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문제 정의
- 본 연구는 위에서 언급한 환자표본자료를 활용하여 본 연구의 대상인 요추수술 에피소드가 발생하고, 관련 상병으로 의료기관을 방문한 환자를 대상으로 의과 및 한의과 의료기관의 의료 이용패턴, 치료종료군과 치료지속군, 요추수술 후 한의 의료기관 방문시점, 한의 의료기관 방문이 치료종료 및 치료지속에 미치는 영향 등을 살펴보고자 설계되고 분석되었다. 한의 의료기관 방문시점이 치료종료 및 치료지속에 미치는 영향을 살펴보기 위한 분석에서는 수술 전 영향을 미칠 수 있는 변수(성별, 나이, 수술 전 치료비, 수술 전 입원횟수, 수술 전 입원일수, 수술 전 한의과 의료이용 일수) 등을 보정하고 분석하였다.
- 본 연구에서는 요추수술 이후에 환자들의 의료이용현황을 분석하고, 수술 환자에 대한 추적 관찰을 통해 수술 이후의 치료에 대해서 의과진료 및 한의과진료와 한의과 진료시기에 따른 치료경과를 비교 분석하여 살펴보았다.
- 본 연구에서는 요추수술 후 환자들의 의과 및 한의과 의료이용 행태를 분석하고 현황을 알아보기 위하여 2015년 건강보험심사평가원의 환자표본자료(HIRA-NPS)를 이용하여 분석하였다. 본 데이터는 2015년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 국내 건강보험 대상 진료를 받은 전체 환자 중 3%의 비율로 추출된 자료로 구축되었으며, 추출된 전체 환자 수는 1,453,486명이고 명세서 건수는 27,545,105건이었다.
- 이에 2015년 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 대상으로 요추수술 이후 환자들의 의과 및 한의과 의료 기관 이용경향을 분석하고 수술후 한의과 진료 이용비율과 요추수술 후 치료결과에 대한 한의과 진료여부와의 관련성 등을 살펴보고자 한다.
제안 방법
- Model (1)에서 Model (4)까지 변수를 추가하면서 보정을 시행하였으며, 보정을 시행할수록 그 값이 유효하고 모형 설명력이 향상되는 것을 확인하였다. 그러나 이는 한의과진료를 조기에 받는 것을 결정하는 변수들에 대한 내생성을 극복하지는 못하기 때문에 이를 고려하여 성향점수 매칭 분석(Propensity score matching analysis, PS matching analysis)을 시행하였다(Table VIII). PS matching 전후 분포는 Figs.
- 수술 후 한의과진료를 받은 시기에 따른 치료종료 및 지속여부를 알아보기 위하여 본 연구의 대상인 표본데이터에서 분석된 수술 후 환자들의 한의 의료기관 첫 방문시기를 사분위수(quartile)로 나눈 값 중 6주에 가장 가까운 50일, 1/4 (25%)의 값을 선택하여 조기치료군과 후기치료군으로 구분하였다. 대상 환자 중 25%는 수술후 50일에 한의 의료기관을 첫 방문하였으며, 50%는 117일 만에, 75%는 180일 만에, 99%는 304일 만에 방문하였다(Table V).
- 수술 후 치료종료 및 지속군의 의과 및 한의 의료기관 이용과 관련한 교차비(Odds ratio)는 기저항목의 혼란 변수들을 보정한 위계적 다항 로지스틱 회귀분석방법으로 시행하였다. 또한 한의 조기치료군과 후기치료군의 치료종료 및 치료지속과 관련된 교차비(Odds ratio) 분석에서는 관찰 연구에서 발생하는 내생성을 고려하여 Kernel density propensity score matching 방법을 사용하였으며, 최종 분석에는 추정된 propensity score를 보정 변수에 포함하였다.
- 또한, 의료비용을 지급하는데 있어 건강보험과 의료 급여 및 보훈 두 가지 군으로 나누어 각 환자가 의료비용을 지급하는 방식에 대하여 분석하였다.
- 한의과 명세서는 한방입원, 한방외래로 구분하고, 그 외 분류코드는 모두 의과 명세서로 구분하였다. 명세서 기본 내역의 보험 급여 항목에 따라 건강 보험과 의료 급여, 보훈으로 구분하였다.
- 수술 후 일반적인 경과관찰 시기는 3개월, 6개월로 다양한 견해가 있으나 본 연구에서는 구조적인 안정성 측면에서 척추융합술(fusion) 후 골융합은 4-5개월에 일어난다는 보고8)를 근거로 척추수술 후 골융합이 일어나는 최종 관찰시기인 5개월을 기준으로 하였다.
