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문제 정의
- 수술 후 내원한 환자와 보존적 치료 후 내원한 환자에 대해 수상일로부터 내원까지의 기간 및 평균 입원기간의 차이가 있는지 조사하였다.
- 이에 본 연구에서는 한방병원에 입원한 대퇴골 근위부 및 비구 골절 환자의 특징 및 한의학 치료의 효과를 조사하기 위해 후향적 의무기록 관찰을 시행하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 이에 저자는 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 30일까지 대전대학교 대전한방병원(구 둔산한방병원) 재활의학과에 고관절 혹은 비구 골절로 진단 후 입원치료를 실시한 17명의 환자에 대한 후향적 의무기록 관찰을 바탕으로 유의미한 결과를 얻었으며 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 고관절 골절 부위를 비구 혹은 대퇴골 근위부로 나누어 조사하였다.
- 고관절 골절 이후 수술 여부를 조사하였다.
- 골절이 발생하게 된 계기를 교통사고, 낙상, 기타 손상으로 나누어 조사하였다.
- 15분간 적용하였다. 또한 복와위에서 방광경을 따라 건식 부항 치료를 시행하였다. 모든 물리치료는 일요일과 공휴일을 제외하고 1일 1회 시행하였다.
- 모든 대상자들은 고관절부 통처 2부위에 간접애주구와 전자 무연 뜸(전기식 온구기, (주)피엔유동제메디컬)을 각각 1일 1회 15분간 시행하였다.
- 또한 복와위에서 방광경을 따라 건식 부항 치료를 시행하였다. 모든 물리치료는 일요일과 공휴일을 제외하고 1일 1회 시행하였다.
- 모든 환자는 경과에 따라 침상 안정을 취하도록 하였으며, 고관절이 90도 이상 과굴곡되거나, 환측 고관절이 신체의 중심선을 넘어가 과내전되는 자세를 피하도록 하였다.
- 모든 환자는 통경락요법으로써 간섭전류파치료(interference current theraphy, ICT), 심층열치료(Ultra sound)를 고관절부 통처에 15분간 시행하였고, 온경락요법으로는 Hot pack을 복부 혹은통처에 15분간 적용하였다. 또한 복와위에서 방광경을 따라 건식 부항 치료를 시행하였다.
- 보존적 치료 시 하지 골 견인을 이용하여 골절을 정복하며, 견인한 상태로 능동적 관절 운동 및 근육 강화 운동을 시행한다7). 보존적 치료가 불가능한 경우 및 수술적 치료를 시행하며, 전방 접근법으로 장서혜부 접근법, 장대퇴부 접근법, 후방 접근법으로 Kocher-Langenbeck 접근법, 광범위 비구 접근법으로 연장된 장 대퇴부 접근법, Triadiate extensile approach, 복합 접근법 등으로 정복 및 내고정을 시행한다. 만성기 비구 골절에서 합병증이 발생한 경우나, 급성기 비구 골절에서 과거력으로 고관절염을 동반한 경우, 대퇴부 손상이 동반된 경우, 고령인 경우 등에는 인공 고관절 치환술을 고려한다7-9).
- 선정 배제 기준에 따라 선정된 17명의 환자를 대상으로 성별 및 연령, 발병동기, 고관절 골절 발생 부위, 수술 여부, 발병 후 내원까지의 기간 및 평균 입원기간, 치료효과의 평가 및 NRS상 호전도를 평가했으며, 그 중 발병일로부터 본원 내원까지의 기간과 재원 일수, 통증의 호전도에서는 보존적 치료군과 수술 후 내원한 군으로 나누었으며, 두 환자군 사이에 차이가 있는지 분석하였다. 전체 17명의 환자 중 남성이 7명, 여성이 10명으로 성비는 1:1.
