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문제 정의
- 수직고경 감소 여부를 다양한 방법을 통해 평가하여 새로운 수직 고경을 결정한 후 임플란트의 골유착을 위한 12주의 관찰 기간 동안 임시 보철물에 대한 환자의 적응도를 평가하였다. 이상 소견이 없음을 확인한 후 최종적으로 상악은 가철성 국소의치와 고정성 보철물, 하악은 임플란트 식립을 동반한 고정성 보철물로 수복하여 기능적, 심미적으로 양호한 임상 결과를 얻었으므로 이를 보고하는 바이다.
- 환자의 수직 고경 상실 여부를 평가하기 위한 검사를 시행하였다. Willis 안면계측법4으로 평가하였을 때 동공간선에서 구각까지의 거리와 콧날개 아래(alar)에서 턱끝까지의 거리 사이에 유의할만한 차이가 없었다.
제안 방법
- 주조된 코핑을 구내에 시적하여 적합도와 악간 관계를 확인하고 패턴 레진(Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)으로 이를 기록한 뒤 부착된 모형과 비교하여 서로 일치함을 확인하였다. (Fig. 6) 상악 금속 도재관을 임시 합착(RelyX TempNE, 3M ESPE, Neuss, Germany)한 후 의치 제작을 위해 개인 트레이(Vertex Trayplast, Vertex, Zeist, Netherlands)에 모델링 콤파운드(Pericompound, GC Co., Tokyo, Japan)로 변연 형성을 시행한 후 폴리비닐실록산(Exadenture, Light bodied, GC Co., Tokyo, Japan)으로 인상을 채득하였다. 상악 국소의치의 주연결장치는 구개판형 연결장치(palatal plate-type connector)로, 지대치인 상악 우측 견치와 상악 좌측 제1소구치의 직접유지장치는 치아에 가해지는 부하를 최소화하기 위해 가공선 조합형 클라스프(wrought wire combination clasp)로 설계하였다.
- 본 증례에서는 구치부 지지가 상실되고 이에 의한 과도한 전치부 마모를 보이는 환자에서 다양한 방법을 통해 수직 고경을 평가하였으며 수직 고경을 전방 유도핀을 기준으로 3 mm 거상하기로 결정하였다. 12주간의 임시 수복 단계에서 새롭게 설정된 악간관계와 수직 고경에 대한 환자의 적응여부를 확인한 후 최종 보철물을 제작하였다. 최종 보철물을 장착한 후 8개월의 경과 관찰 기간 동안 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였으며, 장기적인 예후를 위해 지속적인 관찰과 조정이 필요할 것으로 생각된다.
- 위의 원칙에 따라 전방 프로그래밍 기구(programming device)로써 코튼 롤(cotton roll)을 30분 정도 사용하여 고유수용기전을 차단한 뒤 양손유도조작법으로 중심위를 채득하였다.15 그리고 Willis 안면계측법과 안모 검사, 교합면간 거리, 치관 길이 평가, 구강 전정에서 전치 절단연까지의 거리 평가 등의 방법을 통해 수직 고경을 평가하였다. 그 결과, 보철 수복 공간 확보와 심미성 증진을 위해 반조절성 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm를 거상하기로 결정하였다.
- 교합면 도재파절을 방지하고 인공치의 마모를 줄이며 안정적인 교합을 형성하기 위해 금속 교합면으로 결정하였다. 가철성 국소의치에 포함되는 상악 우측 견치, 측절치 및 중절치와 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트 시트(cingulum rest seat), 상악 좌측 제1소구치에 근심 레스트 시트를 설계하였다. 주조된 코핑을 구내에 시적하여 적합도와 악간 관계를 확인하고 패턴 레진(Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)으로 이를 기록한 뒤 부착된 모형과 비교하여 서로 일치함을 확인하였다.
