[논문]건강의 사회적 결정요인과 필요 치과진료 미수진과의 관련성

김민영; 김지현

doi:10.5392/jkca.2020.20.02.360

건강의 사회적 결정요인과 필요 치과진료 미수진과의 관련성
Relationship between Unmet Dental Needs and Social Determinants of Health 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.20 no.2, 2020년, pp.360 - 370

초록
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필요 치과진료 미수진과 관련된 요인을 파악하고자 지역사회건강조사 원자료를 분석하였다. 21만 4861명의 만 25세이상 인구집단을 대상으로 인구학적 요인, 사회경제적 요인, 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경요인과 필요 치과진료 미수진과의 연관성을 확인하였다. 연구결과, 연령이 낮을수록, 소득분위가 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 친척, 친구와 자주 접촉하지 않을수록, 친목, 여가 활동에 참여하지 못할수록, 사회물리적 환경(안전수준, 자연환경, 생활환경, 대중교통, 의료서비스)에 불만족할수록 필요 치과진료 미수진율이 높게 나타났다. 필요 치과진료 미수진에 인구학적 요인, 사회경제적 요인 뿐 아니라 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경요인이 통계적으로 유의한 영향이 있음이 확인되었다. 필요 치과진료 수진율을 높일 수 있는 방안으로 건강의 사회적 결정요인에 정책적 요인을 포함하는 추후 연구가 필요하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

In order to understand the factors related to the unmet dental needs, analysis was performed using the data of community health survey data. Targeting population of 214,861 aged 25 and over demographic factors, socioeconomic factors, social support, social environmental factors, social and physical environmental factors, and factors related to necessary unmet dental needs visit it was confirmed. The lower the age, the higher the income level, the lower the education level, the less contact with relatives and friends, the less likely they are to participate in relatives and leisure activities, dissatisfied with sociophysical environment(safety level, natural environment, living environment, public transportation, medical services) the higher unmet dental needs. It was confirmed that not only demographic and socioeconomic factors but also social support, social environmental factors, social and physical environmental factors had a statistically significant impact on the need of unmet dental needs. Future research that includes policy factors as social determinants of health will be needed as a way to increase the unmet dental needs.

주제어

표/그림 (6)

그림 그림 1. 연구모형
표 표 1. 인구학적 요인에 따른 필요 치과진료 미수진 여부
표 표 2. 사회경제적 요인에 따른 필요 치과진료 미수진 여부
표 표 3. 사회적지지 및 사회적환경에 따른 필요 치과진료 미수진 여부
표 표 4. 사회물리적 환경에 따른 필요 치과진료 미수진 여부
표 표 5. 필요 치과진료 미수진에 영향을 미치는 요인

AI 본문요약
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문제 정의

필요 치과진료 수진을 포함하여 인구집단의 건강 수준은 지역사회를 통해 여러 요인들에 의해 다양한 경로로 영향을 받게 된다. 본 연구는 건강의 사회적 결정 요인에 대한 개선을 위하여 지역사회 건강조사 자료를 활용함으로써 지역사회 차원에서 접근하여 더 효과적 관리를 할 수 있는 근거를 제시한 점에 의의가 있는 연구라 사료된다. 그럼에도 불구하고 향후에는 효과적인 치과 미충족 의료 완화를 위해 지속적인 의료보험 보장성을 기반으로 한 치과의료 접근성 강화와 함께 사회적 관계의 질적 향상을 위한 사회정책이 동반된 구체적 연구를 고려할 필요가 있다.
치과 미수진에 영향을 미치는 경제적 환경 뿐 아니 라 사회환경과 물리적 환경 등 다양한 사회적 결정요인을 연구가 필요하겠다. 이에 본 연구에서는 국내 공공 자료원의 분석을 통해 필요 치과진료 미수진과 관련된 요인을 다양한 유형(인구학적 요인, 사회경제적 요인, 물리적 환경, 사회적 지지 및 사회적 환경)으로 세분화하여 파악하고 필요 치과진료 수진율을 높일 수 있는 구체적 근거를 제공하고자 한다.