- 선혈은 환측의 髀關(ST31), 伏兎(ST32), 環跳(GB30), 風市 (GB31), 陽陵泉(GB34), 丘墟(GB40)16)등의 혈위를 사용하였으며, 阿是穴을 위주로, 대둔근, 중둔근, 소둔근, 대퇴이두근, 대퇴사두근, 대퇴근막장근 등의 경결점이나 압통점에 자침하였으며, 환자의 증상 및 손상 부위에 따라 혈위를 가감하였다.
- 약침 치료에 사용된 주사기는 일회용주사기(1ml, 26GX13mm syringe, (주)벡톤디킨슨, 서울)였으며, 환자를 측와위 혹은 복 와 위로 한 상태에서 시행하였다. 약침 치료에 사용한 혈위는 침 치료 혈 위 중에 선혈하였으며, 0.
- 한 상태에서 시행하였다. 약침 치료에 사용한 혈위는 침 치료 혈 위 중에 선혈하였으며, 0.1cc 씩 총 1cc 주입하였다. 약침은 소염 약침(2ml, 대한약침제형연구회, 강원도)과 봉약침(SBV10 2ml(melitin 0.
- 1cc 씩 총 1cc 주입하였다. 약침은 소염 약침(2ml, 대한약침제형연구회, 강원도)과 봉약침(SBV10 2ml(melitin 0.1mg/ml), 대한약침제형연구회, 강원도) 중 하나를 선택하여 처방하였다. 봉약침 주입 시 1일 전 환자의 曲池穴에 0.
- 표현하도록 하였다. 입원 당일부터 퇴원일까지 시행하였으며, 전체군 및 보존적 치료를 실시하고 내원한 환자군과 수술 후 내원한 환자군의 NRS 감소량의 차이를 파악하였다.
- 입원기간 중 한방치료로 인해 나타난 부작용 여부를 조사하였다.
- 침 치료에 사용된 침은 일회용 stainless steel 멸균용 호침 ((주)동방메디컬, 경기도), 0.20x30mm, 0.25x40mm, 0.30x60mm, 0.40x75mm를 사용하여 시술 부위에 따라 선용하였으며, 1일 2회 자침하였으며, 유침시간은 15분~20분으로 하였다.
- 한약물 치료는 1일 3회를 기본으로 2첩 3팩(120cc/팩), 식후 30분-1시간 이내 복용하도록 하였다. 환자 개개인의 특성과 치료 경과에 따라 HwalHyelTangkami (Huoxuetangjiawei), Tangguisusangami (dangguixusanjiawei), Gamigungguitang (Jiaweixiongguitang), Kyejibokryong-whan (Guizhifuling-wan) 등이 사용되었다.
대상 데이터
- 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 30일까지 Hip 혹은 Femur 의 X-ray, CT(Computed Tomography), 혹은 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 촬영상 고관절 골절을 진단받고 고관절통, 골반통, 혹은 둔통을 주소로 대전대학교 대전한방병원에 내원한 환자는 총 33명이었다. 이 중 선정 제외기준에 적합한 환자 17명을 대상으로 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다.
- 감소를 보였다. 2례의 환자 중 1례는 수술 부위의 반복적 재감염으로 인해 재수술 실시 후 재활을 위하여 내원한 환자로써 입원일수가 27일로 수술적 치료를 한 환자군의 평균 입원기간인 43.60±15.32일보다 짧았고, 수술부위의 재감염으로 고관절 전 치환술이 필요해 수술 전까지 재활치료를 목적으로 입원했으며, 조기 퇴원한 환자였다. 나머지 1례에서는 입원 시 5분 가량 목발보행 가능하였으나, 퇴원 시 20분 가량 목발보행이 가능할 정도로 기능적 호전을 보였다.
- 골절 부위는 비구 골절 환자는 8례(47.06%), 고관절 골절 9례 (52.94%)로 비교적 고르게 분포했으며, 비구 골절 환자 중 4례 (23.53%), 고관절 골절 환자 중 6례(35.29%)가 수술 후 본원에 입원하였다(Table 2).