- 수술 후 한의과진료를 받은 시기에 따른 치료종료 및 지속여부를 알아보기 위하여 본 연구의 대상인 표본데이터에서 분석된 수술 후 환자들의 한의 의료기관 첫 방문시기를 사분위수(quartile)로 나눈 값 중 6주에 가장 가까운 50일, 1/4 (25%)의 값을 선택하여 조기치료군과 후기치료군으로 구분하였다. 대상 환자 중 25%는 수술후 50일에 한의 의료기관을 첫 방문하였으며, 50%는 117일 만에, 75%는 180일 만에, 99%는 304일 만에 방문하였다(Table V).
- 요추수술 후 한의 의료기관을 방문한 환자에 한하여 첫 방문 시기에 따라 치료종료 및 치료지속의 결과가 어떻게 나타나는지 알아보기 위하여 첫 방문 시점을 먼저 분석한 다음 조기치료군과 후기치료군으로 구분하였다.
- 요추수술 후 한의 조기치료군의 기간 설정은 일반적으로 요추수술 후 초기 재활치료 시기로 보고 있는 6주 10)를 기준으로 하여, 본 연구의 대상인 표본데이터에서 분석된 수술 후 환자들의 한의 의료기관 첫 방문시기를 사분위수(quartile)로 나눈 값 중 6주에 가장 가까운 50일, 1/4 (25%)의 값을 선택하여 조기치료군과 후기치료군으로 구분하였다.
- 요추수술 후 환자가 적절한 시기에 치료종료가 이루어지는지 혹은 장기간 지속치료를 받는지의 여부와 의과 및 한의과 의료기관 이용과의 관계를 알아보기 위하여 2015년 6월 1일 이전에 수술 받은 환자를 대상으로 최대 추적기간인 6개월의 추적 기간을 설정하여 분석을 시행하였다.
- 요추수술 후 환자의 의과 진료 및 한의과 진료에 드는 의료행위별 수가를 기준으로 의과 진료군 및 한의과 진료군의 의료 이용패턴과 대응하여 진료 건당 청구되는 평균 보험급여액을 산출하여 각 군의 보험급여 청구현황을 분석하였다.
- 의료 기관 종별코드를 활용하여 먼저 한방병원, 한의원을 한의과 의료 기관으로 분류하고, 그 외 병원, 종합 병원, 상급 종합병원, 정신요양병원, 요양병원, 의원, 모자보건센터, 약국, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 보건 의료원은 의과 의료 기관으로 분류하였다. 의료 기관 종별코드와 서식 코드 변수로 의료 기관 종별 명세서를 분류하였다.
- 의료 기관 종별코드를 활용하여 먼저 한방병원, 한의원을 한의과 의료 기관으로 분류하고, 그 외 병원, 종합 병원, 상급 종합병원, 정신요양병원, 요양병원, 의원, 모자보건센터, 약국, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 보건 의료원은 의과 의료 기관으로 분류하였다. 의료 기관 종별코드와 서식 코드 변수로 의료 기관 종별 명세서를 분류하였다. 한의과 명세서는 한방입원, 한방외래로 구분하고, 그 외 분류코드는 모두 의과 명세서로 구분하였다.
- 본 연구는 위에서 언급한 환자표본자료를 활용하여 본 연구의 대상인 요추수술 에피소드가 발생하고, 관련 상병으로 의료기관을 방문한 환자를 대상으로 의과 및 한의과 의료기관의 의료 이용패턴, 치료종료군과 치료지속군, 요추수술 후 한의 의료기관 방문시점, 한의 의료기관 방문이 치료종료 및 치료지속에 미치는 영향 등을 살펴보고자 설계되고 분석되었다. 한의 의료기관 방문시점이 치료종료 및 치료지속에 미치는 영향을 살펴보기 위한 분석에서는 수술 전 영향을 미칠 수 있는 변수(성별, 나이, 수술 전 치료비, 수술 전 입원횟수, 수술 전 입원일수, 수술 전 한의과 의료이용 일수) 등을 보정하고 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 요추수술 후 환자들의 의과 및 한의과 의료이용 행태를 분석하고 현황을 알아보기 위하여 2015년 건강보험심사평가원의 환자표본자료(HIRA-NPS)를 이용하여 분석하였다. 본 데이터는 2015년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 국내 건강보험 대상 진료를 받은 전체 환자 중 3%의 비율로 추출된 자료로 구축되었으며, 추출된 전체 환자 수는 1,453,486명이고 명세서 건수는 27,545,105건이었다.
