선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례의 환자는 상악에서 다수 치아를 상실한 부분 무치악 환자로 초기에 임플란트 고정성 보철물로 치료 계획하였으나 보철물의 예후, 심미성, 구강위생과 같은 여러 요인에 의해 milled bar와 Locator attachment를 이용한 임플란트 융합 국소의치로 치료 계획을 변경하였다. 이를 통해 기능과 심미에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 8). 환자에게 잔존 자연치아와 임플란트 지대주에 대한 구강위생 관리 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다.
제안 방법
- 1개월 간의 임시 보철물 사용 후, 환자와 최종 보철물 형태에 대한 재평가 시행하였다. 환자는 고정성 임시 보철물을 사용하면서 임시 의치 장착 시에 비해 구순과 협측부의 지지도가 감소하여 안모의 비심미성이 증가하는 것에 대한 불만족을 호소하였다.
- 6개월 간 임시 의치 사용을 통해 구강 안정화 도모하였다. 2차 수술 완료 후, 방사선학적 평가 및 Implant Stability Quotient(ISQ) 측정을 통해 임플란트의 안정화 확인하였다. 상악에 오픈형 개인트레이를 제작하고 실리콘 인상재(Imprint II, 3M ESPE, St.
- Milled bar와 Locator를 장착한 뒤, 최종 인상을 채득하고 최종 모형과 framework를 제작하였다. Locator만으로는 유지력이 불충분하고, 교합력이 Locator상에 집중되어 유지력 약화를 발생시키며 이로 인해 재료의 빠른 변형과 임플란트 약화가 예상되었기에 clasp 형성을 통해 추가적인 유지를 부여하였다. 악간 관계를 채득하고 인공치아 배열 후, 구강 내에서 납형의치를 시적하여 교합 관계와 심미성을 평가하였다.
- Milled bar와 Locator를 장착한 뒤, 최종 인상을 채득하고 최종 모형과 framework를 제작하였다. Locator만으로는 유지력이 불충분하고, 교합력이 Locator상에 집중되어 유지력 약화를 발생시키며 이로 인해 재료의 빠른 변형과 임플란트 약화가 예상되었기에 clasp 형성을 통해 추가적인 유지를 부여하였다.
- 상악 자연치에 유도면과 rest를 형성하고 implant level의 pick up인상 채득하여 최종 모형을 제작하였다. Temporary cylinder로 bite table 제작하여 악간 관계를 채득하고 반 조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 마운팅 시행하였다 (Fig. 4).
- 5A, 5B, 5C). 구강 내에서 #22i 맞춤형 티타늄 지대주와 milled bar의 적합을 확인하고, 임플란트 보철물합착용 레진계 시멘트(Premier implant cement, Premier Dental Products Company, Plymouth Meeting, PA, USA)로 임시 접착 시행하였다 (Fig. 5D). 레진 강화형 글래스 아이오노머 시멘트(Rely X Unicem, 3M ESPE, St.
- 진단 왁스업 과정에서 길어진 Crown height space (CHS)가 관찰되었고, 환자분께 고정성 보철물로 최종 보철물 제작이 어려울 수 있음을 고지하였다. 그러나 환자가 심미적인 요인과 더불어 의치 사용에 대한 거부감을 나타내었기에 임플란트 식립 후 고정성 보철물 형태의 임시 수복물을 제작하여 재 평가 시행하기로 하였다. 진단 왁스업 된 모형을 복제하여 방사선 스탠트(radiographic stent)를 제작하였다.
- 또한 치은 경계부가 전정쪽에 위치하여 치실이나 치간 칫솔 등의 구강위생 용품을 쉽게 접근시킬 수 없어 구강 위생적인 측면에서 어려움이 있음 확인되었다. 그리고 처음 치료계획 시 우려했던 것과는 달리 환자가 임시 의치에 편안함을 느끼며 잘 적응 하였기에 역학적, 위생적인 부분과 더불어 심미적 만족도의 향상을 위해 환자와 상의하여 milled bar와 Locator를 이용한 임플란트 융합 국소의치로 치료계획을 변경하였다.
- 이에 장착 될 milled bar의 형태를 고려하여 내관으로써 식립 각도를 보상한 #22i 맞춤형 티타늄 지대주를 제작하였다. 또한 의치의 탈거 후 에도 전치부의 심미성을 확보하기 위해 milled bar의 전치부 위치에 고정성 보철물 형태를 재현하기로 계획하였다. Gold cylinder를 이용하여 #22i,23i 위치에 맞춤형 지대주를 가진 milled bar를 제작하였다 (Fig.
