[논문]기면증 치료에 대한 중의학 임상연구 동향

홍민호; 구병수; 김근우

doi:10.7231/jon.2020.31.1.039

기면증 치료에 대한 중의학 임상연구 동향
A Review on Clinical Research Trends in the Treatment on Narcolepsy in Traditional Chinese Medicine 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.31 no.1, 2020년, pp.39 - 47

홍민호 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 구병수 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김근우 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to review the research trends in the treatment on narcolepsy in traditional Chinese medicine. Methods: We searched articles in the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) October 2009-September 2019. Keywords were 发作性睡病, 嗜睡病, and 嗜睡症. Results: Among a total of 81 articles, 12 articles were selected. The International Classification of Sleep Disorders was most frequently used as a diagnostic criteria. Feng Chi (GB20) and Baek Hoi (GV20) are the most commonly used acupoints in acupuncture treatment. Glycyrrhizae Radix (甘草), Atractylodis Rhizoma Alba (白朮), and Poria (Hoelen) (茯苓) are the most commonly used preparations in herbal medicine. The effective rate is most commonly used as an outcome measurement. Conclusions: Acupuncture and herbal medicine could be considered to improve the symptoms of narcolepsy. In the future, this study could be primary data for the development of more clinical research on the treatment on narcolepsy in Korean medicine.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Flow chart of search results.
표 Table 1. Summary of Characteristics of Included Studies
표 Table 1. Continued

AI 본문요약
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문제 정의

반면 중국에는 기면증의 한의학적 치료에 대한 임상 연구 관련 논문이 많이 발표되었기에, 본 연구에서는 CNKI를 중심으로 기면증의 한의학적 치료에 대한 임상 연구를 조사, 분석하고자 한다.

제안 방법

다만 해당 논문의 고찰에 보중익기환이 이동원(李東垣)에 의해 만들어졌다는 언급이 있어, 보중익기환의 구성 약재가 <>에서의 보중익기탕(補中益氣湯)의 구성 약재(황기(黃芪), 감초(甘草), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 당귀(當歸), 승마(升麻), 시호(柴胡), 진피(陳皮))와 유사할 것으로 생각하여, 이와 같다고 가정하고 한약 치료가 중재로 사용된 연구 8편에서 사용된 약물의 빈도를 산정하였다.
다음으로 만화유(萬花油)를 바르고, 서각(犀角)으로 피부의 독맥, 양측 방광 1, 2선을 위에서 아래로 긁는다. 마지막으로 검거나 붉게 된 부위를 일회용 바늘로 찌르고 부항컵을 이용해 사혈하는 방식으로, 1개월에 한 번, 총 2개월 동안 시행하였다.
1). 선정된 논문 12편을 대상으로 진단 및 선정 기준, 연구대상 및 치료 기간, 평가 지표, 치료 중재 등을 정리, 분석하였다.
는 침 치료만을 시행한 군과 괄사요법과 침 치료를 병용한 군을 비교하였다. 이 논문에서 사용한 괄사요법은 우선 시험군에 속한 환자들에게 복와위 상태에서 등과 목 부분에 3분간 가벼운 마사지를 한다. 다음으로 만화유(萬花油)를 바르고, 서각(犀角)으로 피부의 독맥, 양측 방광 1, 2선을 위에서 아래로 긁는다.
침 치료가 중재로 사용된 연구는 총 6편이었다. 이 중 4편은 일반 침 치료를, 1편은 온침구 치료를 시행하였고, 1편은 침 치료만을 시행한 군과 괄사요법과 침 치료를 병용한 군을 비교하였다. 침 치료를 사용한 6편의 논문 모두 사용된 혈위가 명시되어 있었다.
따라서 기면증의 치료에 한의학적 치료를 사용하는 것을 고려할 수 있을 것으로 생각된다. 한편, 모든 논문에서 평가 지표로 유효율을 사용하였다. 유효율은 발작의 빈도, 일상생활 능력, 임상 증상, 수면 시간의 변화 등에 따라서 3단계 혹은 4단계로 나누어 환자군의 증상 개선의 정도를 평가하는 것인데, 본 연구에서 분석한 12편의 논문에서 유효율을 산정하기 위해 환자들을 치유, 호전, 무효 등으로 나누는 기준은 한 가지로 통일되지 않고 각기 다양했다.