- 본 연구의 대상 자료는 국가 환자표본자료(Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample, HIRA_NPS)로 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년간 국내 건강보험 진료를 받은 전체 환자 중에 3%의 비율로 추출한 자료로서 성별, 평균 연령 등의 인구학적 특성과 의료기관 등에 따른 보험 급여 항목 등에 대한 변수들로 구성되어 있으며, 원시자료에서 개인이나 법인에 대한 정보를 제거한 후 통계학적으로 표본 추출된 2차 자료이다. 1년간 추출된 전체 환자 수는 1,453,486명이며 명세서 건수는 27,545,105건이다.
데이터처리
- HIRA-NPS 2015 표본자료를 대상으로 대상 환자의 선정 및 연관 변수의 추출 등의 데이터 마이닝 과정은 SAS version 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 프로그램을 사용하였으며, 대상 환자의 비교 분석과 그래프작성, Propensity score matching 등의 과정은 Stata MP 14.2 version (Stata Corp., College Station, TX, USA)을 각각 사용하였다. 기저분석에서 군간 연속형 평균의 차이는 independent t test를 사용하였으며, 범주형 변수는 Fisher의 Exact 검정과 Chi-square 검정을 시행하였다.
- , College Station, TX, USA)을 각각 사용하였다. 기저분석에서 군간 연속형 평균의 차이는 independent t test를 사용하였으며, 범주형 변수는 Fisher의 Exact 검정과 Chi-square 검정을 시행하였다. 수술 후 치료종료 및 지속군의 의과 및 한의 의료기관 이용과 관련한 교차비(Odds ratio)는 기저항목의 혼란 변수들을 보정한 위계적 다항 로지스틱 회귀분석방법으로 시행하였다.
- 모든 연속형 변수는 Shapiro-Wilk 정규성 검정 이후 시행하였으며, 검정의 통계적 유의확률은 0.05로 하였다.
- 본 연구에 활용된 전체 표본 데이터에서 세부 요추수술에 대해 중복이 제거된 명세서를 기준으로 수술 빈도와 의료비 및 입원 기간의 평균값을 분석하였다.
- 기저분석에서 군간 연속형 평균의 차이는 independent t test를 사용하였으며, 범주형 변수는 Fisher의 Exact 검정과 Chi-square 검정을 시행하였다. 수술 후 치료종료 및 지속군의 의과 및 한의 의료기관 이용과 관련한 교차비(Odds ratio)는 기저항목의 혼란 변수들을 보정한 위계적 다항 로지스틱 회귀분석방법으로 시행하였다. 또한 한의 조기치료군과 후기치료군의 치료종료 및 치료지속과 관련된 교차비(Odds ratio) 분석에서는 관찰 연구에서 발생하는 내생성을 고려하여 Kernel density propensity score matching 방법을 사용하였으며, 최종 분석에는 추정된 propensity score를 보정 변수에 포함하였다.
- 한의과진료를 받은 환자들에서 조기치료군과 후기치료군의 치료종료와 지속의 Odds ratio를 계산할 때 수술전 영향을 미칠 수 있는 변수(성별, 나이, 수술 전 치료비, 수술 전 입원횟수, 수술 전 입원일수, 수술 전 한의과 의료이용 일수)들을 보정하고 Odds ratio를 다시 살펴보기 위한 위계적 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table VII).
이론/모형
- 국가 환자표본자료에서 연구 대상인 요추수술 후 환자의 정보를 추출하기 위해서 Korean Standard Classification of Diseases-7 (KCD-7)을 기준으로 요추 질환 중 추간판 탈출증과 협착증 관련 수술코드(Table I)를 찾고, 요추수술후 의료기관을 방문하여 치료 시에 사용될 수 있는 상병코드(Table II)를 선정하였다. 수술 환자의 의과 및 한의과 의료기관 이용 환자 추적 시에는 Table I과 II를 만족 하는 교집합을 사용하였다.
성능/효과
- 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 국내 건강보험 대상 진료를 받은 전체 환자 중에 3%의 비율로 추출된 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 대상으로 의료기관 이용현황을 분석한 결과 요추수술 이후에도 처음 수술 14일 이후 재수술을 시행하거나 5개월 이상 치료를 지속한 환자군이 추적 환자군의 절반 이상을 차지하였다. 요추수술 후에 치료지속군에서 한의과진료를 병행한 비율은 총 요추수술환자가 1,016명, 한의과진료를 병행한 환자가 150명으로 약 14.