- 본 연구는 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 30일까지 대전대학교 대전한방병원에 X-ray, CT 혹은 MRI 상으로 대퇴골 근위부 및 비구 골절을 진단받고 내원하여 입원치료를 시행한 환자들에 대해 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다.
- 본 연구는 후향적 관찰연구로써, 총 17명의 의무기록을 분석하였다. 수집한 의무기록의 자료 항목은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 30일까지 대전대학교 대전한방병원에서 X-ray, CT 혹은 MRI 상으로 비구 및 대퇴골 근위부 골절을 진단받고 내원하여 입원치료를 시행한 환자들 중 선정 배제기준에 부합한 환자 17명에 대해 후향적 의무기록관찰을 통해 다음과 같은 결과를 도출했다.
- 총 33명이었다. 이 중 선정 제외기준에 적합한 환자 17명을 대상으로 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다.
- 06%)로 비슷하게 측정되었다. 총 17명 중 10명은 수술치료 후 내원하였고, 7명은 보존적 치료 후 내원하였다. 비구 골절의 경우 8명 중 4명(50%) 대퇴골 근위부 골절의 경우 9명 중 6 명(66.
- 총 환자 중 남자는 7명, 여자는 10명으로 남녀의 성비는, 1:1.43이었다. 연령별 발생 빈도는 40대 이하가 7명, 50대가 4명, 60대가 3명, 70대가 2명, 80대 이상이 1명이었으며, 최연소자는 41세, 최고령자는 84세로 나타났다.
- 이내 복용하도록 하였다. 환자 개개인의 특성과 치료 경과에 따라 HwalHyelTangkami (Huoxuetangjiawei), Tangguisusangami (dangguixusanjiawei), Gamigungguitang (Jiaweixiongguitang), Kyejibokryong-whan (Guizhifuling-wan) 등이 사용되었다.
데이터처리
- NRS 호전도의 유의성을 검증하기 위해 Wilcoxon 부호순위 검정을 시행하였다. 전체 환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 6이었고 퇴원 시 NRS의 중앙값은 3으로 유의성 있게 감소하였다(p<0.
- 보존적 치료를 실시한 환자군과 수술 후 내원한 환자군의 통증 감소 정도를 비교하기 위하여 보존적 치료 환자군의 입원시와 퇴원 시 NRS차이와 수술 후 내원한 환자군의 입원시와 퇴원시 NRS차이에 대해 Mann-whitney 검정을 시행하였다. 수술 후 내원한 환자군의 NRS 감소량의 중앙값은 3.
- 0 for windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 성별 및 연령별 분포, 발병동기별 분포, 발병 후 내원까지의 기간 및 평균 입원기간 분포는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계량을 산출하여 분석하였다.
- 의무기록 분석 결과는 SPSSⓇ25.0 for windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 성별 및 연령별 분포, 발병동기별 분포, 발병 후 내원까지의 기간 및 평균 입원기간 분포는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계량을 산출하여 분석하였다.
- 전체 환자의 입원시와 퇴원시의 NRS상 통증의 차이는 정규성을 만족하지 않아 Wilcoxon 부호순위 검정을, 수술 환자군과 보존적 치료 환자군의 NRS상 통증 감소 정도의 비교는 Mann-Whitney 검정을 이용하여 분석하였다. NRS는 중간값과 사분위수로 서술하였다.
이론/모형
- 통증 평가 도구로 NRS16)를 사용하였으며, NRS 0(통증없음)부 터 NRS10(극심한 통증) 중에서 통증의 정도가 어느 정도인지 숫자로 표현하도록 하였다. 입원 당일부터 퇴원일까지 시행하였으며, 전체군 및 보존적 치료를 실시하고 내원한 환자군과 수술 후 내원한 환자군의 NRS 감소량의 차이를 파악하였다.
성능/효과
- 2례의 환자를 제외한 모든 환자군에서 입원 전 후 NRS상 통증의 감소를 보였다. 2례의 환자 중 1례는 수술 부위의 반복적 재감염으로 인해 재수술 실시 후 재활을 위하여 내원한 환자로써 입원일수가 27일로 수술적 치료를 한 환자군의 평균 입원기간인 43.