제안 방법

의료 기술의 발달과 경제 수준 향상으로 인해 국민의 치과이용 욕구가 증가되었지만, 이면에는 필요 치과진료 미수진을 경험 한 대상자가 적지 않은 실정이다[23]. 국내 연구의 다수는 필요 치과진료 미수진여부에 미치는 영향 정도를 소인 요인, 기능 요인, 필요 요인으로 구분하여 파악하였다. 더불어 연령의 한계와 필요 치과진료 미수진을 주로 경제적 이유로 제한하여 필요 치과진료 미수진을 정의하였고, 주로 성별, 교육수준, 소득, 배우자 유무, 경제활동 유무 등의 개인이 가진 속성에 초점을 두고 필요 치과진료 미수진과의 유의한 상관성을 분석하였다 [24-29].
필요 치과진료 미수진율에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과는 [표 5]와 같다. 모형 1에서는 사회경제학적 변수들로 먼저 회귀모형을 추정하였고, 모형 2에서 건강의 사회적 결정요인을 확인하고 모델 3에서는 사회 경제적 변수와 사회결정요인을 함께 회귀모형을 추정 하였다. 모형 1에서 필요치과진료 미수진율에 미치는 직업의 영향정도는 전문행정관리직에 비해 사무직에서 0.
사회적지지 및 사회적환경 요인으로 사회적 연결망 (친척, 이웃, 친구)과 사회적 참여(종교, 친목, 여가, 자선활동)변수를 이용하였다. ‘가장 많이 접촉하는 친척 (가족포함), 이웃, 친구(이웃제외)와 얼마나 자주 보거나 연락합니까?’ 라는 사회적 연결망을 파악하는 질문에 한달에 1번, 일주일에 1∼3번, 일주일에 4번이상 등 3개 군으로 범주화하였다.
사회경제적 요인은 건강관련 객관적 지표로 활용되어진 소득수준, 교육수준, 직업, 결혼여부 등을 포함하였다. 소득수준은 소득 사분위를 적용하여 연간 총 가구소득으로 자연로그를 취하여 적용하였다. 가구균등화 소득의 하위 25%이하를 ‘하’, 50%이하를 ‘중하’, 75%이하를 ‘중상’, 100%이하를 ‘상’으로 분류하였다[22].
지역사회건강조사는 개인설문조사와 가구설문조사로 구성되어 있으며, 가구조사는 표본가구 당 만 19세 이상 성인 1인에게 조사하고 개인조사는 가구원 모두에게 조사되었다. 지역사회건강조사 자료는 표본이 지역 주민을 대표하도록 가중치를 사용하여 결과를 산출하였다. 연구를 위해 원시자료 이용과 관련한 서약서 및 자료이용 계획서를 질병관리본부에 제출하고, 승인 및 제공받아 만 25세 이상 21만 4861명을 최종 분석 대상으로 하였다.
지역의 사회물리적환경에 대한 태도 차이를 고려하여 우리 동네의 전반적 안전수준(자연재해, 교통사고, 농작업사고, 범죄), 자연환경(공기질, 수질 등), 생활환경(전기, 상하수도, 쓰레기 수거, 스포츠시설 등), 대중교통 여건(버스, 택시, 지하철, 기차 등), 의료서비스 여건(보건소, 병의원, 한방, 병의원, 약국 등)에 대한 만족여부를 파악하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 건강의 사회적 결정요인과 필요 치과 진료 미수진 여부와의 관련성을 갖는 요인을 실증적으로 검토하기 위해 질병관리본부에서 주관하는 지역사회건강조사(Community Health Survey, CHS) 2017 년도 원자료를 이용하여 분석하였다. 질병관리본부는 전국 254개 시·군·구 보건소와 함께 평균 900명의 표본을 추출하여 매년 지역사회건강조사를 실시하고 있으며, 2017년에는 8월 16일부터 10월 31일까지 조사가 이루어졌고 총 22만 8381명이 참여하였다.
성별과 연령층에 따라 건강행위, 건강수준, 사회경제적 계층의 차이를 고려하여 연령은 만 25∼44세(청장 년층), 만 45세∼64세(중년층), 만 65세 이상(노년층)으로 구분하였다[20][21]. 사회경제 지표인 직업과 교육 수준을 판단하기 어려운 24세 이하는 제외하여 분석하였다[20][21].
지역사회건강조사 자료는 표본이 지역 주민을 대표하도록 가중치를 사용하여 결과를 산출하였다. 연구를 위해 원시자료 이용과 관련한 서약서 및 자료이용 계획서를 질병관리본부에 제출하고, 승인 및 제공받아 만 25세 이상 21만 4861명을 최종 분석 대상으로 하였다.
질병관리본부는 전국 254개 시·군·구 보건소와 함께 평균 900명의 표본을 추출하여 매년 지역사회건강조사를 실시하고 있으며, 2017년에는 8월 16일부터 10월 31일까지 조사가 이루어졌고 총 22만 8381명이 참여하였다.