- 2015년 6월 1일 이전에 요추수술을 받은 환자 수는 총 1,016명이며 요추수술 후 5개월 이내 치료가 종료된 군과 재수술 혹은 5개월 이상 치료가 지속된 군을 비교 분석한 결과, 치료종료군은 504명(49.6%), 치료지속군은 512명(50.4%)으로 나타났다. 의과진료만 받은 사람중에서 치료종료군은 468명(54%), 치료지속군은 398명 (46%)이었고, 한의과진료를 병행한 환자 중 치료종료군은 36명(24%), 치료지속군은 114명(76%)으로 나타났다.
- Model (1)에서 Model (4)까지 변수를 추가하면서 보정을 시행하였으며, 보정을 시행할수록 그 값이 유효하고 모형 설명력이 향상되는 것을 확인하였다. 그러나 이는 한의과진료를 조기에 받는 것을 결정하는 변수들에 대한 내생성을 극복하지는 못하기 때문에 이를 고려하여 성향점수 매칭 분석(Propensity score matching analysis, PS matching analysis)을 시행하였다(Table VIII).
- PS를 매칭하여 보정변수에 포함하고 분석을 시행한 결과 대상 환자는 총 148명으로 두 명이 감소하였으며, 한의진료를 조기에 시행한 군에서 후기에 시행한 군에 비해 치료를 지속할 교차비가 0.12 (Odds Ratio 0.12, 95% CI 0.05-0.31)로 나타났다.
- 수술 전 의과 의료비 평균과 한의과 의료비 평균의 경우, 조기치료군에서 각각 266,693원, 56,898원으로 나타났고, 후기치료군에서는 221,871원, 25,775원으로 조기치료군의 의료비 사용액이 높은 것으로 나타났다. 그러나 수술 후 의료비 평균은 조기치료군이 3,080,448원, 후기 치료군이 3,678,031원으로 후기치료군에서 더 높게 나타났다.
- 또한 추적 환자들 중 요추수술 14일 이후 재수술을 받거나 5개월 이상 지속적인 치료를 하는 경우를 치료 지속군이라 정의했을 때, 수술 이후 의과진료만 받은 환자 수가 866명, 한의과진료를 받은 환자 수는 150명이었으며, 수술 후에 치료종료에 대한 한의과진료를 받은 환자와 받지 않은 환자의 교차비를 분석한 결과 Odds ratio는 3.72 (95% CI 2.50-5.54)로, 수술 후 의과진료를 받은 군에서 한의과진료를 받은 군에 비해 치료를 종료할 가능성이 3.72배 높은 것으로 분석되었다.
- 본 연구에서 요추수술 환자의 평균 수술횟수는 1.7회 정도였으며, 2015년 6월 1일 이전 요추수술을 받은 추적환자 수가 1,016명이고 요추수술 14일 이후에 재수술을 하게 되거나 5개월 이상 지속적인 치료를 받은 환자 수가 512명으로 나타났다.
- 수술 빈도수가 가장 높은 것은 Diskectomy (Invasive)으로 72.1%, Laminectomy가 17.2%, Arthrodesis of spine posterior technique가 6.8%, Arthrodesis of spine anterior technique이 2.8%, Diskectomy by endoscopy가 1.1% 순으로 나타났다.
- 수술 전 의과 의료비 평균과 한의과 의료비 평균의 경우, 조기치료군에서 각각 266,693원, 56,898원으로 나타났고, 후기치료군에서는 221,871원, 25,775원으로 조기치료군의 의료비 사용액이 높은 것으로 나타났다. 그러나 수술 후 의료비 평균은 조기치료군이 3,080,448원, 후기 치료군이 3,678,031원으로 후기치료군에서 더 높게 나타났다.
- 수술 후 한의 진료를 받는 시기가 치료결과에 미치는 영향을 살펴본 결과 50일 이내 한의 진료를 받은 군이 아닌 군에 비해 치료종료에 대한 교차비가 5.59로 높게 나타났으며, 수술 전 영향을 미칠 수 있는 변수들을 보정한 후 최종 로지스틱 회귀분석을 한 결과 조기치료군이 후기치료군에 비해 치료를 지속할 교차비가 0.12로 나타난 것을 확인하였다. 이는 조기 치료의 병행이 긍정적 영향을 미쳤을 가능성을 시사하는 것일 수도 있으나 처음부터 증상이 심하거나 보완치료가 필요한 경우 늦게 한의치료를 받아 치료종료가 늦어졌을 가능성도 있다.
