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문제 정의
- 없었다. 본 연구에서는 조선대학교 치과병원에 내원했던 환자들을 대상으로 정출된 구치와 대합되는 임플란트의 합병증에 대해 조사하여 정출된 구치와 임플란트 합병증과의 연관성을 분석하고자 하였다.
- 이 연구는 대합하는 자연치의 정출 유무가 임플란트의 합병증에 미치는 영향에 대해 고찰하고자 하였다. 이 연구의 결과 내에서 정출된 구치가 대합되는 임플란트에 그렇지 않은 경우보다 더 높은 골소실 빈도와 많은 변 연골 흡수량을 나타내었다.
제안 방법
- 선택된 환자 중 남자는 502명이었고 여자는 321명이었다. 정출된 구치와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 실험군(이하 Group 1)으로 하였으며, 정출이 관찰되지 않는 구치부와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 대조군(이하 Group 2)으로 하였다. Group 1 선정시정출된 제1대구치나 제2대구치와 대합되는 임플란트를 선택하였으며, 인접한 대구치가 두 개 모두 정출 시에는 잔존하는 자연치와 인접하는 첫번째 임플란트만을 실험군으로 선택하였다.
- 이용하였다. 정출유무를 판단하기 위해 방사선 사진상에서 전후방 치열의 연속성과 대칭성을 고려하였고 인접한 소구치나 대구치의 변연융선의 높이 차이가 뚜렷한 경우만을 정출치로 선정하였다. 대상 임플란트를 선정한 후에 내원기록과 파노라마 및 표준촬영 사진을 참고하여 Group 1과 Group 2의 임플란트 합병증 양상을 조사하였다.
- 정출유무를 판단하기 위해 방사선 사진상에서 전후방 치열의 연속성과 대칭성을 고려하였고 인접한 소구치나 대구치의 변연융선의 높이 차이가 뚜렷한 경우만을 정출치로 선정하였다. 대상 임플란트를 선정한 후에 내원기록과 파노라마 및 표준촬영 사진을 참고하여 Group 1과 Group 2의 임플란트 합병증 양상을 조사하였다. 합병증 항목은 보철물이 탈락한 경우, 보철물 파절된 경우, 임플란트 주변 치조골이 소실된 경우로 나누어 조사하였다.
- 대상 임플란트를 선정한 후에 내원기록과 파노라마 및 표준촬영 사진을 참고하여 Group 1과 Group 2의 임플란트 합병증 양상을 조사하였다. 합병증 항목은 보철물이 탈락한 경우, 보철물 파절된 경우, 임플란트 주변 치조골이 소실된 경우로 나누어 조사하였다. 보철물의 파절이나 탈락은 차트의 기록을 기반으로 빈도를 조사하였다.
- 합병증 항목은 보철물이 탈락한 경우, 보철물 파절된 경우, 임플란트 주변 치조골이 소실된 경우로 나누어 조사하였다. 보철물의 파절이나 탈락은 차트의 기록을 기반으로 빈도를 조사하였다. 보철물 파절에는 세라믹이나 금속도재관의 포세라인 파절 및 보철물의 천공을 포함하였으며, 보철물의 탈락은 시멘트의 상실과 더불어 지대주 나사의 풀림과 지대주 나사의 파절로 인한 보철물 탈락을 포함하였다.
- 보철물 파절에는 세라믹이나 금속도재관의 포세라인 파절 및 보철물의 천공을 포함하였으며, 보철물의 탈락은 시멘트의 상실과 더불어 지대주 나사의 풀림과 지대주 나사의 파절로 인한 보철물 탈락을 포함하였다. 자연치의 정출량은 대합 되는 임플란트의 침하량으로 측정하였으며, 방사선 사진 프로그램(INFINITT PACS)상에서 치근단 방사선사진을 이용하여 측정하였다. 임플란트 길이의 비율을 이용하여 인접자연치의 변연융선으로부터 임플란트 보철의 침하량을 기록하였다.