대상 데이터

이 중 가장 많이 사용된 도구는 ICSD (International Classification of Sleep Disorders)로 총 6편의 논문에서 사용하였다. ICSD-1은 3편의 논문^10,12,17)에서, ICSD-2는 2편의 논문^16,18)에서, ICSD-3는 1편의 논문²⁰⁾에서 사용하였다. Bu¹²⁾는 ICSD-1 기준에 추가적으로 ESS (Epworth Sleepiness Scale) 점수가 9점보다 높고, SAS (Self-rating Anxiety Scale) 점수가 50점보다 높은 환자를 연구대상자로 포함시켰다.
net)에서 최근 10년간 발표된 기면증에 관한 논문을 검색하였다. 검색 범위는 중의학, 중약학, 중서의결합(中醫學, 中藥學, 中西醫結合)으로 한정하였다. 논문 검색을 위해 사용한 검색식, 논문의 발표일자, 검색일자는 다음과 같다.
침 치료를 사용한 6편의 논문 모두 사용된 혈위가 명시되어 있었다. 변증에 따라서 추가로 사용된 혈위를 제외하고, 연구의 환자군에 공통적으로 치료에 사용된 혈위의 빈도를 살펴보면 백회(GV20), 풍지(GB20)가 각 5편의 논문에서 사용되었고, 내관(PC6)이 4편의 논문에서 사용되었고, 사신총(EX-HN1), 수구(GV26), 신문(HT7), 인당(EX-HN3)이 3편의 논문에서 사용되었다.
본 연구는 기면증 대한 중의학 임상연구 동향을 살펴보기 위하여 CNKI 검색을 통해 2009년 10월 1일부터 2019년 9월 30일까지 중국에서 발표된 임상연구 논문 12편을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구에서 선정된 12편의 논문 중 기면증 환자를 진단하거나 연구 대상으로 선정하기 위한 도구를 언급한 논문은 10편이었다. 이 중 가장 많이 사용된 도구는 ICSD (International Classification of Sleep Disorders)로 총 6편의 논문에서 사용하였다.
본 연구에서 선정된 12편의 논문에서 기면증 환자를 진단하거나 연구 대상으로 선정하기 위해 가장 많이 사용된 도구는 ICSD였다. 이 중 ICSD-3의 기면증 진단기준의 경우 탈력발작을 동반한 기면증(Type 1)과 탈력발작을 동반하지 않은 기면증(Type 2)의 진단기준이 나누어져 있는데, 두 진단기준 모두 3개월 이상의 낮 동안에 발생하는 과다한 주간 졸림, 수면잠복기반복검사를 동반한 야간수면다원검사 결과, 하이포크레틴 결핍 등의 내용을 포함하고 있어, 내용이 대체적으로 DSM-5의 진단기준과 유사하다²¹⁾.
본 연구에서는 기면증의 한의학적 치료에 대한 임상연구동향을 파악하기 위해 CNKI에서 검색된 최근 10년간 발표된 논문 81편 중, 본 연구의 연구목적에 부합하는 12편의임상연구를 선정하여 분석하였다.
2. 논문의 선별