- 예후 불량한 #22,26,27 치아 및 매복된 #28 치아의 발거가 필요하였고, 이로 인해 좌측 전치부의 구순 지지와 구치부의 협측부 지지 부족이 발생할 수 있음을 설명 하였다. 발거 후 구강의 심미와 기능적 안정화를 도모하기 위해서 최종 보철물 장착 전까지 임시 의치를 사용하기로 계획하였다.
- 본 증례의 환자는 상악에서 다수 치아를 상실한 부분 무치악 환자로 초기에 임플란트 고정성 보철물로 치료 계획하였으나 보철물의 예후, 심미성, 구강위생과 같은 여러 요인에 의해 milled bar와 Locator attachment를 이용한 임플란트 융합 국소의치로 치료 계획을 변경하였다. 이를 통해 기능과 심미에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 중등도 이상의 골흡수와 잔존치를 가진 환자에서 임플란트 융합 국소의치 제작을 통한 치료방법은 의치의 유지와 지지를 증가시키고 잔존 지대치의 예후를 향상시켜 환자에게 기능적이며 심미적으로 안정된 치료 결과를 제공할 수 있다. 본 증례의 환자는 상악에서 다수 치아를 상실한 부분 무치악 환자로 초기에 임플란트 고정성 보철물로 치료 계획하였으나 여러 요인에 의해 milled bar와 Locator attachment를 이용한 IARPD로 치료 계획을 변경하였다. 이처럼 치료 계획의 변경이 요구되는 환자의 성공적인 치료를 위해서는 체계적인 진단 과정을 통한 치료 계획의 수립과 함께 중간 평가과정을 통해 다양한 요소가 고려된 최종 보철물을 결정하는 것이 필요하다.
- 본원 구강외과에서 #22,26,27,28 발거 후, #17,22,23,25,26 위치에 임플란트(#17i: Ø5.0 × 11.5 mm, #22i,23i,25i,26i: Ø4.0 ×11.5 mm, Osstem US II SA, Osstem, Seoul, Korea)를 식립하고 임시 의치 제작하여 장착하였다 (Fig. 2).
- 상악 자연치에 유도면과 rest를 형성하고 implant level의 pick up인상 채득하여 최종 모형을 제작하였다. Temporary cylinder로 bite table 제작하여 악간 관계를 채득하고 반 조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 마운팅 시행하였다 (Fig.
- 2차 수술 완료 후, 방사선학적 평가 및 Implant Stability Quotient(ISQ) 측정을 통해 임플란트의 안정화 확인하였다. 상악에 오픈형 개인트레이를 제작하고 실리콘 인상재(Imprint II, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 이용하여 implant level의 pick up 인상 채득 후 주 모형을 제작하였다. 상, 하악 모형을 마운팅하고 디지털 왁스 업 과정을 통해 최종 보철물의 형태를 예상해 본 결과, 임플란트 식립 위치와 골량 부족 등의 문제로 인해 상부 보철물의 임상적 치관 길이가 비 이상적으로 길어져 심미성이 감소 될 것으로 예상되었다 (Fig.
- Locator만으로는 유지력이 불충분하고, 교합력이 Locator상에 집중되어 유지력 약화를 발생시키며 이로 인해 재료의 빠른 변형과 임플란트 약화가 예상되었기에 clasp 형성을 통해 추가적인 유지를 부여하였다. 악간 관계를 채득하고 인공치아 배열 후, 구강 내에서 납형의치를 시적하여 교합 관계와 심미성을 평가하였다. 이 후 통법에 따라 최종 의치를 제작하고 의치상 첨상재(Tokuso Rebase Normal-set, Tokuyama Corp.
- 알지네이트(Aroma Fine Plus, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 예비 인상 채득하고 진단 모형을 제작하였다. 진단 왁스업 과정에서 길어진 Crown height space (CHS)가 관찰되었고, 환자분께 고정성 보철물로 최종 보철물 제작이 어려울 수 있음을 고지하였다.
