[논문]교정치료를 동반한 CTG를 통한 치간유두 재생

정성국

doi:10.15522/jkaed.2020.29.2.84

교정치료를 동반한 CTG를 통한 치간유두 재생
Reconstruction of Interdental papilla through connective tissue graft with orthodontic treatment: A Clinical Case Report

Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry = 대한심미치과학회지, v.29 no.2, 2020년, pp.84 - 91

정성국 (대구미르치과)

초록
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치주질환으로 손상된 치간유두의 재생은 아주 도전적인 과제이다. 지금까지 많은 치과의사들이 훌륭한 수술적인 방법을 고안하여 소개하였다. 지금까지 소개된 술식들을 순서대로 비교해보고 장단점을 비교해 치간유두를 재생을 위한 최적의 방법을 고안해보았다. 치주수술만으로 해결하기 어려운 좁은 치간유두 사이의 공간을 부분교정치료를 통하여 공간을 일시적으로 만들어 주는 것이 치은이식을 위해 큰 도움이 되었다. 치은이식은 마이크로 블레이드를 이용하여 박리를 시행하고 치은경계부에서 떨어진 수직절개를 하나만 시행해 여기를 통해 추가적인 박리와 이식편을 넣어서 치은이식을 시행하였다. 이렇게 교정치료를 동반하여 좁은 치간유두 사이의 폭을 벌려서 치은이식이 더 용이한 상태로 만들어 치은이식을 진행하고, 치은이 성숙한 뒤 교정력으로 다시 치아사이를 모아주는 술식(ELSA technique)을 통해 치간유두 재생을 할 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Regeneration of interdental papilla damaged by periodontal disease is a very challenging task. So far, many dentists have devised and introduced great surgical methods. Comparing the pros and cons of the methods introduced so far, I came up with the best way to regenerate interdental papilla. Temporarily creating space between narrow interdental papilla, which cannot be solved by periodontal surgery alone, was a great help for connective tissue graft(CTG). The CTG was performed using a microblade, and only one vertical incision was performed off the gingival margin, and the graft was performed by inserting the grafts through here. Along with the orthodontic treatment, the area between the narrow interdental papilla was widened to make it easier for the CTG was carried out. After a period of maintenance, I was able to gather the teeth again with orthodontic force and regenerate the interdental papilla. I named this method ELSA (Enlargement of space-Labial graft-Squeezing-for Augmentation of papilla) technique.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. ELSA technique 모식도
그림 Fig. 2. A) 술전구강내사진, B) 술전파노라마
그림 Fig. 3. A) 교정장치부착, B) 교정시작 2달후
그림 Fig. 4. A) Enlargemene of space, B) 공간계측 2.5mm, C) 수직절개, 박리, 이식편 크기 평가, D) 이식후 봉합
그림 Fig. 5. A) 수술 1주일후, B) 수술 2주일후, C) 수술 4주일후, D) 수술 6주일후
그림 Fig. 6. A) 교정시작후 2개월, B) 교정시작후 4개월, 디본딩
그림 Fig. 7. A) 교정시작후 4개월, B) 디본딩, C) 디본딩후 6개월, D) 디본딩후 2년

AI 본문요약
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제안 방법

환자의 구강관리상태는 비교적 양호한 편이었으며, #11, #12번 사이의 Black triangle이 비교적 크고 비심미적이었으며, 상악4전치가 정출되어있었다. (Fig. 2) 치주치료후전치부 교정치료를 통하여 불규칙한 치아배열을 개선하고, 정출된 치아를 함입시키며 치아사이의 Stripping을 통하여 Black triangle을 줄이는 계획으로 치료를 진행하였다.
이식한 결합조직이 단단하지 못하고 흐물흐물한 상태였다면 이식결과가 비교적 좋지 않다. 4주까지 이식한 치은의 성숙을 위하여 Open Coil을 제거하지 않고 기다렸고, 4주후에 Open Coil을 제거하였다. 6주후에 확인하였을때는 자연스럽게 공간이 줄어든 모습을 확인 할 수 있다.
CTG 수술후 일주일 후에 봉합사 제거를 시행하였다. 일주일 후에는 치은이 많이 부어있는 상태로 Cemento-Enamel Junction 상방까지 치은이 덮고 있는 것을 관찰할 수 있다.
5mm의 공간을 만든 상태에서 CTG를 시행하였다. 마이크로 블레이드를 사용하여 치경부쪽을 박리하고 벌려놓은 치은부분에 수직절개를 하나 주어 그 사이로도 부분층판막을 형성하여 박리하였다. 박리과정에서 치간유두부위의 약한 치은부분이 잘려버리면 이 수술은 실패로 끝날 가능성이 매우 커지기 때문에 매우 조심해서 진행하여야겠다.
보통의 Mini-Tube를 이용한 전치부 교정치료방법으로 교정치료를 2달간 진행하였다. 정출된 상악4전치가 함입되며 배열되였다.
더 확실하고 많은 양의 공간을 만들기 위해서는 치경부에 추가적인 튜브를 붙여서 와이어와 Open coil을 넣는 것도 추천하는 방법이다. 이 환자의 경우에서는 2.5mm의 공간을 만든 상태에서 CTG를 시행하였다. 마이크로 블레이드를 사용하여 치경부쪽을 박리하고 벌려놓은 치은부분에 수직절개를 하나 주어 그 사이로도 부분층판막을 형성하여 박리하였다.
3) 이러한 형태의 잇몸은 교정치료만으로 개선할 수는 없고 Connective Tissue Graft (CTG)가 필요하다. 하지만 이 부위가 너무 좁아서 이 상태에서는 수술을 성공적으로 하기가 매우 어려운 상태라고 생각되어 교정력을 이용하여 일시적으로 치아사이에 공간을 만들어 주어 CTG를 하기로 하였다.

