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문제 정의
- 본 증례에서는 양방병원 입원치료에도 증상의 호전이 없어 한방치료를 위해 내원한 위궤양 환자의 위완통, 속 쓰림, 오심 증상에 대해 33일간 한방치료를 시행하였고 유의미한 증상 개선을 확인하였기에 이를 소개하고자 한다.
제안 방법
- 치료 유효성에 대한 평가는 VAS, 위장관 증상 등급척도(GSRS)를 통하여 이루어졌으며, VAS는 3일마다 측정하였고, 위장관 증상 등급척도(GSRS) 는 입원일과 퇴원 일에 총 2회 실시 하였다.
- 2) 침구치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분간 유침하였다.
- 1) 한약 치료 : 탕약 2첩을 탕전 하여 1일 3회 100 CC 식후 30분에 복용하였다.
- 25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분간 유침하였다. 瘀血方(SP3(太白) LU9(太淵) 補, LI11(曲池) TE5(外關) 瀉)을 左側에, 右側에는 胃正格(SI5(陽谷) ST41(解谿) 補, GB41 (足臨泣) ST43(陷谷) 瀉)에 刺針하였다.
- (2) 2019년 5월 28일-2019년 6월 17일 : Pantoloc 40 mg(프로톤 펌프 저해제) 1 Tab 1일 1회 아침 식전 30분에 복용, Lamina-G Sol 20 mL (기타 궤양치료제) 1 Pack 1일 3회 식전 30분에 복용하였다.
- 甘草瀉心湯 복용 19일째부터는 속 쓰림, 위완부 통증 모두 소실되었으나 20일째부터 중완 부의 더부룩한 불편 감 호소하여 22일째부터는 六君子湯으로 변경하여 복용하였다. 입원 치료 24일째 더부룩한 불편 감은 완화되었으나 소실되었던 위완부 통증에 속 쓰림이 동반되어 VAS3 정도로 발생하였으며 이후로도 증상 지속되었다.
- 六君子湯을 복용한 지 6일째인 입원 27일차에는 다시 발생한 위완통, 속 쓰림 증상으로 甘草瀉心湯으로 탕약 재변경하여 복용하였다. 탕약 변경하여 다시 복용한 당일 VAS1 정도로 위완통, 속 쓰림 증상 완화되었으며, 28일차에는 증상 소실되었다.
- 노는 불면 등의 신경증을 갖고 있거나 평소 설사하는 경향이 있는 환자에 있어 복통이 올 때 甘草瀉心湯을 적용할 수 있다 하였다20. 위의 증례에서 환자는 心下痞 증상에 통증 또한 동반되었으며, 평소 예민한 성향으로 스트레스 받는 일이 있으면 불면하거나 설사하는 등의 증상이 있다 하였으므로 甘草瀉心湯을 통해 위완부 통증, 속 쓰림 증상 등을 치료하였다. 甘草瀉心湯을 복용한 후 수일 내에 위완부 통증과 속 쓰림 증상이 VAS 상으로 확연히 줄어들었으며 완화된 증상으로 유지되었다(Fig.
대상 데이터
- 2019년 5월 16일부터 2019년 6월 17일까지 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양, 기타 위염으로 동의대학교 부속한방병원 한방 8내과에 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 본 환자는 금연 금주하는 보통 체구의 여환으로 2015년경 발생하고 2018년 5월, 2019년 1월, 2019년5월경 재발한 위완통, 속 쓰림, 오심 증상으로2015년경 OO병원 소화기내과에서 위내시경상위궤양 진단 후 약물 치료 받았으며, 이후 2018년 5월경 본원 소화기내과, 2019년 1월경에도 OO병원 소화기내과에서 증상 재발로 약물 치료 시행하였고, 2019년 5월 9일에서 2019년 5월 15일까지 OO병원 소화기내과에서 동일 증상 재발 약물 투약 위주의 입원 치료하였으나, 증상의 호전 없어 적극적 한방 치료 위하여 2019년 5월 16일 본원 한방 8내과 외래 통해 걸어서 입원하였다. 본과 내원 전까지 위완통, 속 쓰림, 오심증상으로 죽으로만 식사하고 있었다.
- 내원 일주일 정도 전부터 위완통, 속 쓰림, 오심 있어 양방 입원 치료 받았으나 증상 호전 보이지 않아 내원하였다. 내원한 당일까지 위 완통, 속 쓰림, 오심 증상으로 식사 시 밥 대신 죽 섭취하고 있는 상태였으며 입원 당일부터는 밥으로 섭취하였다.
이론/모형
- 전반적인 위장장애 증상의 평가를 위해 본 증례에서는 Korean Gastrointestinal Symptom Rating Scale(KGSRS) 설문지를 사용하였다. 본 설문지는 소화성 궤양, 비소화성 궤양, 과민성 장 증후군의 위장관 증상 평가를 위한 15항목으로 이루어져있다12.
성능/효과
- 내원한 당일까지 위 완통, 속 쓰림, 오심 증상으로 식사 시 밥 대신 죽 섭취하고 있는 상태였으며 입원 당일부터는 밥으로 섭취하였다. 내원 시 잡아 뜯는 듯한 지속적인 통증 호소하였고, 압진 시, 공복시 통증 심화 호소하였다. 새벽에 위완통으로 깨어나 요구르트 등을 섭취한 뒤 다시 수면을 취하기도 하였다.