- 골절 환자들의 평균 입원기간은 수술을 한 환자의 경우 43.60±15.32일이었으며, 보존적 치료를 한 경우 25.14±13.67일로 나타났다(Table 3).
- 32일보다 짧았고, 수술부위의 재감염으로 고관절 전 치환술이 필요해 수술 전까지 재활치료를 목적으로 입원했으며, 조기 퇴원한 환자였다. 나머지 1례에서는 입원 시 5분 가량 목발보행 가능하였으나, 퇴원 시 20분 가량 목발보행이 가능할 정도로 기능적 호전을 보였다.
- 32일의 비교적 짧은 시간 내에 유의한 통증 감소 효과를 얻었다. 또한, 총 17례의 환자 중 기존 수술부위 재감염으로 고관절 전치환술을 실시한 1례를 제외하고는 입원기간 중 부작용이 관찰되지 않았으며, 위의 1례는 한방치료로 인한 부작용은 아니었다. 위의 연구결과를 통해 한방치료가 고관절 골절 후 보존적 치료 및 수술 후 재활치료의 일환으로 고려될 수 있음을 시사한다.
- 모든 환자의 의무기록에서 한방치료로 인한 부작용은 관찰되지 않았다.
- 발병 후 한방병원 내원까지의 소요기간은 평균 48.59±49.83일이었으며, 수술환자의 경우 56.50±61.96일이었으며, 보존적 치료를 한 환자의 평균은 37.29±18.08일로 나타났다. 보존적 치료 후 내원하는 환자의 경우 약 6-7주 정도 타 의료기관에서 치료 후 한방병원을 찾는 것에 비해 수술이 필요한 경우 회복기가 길어 약 8주 정도 타 의료기관에서의 치료 후 한방병원을 찾은 것으로 나타났다.
- 05). 보존적 치료 환자군과 수술 후 내원한 환자군에 대해서도 각각 입원시와 퇴원 시에 중앙값 NRS6에서 NRS4.5, NRS5.3에서 NRS2.6으로 유의하게 통증이 감소했으며, 두 집단의 통증 감소 효과에 대해 유의한차이는 관찰되지 않았다(Table 4, 5).
- 05). 보존적 치료 환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 6이었고 퇴원시 NRS 의 중앙값은 4.5로 유의성 있게 감소하였으며(p<0.05), 수술 후 내원한 환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 5.3이었고 퇴원시 NRS의중앙값은 2.6으로 유의성 있게 감소하였다(p<0.05)(Table 4).
- 08일로 나타났다. 보존적 치료 후 내원하는 환자의 경우 약 6-7주 정도 타 의료기관에서 치료 후 한방병원을 찾는 것에 비해 수술이 필요한 경우 회복기가 길어 약 8주 정도 타 의료기관에서의 치료 후 한방병원을 찾은 것으로 나타났다. 수술적 치료를 한 환자의 평균 입원기간은 43.
- 있다. 보존적 치료만을 시행한 환자와 수술 후 내원한 환자 모두 한방 입원 치료 후 통증의 감소를 보였다. 기존 연구에서 그러나 두 집단 간 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
- 비구 및 대퇴골 근위부 골절 후 환자 17명은 한의학적 치료 후 통계적으로 유의미한 골절 부위 통증 감소 효과를 보였다. 비구 및 대퇴골 근위부 골절 후 환자 17명 중 입원 기간 중 한방치료로 인한 부작용이 나타난 환자는 없었다.
- 대해 Mann-whitney 검정을 시행하였다. 수술 후 내원한 환자군의 NRS 감소량의 중앙값은 3.25로, 보존적 치료 환자군의 NRS 감소량의 중앙값인 1.5보다 더 큰 통증 감소효과를 보인 것으로 보여졌으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p>0.05)(Table 5).
