[논문]무릎넙다리통증증후군 환자의 계단보행 시 발뒤꿈치뼈 교정 테이핑이 슬개대퇴각과 하지근육에 미치는 영향

오강오; 이상열

doi:10.21598/jkpnfa.2019.17.2.311

무릎넙다리통증증후군 환자의 계단보행 시 발뒤꿈치뼈 교정 테이핑이 슬개대퇴각과 하지근육에 미치는 영향
Effects of Calcaneus Fixation Taping on Quadriceps Angle and Lower Limb Muscles During Stairway Gait of a Patient with Patellofemoral Pain 원문보기

PNF and movement, v.17 no.2, 2019년, pp.311 - 319

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to determine the structural change in knees caused by quadriceps angle and the muscle activity in lower limbs. Indirect intervention was provided by using taping for stability in the ankle joints, which affected patellofemoral pain. Methods: The subjects in this study were 20 patients with patellofemoral pain who visited ${\bigcirc}{\bigcirc}{\bigcirc} $ Hospital in Busan. The visual analogue scale measured the dynamic quadriceps angle and the degree of pain felt by the patients while walking down stairs, which was a known factor of patellofemoral pain. In addition, muscle activities in the rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, tibialis anterior, peroneus longus, and biceps femoris, which affect the knees and ankles, were measured using surface electromyography. The muscle activities were converted into %RVC for this study. The data obtained in this study were analyzed with the Wilcoxon signed-rank test using the SPSS Ver. 25.0 statistical program. The significance level ${\alpha}$ was 0.05. Results: The study results showed that the pain and dynamic quadriceps angle were significantly reduced statistically when applying the calcaneus fixation taping (p<0.05). Muscle activity in the lower limbs was significantly decreased in the vastus medialis, vastus lateralis, and tibialis anterior (p<0.05). Conclusion: The summary of the study results verified that the calcaneus fixation taping reduced the pain and dynamic quadriceps angle by providing stability in the ankle joints. It also produced efficient movement due to the difference in lower-limb muscle activity.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. Clark’ test.
그림 Fig. 2. Eccentric step test.
그림 Fig. 3. Calcaneus taping.
그림 Fig. 3. Calcaneus taping.
그림 Fig. 4. Dynamic Q-Angle.
그림 Fig. 5. Muscle activity.
그림 Fig. 6. Muscle activity.
표 Table 1. General characteristics of subjects
표 Table 2. Comparison of pain, Q-angle and muscle activities according to applying taping

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

하지만 이러한 방법의 적용은 테이프의 적용부위에 치료사의 도수적인 접근을 제한하게 된다. 따라서 본 연구는 무릎넙다리통증증후군 환자에게 발목관절의 안정성을 제공하는 테이핑을 사용하여 연접한 관절에 간접적인 중재를 제공함으로써 나타나는 넙다리네갈래근각과 하지근육의 근활성도를 통하여 무릎의 구조적인 변화를 알아보기 위하여 실시하였다.
본 연구는 무릎넙다리통증증후군 환자의 계단을 내려가는 보행에서의 넙다리네갈래근에서 근활성도와 발목의 안정성을 형성하는 근육의 근활성도를 측정하였다. 계단은 폭 29㎝ 높이 17㎝ 경사도 52°였다.
본 연구는 무릎넙다리통증증후군 환자의 치료적 중재로 발의 부정렬 및 무릎뼈의 비정상적인 활주를 교정하기 위해 멀리건 테이핑과 같은 수동적인 방법을 이용하였다. 이러한 멀리건 테이핑 방법은 Mulligan에 의해 고안되었으며 편평발 및 발바닥근막염의 치료에도 사용되어지고 있다.
하지만 이러한 운동치료적 접근을 위해서는 발목과 무릎의 정렬을 수정한 후 접근하는 방식이 필요하다. 본 연구에서는 멀리건테이핑을 이용한 발목의 정렬수정이 무릎넙다리통증증훈군 환자의 무릎관절의 정렬 수정과 통증 및 근육 활성에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.

