[논문]집중재활프로그램이 하지 절단 환자의 신체활동 및 의지 착용감에 미치는 영향 -후향적 연구-

김진홍; 홍예지; 김유리; 이강표

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.3.453

집중재활프로그램이 하지 절단 환자의 신체활동 및 의지 착용감에 미치는 영향 -후향적 연구-
Effect of an Intensive Rehabilitation Program on Physical Activity and Wearing Satisfaction in Traumatic Lower Limb Amputees -A Retrospective Study- 원문보기

PNF and movement, v.18 no.3, 2020년, pp.453 - 463

김진홍 (근로복지공단 인천병원 재활의학연구센터) , 홍예지 (근로복지공단 인천병원 재활의학연구센터) , 김유리 (근로복지공단 인천병원 재활의학연구센터) , 이강표 (근로복지공단 인천병원 재활의학센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the effect of an intensively rehabilitation program on the gait, balance, functional performance, and wearing satisfaction of patients with traumatic lower extremity amputations caused by industrial accidents. Methods: In this study, the anonymized electronic medical records of individuals who participated in the intensive rehabilitation program (among those who were admitted to the hospital belonging to the Labor Welfare Corporation) due to an industrial accident from August 2018 to September 2019 were collected. As a result, the records of 12 subjects meeting the screening criteria were analyzed. Results: According to the time of application to the intensive rehabilitation program, the 10 Meter Walk Test (10MWT) (p < 0.01), Berg Balance Scale (BBS) (p < 0.01), Timed Up and Go Test (TUG) (p = 0.01), the L Test of Functional Mobility (L-test) (p < 0.01), Prosthetic Limb Users Survey of Mobility (Plus-M) (p < 0.01), and Houghton Score Question (HSQ) (p < 0.01) values significantly improved with time. Conclusion: This study confirmed the positive effect of an intensive rehabilitation program on the gait, balance, functional performance, and wearing satisfaction of patients with traumatic lower extremity amputations caused by industrial accidents. However, this study was limited by the absence of a control group, and, thus, it highlights the need for more extensive research with a large sample.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig.1. Diagram of the strategy used for study inclusion.
표 Table 1. Lower extremity amputees intensive rehabilitation program, LAIRP
표 Table 2. Demographic data of the participants
표 Table 3 . Description of s ubject's baseline characteristics (n=12)
표 Table 4. Change on gait ability of lower-limb amputees
표 Table 5. Change on balance ability of lower-limb amputees
표 Table 6. Change on functional performance of lower - limb amputees
그림 Fig. 1. Illustration of changeable values of physical activity and wearing satisfaction.
표 Table 7. Change on balance ability of lower-limb amputees

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

선정기준 및 제외기준에 만족한 대상자의 자료를 가지고 분석을 진행하였다. 대상자 선정 시 선정 기준은 1) 2018 년 8월부터 2019년 9월까지 산재병원에 입원하여 시범 수가 적응증(발목관절 이단, 경골 절단, 무릎관절이단, 대퇴골 절단, 고관절 이단, 반골반 절단)에 적합하여 하지 절단 집중재활프로그램 및 집중 의지 재활 훈련 프로그램에 12주간 참여한자. 2) 하지 절단 다차원평가를 4회 이상 받은 자.
본 연구에서는 산업재해로 인한 외상성 하지 절단 환자들 중 집중재활프로그램을 시행한 환자들의 보행, 균형, 활동도, 의지기능평가 등 다차원평가 결과를 분석하여 하지 절단 집중재활프로그램의 효과를 알아보고자 한다.
중증 근골격계 환자의 비율이 높은 환자들의 요양관리를 담당하는 근로복지공단에서는 소속병원에서 2017년부터 3월부터 시범적으로 운영하는 재활프로그램 개발하여 운영중에 있다. 본연구에서 아급성기에 시범 재활프로그램을 적용한 환자들 중 하지 절단 환자를 대상으로 집중 재활프로그램이 보행, 균형, 하지 의지 사용자 이동성, 의지 착용감에 미치는 영향을 살펴보았다.
하지만 시범 수가에 대한 효과성 검정이 구체적으로 이뤄지지 않은 실정이다. 이에 본 연구에서 전자의무기록(EMR)의 다차원 하지절단 평가 자료를 활용하여 집 중 복합재활프로그램의 효과 입증을 진행하였다. 결과적으로 대부분 긍정적인 결과를 보였지만, 외상성 절단 환자만 대상으로 진행된 한계와 연구 대상자 수가 적어 효과성을 일반화하는데 제한점이 있다.