데이터처리

인구학적 요인과 사회경제적 요인, 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경 변수들과 필요 치과진료 미수진 차이를 살펴보기 위해 교차분석을 실시하였다. 필요 치과진료 미수진 여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 필요 치과진료 수진 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
인구학적 요인과 사회경제적 요인, 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경 변수들과 필요 치과진료 미수진 차이를 살펴보기 위해 교차분석을 실시하였다. 필요 치과진료 미수진 여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 필요 치과진료 수진 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 자료의 통계 분석은 STATA 11.

성능/효과

303배 높게 나타났다. 건강의 사회결정요인(사회적 지지 및 사회적환경)에 따라서는 사회적연결망인 친척, 친구와 자주 만날수록 필요 치과진료 미수진율이 낮게 나타났다. 사회적 참여활동에서는 종교활동의 참여는 영향을 미치지 않았으며, 친목활동과 여가활동 참여자가 미참여자에 비해 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다.
만 25∼44세에 비해 연령이 증가할수록 45∼46세에서 0.832배, 만 65세 이상에서는 0.511배 필요 치과진료 미수진율이 감소하는 것으로 조사되었다.
모형 1에서는 사회경제학적 변수들로 먼저 회귀모형을 추정하였고, 모형 2에서 건강의 사회적 결정요인을 확인하고 모델 3에서는 사회 경제적 변수와 사회결정요인을 함께 회귀모형을 추정 하였다. 모형 1에서 필요치과진료 미수진율에 미치는 직업의 영향정도는 전문행정관리직에 비해 사무직에서 0.949배 필요치과진료 미수진율이 낮게 통계적으로 유의하게 나타났지만, 모형 3에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 모형 2에서 건강의 사회적 결정요인이 미치는 영향을 확인한 결과, 사회적 연결망인 친척, 이 웃, 친구와 ‘한달에 1번’ 에 비해 ‘일주일에 4번이상’ 만날수록 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다.
모형 2에서 건강의 사회적 결정요인이 미치는 영향을 확인한 결과, 사회적 연결망인 친척, 이 웃, 친구와 ‘한달에 1번’ 에 비해 ‘일주일에 4번이상’ 만날수록 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다.
모형 3에서 인구학적 요인이미치는 영향을 살펴보면 남자에 비해 여자에서 필요치과진료 미수진율이 1.165 배 높게 확인되었다. 만 25∼44세에 비해 연령이 증가할수록 45∼46세에서 0.
본 연구결과 연령에서는 만 25∼44세에 비해 연령이 증가할수록 필요 치과진료 미수진율이 감소하는 것으로 나타났으며, 만 65세 이상에서 필요 치과 진료수진이 가장 높게 조사되었다.
사회경제적 요인에 따른 필요 치과진료 미수진 여부 현황은 소득분위에 따라 ‘하’ 집단에서 17.7%, ‘상’ 집단 에서 20.4%로 소득분위가 높을수록 필요 치과진료 미수진율이 높게 유의한 결과로 나타났다(p<0.001).
사회경제적 요인에서는 소득분위에서 ‘하’ 집단에 비해 소득분위가 높아질수록 치과진료 미수진율이 증가하는 통계적으로 유의한 결과로 나타났다.
사회물리적 환경과 필요 치과진료 미수진과의 분석 결과에서는 안전수준, 자연환경, 생활환경, 대중교통 환경, 의료서비스 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 필요 치과진료 수진율이 높게 나타났다. 보건의료의 여러 조건 중에 대상자가 필요할 때 보건의료를 이용할 수 있는 접근성을 언급하였다[7].
070배 높게 나타났다. 사회물리적 환경에 따라 필요 치과진료 미수진율에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 안전수준 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 8%p정도, 자연환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 9%p정도, 생활환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 8%p정도, 대중 교통 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’했을 때 약 9%p정도, 의료서비스 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’했을 때 약 8%p정도 필요 치과진료 미수진율이 감소하는 것으로 나타났다.