- 수술 후 한의진료를 받는 시기가 치료결과에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 한의진료를 받은 환자 군내에서 50일 내에 한의진료를 받은 조기치료군과 50일 이후 한의진료를 받은 후기치료군의 치료종료에 관한 Odds ratio를 구해 본 결과 조기치료군이 후기치료군에 비하여 치료에 종료할 가능성이 5.59배(Odds Ratio 5.59; 95% CI 2.46-12.68) 높은 것으로 나타났다. 재수술 횟수는 한의진료 조기치료군이 평균 1.
- 수술 후에 치료종료군과 지속군의 한의과진료 여부를 비교 분석한 결과 치료종료군에서 의과진료만 받은 군이 한의과진료를 받은 군과 비교했을 때 Odds가 13이고, 치료를 지속하는 군에서 의과진료만 받은 군이 한의과진료를 받은 군과 비교했을 때 Odds가 3.49로 이들의 Odds ratio는 3.72(95% CI :2.50-5.54)로 나타났으며, 수술후 의과진료만 받은 군이 한의과 진료를 받은 군에 비해 치료를 종료할 가능성이 3.72배 높은 것으로 분석되었다(Table IV).
- 요추수술 이후 한의 의료기관 방문시기에 따라 치료 종료와 지속의 Odds ratio를 구해 본 결과 치료종료군에서 한의진료를 조기에 받은 군이 한의진료를 후기에 받은 군과 비교했을 때 Odds가 1.118이며 치료지속군에서 한의진료를 조기에 받은 군이 후기에 받은 군과 비교했을 때 Odds가 0.2이다. 이들의 Odds ratio는 5.
- 2015년 6월 1일 이전 요추수술 후 한의과진료를 받은 총 환자 수는 150명이며 조기치료군에 해당하는 환자는 38명, 후기치료군에 해당하는 환자는 112명으로 나타났다. 요추수술 전체 환자 분석에서는 남성 비율이 더 높은 것으로 나타났으나(Table IV), 요추수술 후 한의과진료를 받은 사람의 분포에서는 남성이 총 62명(41.33%), 여성이 88명(58.67%)으로 여성이 더 많은 것으로 분석되었다.
- 요추수술 후 의과진료만 받은 경우, 수술 전에 의과 의료비 평균이 245,362원, 수술 전 한의과 의료비 평균은 20,621원으로 분석되었고, 수술 후 한의과진료를 병행한 경우에는 수술 전 의과 의료비 평균이 233,226원, 한의과 의료비 평균이 33,660원으로 나타났다.
- 요추수술 후 의과진료만 받은 환자가 남성이 462명 (53.35%), 여성이 404명(46.65%)이고 한의과진료를 병행한 환자가 남성이 62명(41.33%), 여성이 88명(58.67%)으로 의과진료만 받은 환자는 남성이 많은 반면 한의과진료와 병행 치료한 경우에는 여성이 더 많은 비율을 차지했다.
- 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 국내 건강보험 대상 진료를 받은 전체 환자 중에 3%의 비율로 추출된 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 대상으로 의료기관 이용현황을 분석한 결과 요추수술 이후에도 처음 수술 14일 이후 재수술을 시행하거나 5개월 이상 치료를 지속한 환자군이 추적 환자군의 절반 이상을 차지하였다. 요추수술 후에 치료지속군에서 한의과진료를 병행한 비율은 총 요추수술환자가 1,016명, 한의과진료를 병행한 환자가 150명으로 약 14.8%로 나타났다.
- 요추수술을 시행하기 전 입원 횟수는 조기치료군이 평균 0.37회, 후기치료군이 0.14회이며, 수술 전 입원일 수는 조기치료군이 평균 7.89일, 후기치료군이 5.58일로 나타났고, 수술 전 외래 방문일수는 조기치료군이 7.05일, 후기치료군이 5.05일이며, 수술 전 외래 입원을 포함한 총 치료일수는 조기치료군이 평균 7.89일, 후기 치료군이 5.58일로 모두 조기치료군에서 더 큰 수치를 나타냈다.
- 요추수술을 시행하기 전 입원횟수는 의과진료만 받은 경우 평균 0.34회, 한의과진료를 병행한 경우 0.2회이며, 수술 전 입원일수는 의과진료만 받은 경우 평균 5.52일, 한의과진료를 병행한 경우 6.17일로 나타났고, 수술 전 외래 방문일수는 의과진료만 받은 경우 4.63일, 한의과진료를 병행한 경우 6.17일이며, 수술 전 총 치료 일수는 의과진료만 받은 경우 평균 5.52일, 한의과진료를 병행한 경우 6.17일로 나타났다.
