[논문]구치부 임플란트 지지 고정성 보철물의 재료에 따른 생존율, 성공률 및 합병증에 대한 후향적 연구

채현석; 왕원곤; 이정진; 송광엽; 서재민

doi:10.4047/jkap.2019.57.4.342

[국내논문] 구치부 임플란트 지지 고정성 보철물의 재료에 따른 생존율, 성공률 및 합병증에 대한 후향적 연구
Retrospective study on survival, success rate and complication of implant-supported fixed prosthesis according to the materials in the posterior area 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.57 no.4, 2019년, pp.342 - 349

채현석 (전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소) , 왕원곤 (전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소) , 이정진 (전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소) , 송광엽 (전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소) , 서재민 (전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소)

초록
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목적: 이 연구의 목적은 구치부 영역에서 임플란트 지지 고정 보철물의 재료에 따른 생존율과 성공률을 후향적으로 조사하는 것이다. 또한 임플란트 지지 고정성 보철물에서 발생하는 합병증의 양상을 관찰하고 실패에 영향을 주는 요인을 평가하는 것이다. 대상 및 방법: 2011년 1월부터 2018년 6월 사이에 전북대학교 치과병원 치과보철과에서 한 명의 보철전문의에 의해 구치부 임플란트 보철 수복을 시행한 환자를 대상으로 하였다. 의료기록을 통해 환자의 성별, 연령, 보철물의 재료, 위치, 유형 및 합병증을 조사하였다. 생존율 및 성공률 분석을 위해 Kaplan-Meier 분석법을 이용하였으며, 집단간 비교를 위해 Log-rank test를 사용하였다. 또한 Cox proportional hazards model을 이용하여 위험요소가 성공률에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 총 245명의 환자에서 364개의 임플란트 보철물이 관찰되었으며, 평균 추적관찰기간은 17.1개월이었다. 전체 임플란트 보철물의 3년, 5년 누적생존율은 각각 97.5%, 91.0%로 관찰되었으며, 총 5개의 임플란트 보철물이 실패하여 제거되었다. 임플란트 보철물의 3년, 5년 누적성공률은 각각 61.1%, 32.9%로 관찰되었으며, 재료, 성별, 연령, 보철물의 위치, 유형은 누적성공률에 영향을 미치지 않았다 (P > .05). 합병증은 인접면 접촉 상실 (53건), 유지력 상실 (17건), 임플란트 주위 점막염 (12건), 저위교합 (4건) 등의 순으로 발생하였다. 결론: 구치부에서 임플란트 지지 고정성 보철물의 높은 누적생존율을 고려할 때, 임플란트는 수복 재료와 상관없이 구치부에서 치아를 대체할 수 있는 신뢰할만한 치료방법으로 생각된다. 그러나 합병증이 빈번히 발생하기 때문에 정기적인 검사와 필요한 경우 수리 및 조정이 매우 중요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to retrospectively investigate the survival and success rate of implant-supported fixed prosthesis according to the materials in the posterior area. Other purposes were to observe the complications and evaluate the factors affecting failure. Materials and methods: Patients who had been restored implant prosthesis in the posterior area by the same prosthodontist in the department of prosthodontics, dental hospital, Chonbuk National University, in the period from January 2011 to June 2018 were selected for the study. The patient's sex, age, material, location, type of prosthesis and complications were examined using medical records. The KaplanMeier method was used to analyze the survival and success rate. The Log-rank test was conducted to compare the differences between the groups. Cox proportional hazards model was used to assess the association between potential risk factors and success rate. Results: A total of 364 implants were observed in 245 patients, with an average follow-up of 17.1 months. A total of 5 implant prostheses failed and were removed, and the 3 and 5 year cumulative survival rate of all implant prostheses were 97.5 and 91.0, respectively. The 3 and 5 year cumulative success rate of all implant prostheses were 61.1% and 32.9%, respectively. Material, sex, age, location and type of prosthesis did not affect success rate (P>.05). Complications occurred in the order of proximal contact loss (53 cases), retention loss (17 cases), peri-implant mucositis (12 cases), infraocclusion (4 cases) and so on. Conclusion: Considering a high cumulative survival rate of implant-supported fixed prostheses, regardless of the materials, implant restored in posterior area can be considered as a reliable treatment to tooth replacement. However, regular inspections and, if necessary, repairs and adjustments are very important because of the frequent occurrence of complications.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

후)합병증에">합병증 에 관한 조사가 매우 부족하다. 따라서 이번 연구는 임플란트 보철물의 수복 재료에 따른 장기 임상 결과를 조사하여 임플란트 보철물 재료의 선택에 도움을 주기 위해 고안되었다. 이를 위해 구치부 영역에서 수복 재료에 따른 임플란트 고정성 보철물의 후)생존율과">생 존율과 성공률을 후향적으로 조사하고 비교하였다. 또한 구치부 영역에서 임플란트 보철물에서 발생하는 합병증의 양상을 비교 관찰하고, 실패에 영향을 주는 요인을 평가하고자 하였다.

