[논문]Effect of early stabilization exercise focused on the scapulothoracic joint on the recovery of surgical patients due to rotator cuff tear

Jeong, MoBeom; Lee, DongWoo

doi:10.18857/jkpt.2020.32.1.14

Effect of early stabilization exercise focused on the scapulothoracic joint on the recovery of surgical patients due to rotator cuff tear 원문보기

Journal of Korean Physical Therapy : JKPT = 대한물리치료학회지, v.32 no.1, 2020년, pp.14 - 20

Jeong, MoBeom (Chung-Yeon Korean Medicine Hospital) , Lee, DongWoo (Department of Physical Therapy, Honam University)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study examined the effects of early stabilization exercise focused on the scapulothoracic joint on the recovery of surgical patients due to rotator cuff tear. Methods: The subjects were 30 patients divided randomly into two groups. Group I consisted of 15 patients who practiced shoulder joint stabilization exercises, including glenohumeral joint movement. Group II consisted of 15 patients who practiced scapulothoracic joint stabilization exercises, excluding glenohumeral joint movement. The duration of stabilization exercise was 30 minutes for one day, five days a week, and five weeks. To measure the dependent variables, the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, range of motion (ROM), dynamometer of measured grip were used. Results: The DASH, ROM, and grip power were compared. A significant difference was observed before the intervention in each group (p.05). Conclusion: Both shoulder joint and scapulothoracic joint stabilization exercises were effective after the intervention compared to preintervention, but there was no difference between the two groups. Unlike many recent studies on the initiation of stabilization exercises, this study allays the concerns between the advantages of 'early exercise' and oppositions of previous studies about 'early exercise'. Nevertheless, further research regarding these subjects is needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 수술 이후 회복에 대한 해부생리학적 기전과 돌림근띠 이외오목위팔관절의 주변근육 역할이 어깨뼈 움직임에 어떠한 영향을미치는지에 대한 고려가 필요하다고 사료된다. 본 연구는 조기 운동을 실시 하여 오목위팔관절의 움직임을 제한한 어깨가슴관절을 이용한 안정화 운동과 기존에 실시되어 왔던 오목위 팔관절의 움직임이 포함된 안정화 운동과의 차이를 알아보고자 한다.

제안 방법

오목위팔관절의 움직임을 포함한 어깨관절 안정화 운동 그룹 I은Brotzman과 Manske¹⁹의 저서를 참고하여 본 연구의 목적에 맞게 돌림근띠 부분 파열에 있어 관절경하 봉합수술 이후 안정화 프로토콜 부분을 차용, 수정 보완하여 주차별 운동 프로토콜을 제작해 적용하였다(Table 2). 주차별 운동 프로토콜은 1주차부터 오목위팔관절의 직접적인 움직임과 환자의 상태에 따라 3주차부터 오목위팔관절의 저항운동이 포함되어 있다.
종속 변인을 측정하기 위해 환자가 스스로 상지의 주관적 상태를평가 할 수 있는 상지기능 장애(disabilities of the arm, shoulder andhand, DASH) 설문지, 어깨관절 굽힘 시 관절가동범위를 측정하기 위해 관절각도계(JAMAR Stainless steel goniometer, Preston, USA)를 사용하였고, 악력계(T.K.K.5401, Takei, Japan)를 사용하여 돌림근띠의 근활성도를 수집하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 G시에 위치한 O정형외과에서 자기공명영상 상파열의 깊이가 2-4 cm미만인 돌림근띠 부분 파열로 진단받아 수술직후 C 한방병원에 내원한 환자들을대상으로 하였다. 대상자 모집기간은 2018년 7월 1일부터 8월 31일까지 본 연구의 목적과 방법을 충분히 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 30명을 대상으로 하였다.
돌림근띠 부분 파열로 봉합술을 시행한 환자를 대상으로 하였으며, 선정 된 대상자를 그룹 I은 오목위팔관절(glenohumeral joint) 움직임을 포함한 어깨관절(shoulder joint, SJ) 안정화 운동군 15명, 그룹 II는 오목위팔관절 움직임을 제외한 어깨가슴관절(scapulothoracic joint, STJ) 안정화운동군 15명으로 30명을 무작위로 선정하였다.
본 연구의 대상자는 G시에 위치한 O정형외과에서 자기공명영상 상파열의 깊이가 2-4 cm미만인 돌림근띠 부분 파열로 진단받아 수술직후 C 한방병원에 내원한 환자들을대상으로 하였다. 대상자 모집기간은 2018년 7월 1일부터 8월 31일까지 본 연구의 목적과 방법을 충분히 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 30명을 대상으로 하였다.

데이터처리

수집된 자료들의 정규성을 검증하기 위해 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 분석을 실시하여모든 자료의 정규분포를 확인하였다. 그룹 I과 그룹 II에서 각각 중재 전과 후에 상지기능 장애 평가, 관절가동범위 평가, 악력 평가를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 실시하였다. 또한 두 군간에 측정 변수들의 수준과 중재 전후의 평균값을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시하였다.
그룹 I과 그룹 II에서 각각 중재 전과 후에 상지기능 장애 평가, 관절가동범위 평가, 악력 평가를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 실시하였다. 또한 두 군간에 측정 변수들의 수준과 중재 전후의 평균값을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 통계처리는 window version SPSS program 21.
연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용해 평균과 표준편차로 제시하였다. 수집된 자료들의 정규성을 검증하기 위해 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 분석을 실시하여모든 자료의 정규분포를 확인하였다. 그룹 I과 그룹 II에서 각각 중재 전과 후에 상지기능 장애 평가, 관절가동범위 평가, 악력 평가를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 실시하였다.
연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용해 평균과 표준편차로 제시하였다. 수집된 자료들의 정규성을 검증하기 위해 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 분석을 실시하여모든 자료의 정규분포를 확인하였다.