선정 기준은 인간을 대상으로 하고, 기면증 환자를 대상으로 하며, 한의학적 중재가 이루어졌으며, 복수의 환자를 대상으로 이루어진 임상연구로 한정하였다. 단일 증례 논문(단일 증례가 여러 개 언급된 논문 포함), 한의학적 중재가 이루어지지 않았거나, 중재가 구체적으로 언급되지 않은 논문은 제외하였다.
연구 방법에 따라 논문을 검색한 결과 수집된 논문은 총 81편이었으며, 이 중 중복된 논문 5편을 제외하고 남은 76편을 대상으로 제목 및 초록 검토를 통해 논문 선별을 시행하여 단일 증례 논문 15편, 임상 연구가 아닌 논문 10편, 한의학적 중재가 이루어진 연구가 아닌 논문 3편을 제외하였다. 제목 및 초록 검토 이후 남은 48편을 대상으로 전문 검토를 통해 논문 선별을 시행한 결과 전문을 구할 수 없는 논문 1편, 단일 증례 논문 15편, 임상 연구가 아닌 논문 15편, 한의학적 중재가 이루어진 연구가 아닌 논문 3편, 중재가 구체적으로 언급되지 않은 논문 1편, 동일한 연구를 바탕으로 작성된 2편의 논문 중 1편을 제외하여 최종적으로 12 편의 논문이 선별되었다(Fig.
인터넷 중국 논문 검색사이트인 중국지식기초시설공정 (中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net)에서 최근 10년간 발표된 기면증에 관한 논문을 검색하였다. 검색 범위는 중의학, 중약학, 중서의결합(中醫學, 中藥學, 中西醫結合)으로 한정하였다.
연구 방법에 따라 논문을 검색한 결과 수집된 논문은 총 81편이었으며, 이 중 중복된 논문 5편을 제외하고 남은 76편을 대상으로 제목 및 초록 검토를 통해 논문 선별을 시행하여 단일 증례 논문 15편, 임상 연구가 아닌 논문 10편, 한의학적 중재가 이루어진 연구가 아닌 논문 3편을 제외하였다. 제목 및 초록 검토 이후 남은 48편을 대상으로 전문 검토를 통해 논문 선별을 시행한 결과 전문을 구할 수 없는 논문 1편, 단일 증례 논문 15편, 임상 연구가 아닌 논문 15편, 한의학적 중재가 이루어진 연구가 아닌 논문 3편, 중재가 구체적으로 언급되지 않은 논문 1편, 동일한 연구를 바탕으로 작성된 2편의 논문 중 1편을 제외하여 최종적으로 12 편의 논문이 선별되었다(Fig. 1). 선정된 논문 12편을 대상으로 진단 및 선정 기준, 연구대상 및 치료 기간, 평가 지표, 치료 중재 등을 정리, 분석하였다.
치료기간은 환자마다 다르게 설정(2주∼1년)된 논문 1편과 언급되지 않은 1편을 제외한 나머지 10편의 논문에서 2주에서 6개월 사이로 설계되었다.
한약 치료가 중재로 사용된 연구는 총 8편이었다. 이 중 7편에는 치료에 사용된 한약의 처방명과 구성 약재가 명시되어 있었으나, Ju 등¹⁰⁾의 연구에서는 치료에 사용된 보중익기환(補中益氣丸)의 구성 약재를 명시하지 않았다.

이론/모형

본 연구에서 선정된 12편의 논문 중 기면증 환자를 진단하거나 연구 대상으로 선정하기 위한 도구를 언급한 논문은 10편이었다. 이 중 가장 많이 사용된 도구는 ICSD (International Classification of Sleep Disorders)로 총 6편의 논문에서 사용하였다. ICSD-1은 3편의 논문^10,12,17)에서, ICSD-2는 2편의 논문^16,18)에서, ICSD-3는 1편의 논문²⁰⁾에서 사용하였다.
진단기준으로는 ICSD가 가장 많이 사용되었고, CCMD등도 사용되었다. 치료 효과 평가 도구로는 유효율을 모든 논문에서 사용하였고, ESS, SAS 등도 사용되었다.
치료 효과를 평가하기 위한 도구로 유효율(Effective rate)을 모든 논문에서 사용하였다. 유효율은 주로 3단계 혹은 4단계로 나누어 평가되었는데, 증상 개선의 정도에 따라 유효율을 평가한 논문들이 많았고, ESS 점수¹⁶⁾나 변증 증상²⁰⁾의 변화에 따라 유효율을 평가한 논문도 있었다.
침과 한약 치료 외에, He⁹⁾는 괄사요법을 사용하였다. 침 치료만을 시행한 군과 괄사요법과 침 치료를 병용한 군을 비교하여, 병용한 군에서 기면증 치료의 유효율이 높고, 수면 시간은 적으며, ESS, SAS 점수가 낮았다는 결과를 보고 하였다.