- 과도한 치아 마모를 보이지만 수직 고경의 상실이 없고 수복을 위한 공간이 존재하는 경우, III. 과도한 치아 마모를 보이지만 수직 고경의 상실이 없으며 수복을 위한 공간이 부족한 경우의 세 가지 군으로 분류하여 치료 계획 수립에 반영하였다. 수직 고경이 감소하여 보철물 수복 공간이 부족한 경우 기능과 심미 회복을 위해 수직 고경 증가와 함께 전악 수복을 고려하여야 하며, 이 때 근신 경계와 조화를 이루면서도 심미적인 고경을 결정해야 한다.
- 환자는 임시 수복물 장착 후에 큰 불편감을 보이지 않았고 12주의 관찰 기간 동안 환자의 적응도를 평가하였다. 관찰 기간 동안 임시 수복물의 파절이나 악관절 장애 등의 이상 소견이 관찰되지 않았으므로 최종적인 수직 고경 거상량을 3 mm로 결정하였다.
- 최종 수복물은 양측성 균형 교합으로 납형을 형성한 후 금속 도재관 제작을 위한 되깎이(cut-back)를 시행하였다. 교합면 도재파절을 방지하고 인공치의 마모를 줄이며 안정적인 교합을 형성하기 위해 금속 교합면으로 결정하였다. 가철성 국소의치에 포함되는 상악 우측 견치, 측절치 및 중절치와 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트 시트(cingulum rest seat), 상악 좌측 제1소구치에 근심 레스트 시트를 설계하였다.
- 15 그리고 Willis 안면계측법과 안모 검사, 교합면간 거리, 치관 길이 평가, 구강 전정에서 전치 절단연까지의 거리 평가 등의 방법을 통해 수직 고경을 평가하였다. 그 결과, 보철 수복 공간 확보와 심미성 증진을 위해 반조절성 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm를 거상하기로 결정하였다. 수직 고경을 과도하게 증가시키면 이갈이나 치아의 함입, 근육과 관절의 통증, 두통 등의 문제를 야기할 수 있으므로 새로운 수직 고경에 맞추어 제작된 임시 수복물 상태로 12주동안 환자의 적응 여부를 평가하였고 기능적, 생리적 이상 소견이 발견되지 않았으므로 수직 고경의 최종 거상량을 3 mm로 결정하고 최종 보철물을 제작하였다.
- 5 × 7 mm)를 식립하였고, 동종골(Allo-oss, CGBio, Sungnam, Korea)과 교차결합 콜라겐 차단막(Ossix plus, Datum, Telrad, Israel)으로 골이식을 시행하였다. 그리고 12주 후 치유 지대주(healing abutment)를 체결하였다.
- 상악 국소의치의 주연결장치는 구개판형 연결장치(palatal plate-type connector)로, 지대치인 상악 우측 견치와 상악 좌측 제1소구치의 직접유지장치는 치아에 가해지는 부하를 최소화하기 위해 가공선 조합형 클라스프(wrought wire combination clasp)로 설계하였다. 금속구조물(metal framework)의 적합도를 확인하고 중심위를 다시 채득한 후 고강도 다중중합 레진 인공치(Endura teeth, Premiere dental, Kuala Lumpur, Malaysia)를 배열하였다 (Fig. 7). 의치상용 레진을 중합하여 상악 국소의치를 완성하였다.
- 기존 보철물을 모두 제거한 뒤, 진단 납형의 복제 모형과 퍼티(Express STD putty, 3M ESPE, USA)로 적절한 치아 삭제를 위한 인덱스를 제작하여 이를 기준으로 치아를 삭제한 후 미리 제작해놓은 임시 수복물을 장착하였다. 하악 좌측 제1,2대구치 결손부에 임플란트 (Osstem TSIII SA, Osstem, Busan, Korea;#36i: Ø4.