제안 방법

의지 제작 후에는 체중 지지 및 체간 안정화를 위해 환자분의 신체기능에 따른 신경근 조절 운동과 바이오피드백 치료를 진행한다. 그리고 치료사 의지도 아래 보행훈련, 장비를 이용한 근력운동, 무중력 트레드밀 이용한 보행훈련을 12주 동안 일주일에 5회, 1일 30분씩 3번 진행하였다.
선정기준 및 제외기준에 만족한 대상자의 자료를 가지고 분석을 진행하였다. 대상자 선정 시 선정 기준은 1) 2018 년 8월부터 2019년 9월까지 산재병원에 입원하여 시범 수가 적응증(발목관절 이단, 경골 절단, 무릎관절이단, 대퇴골 절단, 고관절 이단, 반골반 절단)에 적합하여 하지 절단 집중재활프로그램 및 집중 의지 재활 훈련 프로그램에 12주간 참여한자.
한다. 의지 제작 후에는 체중 지지 및 체간 안정화를 위해 환자분의 신체기능에 따른 신경근 조절 운동과 바이오피드백 치료를 진행한다. 그리고 치료사 의지도 아래 보행훈련, 장비를 이용한 근력운동, 무중력 트레드밀 이용한 보행훈련을 12주 동안 일주일에 5회, 1일 30분씩 3번 진행하였다.
이 검사는 TUG검사에 비해 기능적인 움직임에 대한 평가를 강화한 방법으로, 앉은 자세에서 일어나 직선으로 3m를 걷고 90도 방향으로 방향을 전환하여 직선으로 7m를 걸은 후 역순으로 돌아가 앉는 시간을 측정한다. 하지 절단 환자를 대상으로 한 측정자 내 신뢰도는 r=0.
이 검사는 하지 절단자가 의족을 착용한 상태에서 환경과 상황에 따른 이동에 제약이 있는지에 관한 설문조사로, 총 12개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 어려움이 없음(5점)’, ‘조금 어려움이 있음(4점)’, ‘어려움이 있음(3점)’, 많은 어려움이 있음(2점)’, ‘할 수 없음(1점)’으로 응답을 하게 되어 있으며 12개 문항의 응답 점수를 합산(12∼60점)해서 판정한다.
, 2001). 이러한 점을 보완하기 위해 의지 착용 전 절단 자의 균형, 근력, 지구력, 협응력 및 민첩성을 강화하는 재활훈련을 시행한다. 또한 보행이상과 이차적인 합병증을 예방하기 위해서 하지 절단자들에게 훈련을 통한 일반 보행의 재교육 및 재습득이 요구된다.
시간을 측정한다. 총 3회에 걸쳐 측정한 후 그 평균값을 적용하여 변수를 구한다. 장애물을 도는 방향은 전⋅후 동일하게 하며, 측정자 내 신뢰도는 r=0.
하지 절단 집중 의지 훈련은 작업치료사가 환자와 1:1로 실시하며, 의지 착용 전 stump mangement를 위한 통증 감소 및 적응훈련, 일상생활 동작 훈련 및 도구를 이용한 일상생활 동작훈련을 12주 동안 일주일에 5회, 1일 30분씩 2번 진행하였다.
하지 절단 집중 재활치료는 근골격계 전문 물리치료사가 환자와 1:1로 실시하며, 의지 착용 전 stump management를 위한 soft tissue massage, 잔존 근육 근력 강화, 관절가동범위 증진을 위한 관절운동 및 스트레칭을 한다. 의지 제작 후에는 체중 지지 및 체간 안정화를 위해 환자분의 신체기능에 따른 신경근 조절 운동과 바이오피드백 치료를 진행한다.

대상 데이터

본 연구는 근로복지공단 소속 병원에 2018년 8월부터 2019년 9월까지 산업 재해로 인해 하지 절단으로 입원한 분 중, 집중재활프로그램과 집중 의지 재활 훈련 프로그램에 참여한 대상자의 익명화된 전자의무기록 (electronic medical record, EMR)을 수집하였다. 선정기준 및 제외기준에 만족한 대상자의 자료를 가지고 분석을 진행하였다.

데이터처리

연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 실시하였다. 다차원 하지 절단 평가 결과의 시간에 따른 변화를 알아보기 위해평가 항목별로 선형혼합효과모형(Linear Mixed Effect Model)을 이용하여 분석하였으며, 통계적 유의수준(a) 은 0.05을 사용하였다.
, Cary, NC, USA)를 이용하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 실시하였다. 다차원 하지 절단 평가 결과의 시간에 따른 변화를 알아보기 위해평가 항목별로 선형혼합효과모형(Linear Mixed Effect Model)을 이용하여 분석하였으며, 통계적 유의수준(a) 은 0.

