[논문]항생제 과민반응으로 인한 태음인 과민성대장증후군 환자 치험례

한수지; 유준상

doi:10.7730/jscm.2020.32.1.50

항생제 과민반응으로 인한 태음인 과민성대장증후군 환자 치험례
Sasang Constitutional Treatment in a Taeeumin Patient with Irritable Bowel Syndrome(IBS) accompanied by Allergic Reaction to Antibiotics : A case study 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.32 no.1, 2020년, pp.50 - 57

한수지 (상지대학교 한의과대학 사상체질의학교실) , 유준상 (상지대학교 한의과대학 사상체질의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives Allergic reaction to antibiotics is associated with increased use. And rate of Irritable Bowel Syndrome(IBS) is on the increase associated with stress, depression, anxiety, or previous intestinal problem. This case study reports significant improvement of patients with diarrhea accompanied by IBS who had suffered from allergic reaction to antibiotics after treatment with Sasang constitutional medicine. Methods This patient was diagnosed as Taeeumin type. Sasang constitutional medicine was taken by the patient, almost three times per day during treatment periods. We measured the degree of the main symptoms such as diarrhea, abdominal discomfort, insomnia, itching etc, using Visual Analogue Scale(VAS). Results The symptoms of diarrhea, abdominal discomfort, and insomnia were improved. VAS score was decreased from 4~5 to 0~1 for about two weeks. Conclusions This case shows that Sasang constitutional medicine treatment can contribute to improve main symptoms accompanied by IBS.

주제어

표/그림 (1)

그림 Figure 1. Degree of clinical symptoms by VAS after herbal medication

AI 본문요약
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문제 정의

3월 11일부터 다시 不眠에 초점을 맞춰, 불면을태음인의 경우에는 肝熱이 심화되어서 肺燥를 동반한 性情偏急의 상태로 판단하기에 淸心蓮子湯을사용하여 肝熱肺燥 상황을 극복하고자 하였다⁹. 이에 불면증상이 VAS 1로 호전되었다.
본 증례를 통해 항생제 과민반응으로 인한 대변불편감 및 복부불편감을 호소하는 과민성대장증후군 환자에게 太陰人 처방을 투여하여 유의한 호전반응을얻었음을 보고하는 바이다.
IBS 환자에 대한 기존 연구에서 위험요인(Risk factor)로서 불안이 제시된 바, 이는 사상의학이 항심 혹은 성정의 편급을 체질병증의 주요한 원인으로 간주하고 있다는 관점과 유사하다고 할 수 있다. 이에 사상의학 처방으로 치료하여 호전 반응을 보인 본 증례를보고하는 바이다.

가설 설정

② 容貌詞氣: 얼굴이 넓적하고 옆에서 보았을 때평면적이다. 이마가 직사각형으로 얼굴의 색택이 황흑(黃黑)한 편이며 눈 밑이 거무스름하게보인다.

