍반, 안구건조 및 이물감 등을 주소로 2019년 4월 19일에 본원에 입원한 61세 여환이다. 입원 당시 양측 顴髎穴 부위에 홍반과 열감을 지속적으로 호소하였고, 온돌, 햇빛, 취침 전 시간대 등에 악화되는 양상을 보였다. 로컬 피부과에서 레이저 치료 2회와 경구 약물을 복용하던 중 증상의 호전이 없었고, 내원 당시에는 내복약을 중단한 상태였다.
하지만 퇴원 시 낮에 상열감 횟수가 1회 더 증가하고, 취침 전 좌측 귀와 顴髎穴 부근 상열감이 약간 증가한 양상이었으나 정도는 호전된 양상이었다. 퇴원 후 18일 추적 조사 시 상열감의 횟수와 홍반의 정도는 4점으로 유지 중이었고, 홍반이 확대되거나 기타 주사의 다른 임상 증상이 새로 나타나지 않았고, NRS도 1 정도로 상열감과 수면 시 불편감도 호전 상태로 유지 중이었다.
12일간의 입원기간 동안 안면 홍조 점수는 20점에서 4점으로, NRS는 7에서 1로 감소하였고, 육안 상 홍반의 감소도 확인할 수 있었다. 퇴원 후 18일차에도 증상이 심화 되지 않고 홍반의 정도와 상열감이 감소한 상태였으며 더불어 호소하던 消化不良, 大便秘의 증상도 호전되었다. 하지만 임상 증상의 완전한 소실을 관찰하기에는 치료 기간이 짧았다고 판단된다.
2019년 4월 19일-2019년 4월 30일까지 입원 기간 동안 입원 2일차부터 홍반의 크기와 정도가 감소하였고, 상열감의 횟수도 줄어들어 수면에 불편감이 없어졌다. 하지만 퇴원 시 낮에 상열감 횟수가 1회 더 증가하고, 취침 전 좌측 귀와 顴髎穴 부근 상열감이 약간 증가한 양상이었으나 정도는 호전된 양상이었다. 퇴원 후 18일 추적 조사 시 상열감의 횟수와 홍반의 정도는 4점으로 유지 중이었고, 홍반이 확대되거나 기타 주사의 다른 임상 증상이 새로 나타나지 않았고, NRS도 1 정도로 상열감과 수면 시 불편감도 호전 상태로 유지 중이었다.

후속연구

치료 방법에 있어 한약 복용, 침, 黃連解毒湯濕布 등 복합치료를 시행하였기에 단일 치료의 효과를 파악하기 어렵다는 한계점이 있었다. 앞으로 단일 치료를 중재로한 무작위 대조군 연구가 이루어져 단일 치료의 효과를 확인할 수 있기를 바라며, 평가방법으로 피부 표면의 온도나 혈류량을 측정하는 등 객관적인 측정 도구를 활용하는 것이 정확성을 높일 수 있을 것이라 사료된다.
치료 방법에 있어 한약 복용, 침, 黃連解毒湯濕布 등 복합치료를 시행하였기에 단일 치료의 효과를 파악하기 어렵다는 한계점이 있었다. 앞으로 단일 치료를 중재로한 무작위 대조군 연구가 이루어져 단일 치료의 효과를 확인할 수 있기를 바라며, 평가방법으로 피부 표면의 온도나 혈류량을 측정하는 등 객관적인 측정 도구를 활용하는 것이 정확성을 높일 수 있을 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서 酒齄鼻(주사비)는 어떻게 처방하는가?	한의학에서 酒齄鼻는 딸기코 형태처럼 홍반, 丘疹, 膿疱, 鼻贅 등의 딸기코종형 주사와 유사한 형태를 대표하는 정의로 병인에 따라 肺熱型, 濕熱型, 血瘀痰結型로 분류하여 辨證施治를 통해 枇杷淸肺飮, 五味消毒飮, 桃紅四物湯加減方 등 다양한 처방을 활용하고 있다3). 한편 陽毒發斑이란 열감이 나타나면서 얼굴 및 기타 피부에 발적, 丘疹, 잔물집, 딱지 및 소양감 등을 특징으로 하는증상으로 4) 현대 주사의 형태를 두루 포함하여 그 개념이 유사하다고 판단하였다.
	주사는 무엇인가?	주사는 안면부에 홍조, 홍반, 모세혈관 확장, 염증성구진, 농포, 부종 등의 임상 증상이 복합적으로 나타나는 만성 충혈성 질환이다9). 주사는 임상 단계에 따라 4단계로 분류하는 Wilkin10)의 분류법과 홍반-혈관확장형과 구진-농포형의 두 가지의 형태로 분류하는 Berg와 Leiden의 분류법11) 등이 있으나 진단과 분류 방법이 통일되지 않아 임상에 적용하는데 어려움이 있었다.
	홍반-혈관확장형 주사의 양방 치료는 어떻게 행해지는가?	주사의 양방적인 치료 접근으로는 항생제, 교감신경차단제, 항고혈압제 등 경구약물을 복용하거나, 스테로이드제, 0.75 metronidazole gel, 피메크롤리무스 크림 및 타크롤리무스 등의 국소 연고제를 활용한다. 또한 일반적으로 레이저 치료를 진행하는데 헤모글로빈에흡수되는 특정 파장의 레이저를 이용하여 확장된 혈관을 선택적으로 파괴, 응고, 흡수시키는 원리를 이용한다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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