- 68) 높은 것으로 나타났다. 재수술 횟수는 한의진료 조기치료군이 평균 1.05회이며, 후기치료군이 1.08회로 후기치료군에서 조금 더 높게 나타났다.
- 재수술 횟수를 살펴보면 조기치료군이 평균 1.05회이며, 후기치료군이 1.08회로 후기치료군에서 조금 더 높게 나타났다.
- 조기치료군의 남성 환자 수는 18명, 여성 환자 수는 20명이며, 후기치료군의 남성 환자 수는 44명, 여성 환자 수는 68명으로 나타났고, 평균 나이는 조기치료군이 55.58세이며 후기 치료군이 59.70세이고, 조기치료군은건강보험 환자가 35명, 의료급여 및 보훈 환자가 3명이며, 후기치료군은 건강보험 환자가 106명, 의료급여 및 보훈 환자가 6명으로 나타났다.
- 평균 의료비가 제일 높은 수술은 Arthrodesis of spine posterior technique로 5,250,802원이며 가장 낮은 수술은 Diskectomy by endoscopy로 1,340,637원으로 나타났다.
- 평균 입원기간을 살펴보면 Arthrodesis of spine anterior technique이 약 20.3일, Arthrodesis of spine posterior technique이 20일, Laminectomy의 경우 14.6일, Diskectomy (Invasive)이 13.7일, Diskectomy by endoscopy가 5.4일순으로 나타났다(Table III).
- 한의진료를 받은 환자들에서 조기치료군과 후기치료군의 치료종료 여부에 대한 Odds ratio를 계산하는데 있어서 수술 전 영향을 미칠 수 있는 변수(성별, 나이, 수술전 치료비, 수술 전 입원횟수, 수술 전 입원일수, 수술 전한의과 의료이용 일수) 보정을 위한 위계적 로지스틱 회귀분석을 하고 내생성을 고려한 성향점수 매칭 분석을 시행 후 보정 점수를 포함한 최종 로지스틱 회귀분석을 한 결과 한의진료를 조기에 시행한 군에서 후기치료군에 비해 치료를 지속할 교차비가 0.12로 나타나 조기진료 시 치료를 종료할 가능성이 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 한국의 경우에는 다른 국가의 일반적인 의료 환경과 달리 양⋅한방의 이원화된 의료 환경 속에 있으므로 이러한 의료 환경의 특수성으로 인한 의료 이용에 미치는 영향성을 살펴볼 필요가 있으며 향후 수술 후 환자에 대한 적합한 한의과치료의 시행이 수술 후 환자에 어떠한 영향을 미치는가에 대한 지속적인 관찰연구도 필요 하다. 또한 실증적 데이터 이외에도 임상연구를 통한 수술 후 한의치료의 효과 및 의한 협진진료의 효과에 대한 연구도 이루어질 필요가 있는 것으로 생각된다.
- 본 연구결과는 전향적 연구 모형이 아니며 의료현장 에서 이루어지는 현실을 그대로 나타내는 건강보험심사평가원의 표본데이터를 이용한 분석 결과일 뿐이고 추적 기간이 짧아 향후 수술 후 한의 치료의 유효성 및 효과를 분석하기 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 하지만 본 연구는 의료이용 환자 전수를 이용한 연구가 아닌 표본 데이터를 이용한 연구라는 점과 1년간의 데이터를 사용하였기 때문에 요추수술 후 환자의 의료행태를 추적하는 기간이 6개월에 한정된다는 점, 수술 이후에 구체적으로 어떤 치료가 이루어졌는지 구체적인 항목을 알 수 없었다는 점, 통증의 강도 등 질환과 관련된 기저 특성 확인이 어렵다는 점 및 의료기관 종별 구분의 명확성이 분명하지 않은 점 등에서 한계가 있다.
- 한국의 경우에는 다른 국가의 일반적인 의료 환경과 달리 양⋅한방의 이원화된 의료 환경 속에 있으므로 이러한 의료 환경의 특수성으로 인한 의료 이용에 미치는 영향성을 살펴볼 필요가 있으며 향후 수술 후 환자에 대한 적합한 한의과치료의 시행이 수술 후 환자에 어떠한 영향을 미치는가에 대한 지속적인 관찰연구도 필요 하다.
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