- 상,하악의 역학적인 균형을 위해 무치악 부위를 임플란트로 수복하는 것이 가장 이상적이지만 환자의 전신 질환과 경제적 문제로 인해 이차적으로 상악 가철성 국소의치를 선택하였다. 또한 환자의 경제적인 문제로 인해 보험 임플란트 상부 구조물을 포함하여 하악의 모든 고정성 보철물을 금속 도재관으로 제작하였다. 인공치의 마모를 줄이고 안정적인 교합의 유지를 위해 의치의 금속 구조물에 금속 교합면을 매입할 수 없었던 부분에 대해 아쉬움이 남았다.
- 보다 정확한 평가를 위해 예비 인상을 채득한 후 진단 모형을 제작하고 안궁이전을 시행하였다. 양손유도조작법(bimanual manipulation technique)을 이용하여 하악을 중심위로 유도하여 악간 관계를 채득한 후에 반조절성 교합기(Artex, Girrbach, Pforzheim, Germany)에 진단 모형을 부착(mounting)하였다.
- 본 증례에서는 구치부 지지가 상실되고 이에 의한 과도한 전치부 마모를 보이는 환자에서 다양한 방법을 통해 수직 고경을 평가하였으며 수직 고경을 전방 유도핀을 기준으로 3 mm 거상하기로 결정하였다. 12주간의 임시 수복 단계에서 새롭게 설정된 악간관계와 수직 고경에 대한 환자의 적응여부를 확인한 후 최종 보철물을 제작하였다.
- 본 증례의 경우 위의 원칙에 따라 중심위와 최대 교두 감합위를 일치시키면서 수직 고경을 회복하여 조화로운 교합평면과 안정적인 교합 접촉을 형성하는 방법으로 치료를 진행하였다. 위의 원칙에 따라 전방 프로그래밍 기구(programming device)로써 코튼 롤(cotton roll)을 30분 정도 사용하여 고유수용기전을 차단한 뒤 양손유도조작법으로 중심위를 채득하였다.
- 양손유도조작법(bimanual manipulation technique)을 이용하여 하악을 중심위로 유도하여 악간 관계를 채득한 후에 반조절성 교합기(Artex, Girrbach, Pforzheim, Germany)에 진단 모형을 부착(mounting)하였다. 부착한 진단 모형상에서 수직 고경을 평가한 결과 하악 전치부 길이의 평균값과 인접치 길이를 참고하여 전치부의 심미성을 회복하고 교합평면의 부조화를 개선하며 수복공간을 확보하기 위해 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm의 수직고경 거상을 결정하였다. 이에 맞추어 진단 납형을 제작하였고 양측성 균형 교합 양식을 부여하여 상악 임시의치를 포함하는 임시 수복물을 제작하였다 (Fig.
- 최종 치아 삭제 후 임플란트에 인상용 코핑(GSPIS4511, Osstem, Busan, Korea)을 연결하여 코핑 픽업 인상(coping pickup impression)을 채득하기로 하였다. 상, 하악은 각각 기성 트레이와 개인 트레이를 이용하여 고무 인상재((Express STD putty, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), (ImprintII Regular body, 3MESPE, St. Paul, MN, USA), (ImprintII light body, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA))로 정밀 인상을 채득하여 작업모형과 다이모형을 제작하였다 (Fig. 5). 임시 수복 기간 동안에 환자가 적응한 수직 고경과 악간관계를 최종 수복물에 반영하기 위해 안궁 이전을 시행한 뒤 임시 수복물 모형과 작업 모형을 교차 부착(cross mounting) 하였다.
- 상,하악의 역학적인 균형을 위해 무치악 부위를 임플란트로 수복하는 것이 가장 이상적이지만 환자의 전신 질환과 경제적 문제로 인해 이차적으로 상악 가철성 국소의치를 선택하였다. 또한 환자의 경제적인 문제로 인해 보험 임플란트 상부 구조물을 포함하여 하악의 모든 고정성 보철물을 금속 도재관으로 제작하였다.
