[논문]근위축성 측삭 경화증 환자 1례에 대한 임상증례

백지유; 배재룡; 이재흥; 안훈모

doi:10.22942/mg.2019.19.1.025

근위축성 측삭 경화증 환자 1례에 대한 임상증례
Case of Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS) with Korean Medical Treatment Evaluated by K-ALSFRS-R and ALSSS 원문보기

醫療氣功 = Medical Gigong, v.19 no.1, 2019년, pp.25 - 42

백지유 (대한의료기공학회) , 배재룡 (대한의료기공학회) , 이재흥 (대한의료기공학회) , 안훈모 (대한의료기공학회)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study is a report on treatment effect of Korean medical treatment to ALS(Amyotrophic Lateral Sclerosis) patient. The purpose of this case study is to improvement of Korean medical treatment and evaluate prognosis and clinical course of ALS patients. Methods : The patient was treated by acupuncture, Su-Gi therapy, herbal medication, physical treatment. To determine the effects of Korean medical treatment, we evaluated every four days used by Korean version of Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised (KALSFRS-R), Amyotrophic Lateral Sclerosis Severity Scale(ALSSS). Results : Before mental contraction caused by everyday life nursing management, symptoms such as lumbar pain, getting hoarse, lower limb powerless & spasticity, upper limbs powerless, neckache, tongue-tied etc. were improved after above treatment. K-ALSFRS-R and ALSSS scores were also increased till patient's mental contraction Conclusions : The Korean medical treatment is effective on local symptoms of ALS, and there is also functional improvement of ALS diagnosed by external examination. It is necessary to have more examination about ALS.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Herbal Medicine Prescription
표 Table 2. Composition of Medication per Chup(貼)
표 Table 3. The Clinical Progress of K-ALSFRS-R
표 Table 4. The Clinical Progress of ALSSS
표 Table 5. The Clinical Progress of Symptoms (NRS; Numeral Rateion Scale)

AI 본문요약
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문제 정의

임상양상의 다양성과 병의 빠른 경과가 ALS를 초기에 진단하는 것을 어렵게 만들고 생존기간 예측이나 적절한 치료 시작 시점 판단도 힘들게 한다[15]. 또한 낮은 유병률로 각 연구의 대상 환자가 적고, 임상에서 서로 다른 진단 기준을 사용하게 되며 연구방법이 달라 연계가 원활히 되지 않아 왔기 때문에 국내 ALS 역학연구를 위해 ALS 및 운동신경세포질환(motor neuron disease, MND) 환자를 대상으로 다기관 등록체계(registry)[4]를 구축하여 체계적인 관리 및 향후 치료지침 개발, 그리고 표준화를 이루려는 국내의 움직임이 있고, 그 일환으로 K-ALSFRS-R 지표를 구성하여 수치를 정량화하여 예후를 예측하고, 진단이 늦어져서 집중치료에 돌입하는 시기가 지연되는 일을 방지하고자 하였다. 본 연구에서는 ALS에 대해 한방치료를 시행하고 K-ALSFRS-R을 중심으로 평가 기록한 결과를 보고하여 ALS에 대한 한의학의 체계적인 관리 접근 및 한방임상진료지침 개발의 기초가 되고자 하였다.
또한 낮은 유병률로 각 연구의 대상 환자가 적고, 임상에서 서로 다른 진단 기준을 사용하게 되며 연구방법이 달라 연계가 원활히 되지 않아 왔기 때문에 국내 ALS 역학연구를 위해 ALS 및 운동신경세포질환(motor neuron disease, MND) 환자를 대상으로 다기관 등록체계(registry)[4]를 구축하여 체계적인 관리 및 향후 치료지침 개발, 그리고 표준화를 이루려는 국내의 움직임이 있고, 그 일환으로 K-ALSFRS-R 지표를 구성하여 수치를 정량화하여 예후를 예측하고, 진단이 늦어져서 집중치료에 돌입하는 시기가 지연되는 일을 방지하고자 하였다. 본 연구에서는 ALS에 대해 한방치료를 시행하고 K-ALSFRS-R을 중심으로 평가 기록한 결과를 보고하여 ALS에 대한 한의학의 체계적인 관리 접근 및 한방임상진료지침 개발의 기초가 되고자 하였다.
반면에 ALS에 대한 한의학적 임상연구는 일정한 효과에도 불구하고 체계화되지 못한 문제가 있어 보완이 필요하다. 이에 저자는 2019년 04월부터 06월까지 김포 A 한방병원에 입원한 ALS 환자 단일 사례를 K-ALSFRS-R 을 중심으로 평가하여 그 결과를 보고하는 바이다.