- 자연치의 정출량은 대합 되는 임플란트의 침하량으로 측정하였으며, 방사선 사진 프로그램(INFINITT PACS)상에서 치근단 방사선사진을 이용하여 측정하였다. 임플란트 길이의 비율을 이용하여 인접자연치의 변연융선으로부터 임플란트 보철의 침하량을 기록하였다. 그리고, 임플란트 변연골 흡수에 대한 측정은 표준 촬영사진 상에서 임플란트의 길이의 비율을 이용하여 변연골 소실 길이로 측정하였다.
- 임플란트 길이의 비율을 이용하여 인접자연치의 변연융선으로부터 임플란트 보철의 침하량을 기록하였다. 그리고, 임플란트 변연골 흡수에 대한 측정은 표준 촬영사진 상에서 임플란트의 길이의 비율을 이용하여 변연골 소실 길이로 측정하였다. 선정된 표본 임플란트를 대상으로 조사가 진행되었으며, 합병증 발생 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였고 또한 정출 유무에 따라 합병증의 세부 항목별로 유의한 차이가 있는지 조사하였다.
- 그리고, 임플란트 변연골 흡수에 대한 측정은 표준 촬영사진 상에서 임플란트의 길이의 비율을 이용하여 변연골 소실 길이로 측정하였다. 선정된 표본 임플란트를 대상으로 조사가 진행되었으며, 합병증 발생 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였고 또한 정출 유무에 따라 합병증의 세부 항목별로 유의한 차이가 있는지 조사하였다. 또한, 각 그룹 간의 상악과 하악에서 발생하는 합병증에 대해서도 분석하였다.
- 선정된 표본 임플란트를 대상으로 조사가 진행되었으며, 합병증 발생 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였고 또한 정출 유무에 따라 합병증의 세부 항목별로 유의한 차이가 있는지 조사하였다. 또한, 각 그룹 간의 상악과 하악에서 발생하는 합병증에 대해서도 분석하였다.
- 정출유무는 방사선 사진상에서 전후방 치열의 연속성과 대칭성을 고려하여 인접한 자연치의 변연융선과 높이차이가 뚜렷한 경우만 정출로 선정되었다. 정출량은 치근단 방사선사진의확대율을 이용해 대합되는 임플란트의 침하량으로 측정하였다. 983명의 환자에서 분석 및 측정이 가능한 환자는 823명이었으며, 정출된 구치와 대합되는 부위에 임플란트를 식립하는 경우가 통상적인 경우보다 빈도가 적어실험군이 167명, 대조군이 656명으로 선정되었다.
대상 데이터
- 2006년 1월부터 2018년 6월 사이에 조선대학교 부속치과병원에서 임플란트 치료를 받았던 6903명의 환자들 중에서 상악과 하악의 자연 대구치가 정출되어 있고, 대합치가 임플란트로 수복된 조건을 가진 환자는 983명이었다. 환자의 차트와 방사선 사진을 이용하여 합병증 분석 가능한 823명의 환자를 최종적으로 선택하였다.
- 환자의 차트와 방사선 사진을 이용하여 합병증 분석 가능한 823명의 환자를 최종적으로 선택하였다. 선택된 환자 중 남자는 502명이었고 여자는 321명이었다.
- 환자의 차트와 방사선 사진을 이용하여 합병증 분석 가능한 823명의 환자를 최종적으로 선택하였다. 선택된 환자 중 남자는 502명이었고 여자는 321명이었다. 정출된 구치와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 실험군(이하 Group 1)으로 하였으며, 정출이 관찰되지 않는 구치부와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 대조군(이하 Group 2)으로 하였다.
- 정출된 구치와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 실험군(이하 Group 1)으로 하였으며, 정출이 관찰되지 않는 구치부와 대합되는 부위에 식립된 구치부 임플란트를 대조군(이하 Group 2)으로 하였다. Group 1 선정시정출된 제1대구치나 제2대구치와 대합되는 임플란트를 선택하였으며, 인접한 대구치가 두 개 모두 정출 시에는 잔존하는 자연치와 인접하는 첫번째 임플란트만을 실험군으로 선택하였다. Group 1을 이루는 환자는 167명(남 106명, 여 61명)이었고 평균나이는 59.