성능/효과

2. 진단기준으로는 ICSD가 가장 많이 사용되었고, CCMD등도 사용되었다. 치료 효과 평가 도구로는 유효율을 모든 논문에서 사용하였고, ESS, SAS 등도 사용되었다.
3. 침 치료에 가장 많이 사용된 혈위는 풍지(GB20), 백회(GV20)이며, 이 외에 주로 안신(安神), 개규(開竅)하는 혈성을 지닌 혈위들이 많이 사용되었다.
4. 한약 치료에 가장 많이 사용된 약재는 감초(甘草), 백출(白朮), 복령(茯苓)이며, 이 외에도 주로 비(脾)와 심(心)의 기능과 관련 있는 약재들이 많이 사용되었다.
다만 해당 논문의 고찰에 보중익기환이 이동원(李東垣)에 의해 만들어졌다는 언급이 있어, 보중익기환의 구성 약재가 <<비위론>>에서의 보중익기탕(補中益氣湯)의 구성 약재(황기(黃芪), 감초(甘草), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 당귀(當歸), 승마(升麻), 시호(柴胡), 진피(陳皮))와 유사할 것으로 생각하여, 이와 같다고 가정하고 한약 치료가 중재로 사용된 연구 8편에서 사용된 약물의 빈도를 산정하였다. 그 결과 감초(甘草), 백출 (白朮), 복령(茯苓)이 각 5종의 처방에서 사용되어 빈도가 가장 높았고, 석창포(石菖蒲)가 4종의 처방에서, 시호(柴胡), 울금(鬱金)이 각 3종의 처방에서 사용되었다. 반하(半夏), 산수 유(山茱萸), 산약(山藥), 승마(升麻), 용아초(龍芽草), 진피(陳皮), 천궁(川芎), 천마(天麻), 황기(黃芪)는 각 2종의 처방에서 사용되었다.
논문 12편의 치료 결과를 살펴보면, 대조임상연구 4편은 모든 평가 지표에서 대조군에 비해 시험군에서 치료 효과가 통계적으로 유효했다고 평가하였으며, 단일군전후비교연구 8편은 모든 평가 지표에서 유효율이 80% 이상이었다고 평가하였다.
또한 3가지 약물은 모두심(心)으로 귀경한다는 공통점이 있다²⁵⁾. 따라서 중의학에서는 기면증 치료에 있어 한약 처방을 할 때 기본적으로 비(脾)와 심(心)의 기능에 염두를 둔다는 점을 알 수 있었다.
중재로 사용된 한약 처방 8종의 구성 약재를 분석해 보았을 때, 가장 많이 사용된 한약재는 감초(甘草), 백출(白朮), 복령(茯苓)으로, 각 5종의 처방에서 사용되었다. 이 3가지 약물의 공통점은 모두 성미가 감(甘)하고, 비(脾)로 귀경하며, 건비(健脾)하는 효능이 있다는 점이다²⁵⁾.
또 중재에 사용한 한약 처방, 환자군의 치료기간, 진단기준 등을 명시하지 않는 논문들이 있어서 연구 동향을 확고한 수준으로 파악하기는 어려웠다. 하지만 기면증 치료에 한의학적 중재가 효과가 있다는 사실은 모든 논문에서 일관되게 확인할 수 있었고, 기면증의 한의학적 치료에 관한 연구가 중국에서 활발하게 이루어지고 있다는 사실 역시 확인할 수 있었다.