제안 방법

① 복부 체온의 상승은 원기회복과 면역력 강화에 효과가 있기 때문에, 이를 위해 臍中穴 주위 積聚를 해소하고 자 WST 중 복부수기와 골반수기를 시행하였다.
③ 語遁 증상을 완화하기 위해 啞門穴에 대해 WST 중 옥침부 경추수기를 시행하였다.
수지침을 주로 사용하였으며, 舍岩鍼法을 통해 心, 肝, 脾, 腎經을 중심으로 臟腑虛實을 판별하여 처치하였다. 초기(19.
치료기간 동안 처방받아 복용했던 대증 양약은 중단하였고, 파동을 통해 氣血순환 및 體液의 순환을 유도하여 경락, 혈관, 근육, 굳어진 관절 등의 운동을 회복시키기 위해 여러 기기를 통한 물리치료를 시행했으며, 한약은 氣滯血瘀을 풀어주고 소화기를 잡아주는 무방통도산과 중풍후유증 치료 목적 처방인 보양환오 합 만금탕, 기력보충과 소화기 회복을 위해 경옥고를 처방하였다. 침구치료는 체침으로 獨取陽明의 비위경 치료와 사관을 소통시켜주는 목적으로 合谷, 三里, 太衝 등의 혈위와 수지침으로 心, 肝, 脾, 大腸, 小腸, 膽經을 중심으로 臟腑虛實을 판별하여 처치하였다.
복부 압통은 거궐과 천추에서 심하고, 황수도 약간 있었고 복부 전체적으로 경직감이 심했다. 치료와 선자세(재활운동) 병행하면서 4월 18일 전후로 대변이 다시 다소 호전되었고, 식사도 양호하게 하였으나 그간 환자 본인의 식습관에 따라 아침을 과일로만 드시고자 하는 등 식사관리가 잘 안되고 기력도 저하되어 4월 22일 오래 선자세 유지 시 무릎이 밀리는 느낌이 심화되고 하지부 근감소가 보여 경옥고 처방을 투약하여 기력을 보충하고자 하였다. 4월 22일~24일 상지 및 하지무력이 호전되어 누운 자세에서 스스로 몸 돌리기가 일부 가능하고 선자세 자세변경 시 좌측 발가락이 밀리는 느낌이 호전되었다.
치료기간 동안 처방받아 복용했던 대증 양약은 중단하였고, 파동을 통해 氣血순환 및 體液의 순환을 유도하여 경락, 혈관, 근육, 굳어진 관절 등의 운동을 회복시키기 위해 여러 기기를 통한 물리치료를 시행했으며, 한약은 氣滯血瘀을 풀어주고 소화기를 잡아주는 무방통도산과 중풍후유증 치료 목적 처방인 보양환오 합 만금탕, 기력보충과 소화기 회복을 위해 경옥고를 처방하였다. 침구치료는 체침으로 獨取陽明의 비위경 치료와 사관을 소통시켜주는 목적으로 合谷, 三里, 太衝 등의 혈위와 수지침으로 心, 肝, 脾, 大腸, 小腸, 膽經을 중심으로 臟腑虛實을 판별하여 처치하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 2017년 척추 손상, 2018년 척추관 협착, 동년 뇌경색으로 치료 후 증상 점차 악화되어 타병원에서 2019년 3월 ALS 진단을 받고 본원에서 입원치료 받은 환자이다. 주 증상으로 요통, 聲嘶, 매핵기, 좌하지소력감, 좌상지소력감(좌수지 마비감), 항강 등을 호소하였고, 스스로 몸을 하루 종일 움직이려 함에도 自力步行은 불가하고 보행기에 의존하여 느리게 보행이 가능한 상황이었다.

성능/효과

1. 본 증례는 초기진단이 지연된 ALS의 疑症 환자로, 초기 진단의 지연은 ALS의 치료 및 관리에 어려움을 더 증가시킬 수 있음을 시사하였다.
2. 본 증례는 기공요법에 해당하는 WST와 무심기공 선자세를 병행한 한방치료를 시행한 결과 일정한 효과가 있었다.
상기 치료를 시행하면서 환자가 주로 호소하였던 요통, 하지 경직감과 그로 인한 보행불리는 조금씩 완화되는 양상을 보였으나 양측 足 3, 4趾 사이의 痺證이 새로 발현되어 지속양상을 보였다. 하지증상이 초기에 변화를 보인 반면 좌측 견관절을 중심으로 수지관절까지의 증상은 초기에는 변화가 없다가 1달가량 경과된 후 개선을 지각하였다.
이상으로 볼 때, ALS 증례에 대해 痿證으로 진단하고 변증을 바탕으로 수기치료, 운동요법지도(선자세)를 병행한 한방치료를 시행한 결과 요통, 성시(聲嘶), 하지소력 및 경직감, 상지소력, 후항통, 語遁 등의 증상에 있어서도 호전을 보였지만 K-ALSFRS-R의 ‘누운 자세에서 몸 돌리기와 침대모포 정리하기’ 항목의 기능평가 점수 상승과 외진 검사에서 진단된 운동신경의 회복소견에서도 나타나듯이 근력의 향상이 가장 주시할 만한 의의로 보인다. 이외에도 복부, 하지부의 감각을 감지하고 소화기 기능의 오랜 저하로 지각하지 못했던 식욕에 대한 지각 등 여러 면에서 신체의 반응이 증진되었다고 판단된다.