- Group 1 선정시정출된 제1대구치나 제2대구치와 대합되는 임플란트를 선택하였으며, 인접한 대구치가 두 개 모두 정출 시에는 잔존하는 자연치와 인접하는 첫번째 임플란트만을 실험군으로 선택하였다. Group 1을 이루는 환자는 167명(남 106명, 여 61명)이었고 평균나이는 59.36세였다. Group 1에는 총 167개의 임플란트가 선정되었고, 상악(이하 Group 1max)은 92개, 하악(이하 Group 1man)은 75개였다.
- 36세였다. Group 1에는 총 167개의 임플란트가 선정되었고, 상악(이하 Group 1max)은 92개, 하악(이하 Group 1man)은 75개였다. Group 1 임플란트의 유지관리기간은 평균 8.
- 89세였다. 총 656개의 임플란트가 Group 2 로 선정되었으며, 상악(이하 Group 2max)은 272개, 하악 (이하 Group 2man)은 384개였다(Table 1). Group 2에 포함된 임플란트의 유지관리기간은 평균 8.
- 보철물의 파절이나 탈락은 차트의 기록을 기반으로 빈도를 조사하였다. 보철물 파절에는 세라믹이나 금속도재관의 포세라인 파절 및 보철물의 천공을 포함하였으며, 보철물의 탈락은 시멘트의 상실과 더불어 지대주 나사의 풀림과 지대주 나사의 파절로 인한 보철물 탈락을 포함하였다. 자연치의 정출량은 대합 되는 임플란트의 침하량으로 측정하였으며, 방사선 사진 프로그램(INFINITT PACS)상에서 치근단 방사선사진을 이용하여 측정하였다.
- 차트상의 진료 기록과 방사선 사진상의 계측을 통하여 고찰을 시행하였으며, 차트기록이 불분명하거나 방사선 사진이 누락되거나 뚜렷하지 않는 것은 제외하였다. 정출유무는 방사선 사진상에서 전후방 치열의 연속성과 대칭성을 고려하여 인접한 자연치의 변연융선과 높이차이가 뚜렷한 경우만 정출로 선정되었다. 정출량은 치근단 방사선사진의확대율을 이용해 대합되는 임플란트의 침하량으로 측정하였다.
- 정출량은 치근단 방사선사진의확대율을 이용해 대합되는 임플란트의 침하량으로 측정하였다. 983명의 환자에서 분석 및 측정이 가능한 환자는 823명이었으며, 정출된 구치와 대합되는 부위에 임플란트를 식립하는 경우가 통상적인 경우보다 빈도가 적어실험군이 167명, 대조군이 656명으로 선정되었다.
데이터처리
- 처리하였다. 합병증 발생빈도 분석시에는 Pearson chi-squared test를이용하였고 합병증 세부항목 분석시에는 Pearson chisquared test와 Fisher’s exact test를 사용하였다. 또한변연골 소실에서 상악, 하악 그룹간 평균 소실양 비교시 Mann-whitney U test 사용하였으며 군간 통계적 유의성판정을 위한 유의수준은 5%로 설정하여 유의성을 평가하였다.
- 합병증 발생빈도 분석시에는 Pearson chi-squared test를이용하였고 합병증 세부항목 분석시에는 Pearson chisquared test와 Fisher’s exact test를 사용하였다. 또한변연골 소실에서 상악, 하악 그룹간 평균 소실양 비교시 Mann-whitney U test 사용하였으며 군간 통계적 유의성판정을 위한 유의수준은 5%로 설정하여 유의성을 평가하였다.
- 7). 상악의 변연골흡수는 Group 1max와 Group 2max에서 각기 평균 0.71 ± 1.31 mm, 0.34 ± 0.94 mm였으며, 두 그룹사이에 통계학적 유의성이 존재하였다(Mann-whitney U test, P < 0.05, Fig. 8). 하악의 변연골 흡수는 Group 1man과 Group 2man에서 각기 0.