제안 방법

공신(龔信)의 葛根解肌湯에서 유래한 처방으로 葛根 12g, 升麻 8g, 黃芩, 杏仁 6g, 酸棗仁, 桔梗, 大黃, 白芷 4g에 辛夷花 8g, 紫菀, 款冬花 4g, 細辛 2g을 사용하였다. 2첩을 3회에 나누어 매 식후30분 총 1일 2회 분복하였다.(2019년 3월 2일~7일)
대변 역시불편감 없이 1일 1회 쾌변의 경향으로, 전반적인 상태가 호전되었다. 3월 14일부터 환자는 매핵기를 제외한 제반 증상은 소실된 상태였으며, 식당을 운영해야 하므로 퇴원을 하였으며, 퇴원약으로 調胃升淸湯을 처방하여 3월 15일부터 1일 3회 10일분 복용하도록 하였다.
대변 때문에 0~1차례 정도 깨나 비교적 숙면을취하였다가 3월 13일을 기점으로 불면이 소실되었다.불안은 지속적으로 발생하여 調胃升淸湯을 하루 3회 식후복용으로 10일간 처방하였다.
상기 환자는 體形氣像, 容貌詞氣, 素證을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 체질진단은 우선 안면에서 평면적이며 넓적하고 듬직해 보이는 인상을 가지고 있었고, 복부가 발달한 상태로 늑골궁이 완만하여 넓은 편을 근거로 하였다.
환자는 약 1주간 입원 치료를 받았으며, 한약치료의 기본범주는 胃脘寒證으로 접근하였으며, 가려움증상 및 불면증에 대해서 일시적으로 葛根解肌湯과淸心蓮子湯을 사용하였다. 약 1주간 입원 치료 이후직업상 식당을 운영해야 해서 퇴원하였으며, 퇴원약으로 10일간 調胃升淸湯을 투여하였다(Figure 1).
한약은 00대학교 한방병원 약제실에서 조제하여 탕전한 한약을 사용하였으며 약을 복용하는 동안 이상반응은 나타나지 않았다. 약물의 선택과 관련하여, 외형과 素證 등으로 太陰人으로 판단하였고, 평소 胃脘受寒表寒病의 범주에 있는 편이었으나, 3월 2일 외래에 내원당시 부비동염과 축농증 증세가 완벽히 낫지않은 상태, 자고나면 구취, 舌尖을 중심으로 舌紅,맥박수 분당 90회의 증상이 있으며, 가려움증의 증상이 있기에 이에 대해서는 일시적으로 葛根解肌湯을사용하였다. 태음인 燥熱證에 해당하는, 肺神의 손상으로 인한 불안 및 불면이 지속되어 淸心蓮子湯으로 잠시 치료하였다.
본 증례에서 표병과 리병의 처방을 번갈아서 사용하게 된 이유는 흰 복부색, 좌우맥이 沈脈 등으로 평소 胃脘受寒表寒病의 범주에 있는 편이었다가, 심리적 스트레스로 외감증상이 생기면서 불면, 설사, 복부불편감, 가려움의 증상이 나타나게 되었기 때문이다. 좌측맥 沈脈, 우측맥 緊脈으로 변경되면서 일시적으로 나타난 가려움이나 불안 및 불면증에는 葛根解肌湯이나 淸心蓮子湯을 사용하였으며, 설사, 복부불편감, 약간의 외감 증상에 대해서 麻黃發表湯혹은 調胃升淸湯을 사용하였다.
직경 0.25㎜이고, 길이 30㎜인 1회용 스테인레스호침을 사용하였으며, 15분간 유침하였고 자침의 깊이는 부위에 따라서 일부 다르지만 3~20㎜로 하였다.태음인의 肺大肝小에 근거하여 肺正格(太白太淵補, 少府魚際瀉), 肝正格(經渠中封補, 少府行間瀉)을 취혈하여 시술하였다.
약물의 선택과 관련하여, 외형과 素證 등으로 太陰人으로 판단하였고, 평소 胃脘受寒表寒病의 범주에 있는 편이었으나, 3월 2일 외래에 내원당시 부비동염과 축농증 증세가 완벽히 낫지않은 상태, 자고나면 구취, 舌尖을 중심으로 舌紅,맥박수 분당 90회의 증상이 있으며, 가려움증의 증상이 있기에 이에 대해서는 일시적으로 葛根解肌湯을사용하였다. 태음인 燥熱證에 해당하는, 肺神의 손상으로 인한 불안 및 불면이 지속되어 淸心蓮子湯으로 잠시 치료하였다. 구체적 내용은 다음과 같다.
25㎜이고, 길이 30㎜인 1회용 스테인레스호침을 사용하였으며, 15분간 유침하였고 자침의 깊이는 부위에 따라서 일부 다르지만 3~20㎜로 하였다.태음인의 肺大肝小에 근거하여 肺正格(太白太淵補, 少府魚際瀉), 肝正格(經渠中封補, 少府行間瀉)을 취혈하여 시술하였다.
환자가 추위에 예민한 점과 飮水時에 喜溫한 것과 평소 변비가 없이 보통 변에서 무른 변의 양상이었다는 점 등을 근거로 하여 3월 8일부터 表寒病의 처방으로 변경하였다. 일반적으로 태음인의 표병은 순증과 역증으로 나눌 수 있는데, 이는 태음인의 保命之主인 呼散之氣가 얼마나 잘 작동되는지 혹은 손상을받았는지에 따라서 결정되고, 이에 따라서 背顀表病과 胃脘寒證으로 나뉜다⁹.
환자는 3월 2일 외래 방문시 흑황색인 얼굴의 색택과 내원당시 부비동염과 축농증 증세가 완벽히 낫지않은 상태, 자고나면 구취, 설첨을 중심으로 舌紅, 맥박수 분당 90회, 우측맥의 緊脈을 근거로 肝受熱裏熱病의 肝熱證 처방인 갈근해기탕을 4일간 투여하였으며 소양감에서 호전 경향을 보였으나 심리적 불안, 소화지표, 대변지표 등에서는 변화가 없었다.
환자는 약 1주간 입원 치료를 받았으며, 한약치료의 기본범주는 胃脘寒證으로 접근하였으며, 가려움증상 및 불면증에 대해서 일시적으로 葛根解肌湯과淸心蓮子湯을 사용하였다. 약 1주간 입원 치료 이후직업상 식당을 운영해야 해서 퇴원하였으며, 퇴원약으로 10일간 調胃升淸湯을 투여하였다(Figure 1).
환자를 태음인 胃脘寒證의 범주에서 접근하여 調胃升淸湯(薏苡仁, 乾栗 12g, 蘿葍子 6g, 麻黃, 桔梗, 麥門冬, 石菖蒲, 五味子,遠志, 天門冬, 酸棗仁, 龍眼肉 4g)을 사용하였다.2첩을 3회 분복하였다.
󰡔東醫壽世保元󰡕 처방인 淸心蓮子湯(蓮子肉, 山藥 8g, 天門冬, 麥門冬, 遠志, 石菖蒲, 酸棗仁, 龍眼肉, 柏子仁, 黃芩, 蘿葍子 4g,甘菊 2g)을 수면불량, 식욕부진의 개선을 목적으로사용하였다. 2첩을 3회 분복하였다.