- 새벽에 위완통으로 깨어나 요구르트 등을 섭취한 뒤 다시 수면을 취하기도 하였다. 내원 당일 VAS5 정도의 지속적인 통증 및 간헐적으로 VAS7의 통증 호소하였으나, 甘草瀉心湯 복용 직후부터 위완부 통증 횟수 및 강도 약간씩 호전되었으며, 7일 차에는 통증 VAS2로 크게 호전되었으며, 새벽에 통증 심화되는 증상 발생하지 않아 요구르트 복용할 필요 없었다고 하였다. 이후 초콜릿, 고춧가루가 들어있는 등 자극적인 음식을 섭취하는 경우 통증의 악화 있었으나 13일째부터는 VAS1 정도로 대부분의 통증이 소실되었다.
- 이후 초콜릿, 고춧가루가 들어있는 등 자극적인 음식을 섭취하는 경우 통증의 악화 있었으나 13일째부터는 VAS1 정도로 대부분의 통증이 소실되었다. 속 쓰림은 공복 시 발생하며, 내원 당시 VAS5였으며 4일차부터는 속 쓰림의 양상이 부드러워졌다고 표현하였으며 VAS2로 호전되었다. 그러나 호전과 악화 반복되었으며, 속 쓰림으로 식사 사이에도 음식섭취를 하였다.
- 19일째부터는 속 쓰림, 통증 모두 소실되었으나 20일째부터는 중완부의 더부룩한 불편 감을 호소하였다. 치료 초기에는 공복 시 속 쓰림 증상과 함께 오심 증상 동반되었으나 심하지 않은 정도였으며, 甘草瀉心湯 복용 후 4일 째부터는 증상 소실되었다.
- 위의 증례에서 환자는 心下痞 증상에 통증 또한 동반되었으며, 평소 예민한 성향으로 스트레스 받는 일이 있으면 불면하거나 설사하는 등의 증상이 있다 하였으므로 甘草瀉心湯을 통해 위완부 통증, 속 쓰림 증상 등을 치료하였다. 甘草瀉心湯을 복용한 후 수일 내에 위완부 통증과 속 쓰림 증상이 VAS 상으로 확연히 줄어들었으며 완화된 증상으로 유지되었다(Fig. 2). 위 완통과 속 쓰림 증상의 소실 후 나타난 더부룩한 불편 감 완화를 위해 六君子湯이 투여된 이후 이전의 증상보다는 완화된 소견이었으나, 다시 증상이 발현되었으며, 甘草瀉心湯으로 탕약 재복용 후에는 증상 완화되며 소실되었다.
- 2). 위 완통과 속 쓰림 증상의 소실 후 나타난 더부룩한 불편 감 완화를 위해 六君子湯이 투여된 이후 이전의 증상보다는 완화된 소견이었으나, 다시 증상이 발현되었으며, 甘草瀉心湯으로 탕약 재복용 후에는 증상 완화되며 소실되었다. 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 12점에서 퇴원일 1점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다.
- 위 완통과 속 쓰림 증상의 소실 후 나타난 더부룩한 불편 감 완화를 위해 六君子湯이 투여된 이후 이전의 증상보다는 완화된 소견이었으나, 다시 증상이 발현되었으며, 甘草瀉心湯으로 탕약 재복용 후에는 증상 완화되며 소실되었다. 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 12점에서 퇴원일 1점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다. 구체적으로 살펴보면 GSRS문항 중 주 증상과 관련된 복통, 산 역류, 속 쓰림, 오심 증상은 완전히 소실되었으며, 하복부 증상으로 볼 수 있는 방귀증상도 이전에 비해 확연히 호전되었으며, 무른 변 증상도 호전되었다(Table 3).
- 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 12점에서 퇴원일 1점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다. 구체적으로 살펴보면 GSRS문항 중 주 증상과 관련된 복통, 산 역류, 속 쓰림, 오심 증상은 완전히 소실되었으며, 하복부 증상으로 볼 수 있는 방귀증상도 이전에 비해 확연히 호전되었으며, 무른 변 증상도 호전되었다(Table 3). 위궤양으로 인한 위완부 통증, 속 쓰림 등에 있어 양방 입원 및 약물 치료에도 개선을 보이지 않았으나, 甘草瀉心湯 복용후 수 일 만에 증상의 호전 보였으며, 지속적인 복용을 통해 증상이 소실되었다는 점에서 위궤양으로 인한 통증에 甘草瀉心湯이 유의한 효과를 거두었다고 볼 수 있다.
후속연구
- 를 투여하여 유의한 효과를 거두었던 증례보고는 있었으나, 甘草瀉心湯을 이용한 임상보고는 없었다. 본 증례에 있어 대상 환자 수가 많지 않았다는 점과 치료하던 중 본원 소화기내과 협진을 통해 약물의 변경이 있었다는 점, 탕약 치료뿐만 아니라 침 치료도 병행되었다는 점에서 탕약 치료의 단독 치료 효과로 증상이 개선되었다고 판단하기는 어려운 점이 있다. 따라서 향후 이러한 점이 보완되어 다양한 치험례의 수집 및 전향적 설계연구를 통해 탕약의 단독치료에 관한 유효성 평가가 필요할 것이라 사료된다.
- 본 증례에 있어 대상 환자 수가 많지 않았다는 점과 치료하던 중 본원 소화기내과 협진을 통해 약물의 변경이 있었다는 점, 탕약 치료뿐만 아니라 침 치료도 병행되었다는 점에서 탕약 치료의 단독 치료 효과로 증상이 개선되었다고 판단하기는 어려운 점이 있다. 따라서 향후 이러한 점이 보완되어 다양한 치험례의 수집 및 전향적 설계연구를 통해 탕약의 단독치료에 관한 유효성 평가가 필요할 것이라 사료된다.
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