이론/모형

99로 높은 신뢰도를 가진다. 악력은 세모근과 돌림근띠의 힘을 재분배 하는데 관여하여 근 활성도에 영향을 주며,²² 악력이 높아질수록 돌림근띠의 높은 근 활성도를 보인 Jang 등23의 선행연구를 토대로 악력을 평가하였다. 악력수준의 평가법은 환자가 앉은 상태에서 어깨관절은 모음, 팔꿉관절은 90° 굽힘한 자세에서 손목관절은 30° 펴고 15° 자측 편위시킨 자세에서 최대 힘을 주도록 하여 악력을 측정하였다.
어깨관절 관절가동범위 측정은 신뢰도와 타당도가 검증된 관절각도계(JAMAR Stainless steel goniometer, Preston, USA)를 이용하였다. 환자는 똑바로 서고 팔은 옆으로 놓은 자세에서 시작하여 축은 어깨뼈봉우리의 부리돌기에 놓고 고정자는 겨드랑이의 중앙선에 이동자는위팔뼈의 중심선에 일치하여 어깨관절 굽힘을 측정한다.

성능/효과

본 연구의 결과에서 오목위팔관절 움직임을 포함한 어깨관절 안정화 운동군, 오목위팔관절 움직임을 제외한 어깨가슴관절 안정화운동군 모두 수술 이후 조기에 적용 하였을 시 효과적이었고 두 군간의 효과가 유의한 차이는 없었다. 두 군간의 차이가 없는 결과로 보아어깨뼈 주변 근육이 안정화 되었을 때 오목위팔관절이 어깨가슴관절로부터 안정성을 제공받아야 가장 효율적으로 수행 될 수 있다는점을 시사한다.

후속연구

어깨관절의 움직임은돌림근띠의 활성만으로는 움직이지는 것이 아니고 어깨 복합체의 안정성이 확보되어야 유기적인 움직임을 보일 수 있다는 점을 유추 할수 있었고, 따라서 수술 이후 장기간의 고정은 어깨 복합체의 약화를 초래할 수 있다는 우려가 있기 때문에 ‘조기 운동’이 선행되어야 함은맞으나 해부생리학적 근거에 따라 수술 부위의 직접적인 움직임을 지양하는 운동법도 충분히 효과적임을 입증하고자 하였다. 본 연구는 안정화 운동 시작시기에 관한 많은 최근 연구들과 달리, 초기관절 가동범위 확보라는 ‘조기 운동’의 이점을 살리면서 수술 부위의 직접적인 운동으로 인한 추후 재 파열의 위험성을 재기 하는 ‘조기 운동’을 반대하는 선행연구들의 우려를 해소해 보고자 제시하였으며 앞으로이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것이라 생각된다.
두 군간의 차이가 없는 결과로 보아어깨뼈 주변 근육이 안정화 되었을 때 오목위팔관절이 어깨가슴관절로부터 안정성을 제공받아야 가장 효율적으로 수행 될 수 있다는점을 시사한다. 연구의 제한점으로는 대상자의 숫자가 많지 않고 한지역의 병원에 내원한 환자들을 대상으로 하였기에 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 또한 돌림근띠 파열의 크기를 범위로 지정한 것과 추적조사를 통한 재 파열의 위험성 확인도 선행연구의 결과를 통하여 추정하였다는 점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	어깨관절의 특징은 무엇인가?	인체의 관절 중에 가장 높은 자유도를 가지는 관절이 어깨관절이다.1따라서 사용범위가 넓어 자주 사용되기 때문에 자주 손상을 입는다.
	어깨 질환의 유형과 특징은 어떠한가?	1따라서 사용범위가 넓어 자주 사용되기 때문에 자주 손상을 입는다.2 자주 손상되는 어깨 질환 중 가장 흔한 유형이 돌림근띠 파열이며, 3 50세 이상인 경우 전 층 돌림근 띠 파열의 유병률은 20-25%이며 나이가 들수록 증가한다. 4 돌림근띠 손상으로 인한 보존적 치료방법에는 통증완화를 위한 약물요법, 물리치료, 일상생활의 개선 등이 있고 보존적 치료에도 불구하고 4-6개월 이상 증상의 호전이 없이 통증이계속 유발된다면 수술적 치료를 실시한다.
	어깨관절의 짝힘이 수행하는 역할은 무엇인가?	어깨뼈의 역할은 기본적으로 근육의 부착부위이고 이역할은 어깨뼈를 안정시키는 근육이 어깨뼈에 붙어서 주로 관절 또는 신체 부위의 움직임이나 위치를 제어하는 짝이 되는 근육들의 시너지협력수축과짝힘을통해어깨뼈운동이조절된다.16이 짝힘들의주요 기능은 관절오목과 위팔뼈 두 사이를 최대한 조화롭게 하고 역학적으로관절오목의안정성을제공하며최적의길이와긴장관계를유지하는 것이다.17 이러한 어깨뼈 안정화를 위해 어깨뼈에 부착되는근육에는 등세모근, 마름근, 앞톱니근, 어깨올림근 그리고 돌림근띠가 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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