대상 데이터

상기 환자는 2019년 1월 15일 급성 부비동염(acute sinusitis)이라 진단을 받고 항생제(페니실린)를 복용한 뒤, 2019년 2월 초 과민반응으로 설사, 복부불편감, 소양감, 불안에 동반한 불면증상이 발생하였다. 치료를 받지 않은 채 지내52 Sasang Constitution Treatment in a Taeeumin Patient with Irritable Bowel Syndrome(IBS) accompanied by Allergic Reaction to Antibiotics : A case study다, 2019년 3월 2일 감기 증상을 동반한 인후이물감이 병발하여 00한방병원 사상체질과에 외래로내원하였다.
장중경(張仲景)의 마황탕에서 桂枝 및 甘草를 제한 처방으로 桔梗 12g, 麻黃 6g,麥門冬, 黃芩, 杏仁 4g을 사용하였다. 2첩을 3회 분복하였다.
상기 환자는 2019년 1월 15일 급성 부비동염(acute sinusitis)이라 진단을 받고 항생제(페니실린)를 복용한 뒤, 2019년 2월 초 과민반응으로 설사, 복부불편감, 소양감, 불안에 동반한 불면증상이 발생하였다. 치료를 받지 않은 채 지내52 Sasang Constitution Treatment in a Taeeumin Patient with Irritable Bowel Syndrome(IBS) accompanied by Allergic Reaction to Antibiotics : A case study다, 2019년 3월 2일 감기 증상을 동반한 인후이물감이 병발하여 00한방병원 사상체질과에 외래로내원하였다. 3월 2일 외래 진료 후 한약을 투여하다가 증세가 미약하게 호전되어, 3월 8일 적극적한의학치료를 원하여 입원하였다.
한약은 00대학교 한방병원 약제실에서 조제하여 탕전한 한약을 사용하였으며 약을 복용하는 동안 이상반응은 나타나지 않았다. 약물의 선택과 관련하여, 외형과 素證 등으로 太陰人으로 판단하였고, 평소 胃脘受寒表寒病의 범주에 있는 편이었으나, 3월 2일 외래에 내원당시 부비동염과 축농증 증세가 완벽히 낫지않은 상태, 자고나면 구취, 舌尖을 중심으로 舌紅,맥박수 분당 90회의 증상이 있으며, 가려움증의 증상이 있기에 이에 대해서는 일시적으로 葛根解肌湯을사용하였다.
둘째 발병이 무른 변이나 설사 및 변비와 같이 대변형태의 변화와 연관되어 있는가, 셋째 빈발하는 복통이나 복부팽만감을 만족할 때 IBS로 진단한다⁸. 환자의 경우 2019년 2월 초부터 약 1개월간 매일 복부불편감을 호소하였으며 발병일 이후부터 대변의 형태가묽어지는 변화를 동반하여 IBS로 진단했다. 혈액검사상으로 과도한 염증이 없었고, 생리학적 인자인 음식에도 유발되는 편이었다.