후속연구

괄사요법은 사기(邪氣)를 배출시키고 경락의 소통, 기혈의 순환을 원활하게 하고, 양기(陽氣)를 진흥시키는 등의 효과가 있어, 장부기능의 실조로 인하여 발생하는 각종 질환에 사용할 수 있다²⁶⁾. 따라서 비(脾)의 문제로 주로 생기는 기면증뿐만 아니라, 불면장애 등 다른 수면 관련 장애에도 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
He⁹⁾, Bu¹²⁾는 ESS와 SAS를 평가 지표로 사용하였는데, ESS는 주간 졸림을 평가할 수는 있지만 수면발작 등과 관련한 내용은 포함되어 있지 않아 기면증에 특이적인 평가 척도라고는 할 수 없고, SAS는 불안과 관련한 평가 척도이므로 기면증과 직접적인 관련이 있다고 보기는 어렵다. 따라서 주간 졸림, 탈력발작 등의 내용을 모두 포함하는 표준화된 기면증 평가 지표의 개발이 필요할 것으로 생각된다.
또한 국내 한의학계에 기면증에 대한 연구가 미비한 만큼, 기면증은 앞으로 더 많은 연구가 이루어질 수 있을 것으로 기대되는 장애라고 할 수 있다. 본 연구가 국내 한의학 영역에서 기면증에 대한 연구 설계에 기초자료가 되어 향후 다양하고 체계적인 임상 연구가 이루어지고, 한의사들의 진료 영역이 보다 확대되기를 기대한다.
이 중 ICSD-3의 기면증 진단기준의 경우 탈력발작을 동반한 기면증(Type 1)과 탈력발작을 동반하지 않은 기면증(Type 2)의 진단기준이 나누어져 있는데, 두 진단기준 모두 3개월 이상의 낮 동안에 발생하는 과다한 주간 졸림, 수면잠복기반복검사를 동반한 야간수면다원검사 결과, 하이포크레틴 결핍 등의 내용을 포함하고 있어, 내용이 대체적으로 DSM-5의 진단기준과 유사하다²¹⁾. 본 연구에서 선정된 논문들 중 DSM을 진단 혹은 선정기준으로 사용한 논문은 없었지만, 국내에서는 기면증 진단을 위한 기준으로 DSM-5나 ICSD 모두를 활용할 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기면증 환자에게 발생할 수 있는 위험요인은 무엇인가?	기면증은 중추성 과수면증의 대표적인 질환으로, 심한 낮 동안의 졸음, 탈력발작, 수면마비, 입면시 환각, 야간수면 분절 등을 특징으로 한다1). 이러한 증상으로 인하여 기면증 환자들은 육체적 활동이 제한되고, 학교생활, 직장생활과 대인관계에 어려움을 느끼며, 과도한 졸림 증상으로 교통사고나 산업현장에서 높은 사고의 위험성을 가진다2).
	서양의학에서 기면증 치료는 어떻게 이루어지는가?	서양의학에서의 기면증 치료는 증상에 맞추어진 대증치료가 주가 되는데5), 주간 졸림증과 탈력발작에 대해 나누어 볼 수 있다. 주간 졸림증의 치료에는 중추신경 자극제를 사용하게 되며 모다피닐(modafinil), 메틸페니데이트(methyl-phenidate) 등이 사용된다. 탈력발작의 치료에는 주로 REM수면 시작과 관련되는 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린의 농도를 증가시키는 약제가 사용되는데, 이미프라민(imipramine), 클로미프라민(clomipramine)의 삼환계 항우울제와 벤라팍신(venlafaxine) 등이 사용된다3,5).
	기면증이란 무엇인가?	기면증은 중추성 과수면증의 대표적인 질환으로, 심한 낮 동안의 졸음, 탈력발작, 수면마비, 입면시 환각, 야간수면 분절 등을 특징으로 한다1). 이러한 증상으로 인하여 기면증 환자들은 육체적 활동이 제한되고, 학교생활, 직장생활과 대인관계에 어려움을 느끼며, 과도한 졸림 증상으로 교통사고나 산업현장에서 높은 사고의 위험성을 가진다2).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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