제안 방법

임플란트의 합병증으로는 Goodacre 등6과, Göthberg 등7의 문헌을 참고하여 임플란트 상부 구조물에서 발생할 수 있는 시멘트의 유지력 상실, 나사 풀림, 지대주 파절, 보철물 파절 등의 기계적인 합병증과 임플란트 주위 지지 조직에서 발생할 수 있는 임플란트 주위 점막염, 임플란트 주위염 등의 생물학적 합병증 을 모두 조사하였다.
따라서 이번 연구는 임플란트 보철물의 수복 재료에 따른 장기 임상 결과를 조사하여 임플란트 보철물 재료의 선택에 도움을 주기 위해 고안되었다. 이를 위해 구치부 영역에서 수복 재료에 따른 임플란트 고정성 보철물의 생 존율과 성공률을 후향적으로 조사하고 비교하였다. 또한 구치부 영역에서 임플란트 보철물에서 발생하는 합병증의 양상을 비교 관찰하고, 실패에 영향을 주는 요인을 평가하고자 하였다.
모든 자료는 방사선 사진, 진료 기록 등의 전자 의무 기록을 검토하여 수집하였으며, 임플란트 보철물의 예후에 영향을 줄 수 있 는 위험 요소로 재료 이외에 성별, 보철 수복 시 연령, 보철물의 위치(상악 또는 하악), 유형(single, splinted or bridge)을 추가로 조 사하였다. 또한 ">조 사하였다. 또한 관찰 기간과 그 기간 내에 발생된 모든 합병증에 관한 정보를 수집하였으며 한 환자에서 한 가지 이상의 합병증 이 발생한 경우 관찰 기간 중 처음 발생한 합병증을 기준으로 하였다. 임플란트의 합병증으로는 Goodacre 등⁶과, Göthberg 등⁷의 문헌을 참고하여 임플란트 상부 구조물에서 발생할 수 있는 시멘트의 유지력 상실, 나사 풀림, 후)합병증을">합병증 을 모두 조사하였다. 또한 임플란트와 인접 자연치 사이에서 발생하는 인접면 접촉 상실을 기계적 합병증에 포함시켜 조사하였으며 치실 사용 시 인접면을 저항감이 없이 통과하는 경우 접촉 상실로 판단하였다.⁸

대상 데이터

2011년 1월부터 2018년 6월까지 전북대학교 치과병원 치과보철과에서 한 명의 보철전문의에 의해 단일구조 지르코니아, 금속 도재 또는 금합금을 수복 재료로 사용하여 구치부에 임플란트 지지 고정성 보철 수복이 이루어진 환자를 연구 대상으로 선정하 였다. 본 연구의 ">선정하 였다. 본 연구의 관찰 기간은 임플란트 지지 고정성 보철물을 최종 합착한 날로부터 2018년 10월 이내의 최종 내원일까지로 하였다. 통상적인 방법에 따라 임플란트 후)지지고정성">지지 고정성 보철물을 최종 합착한 날로부터 2018년 10월 이내의 최종 내원일까지로 하였다. 통상적인 방법에 따라 임플란트 보철 수복이 이루어졌으며 최종 합착 후 환자들은 정기적인 검사를 위해 재내원을 하거 나 보철물에 문제가 발생 시 내원하였다. 이를">1). 이를 기준으로 총 245명의 환자에서 364개의 임플란트 지지 고정성 보철물에 대한 정보를 수집하였다. 본
연구 대상으로 선정된 245명의 환자에서 총 364개의 임플란트 지지 고정성 보철물에 대한 자료가 수집되었으며, 수복물의 분포는 Table 2와 같다. 평균
데이터처리
- 보철물의 생존율과 성공률을 조사하기 위해 Kaplan-Meier 분 석 방법을 사용하였으며, 다른 그룹 간의 생존율과 성공률을 비교하기 위해 Log-rank test를 사용하였다. 후)중도 절단">중도절단 자료(censored data)를 처리할 수 있는 장점이 있다.¹⁷ 또한 두 그룹 이상의 Kaplan-Meier 생존곡선들을 비교하기 위해 Log-rank test를 사용하였다.¹⁸