성능/효과

소화불량 · 복부불편감 및 그에 따른 식욕저하를호소하였으며, 강도는 VAS 4 정도였다. 3월 11일까지는 별다른 호전이 없었으나, 麻黃發表湯을 투여한결과 3월 12일경에는 VAS 2로 소화상태가 호전되었다. 3월 13일에는 VAS 1로 호전되었으며, 식욕도 전처럼 회복되었다.
4) 종합체질진단: 외형과 성격, 素證을 고려할 때태음인의 경향을 보였으며, 이를 바탕으로 사상체질전문의가 종합적으로 판단하여 태음인으로 진단하였다.
VAS 4 정도였으나 태음인 燥熱證으로 접근하여葛根解肌湯을 투여한 결과 3월 8일 VAS 3으로, 약1주 뒤 3월 11일경에는 VAS 1로 호전되었다.
약간 대변을 보기가 불편한 경우나 식사를 할 때쉽게 발현되며 손발에도 지속적으로 나타난다고 하였다. 그 정도가 VAS 5로 확인되었으며, 태음인 葛根解肌湯을 투여하면서 점차 감소했다. 3월 6일 경에는VAS 4, 3월 11일 경에는 소실된 상태였으며, 식사시에도 이전보다는 강도와 횟수가 줄어 VAS 0~1로 호전되었다.
이에 불면증상이 VAS 1로 호전되었다. 또한 매핵기를제외한 소화불량 및 식욕저하 등의 증상 모두 VAS1로 호전되었다. 환자의 무른 변도 형태를 갖추기 시작하여 호전 반응을 보였으나, 매핵기 및 심리적인 불안은 크게 나아지지 않았다.
. 본 증례의 환자도 항생제(페니실린) 알레르기로 인한 IBS를 동반하고 있으며 특히 2019년 2월초부터 과중한 스트레스가 있고 이를 통해 상기 증상들이 악화되었다는 점을 볼 때, IBS의 동반에 불안이연관되어 있음을 알 수 있다. 과도한 스트레스의 상황을 겪고 있는 것을 보여주었고, 불면을 동반하게 되었다고 호소하였다.
지속되는 입면곤란으로 인해 잠들기 힘들고 2시간정도 수면을 취하여, 전반적인 수면불량은 VAS 4로확인되었다. 치료 시작 후 약 4일(3월 8일)을 기점으로잠들기 수월해지고 불안으로 인한 수면 방해도 없었다.
일반적으로 태음인의 표병은 순증과 역증으로 나눌 수 있는데, 이는 태음인의 保命之主인 呼散之氣가 얼마나 잘 작동되는지 혹은 손상을받았는지에 따라서 결정되고, 이에 따라서 背顀表病과 胃脘寒證으로 나뉜다⁹. 환자의 경우 지속적인 스트레스로 인하여 발병 이후 약 1달 가까이를 불안감에동반한 수면장애, 태음인 함결해(頷結咳)로 이해할수 있는 목에 걸리는 느낌 및 약간의 가래, 평소 다한(多汗)의 경향에서 도한(盜汗)으로의 변화, 최근 소화, 대변 지표의 악화에 따라 肺의 呼散之氣가 손상되었다고 판단했으나, 발병일이 짧고 아직 약간의 외감증상이 보여 3월 8일부터 3월 10일까지 背顀表病輕證의 마황발표탕을 투여하였고, 3월 8일부터 불안으로 인한 입면곤란과 소화불량 등의 증상 모두 VAS2로 호전 반응을 보였다. 그러나 식욕저하 및 대변의형태도 풀어지는 변에서 크게 나아진 감이 없었다.

후속연구

본 증례에서 아쉬운 점은 환자의 주관적인 판단에의존, 치료 평가에 있어서 객관적인 평가 지표가 부족했다는 점과 장기적인 추적 관찰도 이루어지지 못한것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	항생제에 대해 특이적으로 나타나는 과민반응으로 어떠한 증상들이 있는가?	항생제 알레르기는 항생제에 대해 특이적으로 나타나는 과민반응으로, 주로 발진, 두드러기, 어지럼증, 구토, 혹은 설사 등이 있으며 치료 중 또는 치료가 끝난 후 최대 6주까지도 발생할 수 있다.
	항생제 알레르기에 대하여 설명하시오.	항생제 알레르기는 원인 약물인 항생제의 투여에 대해 특이적으로 나타나는 과민반응으로, 흔히 페니실린 및 세팔로스포린 계열 항생제에 의한 베타-락탐항생제 알레르기와 그 밖의 항생제에 의한 베타-락탐 외(non-beta-lactam) 항생제 알레르기로 나뉜다. 알레르기의 원인 중 가장 흔히 언급되는 약제는 페니실린으로, 이에 대한 연구가 많은 편이다.
	과민성대장증후군이 발생하는 원인은 어떤 것이 있는가?	스트레스 및 내장 과민성과 같은 여러 원인에 의해 증상이 발생하는 것으로, 생명을 직접 위협하는 질환은 아니지만 삶의 질을 떨어뜨리며 치료제도 따로 없다. 한국인을 대상으로 한 연구에서도 과민성대장증후군은 일반적으로 흔하게 발생하고 있으며, 이는 주로 불안(anxiety)을 가지고 있는 환자들에게서 나타난다고 보고하고 있다3 .

참고문헌 (9)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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