- 악간 관계를 채득하고 인공치아 배열 후, 구강 내에서 납형의치를 시적하여 교합 관계와 심미성을 평가하였다. 이 후 통법에 따라 최종 의치를 제작하고 의치상 첨상재(Tokuso Rebase Normal-set, Tokuyama Corp., Tokyo, Japan) 이용하여 Laocator attachment를 부착하였다 (Fig. 7). 최종 보철물의 구강 내 장착 후, 자연치 교합에 따라 교합 조정을 시행하였다 (Fig.
- Zitzmann과 Marinello7는 피개 의치가 고정성 보철물에 비해 유지관리가 용이하다고 하였고, Krennmair등8은 milled bar 피개의치는 고정성 보철물에 상응하는 기능 및 가철성 보철물의 장점을 가진다고 하였다. 이러한 점을 고려하여milled bar를 이용한 IARPD로 환자의 최종 치료 계획을 변경하였다.
- 환자는 치료를 통해 심미성과 저작 기능을 회복하고 가철성 치료의 불편함이 없기를 희망하였다. 이에 임플란트 고정성 보철물 제작으로 치료를 계획하였다. 예후 불량한 #22,26,27 치아 및 매복된 #28 치아의 발거가 필요하였고, 이로 인해 좌측 전치부의 구순 지지와 구치부의 협측부 지지 부족이 발생할 수 있음을 설명 하였다.
- 진단 왁스업 된 모형을 복제하여 방사선 스탠트(radiographic stent)를 제작하였다. 이후, 임플란트 수술을 위해 파노라마와 치과용 컴퓨터 단층촬영(Dental Computered Tomography)을 통한 방사선학적 평가를 시행하였다.
- 그러나 환자가 심미적인 요인과 더불어 의치 사용에 대한 거부감을 나타내었기에 임플란트 식립 후 고정성 보철물 형태의 임시 수복물을 제작하여 재 평가 시행하기로 하였다. 진단 왁스업 된 모형을 복제하여 방사선 스탠트(radiographic stent)를 제작하였다. 이후, 임플란트 수술을 위해 파노라마와 치과용 컴퓨터 단층촬영(Dental Computered Tomography)을 통한 방사선학적 평가를 시행하였다.
- 7). 최종 보철물의 구강 내 장착 후, 자연치 교합에 따라 교합 조정을 시행하였다 (Fig. 8). 환자에게 잔존 자연치아와 임플란트 지대주에 대한 구강위생 관리 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다.
- 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였으며, 의치 장착 후 1일, 2주, 1개월, 3개월, 6개월의 정기적인 재 내원을 통해 구강위생 관리의 정도, 의치 유지력, 교합 상태의 변화 유무를 평가하고, 잔존치와 임플란트에 대한 방사선 검사를 시행하였다 (Fig. 9).
- 3A, 3B, 3C). 환자분과 상의하에 고정성 보철물 형태의 임시 수복물을 제작하여 구강 내에서 사용 후, 재 평가 시행하기로 하였다. (Fig.
대상 데이터
- 또한 의치의 탈거 후 에도 전치부의 심미성을 확보하기 위해 milled bar의 전치부 위치에 고정성 보철물 형태를 재현하기로 계획하였다. Gold cylinder를 이용하여 #22i,23i 위치에 맞춤형 지대주를 가진 milled bar를 제작하였다 (Fig. 5A, 5B, 5C). 구강 내에서 #22i 맞춤형 티타늄 지대주와 milled bar의 적합을 확인하고, 임플란트 보철물합착용 레진계 시멘트(Premier implant cement, Premier Dental Products Company, Plymouth Meeting, PA, USA)로 임시 접착 시행하였다 (Fig.
- 5D). 레진 강화형 글래스 아이오노머 시멘트(Rely X Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 milled bar의 #22i,23i 맞춤형 지대주 위에 단일 구조 지르코니아 (Luxen E2, DentalMax, Cheonan, Korea) 블록을 밀링하여 제작한 #22=23 splinted crowns을 접착하였다 (Fig. 5E). 국소의치의 부가적인 유지를 위해서 #17i와 bar 상부에 Locator를 연결하였다 (Fig.
- 본 증례의 환자는 상악에 다수의 치아 상실을 동반한 부분 무치악 환자로 초기에 임플란트 식립을 통한 고정성 보철로 치료 계획하였으나 여러 요인에 의해 임플란트 융합 국소의치로 치료계획 변경되었다.