후속연구

4. 본 증례에서 초반의 호전상태가 후반에 감소 또는 유지하게 된 중요 요인으로 심리적 영향이 큰 것으로 추측되는 바 ALS 환자의 지속적인 치료 관리를 위해서는 효과적인 치료뿐만 아니라 치료의지를 위축시킬 수 있는 가족구성원과 간병인에 의한 일상생활의 간호문제 관리가 매우 중요하다.
이외에도 복부, 하지부의 감각을 감지하고 소화기 기능의 오랜 저하로 지각하지 못했던 식욕에 대한 지각 등 여러 면에서 신체의 반응이 증진되었다고 판단된다. ALS의 경우 아직 한방 증례의 수와, 특히 K-ALSFRS-R 지표에 근거한 증례 수가 많이 않으므로 향후 지속적인 연구에 기반한 체계를 갖추어 가는 것이 필요하다고 사료된다.
그러므로 차후 ALS 치료에 있어서, 환자 상태를 객관적으로 정량화하여, 예후를 검증하고 질환의 진행속도 및 양상을 파악하고 조기에 치료하는 것이 필요하다[1].
국내 ALS 역학연구를 위해 ALS 및 운동신경세포질환(motor neuron disease, MND) 환자를 대상으로 다기관 등록체계(registry)[4]를 구축하여 체계적인 관리 및 향후 치료지침 개발, 그리고 표준화를 이루려는 국내의 움직임이 있고, 그 일환으로 Korean ALS Functional Rating Scale - Revised(이하 K-ALSFRS-R)지표를 구성하여 수치를 정량화함으로써 예후를 예측하고, 진단이 늦어져서 집중치료에 돌입하는 시기가 지연되는 일을 방지하고자 하였다[4]. 반면에 ALS에 대한 한의학적 임상연구는 일정한 효과에도 불구하고 체계화되지 못한 문제가 있어 보완이 필요하다. 이에 저자는 2019년 04월부터 06월까지 김포 A 한방병원에 입원한 ALS 환자 단일 사례를 K-ALSFRS-R 을 중심으로 평가하여 그 결과를 보고하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	LS 환자의 일상생활에 필요한 신체적 기능을 평가하는 인증된 척도는?	LS 환자의 일상생활에 필요한 신체적 기능을 평가하는 인증된 척도[5]인 ALSFRS(Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale)에서 호흡 기능에 대한 평가항목이 낮게 책정된 점을 감안하여 2가지 호흡 기능에 대한 세부 항목을 보완하여 만든 ALSFRS-R(Revised)을 바탕으로 국내 실정에 맞게 제작된 것으로 예비 실험 결과 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 보고되었다[6].
	근위축성 측삭경화증이란 무엇인가?	근위축성 측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)은 운동신경세포에 퇴행성 변화가 생겨 근육 쇠약 및 위축을 일으키는 질환이다[1]. 증상은 감각 기능에는 전혀 이상 없이 사지 근력약화, 강직, 위축, 속상수축 등의 운동성장애, 연하∙저작장애, 언어장애, 호흡장애 등을 보이고[2] 종국에는 호흡근 마비로 사망한다[1].
	근위축성 측삭경화증의 증상은 무엇인가?	근위축성 측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)은 운동신경세포에 퇴행성 변화가 생겨 근육 쇠약 및 위축을 일으키는 질환이다[1]. 증상은 감각 기능에는 전혀 이상 없이 사지 근력약화, 강직, 위축, 속상수축 등의 운동성장애, 연하∙저작장애, 언어장애, 호흡장애 등을 보이고[2] 종국에는 호흡근 마비로 사망한다[1]. 증상 발생 후 3~5년 이내에 사망하는 치명적인 질환임에도, 이에 대한 뚜렷한 원인과 치료법이 없고, 증상의 완화를 목표로 하는 대증요법(symptomatic treatment)과 각종 부작용과 합병증을 조절하고 완화시키기 위한 지지요법(supportive therapy)으로 환자를 관리하는 것이 현 치료 경향이다[3].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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