이론/모형

후)위험요소와">위험 요소와 성공률 간 의 관계를 평가하기 위해 Cox 비례 위험 모형(Proportional hazards model)을 사용하였다. 후)존재할">존재 할 것이다. 따라서 본 연구에서는 임플란트 보철물의 누적생존율과 누적성공률을 평가하기 위해 Kaplan-Meier 생존분석 방법을 사용하였다. 이 방법은 보건통계 영역에서 어떤 사건이 일어나기 전까지의 시간에 대한 자료(lifetime data)를 이용해
성능/효과
- 후)지지고정성">지지 고정성 보철물에 대한 자료가 수집되었으며, 수복물의 분포는 Table 2와 같다. 평균 관찰 기간은 17.1개월이었으며 최소 2주에서 최대 78개월의 기간 동안 관찰되었다. 후)관찰기간">관찰 기간 동안 총 5개의 보철물이 제거 후 재제작 되었으며 그 이유는 저위 교합 2 건, 골 유착 파괴 1건, 임플란트 주위 점막염 1건, 지대주 및 나사 파절 1건으로 관찰되었다. 이에 따른 전체 보철물의 3년 누적 생존율은 97.
- 지르코니아">1). 지르코니아 임플란트 보철물의 3년, 5년 누적생존율은 각각 95.6%, 82.0%로 관찰되었으며, 금속도재와 금합금 임플란트 보 철물에서는 중도에 제거된 보철물이 관찰되지 않아 관찰 기간 동안의 누적생존율은 모두 100%로 관찰되었다 (Fig. 2). 그러나 Log-rank test 결과 보철물 재료에 따른 후)관찰기간">관찰 기간 동안 총 93건의 합병증이 관찰되었으며, 지르코니아, 금속도재, 금합금 보철물 모두에서 기계적 합병증이 생물학적 합병증에 비해 많은 빈도로 관찰되었다. 전체 합병증 중에서는 ">발생 하였다. 합병증 발생에 따른 전체 임플란트 보철물의 3년, 5년 누적 성공률은 각각 61.1%, 32.9%로 관찰되었다 (Fig. 3). 생존 분석 결과 구치부 영역에서 임플란트 고정성 보철물의 재료에 따른 누적생존율과 누적성공률은 모두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (P > .05).
- 후)보철수복을">보철 수복을 시행한 동일한 임상의에 의해 평가되고 기록되었다. 통증 및 불편감 여부, 지속적인 보철물의 안정성, 방사선학적 평가를 근거로 한 임플란트 주위 골의 흡수, 임플란트 주위 연조직의 감염 등이 평가되었으며 임플란트 보철물에서 발생한 모든 기계적, 생물학적 합병증이 기록되었다.
- 본 조사에서 합병증은 인접면 접촉 상실 53건, 유지력 상실 17건, 임플란트 주위 점막염 12건, 저위교합 4건, 임플란트 주위염 3건, 나사 풀림 2건, 지대주 파절 1건, 골유착 파괴 1건의 순 으로 발생하였다. 임플란트의 5년 생존율과 합병증을 조사한 Pjetursson 등¹³의 연구에서 도재의 파절(13.
- 본 연구에서 임플란트 보철물의 합착 시 레진강화형 글래스 아이오노머 시멘트(FujiCEM 2, GC Co., Tokyo, Japan) 또는 레진계 임플란트 전용 시멘트(Premier Implant Cement, Premier Products Co., Plymouth Meeting, PA, USA)를 사용하였는데 보철물의 유지력 상실은 17건 모두 레진계 임플란트 전용 시멘트를 사용한 경우에 발생하였다. 임플란트 보철물에 적절한 유지력을 부여하면서도 문제가 발생한 경우 술자에 의해 제거가 가능하도록(retrievability) 고안된 임플란트 전용 시멘트를 구치부 영역에 수복된 전체 임플란트 보철물 중에서 단일구 조지르코니아 보철물에서 발생한 합병증의 수가 64건으로 금속도재 5건, 금합금 24건에 비해 많이 관찰되었는데 단순히 빈도 수만으로 단일구조 지르코니아가 다른 보철물들에 비해 합병증 에 취약하다고 해석할 수 없다. 그 이유는 첫째, 이번 연구는 후)고려해야 하기">고려해야하기 때문이다. 셋째, 모든 보철물을 최종 장착 후 수명을 다할 때까지 관 찰할 수 없다는 점이다. 예를 들면 합병증이 발생했으나 내원하지 않아 이번 실험에서 전체 임플란트 고정성 보철물의 3년, 5년 누적 성공률은 각각 61.1%, 32.9%로 관찰되었는데 이는 구치부에서 100개의 임플란트를 후향적으로 조사한 Schneider 등²⁰의 연구 결과인 5년 누적성공률 95.8%와 그 외에 일반적으로 보고된 임플란트의 성공률에 비해 매우 낮은 결과이다. 그 이유는 결함이 있지만 술자에 의해 수리 및 조정을 하여 사용 가능한 임플란트를 성공의 범주에 포함시킨 다른 실험들과는 다르게 본 실험에서는 매우 엄격한 성공 기준을 적용하였기 때문이다.