제안 방법

계단은 폭 29㎝ 높이 17㎝ 경사도 52°였다. 계단보행 시 지지측 하지의 근활성도를 알아보기 위하여 검사측 하지의 엄지발가락이 바닥에 닿는 순간부터 비검사측 엄지발가락이 바닥에 닿는 순간을 측정하였으며, 5개의 계단의 내려가는 동안 측정하여 첫 계단과 마지막 계단에서의 측정값을 제외한 3회의평균값을 분석에 사용하였다(Fig. 5). 표면근전도시스템(Myosystem TM DTS, Noraxon Inc.
근전도의 신호의 표본 추출률은 1,024Hz로 설정하였으며 대역통과필터 20∼500Hz와 60Hz 노치필터를 이용하여 필터링하였다.
측정된 근육 활성도의 정규화(normalization)를 위하여 기준 수축값을 측정하였다. 기준 수축값은 해부학적 자세(anatomical position)로 10초간 바로 선 자세에서 측정하여 시작과 끝 3초를제외한 중간 4초를 분석에 사용하였다(Fig. 6). 기준수축값을 바탕으로 각 근육의 활성도를 %RVC로 환산하여 본 연구에 사용하였다.
6). 기준수축값을 바탕으로 각 근육의 활성도를 %RVC로 환산하여 본 연구에 사용하였다.
, Korea)검사 장비를 이용하였다. 동적 넙다리네갈래근각은 20㎝스텝박스를 이용하여 계단내리기 자세를 취하고 비검사측다리의 엄지발가락이 지면에 닿을 때 X-ray를 이용하여 촬영 하였다. 촬영된 방사선 사진에서 위앞엉덩뼈가시(ASIS)와 무릎뼈 중앙을 이은 선과 정강뼈거친면과 무릎뼈 중앙을 이은 선이 만나 이루는 각도를 Pacs를 이용하여 측정하였다(Fig.
본 연구에서는 편평발 및 발바닥근막염에 많이 사용되어지는 멀리건 테이핑을 적용하였으며, 피검사자는 테이블의 가장자리 밖으로 발이 나오도록 펴고 바로 누운 자세를 취한 다음 정강이뼈를 고정하고 발뒤꿈치뼈를 안쪽번짐(inversion)으로 고정하여 그 위치에 유지될 수 있도록 첫 번째 테이프를 탄력없이 바깥쪽 복사뼈 밑에서 시작하여 안쪽 복사뼈를 지나 하지주변의 위쪽 사선방향으로 붙였다. 두 번째 테이프는 첫 번째 적용한 테이프를 더 많이 고정하고 효과를 증진시키기 위해 발뒤꿈치뼈의 안쪽번짐을 유지한 상태에서 겹쳐서 붙였다(Mulligan, 2014)(Fig.
동적 넙다리네갈래근각은 20㎝스텝박스를 이용하여 계단내리기 자세를 취하고 비검사측다리의 엄지발가락이 지면에 닿을 때 X-ray를 이용하여 촬영 하였다. 촬영된 방사선 사진에서 위앞엉덩뼈가시(ASIS)와 무릎뼈 중앙을 이은 선과 정강뼈거친면과 무릎뼈 중앙을 이은 선이 만나 이루는 각도를 Pacs를 이용하여 측정하였다(Fig. 4).
수집된 신호는 RMS (root mean square)값으로 정량화 하였다. 측정된 근육 활성도의 정규화(normalization)를 위하여 기준 수축값을 측정하였다. 기준 수축값은 해부학적 자세(anatomical position)로 10초간 바로 선 자세에서 측정하여 시작과 끝 3초를제외한 중간 4초를 분석에 사용하였다(Fig.
5). 표면근전도시스템(Myosystem TM DTS, Noraxon Inc., USA)을 사용하여 하지근육의 근활성도를 측정하였으며, 측정된 결과는 근전도 분석 프로그램(Biomechanical analysis software MR 3.8, Noraxon Inc., USA)를 사용하여 분석하였다. 표면전극은 Ag/AgCl 전극(IWC-DTS, 9113A-DTS, Noraxon INC.

대상 데이터

본 연구는 2019년 3월 1개월간 부산 소재 OOO병원에 내원하는 무릎 통증을 호소하는 50대 60대 여자환자를 대상으로 치료실 원내 게시판을 통해 연구의 목적과 내용을 제시하였고, 자발적 동의를 한 환자들 중클라크 검사(Clark’s test)와 편심성스텝검사(eccentric step test)의 양성반응인 경우 대상자로 선정하였다(Fig.1, Fig. 2).
본 연구에 참여한 연구 대상자는 20명으로 연령은 58.40±4.17세, 신장은 157.38±5.42㎝, 체중은 56.58±8.15㎏,체지방률은 22.81±2.61㎏/㎡ 이였다.
선정기준에 따라 증상이 있는 환자20명을 무작위 선정하였고, 신경학적질환, 엉덩관절무릎 및 발목수술 경험이 있는 자, 허리뼈 및 척추질환의 근골격계통증을 호소하는 자, 테이핑의 알러지가있는 자, 족부보조기를 착용하는 자는 대상에서 제외하였다.
표면전극은 Ag/AgCl 전극(IWC-DTS, 9113A-DTS, Noraxon INC., USA)을 사용하였으며 전극의 간격은1∼2㎝로 하여 부착하였다.