074배 필요 치과진료 미수진율이 높게 확인되었다. 사회물리적 환경에 따라서는 안전수준, 자연환경, 생활환경, 대중교통 환경, 의료서비스 환경에 만족했을 때 필요 치과진료 미수진율이 낮게 나타났다.
건강의 사회결정요인(사회적 지지 및 사회적환경)에 따라서는 사회적연결망인 친척, 친구와 자주 만날수록 필요 치과진료 미수진율이 낮게 나타났다. 사회적 참여활동에서는 종교활동의 참여는 영향을 미치지 않았으며, 친목활동과 여가활동 참여자가 미참여자에 비해 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다. 자선단체활동 참여에서 필요 치과진료 미수진율은 미참여자에 비해 참여자에서 1.
모형 2에서 건강의 사회적 결정요인이 미치는 영향을 확인한 결과, 사회적 연결망인 친척, 이 웃, 친구와 ‘한달에 1번’ 에 비해 ‘일주일에 4번이상’ 만날수록 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다. 사회적 참여활동에서는 참여활동 미참여자에 비해 친목 활동 참여자에서 0.763배, 여가활동 참여자에서 0.894 배로 필요치과진료 미수진율이 낮게 나타났으며, 자선 단체활동 참여자가 미참여자에 비해 1.074배 필요 치과진료 미수진율이 높게 확인되었다. 사회물리적 환경에 따라서는 안전수준, 자연환경, 생활환경, 대중교통 환경, 의료서비스 환경에 만족했을 때 필요 치과진료 미수진율이 낮게 나타났다.
사회적지지 및 사회적환경요인에 따라서는 사회적연 결망인 친척, 친구와 자주 만날수록 필요 치과진료 수진율이 높게 분석되었다. 사회적 참여활동에서는 친목 활동과 여가활동 참여자가 미참여자에 비해 필요 치과 진료 수진율이 높게 나타났다. 이러한 결과는 사회적 관계가 특정한 사회적 구조를 형성하여 이 안에서 인구 집단 간의 상호작용 과정으로 사회적지지를 인지하게 된 긍정적 결과물로 해석되어진다[36].
사회적지지 및 사회적환경요인에 따라서는 사회적연 결망인 친척, 친구와 자주 만날수록 필요 치과진료 수진율이 높게 분석되었다. 사회적 참여활동에서는 친목 활동과 여가활동 참여자가 미참여자에 비해 필요 치과 진료 수진율이 높게 나타났다.
안전수준 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 8%p정도, 자연환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 9%p정도, 생활환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’ 했을 때 약 8%p정도, 대중 교통 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’했을 때 약 9%p정도, 의료서비스 환경에 ‘불만족’에 비해 ‘만족’했을 때 약 8%p정도 필요 치과진료 미수진율이 감소하는 것으로 나타났다.
사회물리적 환경에 따른 필요 치과진료 미수진 여부를 분석한 결과 통계적으로 유의하게 나타났다[표 4]. 안전수준과 자연환경, 생활환경, 대중교통, 의료서비스에 만족했을 때 필요 치과진료 미수진 여부는 불만족에 비해 각각 17.5%, 17.8%, 17.6%, 17.5%, 17.1%로 낮게 조사되었다.
사회적 참여활동에서는 종교활동의 참여는 영향을 미치지 않았으며, 친목활동과 여가활동 참여자가 미참여자에 비해 필요 치과진료 미수진율이 낮게 조사되었다. 자선단체활동 참여에서 필요 치과진료 미수진율은 미참여자에 비해 참여자에서 1.070배 높게 나타났다. 사회물리적 환경에 따라 필요 치과진료 미수진율에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
직업 에 따라 분석한 결과, 필요 치과진료 미수진율이 기능 단순노무직 종사자에서 21.3%로 높게 나타났으며, 필요 치과진료 수진율은 농림어업 종사자에서 83.1%로 높게 조사되었다(p<0.001).
사회경제적 요인에서는 소득분위에서 ‘하’ 집단에 비해 소득분위가 높아질수록 치과진료 미수진율이 증가하는 통계적으로 유의한 결과로 나타났다. 필 요 치과진료 미수진율이 교육수준에 따라서는 초졸이하에 비해 고졸이하에서 0.865배, 대학교 이상에서 0.819배 낮게 나타났다. 결혼여부에 따라서도 필요 치과진료 미수진율에 영향을 미치는 것으로 조사되었다.
필요 치과진료 미수진 여부를 사회적지지 및 사회적 환경에 따라 차이가 있는지 조사한 결과, 친척과의 접촉빈도가 ‘한달에 1번’에 비해 ‘일주일에 4번 이상’ 접촉이 17.9%로 필요 치과진료 미수진율이 낮게 확인되었 다[표 3].
필요 치과진료 미수진 여부를 살펴본 결과 연구대상 중 필요 치과진료 미수진 대상자는 18.8%, 필요 치과진료 수진 대상자는 81.2%로 나타났다. 인구학적 특성 중 성별에서는 남성 17.
보건의료의 여러 조건 중에 대상자가 필요할 때 보건의료를 이용할 수 있는 접근성을 언급하였다[7]. 필요 치과진료를 인식하고 치과의료서비스를 받고자 할 때 접근성의 장벽으로 필요 치과진료 미수진이 발생하게 되는데 본 연구의 결과로 접근성에 대한 만족이 필요 치과진료 수진율에 높은 영향을 미치는 것이 확인되었다.