- 본 증례의 환자는61세 남성으로, 20번대 고정성 보철물의 지대치 파절을 주소로 보철 상담을 위해 본과에 내원하였다. 전신병력 상 Hepatitis B virus (HBV)로 인해 약물복용 중이었다.
- 이에 장착 될 milled bar의 형태를 고려하여 내관으로써 식립 각도를 보상한 #22i 맞춤형 티타늄 지대주를 제작하였다.
- 전신병력 상 Hepatitis B virus (HBV)로 인해 약물복용 중이었다. 임상 검사 상 10년 이상 경과한 상악 좌측의 #22=26 고정성 보철물의 측절치(#22)에서 치관 및 치근의 파절이 관찰되었다. 이와 함께 2012년 발거된 상악 우측 제2대구치(#17)의 소실로 인해 하악 우측 제3대구치(#48)의 정출이 있고, 제1대구치(#26), 제2대구치(#27) 부위의 치주 질환 및 치아 동요도 관찰되었다.
성능/효과
- 환자는 고정성 임시 보철물을 사용하면서 임시 의치 장착 시에 비해 구순과 협측부의 지지도가 감소하여 안모의 비심미성이 증가하는 것에 대한 불만족을 호소하였다. 또한 치은 경계부가 전정쪽에 위치하여 치실이나 치간 칫솔 등의 구강위생 용품을 쉽게 접근시킬 수 없어 구강 위생적인 측면에서 어려움이 있음 확인되었다. 그리고 처음 치료계획 시 우려했던 것과는 달리 환자가 임시 의치에 편안함을 느끼며 잘 적응 하였기에 역학적, 위생적인 부분과 더불어 심미적 만족도의 향상을 위해 환자와 상의하여 milled bar와 Locator를 이용한 임플란트 융합 국소의치로 치료계획을 변경하였다.
- 본 증례의 환자는 치료가 완료된 이후 8개월 동안 경과 관찰을 시행하였으며 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다. 상기 환자의 경우 임플란트 식립을 통한 고정성 보철물로 치료 계획하였으나 최종 보철 치료는 IARPD 진행되었다.
- Paul, MN, USA) 이용하여 implant level의 pick up 인상 채득 후 주 모형을 제작하였다. 상, 하악 모형을 마운팅하고 디지털 왁스 업 과정을 통해 최종 보철물의 형태를 예상해 본 결과, 임플란트 식립 위치와 골량 부족 등의 문제로 인해 상부 보철물의 임상적 치관 길이가 비 이상적으로 길어져 심미성이 감소 될 것으로 예상되었다 (Fig. 3A, 3B, 3C). 환자분과 상의하에 고정성 보철물 형태의 임시 수복물을 제작하여 구강 내에서 사용 후, 재 평가 시행하기로 하였다.
- 11 Bulaqi 등12은 임플란트의 CHS가 증가함에 따라 screw loosening과 임플란트 주변 골의 stress가 증가한다고 보고하였다. 상기 환자의 경우 구치부에서 15 mm 이상의 CHS를 가져 전체 보철물을 고정성 보철물로 제작하는 것이 불리할 것으로 판단되었다. Zitzmann과 Marinello7는 피개 의치가 고정성 보철물에 비해 유지관리가 용이하다고 하였고, Krennmair등8은 milled bar 피개의치는 고정성 보철물에 상응하는 기능 및 가철성 보철물의 장점을 가진다고 하였다.
후속연구
- 이처럼 치료 계획의 변경이 요구되는 환자의 성공적인 치료를 위해서는 체계적인 진단 과정을 통한 치료 계획의 수립과 함께 중간 평가과정을 통해 다양한 요소가 고려된 최종 보철물을 결정하는 것이 필요하다. 그리고 주기적인 경과 관찰을 통해 국소의치와 임플란트의 평가 및 유지관리가 필요할 것으로 사료된다.
- 이처럼 환자의 최종 보철에 대한 판단이 어려울 경우, 임시 보철물 제작을 통한 평가가 유용하게 사용될 수 있다. 이를 통해 술자는 임상적 평가를 시행할 수 있고, 더불어 환자의 평가를 보철 계획에 반영할 수 있어 최종 보철 계획의 확립에 더욱 유용 할 것이다.
- 최근 들어 소수 잔존치에 bar와 Locator system을 이용한 임플란트 융합 국소의치의 제작 증례가 증가하고 있으나 제한적이며, 장기간의 관찰 연구가 부족한 실정이다. 이에 추가적인 연구가 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.