성능/효과

그 결과, 시간에 따른 의지 사용자 이동성, 균형 및 보행능력에서 개선되는 효과를 확인하였다 (p<0.05). 그러나 의지 착용감 척도에서 시간에 따른 전체 점수는 증가하였지만 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았다.
그러나 의지 착용감 척도에서 시간에 따른 전체 점수는 증가하였지만 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았다. 그리고 의지 착용감 척도를 제외한 모든 변수에서 프로그램 초기에서 4주동안이 다른 시기보다 개선의 변화가 크게 일어났음을 확인할 수 있었다.
이는 일상생활 동작 훈련과 도구적 일상생활동작 훈련 및 다양한 실제 상황을 모의 적용한 보행훈련이 실제 환경에서 필요로 하는 기능적 이동 능력의 향상에 영향을 미치게 된 것으로 설명할 수 있다. 또한 의지 착용감 (HSQ) 검사에서도 통계적으로 유의한 값을 보였다. 하지 절단 의지 집중 훈련과 주기적인 의사, 치료사, 제작기사, 환자와의 신체기능 및 의지 사용성에 대한의견교환 및 평가를 통해 신속한 stump management와 적응 훈련을 한 결과로 사료된다.
, 2018). 본 연구에서 TUG검사와 하지 의지 사용자 이동성 조사(PLUS-M) 결과 시간에 따른 변화량에서 통계적으로 유의한 수준의 변화를 보였다. 하지만 L-test검사는 긍정적인 변화는 있었지만 통계적으로 유의한 값은 아니였다.
, 2018). 본 연구에서 균형 능력 측정 방법인 BBS검사 결과 시간에 따른 변화량에서 통계적으로 유의한 수준의 변화를 확인할 수 있었다. 이는 집중복합재활프로그램이 균형 능력향상에 긍정적인 영향을 미쳤다고 할 수 있다.
, 2007). 본 연구의 결과, 보행능력에서 시간에 따라 통계적으로 유의한 수준의 긍정적인 변화를 보였다. 이와 같은 결과는 집중 복합재활프로그램이 하지 절단 환자분들의 보행능력 향상에 효과가 있다는 것을 의미한다고 볼 수 있다.
집중복합재활프로그램 적용 전, 4주 후, 8주 후, 12 주 후의 10MWT는 15.10±4.00, 12.20±3.20, 11.90±4.30, 11.40±4.70로 시간에 따른 유의한 차이(F=5.95, p<0.01) 를 보였다(Table 3)(Fig 1).
집중복합재활프로그램 적용 전, 4주 후, 8주 후, 12 주 후의 BBS는 40.00±7.00, 42.30±9.00, 43.40±8.30 44.50±8.70로 시간에 따른 유의한 차이(F=10.30, p<0.01)를 보였다(Table 4)(Fig 1).
집중복합재활프로그램 적용 전, 4주 후, 8주 후, 12 주 후의 HSQ에서는 4.30±3.00, 4.30±2.70, 5.00±2.90, 5.80±2.90로 시간에 따른 유의한 차이(F=2.55, p<0.01) 를 보이지 않았다(Table 7)(Fig 1).
집중복합재활프로그램 적용 전, 4주 후, 8주 후, 12주 후의 TUG검사는 19.40±6.40, 16.10±6.90, 15.60±9.70, 15.30±9.70로 기간에 따른 유의한 차이((F=3.59, p=0.01)을 나타냈다. 하지만 L-test에서 39.

후속연구

이에 본 연구에서 전자의무기록(EMR)의 다차원 하지절단 평가 자료를 활용하여 집 중 복합재활프로그램의 효과 입증을 진행하였다. 결과적으로 대부분 긍정적인 결과를 보였지만, 외상성 절단 환자만 대상으로 진행된 한계와 연구 대상자 수가 적어 효과성을 일반화하는데 제한점이 있다.
할 것이다. 더 나아가 국내에도 특성화된 절단 재활 서비스 제공을 위한 전문센터 도입이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구를 기초로 중증 근골격계 환자의 고도화된 재활을 위해서는 신체기능 변화 이외에도 생체 역학적 보행 분석, 일상생활 동작 등에 관한 다방면적 평가가 함께 이뤄져야 할 것이며, 아급성기/유지기로 구분한 재활 서비스 개발, 장기적으로는 사회/직장 복귀 및 보조 기기 사후관리에 관한 지속적인 사례 관리가 이뤄져야 할 것이다. 더 나아가 국내에도 특성화된 절단 재활 서비스 제공을 위한 전문센터 도입이 필요할 것으로 사료된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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