이론/모형
- 정출여부를 평가하기 위한 계측 방법으로 파노라마 사진 및 표준촬영 방사선 사진에서 표준화되지 않은 선형측정법을 이용하였다. 정출유무를 판단하기 위해 방사선 사진상에서 전후방 치열의 연속성과 대칭성을 고려하였고 인접한 소구치나 대구치의 변연융선의 높이 차이가 뚜렷한 경우만을 정출치로 선정하였다.
성능/효과
- Group 1에서 보철물의 탈락, 보철물의 파절 및 임플란트 주위 치조골 흡수를 보인 임플란트는 57개였으며, 보철물 탈락(loss of retention)이 9개, 보철물 파절이 1 개, 변연골 소실이 47개로 나타났다. 합병증이 발생한 비율은 34.13% 였으며, 보철물 탈락은 5.39%, 보철물 파절은 0.60%, 변연골 소실은 28.14 %를 차지하였다. Group 1 합병증 중에서는 변연골 소실이 가장 많은 빈도로 나타났다(Table 2).
- Group 2man 중 1개의 임플란트에서 보철물 탈락과 치조골 소실이 같이발생하였다. 합병증의 전반적인 발생빈도는 Group 1과 Group 2이 각각 34.13%, 21.19%로 통계학적 유의한 차이를 보였다(P < 0.05, Fig. 1).
- 조사한 합병증 세부항목 중 보철물 탈락(Pearson chisquared test, P > 0.05)과 보철물 파절(Fisher exact test, P > 0.05) 빈도는 Group 1과 Group 2 사이에 통계학적 유의성은 없었다. 하지만, 치조골 소실의 빈도는 두 그룹 사이에 통계학적 유의성이 존재하였다(P < 0.
- 실험군인 Group 1의 상악(Group 1max)과 대조군인 Group 2의 상악만(Group 2max)을 통계학적으로 비교하였더니, 두 그룹사이에 전체적인 합병증 발생빈도는 통계학적으로 유의성을 보였다(P < 0.05, Fig. 3). 합병증의 세부항목 중에서 보철물 탈락과 보철물 파절에는 통계학적 유의성을 보이지 않았으나,치조골 소실빈도에는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.
- 3). 합병증의 세부항목 중에서 보철물 탈락과 보철물 파절에는 통계학적 유의성을 보이지 않았으나,치조골 소실빈도에는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.05, Fig. 4).
- 두 그룹의 하악 임플란트만을 비교하였더니, Group 1man과 Group 2man 사이에 전체적인 합병증발생 빈도뿐만 아니라 세부 합병증 항목인 보철물 탈락, 보철물 파절 및 치조골 소실빈도 모두에서 통계학적 유의성이 존재하지 않았다(P > 0.05, Fig. 5, Fig. 6).
- Group 1과 Group 2 임플란트 중에서 변연골 흡수를나타내는 임플란트들만의 평균 흡수량을 조사였더니, 각기 2.38 ± 1.25 mm, 2.09 ± 1.31 mm였으며, 통계학적으로 비교시 변연골의 흡수를 보인 임플란트들의 그룹 간 평균 흡수량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Mannwhitney U test, P > 0.05, Fig. 9, Table 4).
- 상악과 하악에 따라 흡수량의 차이를 각기 비교하였더니, 정출된 Group 1max와 Group 1man의 평균값이 2.40 ± 1.33 mm, 2.34 ± 1.17 mm로 Group 2max와 Group 2man 의 흡수량보다 높게 나왔지만, 통계학적으로 유의성은 발견되지 않았다(Mann-whitney U test, P > 0.05, Table 4, Fig. 9, Fig. 10).
- 이 연구에서 Group 1과 Group 2에서 발생되는 합병증의 발생율은 각각 34.13%, 21.19%로 Group 1에서 합병증이 통계학적으로 유의성 있게 빈번하게 발생하였다. 즉, 전반적인 합병증 발생빈도는 정출된 구치와 대합 되는 임플란트에서 더 많았음 알 수 있다.