대상 데이터

50대 여성환자로 전치부의 불규칙한 치열과 Black triangle을 주소로 내원하신 환자분이다. 전치부의 치주상태가 전반적으로 좋지 않으며, 1도정도의 미약한 동요도를 보였다.

성능/효과

CTG전과 후의 #11, #12 사이의 치간유두를 비교해보면 술전에는 Scallop이 부족하고 편평해보이고 중절치 사이의치간유두보다 높이가 많이 낮아 Black Triangle이 컸으나, 술후에는 Scallop이 형성되어 주변과 더 조화롭게 보이며 Black Triangle도 거의 없어진 것을 확인할 수 있다. (Fig.
이때 상태로 잇몸이식의 성패를 예측해 볼 수 있다. 괴사 소견 없이 잘 회복이 되고있는 상태를 확인하였고, 2주일후에는 부어있던 것이 많이 개선되며 잇몸색깔이 좋아지는 것을 확인 할 수 있다. 잇몸이식이 잘 되었다면 이때 부어있는 부분이 많이 빠지지 않는다.
교정치료후 전치부의 교합관계를 잘 형성해주어야 오랜기간 변화없이 잘 유지가 된다고 생각한다. 디본딩후 6개월후, 2년후와 비교해보면 큰 변화없이 잘 유지되고 있는 것을 확인할 수 있었다. (Fig.
50대 여성환자로 전치부의 불규칙한 치열과 Black triangle을 주소로 내원하신 환자분이다. 전치부의 치주상태가 전반적으로 좋지 않으며, 1도정도의 미약한 동요도를 보였다. 환자의 구강관리상태는 비교적 양호한 편이었으며, #11, #12번 사이의 Black triangle이 비교적 크고 비심미적이었으며, 상악4전치가 정출되어있었다.

후속연구

전악교정보다 전치부 부분교정으로 간단하고 빠르게 교정을 한다면 치료기간도 많이 길어지지 않고 좋은 치료방법이 될 수 있을 것이라고 생각한다. 이렇게 교정을 동반하여 치간유두부위에 치은이식을 한다면 앞서 수술적인 방법으로만 접근하는 경우보다 더 많은 경우에서 사용될 수 있고, 더 안전하고 예지성이 높으며 더 쉬운 치료방법이 될 것이라 생각한다. 치은이식후 다시 교정력을 통하여 치아를 모아주는 양을 조절하여 치간유두의 형태와 Black triangle의 양을 조절 할 수 있을 것이다.
이렇게 교정을 동반하여 치간유두부위에 치은이식을 한다면 앞서 수술적인 방법으로만 접근하는 경우보다 더 많은 경우에서 사용될 수 있고, 더 안전하고 예지성이 높으며 더 쉬운 치료방법이 될 것이라 생각한다. 치은이식후 다시 교정력을 통하여 치아를 모아주는 양을 조절하여 치간유두의 형태와 Black triangle의 양을 조절 할 수 있을 것이다.

참고문헌 (9)

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상세보기
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Interproximal Tunneling with a Customized Connective Tissue Graft: A Microsurgical Technique for Interdental Papilla Reconstruction. Feuillet D, Keller JF, Agossa K. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018 Nov/Dec;38(6):833-839. doi: 10.11607/prd.3549.

상세보기
The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical elements in design and execution. Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. J Clin Periodontol. 2014 Apr;41 Suppl 15:S123-42. doi: 10.1111/jcpe.12185.

상세보기
Changes in the vertical position of interdental papillae and interseptal bone following the approximation of anterior teeth. Kim YK, Kwon EY, Cho YJ, Lee JY, Kim SJ, Choi J. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 MarApr;34(2):219-24. doi: 10.11607/prd.1852.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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