후속연구
- 후)합병증에">합병증 에 취약하다고 해석할 수 없다. 그 이유는 첫째, 이번 연구는 후 향적 연구로서 단일구조 지르코니아 보철물의 표본수가 금속도재나 금합금 수복물에 비해 많았으며 둘째, 각 보철물마다 최종 합착 후 합병증이 발생한 시점까지의 기간이 모두 다르기 때문 에 결과 해석 시 시간에 대한 변수를 반드시 고려해야하기 때문이다. 셋째, 모든 보철물을 최종 장착 후 수명을 다할 때까지 즉 환자들은 임플란트에 특별한 불편감이 없는 경우 시간이 지남에 따라 정기적 검사를 위해 내원하지 않으며 문제가 발생하는 경우에만 내원하는 경향이 있다. 따라서 임플란트 합병증에 관한 전향적인 연구와 장기간의 임상결과를 토대로 한 추가적인 연구가 필요하다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	성공한 보철물이란?	이번 연구에 사용된 용어의 정의는 다음과 같다. 보철물 수명 연구를 위한 대한치과보철학회 표준 방안 9 을 참고하여 ‘생존한 보철물’이란 제거되지 않은 보철물로 구강 내에서 아무런 문제 없이 정상적으로 기능을 하고 있거나, 결함이 미미하여 계속 사용 가능하거나 수정하여 사용 가능한 보철물로 정의하였다. 이와 반대되는 개념인 ‘제거한 보철물’이란 계속 사용할 수 없을 정도로 중대한 결함이 존재하거나, 인접치아와 주위조직에 위해를 가할 수 있어 술자에 의해 구강 내에서 제거된 보철물로 정의 하였다.
	만 65세 이상의 환자에서 금속도재관을 이용하여 임플란트를 시술하는 이유는 무엇인가?	최근 몇년 동안, 임플란트 지지 고정성 보철을 위한 다양한 보철 재료가 사용되어지고 있으며,1 특히 지르코니아 임플란트 보철물의 사용이 computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD/CAM) 기술의 발전으로 크게 증가하고 있다.2,3 도재의 심미성과 금속의 우수한 강도를 이용한 금속도재 수복물은 치과 수복 재료의 표준 기준(gold standard)으로 임상가들이 가장 많이 사용해 온 수복물이며,4,5 특히 한국에서는 만 65세 이상의 환자에서 금속도재관을 이용하여 임플란트를 수복하는 경우 1인당 2개까지 건강보험 요양급여 항목으로 인정받을 수 있기 때문에 임플란트 보철 수복 재료로 여전히 많이 선택되고 있다. 이와 같이 오늘날 임상에서 사용 가능한 임플란트 수복 재료의 폭이 넓어졌음에도 불구하고 최상의 수복 재료 선택은 임상의에게 여전히 어려운 일이다.
	생존한 보철물의 반대 개념인 제거한 보철물의 뜻은?	보철물 수명 연구를 위한 대한치과보철학회 표준 방안 9 을 참고하여 ‘생존한 보철물’이란 제거되지 않은 보철물로 구강 내에서 아무런 문제 없이 정상적으로 기능을 하고 있거나, 결함이 미미하여 계속 사용 가능하거나 수정하여 사용 가능한 보철물로 정의하였다. 이와 반대되는 개념인 ‘제거한 보철물’이란 계속 사용할 수 없을 정도로 중대한 결함이 존재하거나, 인접치아와 주위조직에 위해를 가할 수 있어 술자에 의해 구강 내에서 제거된 보철물로 정의 하였다. 또한 ‘성공한 보철물’이란 추적 관찰 기간 내에 어떠한 합병증도 발생하지 않은 보철물로 정의하였으며, ‘실패한 보철물’이란 기계적 또는 생물학적 합병증이 한 번이라도 발생한 보철물로 정의하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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