- 있게 높게 나타났다. 두 그룹의 상악간(Group 1max 와 Group 2max)의 골소실 빈도를 비교하였더니, Group 1max가 Group 2max 보다 유의성 있는 변연골 소실율을 나타내었다. 반면에, Group 1man(11.
- 15%) 사이에서는 Group 1man의 변연골 소실 빈도가 이 수치적으로는 높으나 통계학적으로 유의성이 발견되지 않았다. 이의 결과를 고려해 볼 때, 정출된 구치가 대합하는 임플란트에 합병증을 더욱 빈번하게 유발시켰으며, 그 합병증 중에서도 대합하는 임플란트의 변연골의흡수를 가장 빈번하게 발생시킨다고 할 수 있다. 또한, 정출된 자연치가 하악 대구치인 경우가 상악 대구치인 경우보다 대합하는 임플란트의 변연골 흡수를 더 높은 빈도로 야기한다고 할 수 있다.
- Group 1의 임플란트의 변연골 흡수량이 Group 2의 임플란트에 비해 두 배이며 통계적으로 유의성을 보였다. 그리고, 두 그룹 사이의 상악간(Group 1max와 Group 2max)과 하악간(Group 1man와 Group 2man) 의 비교에서도 역시 상하악 모두 Group 1에서 통계적으로 유의한 골흡수량을 보였다. 이러한 결과를 고려할 때, 정출된 자연치가 대합되는 임플란트의 변연골 흡수에 영향을 주었을 것으로 추정된다.
- 그리고, 두 그룹 사이의 상악간(Group 1max와 Group 2max)과 하악간(Group 1man와 Group 2man) 의 비교에서도 역시 상하악 모두 Group 1에서 통계적으로 유의한 골흡수량을 보였다. 이러한 결과를 고려할 때, 정출된 자연치가 대합되는 임플란트의 변연골 흡수에 영향을 주었을 것으로 추정된다. 기존에 보고된 변연골 흡수량은 임플란트 식립조건과 시스템 및 유지관찰 기간이 통일되지 않아 고찰마다 결과가 매우 다양하다.
- 03% 였다고 하였다. 보철적 합병증의 빈도에서는 본 연구 결과(5.39%)와 큰 차이를 보이지 않았으나, 변연골 흡수량은 상당한 차이를 보였다. 이는 본 연구에서 고찰된 임플란트의 유지관리 기간이 평균 8.
- 연구결과 정출된 자연치와 대합되는 부위에 식립된임플란트가 통상적인 임플란트에 비해 더욱 빈번한 합병증을 보였으며, 특히 통계학적으로 유의할 정도로 많은골소실 빈도와 골흡수량를 보였다. 특히, 골흡수 빈도는상악의 임플란트에서 통계학적으로 유의성을 보였으나하악에서는 유의성이 발견되지 않았다.
- 특히, 골흡수 빈도는상악의 임플란트에서 통계학적으로 유의성을 보였으나하악에서는 유의성이 발견되지 않았다. 즉, 정출된 하악대구치에 대합되는 상악 구치부 임플란트가 더욱 많은빈도의 골소실율을 보였다
- 이 연구의 결과 내에서 정출된 구치가 대합되는 임플란트에 그렇지 않은 경우보다 더 높은 골소실 빈도와 많은 변 연골 흡수량을 나타내었다. 이러한 골소실의 빈도는 상악임플란트에서 더욱 뚜렷하였다.
후속연구
- 이 연구에서 한계점은 실험군과 대조군 두 그룹에서임플란트들의 평균 변연골 흡수량을 측정하였으나, 내측연결형 임플란트와 외측연결형 임플란트를 구분하여 비교하지 못하였다는 것이고, 이는 추가적인 연구가 필요하다. 연구결과 정출된 자연치와 대합되는 부위에 식립된임플란트가 통상적인 임플란트에 비해 더욱 빈번한 합병증을 보였으며, 특히 통계학적으로 유의할 정도로 많은골소실 빈도와 골흡수량를 보였다.
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