데이터처리

발뒤꿈치뼈의 교정 테이핑적용에 따른 통증, 동적 넙다리네갈래근각 그리고 하지 근활성도를 비교하기 위해 wilcoxon 부호 순위 검정을 사용하였으며, 통계학적 유의수준은 α는 0.05이다.
수집된 자료의 통계분석은 SPSS Ver. 25.0(SPSS Inc., USA) 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 발뒤꿈치뼈의 교정 테이핑적용에 따른 통증, 동적 넙다리네갈래근각 그리고 하지 근활성도를 비교하기 위해 wilcoxon 부호 순위 검정을 사용하였으며, 통계학적 유의수준은 α는 0.

성능/효과

따라서 본 연구에서 발뒤꿈치뼈의 안쪽번짐을 유도하여 가쪽번짐을 조절하기 위하여 멀리건 테이핑을 이용하여 전⋅후를 비교하였을 때 동적 넙다리네갈래근각이 유의하게 감소하였고, 통증 또한 유의한 감소의 결과는 Bell 등(2008)과 Refshauge 등(2009)의연구들에서 관절의 재 정렬 및 정강이뼈의 바른 정렬에 영향을 준다는 점에서 선행연구의 결과들과 일치하는 것을 알 수 있었다.
따라서 본 연구에서는 발뒤꿈치뼈의 교정테이핑을 이용하여 전⋅후를 비교하였을 때 하지근육의근활성도는 가쪽넓은근, 안쪽넓은근, 앞정강근에서 유의한 감소를 보였다.
하지만 넙다리곧은근, 긴종아리근, 넙다리두갈래근에서는 유의한 차이가 없었다. 본 연구를 통해 발뒤꿈치뼈의 교정 테이핑 적용이 발목의 안정성에 제공하여 무릎관절의 기능적 수행능력에 영향을 미친 것으로 사료되며, 발뒤꿈치뼈에 대한 간접적인 테이핑 적용으로 무릎넙다리통증증후군의 치료적 운동을 효과적으로 보조할 수 있는 중재라는 것을 확인할 수 있었다.
본 연구의 결과 발뒤꿈치뼈 교정 테이핑적용 전⋅후에 따라 통증에서 5.45점에서 2.15점으로 통계적으로 유의한 감소를 보였고(p<0.05), 동적 넙다리네갈래근 각의 평균각도에서 19.97° 에서 16.81°로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p<0.05).
본 연구의 결과는 테이핑에 의해 만들어진 발목의 안정성은 하지의 효율적인 움직임을 생산할 수 있음을 시사한다. 하지만 넙다리곧은근, 긴종아리근, 넙다리두갈래근의근활성도 변화는 나타나지 않았고, 또한 선행연구에서 제시한 무릎넙다리통증증후군의 원인중 하나인 넙다리두갈래근단축, 넙다리곧은근약화에 대해서는 밝혀내지는 못하였다.
평균 근활성도 변화에서 안쪽넓은근, 가쪽넓은근, 앞정강근에서 통계적으로 유의한 감소를 보였으며(p0.05)(Table 2).

후속연구

하지만 넙다리곧은근, 긴종아리근, 넙다리두갈래근의근활성도 변화는 나타나지 않았고, 또한 선행연구에서 제시한 무릎넙다리통증증후군의 원인중 하나인 넙다리두갈래근단축, 넙다리곧은근약화에 대해서는 밝혀내지는 못하였다. 이러한 결과들은 무릎넙다리통증증후군의 증상의 소견을 보이는 환자들에게 필요한 치료적 방법으로 활용이 가능 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발뒤꿈치가 과도하게 가쪽번짐 되면 어떤 결과가 초래되는가?	, 2009). 발뒤꿈치가 과도하게 가쪽번짐을 하게 되면 정강이뼈의 안쪽돌림을 증가 시키고, 엉덩관절의 안쪽돌림에 더 많은 영향을 미쳐 엉덩관절의 모음과 넙다리네갈래근각을 증가시킨다(Tiberio, 1987). 넙다리네갈래근각이 증가할수록 바깥쪽 무릎넙다리관절의 접촉면의 압력이 커지고 넙다리네갈래근각이 감소할수록 안쪽 무릎넙다리관절 접촉면의 압력이 커지는 경향이 있다(Schulthies et al.
	무릎넙다리통증증후군(patellofemoralpain syndrome, PFPS)의 특징은?	무릎넙다리통증증후군(patellofemoralpain syndrome, PFPS)은 무릎 통증을 가진 활동적인 여성에게 가장 빈번하게 발생하며, 근골격계 질환 중 가장 흔한 질환으로 분류된다(Brody &Rhein 1998; Lankhorstet al., 2012).
	무릎넙다리통증증후군 환자는 무릎에 부하가 지속되면 무릎뼈 앞쪽에 국소적 통증이 생기는데 그 원인은 무엇일까?	, 2001). 이러한 통증의 원인으로 무릎 주변의 근육의 불균형 및 과도한 발의 움직임과 발뒤꿈치뼈의 가쪽 번짐에 있다고 하였다(Boling et al., 2009).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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