- 위의 결과에서 고관절 골절에 대한 한방 치료가 환자가 통증 평가 척도에서 유의한 통증 감소 효과를 보인다는 것을 알 수 있다. 보존적 치료만을 시행한 환자와 수술 후 내원한 환자 모두 한방 입원 치료 후 통증의 감소를 보였다.
- 분석하였다. 전체 17명의 환자 중 남성이 7명, 여성이 10명으로 성비는 1:1.43이었으며, 전체 평균 연령은 58세±12.71세로 나타났으며, 여성의 평균연령은 61±13.5세, 남성의 평균연령은 53±11.1세로 여성의 평균 연령이 높게 나타났다. 남성의 경우 40대 이하에서 23.
- 시행하였다. 전체 환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 6이었고 퇴원 시 NRS의 중앙값은 3으로 유의성 있게 감소하였다(p<0.05). 보존적 치료 환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 6이었고 퇴원시 NRS 의 중앙값은 4.
- 전체 환자군의 입원시와 퇴원시의 통증을 평가한 NRS는 전체환자군의 입원시 NRS의 중앙값은 6이었고 퇴원시 NRS의 중앙값은 3으로 통계적으로 유의성 있게 감소하였다(p<0.05). 보존적 치료 환자군과 수술 후 내원한 환자군에 대해서도 각각 입원시와 퇴원 시에 중앙값 NRS6에서 NRS4.
- 총 대상자 17명의 의무기록을 관찰한 결과 환자들은 공통적으로 침치료, 뜸치료, 한약치료, 물리치료, 부항치료, 약침 치료와 같은 복합 한방 치료를 처방받았다. 그 구체적인 내용은 다음과 같다.
후속연구
- 나타난다. 또한, 외래 관찰을 통하여 합병증 발생 여부 등의 장기 추시가 진행되지 못했다는 것은 아쉬운 점이다. 향후 고관절 골절 환자들에 대해 한의학적 치료가 고려될 수 있는 치료법으로 자리 잡기 위해서는 본 연구의 이러한 한계점을 보완하여 보다 체계적으로 설계된 연구들이 지속적으로 이루어져야 한다고 생각된다.
- 또한, 총 17례의 환자 중 기존 수술부위 재감염으로 고관절 전치환술을 실시한 1례를 제외하고는 입원기간 중 부작용이 관찰되지 않았으며, 위의 1례는 한방치료로 인한 부작용은 아니었다. 위의 연구결과를 통해 한방치료가 고관절 골절 후 보존적 치료 및 수술 후 재활치료의 일환으로 고려될 수 있음을 시사한다.
- 이상의 결과를 통해 비구 및 대퇴골 근위부 골절 후 통증 관리를 위한 부작용의 위험이 낮은 치료법으로 한방치료가 고려될 수 있을 것으로 보인다.
- 또한 고관절 골절 수술 후 퇴원하는 환자들의 다수가 안정 시 및 활동 시 통증 및 보행불리를 호소하고 있다10). 이에 수술 후 통증 조절 및 경과관찰을 위하여 안정가료 및 재활치료가 필요할 것으로 사료된다. 고관절 골절 이후 보존적 치료 혹은 수술 후 재활치료로써 한방치료의 유효성에 대한 연구들이 보고되었다.
- 하지만 본 연구에서 포함된 증례의 수가 17례로 적고, 본 연구는 후향적 관찰연구로써 대조군을 설정할 수 없어 통계적 분석에 한계점이 나타난다. 또한, 외래 관찰을 통하여 합병증 발생 여부 등의 장기 추시가 진행되지 못했다는 것은 아쉬운 점이다.
- 또한, 외래 관찰을 통하여 합병증 발생 여부 등의 장기 추시가 진행되지 못했다는 것은 아쉬운 점이다. 향후 고관절 골절 환자들에 대해 한의학적 치료가 고려될 수 있는 치료법으로 자리 잡기 위해서는 본 연구의 이러한 한계점을 보완하여 보다 체계적으로 설계된 연구들이 지속적으로 이루어져야 한다고 생각된다.
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