후속연구

본 연구는 건강의 사회적 결정 요인에 대한 개선을 위하여 지역사회 건강조사 자료를 활용함으로써 지역사회 차원에서 접근하여 더 효과적 관리를 할 수 있는 근거를 제시한 점에 의의가 있는 연구라 사료된다. 그럼에도 불구하고 향후에는 효과적인 치과 미충족 의료 완화를 위해 지속적인 의료보험 보장성을 기반으로 한 치과의료 접근성 강화와 함께 사회적 관계의 질적 향상을 위한 사회정책이 동반된 구체적 연구를 고려할 필요가 있다.
건강의 사회적 결정요인의 유형이 경제적인 이유 외에 다각적인 측면에서 제시되고 있어 유형별로 연관성의 파악이 필요하지만 건강의 사회적 결정요인에 개인의 인구학적, 사회경제적 요인 등에 대한 연구 분야의 수행이 편중되어 있으며 건강에 실질적으로 중요한 영향을 미치는 사회적 영향에 대한 연구는 부족한 편이다. 치과 미수진에 영향을 미치는 경제적 환경 뿐 아니 라 사회환경과 물리적 환경 등 다양한 사회적 결정요인을 연구가 필요하겠다. 이에 본 연구에서는 국내 공공 자료원의 분석을 통해 필요 치과진료 미수진과 관련된 요인을 다양한 유형(인구학적 요인, 사회경제적 요인, 물리적 환경, 사회적 지지 및 사회적 환경)으로 세분화하여 파악하고 필요 치과진료 수진율을 높일 수 있는 구체적 근거를 제공하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	필요 치과진료 미수진은 무엇인가?	보건복지부에서는 치과진료 이용을 높이기 위해 노인 및 장애인, 어린이, 취약계층 등을 대상으로 노인의치보철 사업 및 치아홈메우기, 광중합복합레진, 임플란트 등 다양한 구강보건사업을 급여로 적용하여 시행하고 있지 만, 필요 치과진료 미수진율은 낮게 나타나고 있다[2]. 치과진료가 필요함에도 불구하고 진료를 받지 못하는 것을 ‘필요 치과진료 미수진(미충족 치과의료, Unmet dental care)’이라고 한다. 필요 치과진료 미수진은 다양한 요인으로 적절한 시기에 진료를 받지 못해 치과관련 질환의 발병 가능성이 높아지고 결국 구강질환이 삶의 질에 영향을 미치게 된다[3][4].
	지역사회건강조사 원자료를 분석한 결과 필요 치과진료 미수진과 관련된 요인은 무엇인가?	21만 4861명의 만 25세이상 인구집단을 대상으로 인구학적 요인, 사회경제적 요인, 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경요인과 필요 치과진료 미수진과의 연관성을 확인하였다. 연구결과, 연령이 낮을수록, 소득분위가 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 친척, 친구와 자주 접촉하지 않을수록, 친목, 여가 활동에 참여하지 못할수록, 사회물리적 환경(안전수준, 자연환경, 생활환경, 대중교통, 의료서비스)에 불만족할수록 필요 치과진료 미수진율이 높게 나타났다. 필요 치과진료 미수진에 인구학적 요인, 사회경제적 요인 뿐 아니라 사회적지지 및 사회적 환경요인, 사회물리적 환경요인이 통계적으로 유의한 영향이 있음이 확인되었다.
	세계 보건기구는 건강도시 개념에서 물리적 환경의 개념을 무엇이라 정의하였는가?	세계보건기구(WHO)는 건강도시 개념에서 물리적 환경의 개념을 ‘물리적, 사회적 환경을 지속적으로 개선 하고 새롭게 창출하여 국민들이 개인의 능력을 충분히 발휘하게 하고 잠재능력을 최대한 개발할 수 있도록 지 역사회의 자원을 증대시켜 나가는 환경’ 으로 정의하였다[12]. 여기에 포함된 물리적 환경으로는 주거환경, 의료환경, 대기환경, 소음환경, 교통환경, 식품환경, 공원 녹지, 공공공간 등이 제시되고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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