- , Tokyo, Japan)으로 인상을 채득하였다. 상악 국소의치의 주연결장치는 구개판형 연결장치(palatal plate-type connector)로, 지대치인 상악 우측 견치와 상악 좌측 제1소구치의 직접유지장치는 치아에 가해지는 부하를 최소화하기 위해 가공선 조합형 클라스프(wrought wire combination clasp)로 설계하였다. 금속구조물(metal framework)의 적합도를 확인하고 중심위를 다시 채득한 후 고강도 다중중합 레진 인공치(Endura teeth, Premiere dental, Kuala Lumpur, Malaysia)를 배열하였다 (Fig.
- 수직 고경을 과도하게 증가시키면 이갈이나 치아의 함입, 근육과 관절의 통증, 두통 등의 문제를 야기할 수 있으므로 새로운 수직 고경에 맞추어 제작된 임시 수복물 상태로 12주동안 환자의 적응 여부를 평가하였고 기능적, 생리적 이상 소견이 발견되지 않았으므로 수직 고경의 최종 거상량을 3 mm로 결정하고 최종 보철물을 제작하였다. 상악 양측성 후방연장 국소의치에서는 의치상의 적합이 양호하고 대합되는 하악의 고정성 보철물보다 기능적으로 열악한 국소의치에 대하여 안정을 도모하고자 인공치 배열 시 양측성 균형교합이 이루어지도록 하였다.
- 상악 좌측 측절치, 견치, 제1대구치 잔존치근과 예후가 불량한 하악 우측 제1대구치를 발치하기로 하였고, 하악 좌측 측절치는 근관치료를 진행하였다. 전신질환과 경제적인 이유로 최소한의 관혈적 처치와 건강 보험 의치, 건강 보험 임플란트 및 금속 도재관을 이용하기로 하였다.
- 전신질환과 경제적인 이유로 최소한의 관혈적 처치와 건강 보험 의치, 건강 보험 임플란트 및 금속 도재관을 이용하기로 하였다. 상악은 금속 도재관으로 제작된 서베이드 금관(surveyed crown)으로 잔존치를 수복하고 가철성 국소의치를 제작하기로 하였다. 하악은 우측 제2소구치와 제2대구치를 지대치로 하는 3본 고정성 보철물을 포함하는 금속 도재관으로 수복하며, 결손된 하악 좌측 제1,2대구치는 임플란트로 수복하기로 결정하였다.
- 그 결과, 보철 수복 공간 확보와 심미성 증진을 위해 반조절성 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm를 거상하기로 결정하였다. 수직 고경을 과도하게 증가시키면 이갈이나 치아의 함입, 근육과 관절의 통증, 두통 등의 문제를 야기할 수 있으므로 새로운 수직 고경에 맞추어 제작된 임시 수복물 상태로 12주동안 환자의 적응 여부를 평가하였고 기능적, 생리적 이상 소견이 발견되지 않았으므로 수직 고경의 최종 거상량을 3 mm로 결정하고 최종 보철물을 제작하였다. 상악 양측성 후방연장 국소의치에서는 의치상의 적합이 양호하고 대합되는 하악의 고정성 보철물보다 기능적으로 열악한 국소의치에 대하여 안정을 도모하고자 인공치 배열 시 양측성 균형교합이 이루어지도록 하였다.
- 본 증례의 환자는 상실 치아의 수복과 마모된 치아의 심미적인 개선을 주소로 내원하였다. 수직고경 감소 여부를 다양한 방법을 통해 평가하여 새로운 수직 고경을 결정한 후 임플란트의 골유착을 위한 12주의 관찰 기간 동안 임시 보철물에 대한 환자의 적응도를 평가하였다. 이상 소견이 없음을 확인한 후 최종적으로 상악은 가철성 국소의치와 고정성 보철물, 하악은 임플란트 식립을 동반한 고정성 보철물로 수복하여 기능적, 심미적으로 양호한 임상 결과를 얻었으므로 이를 보고하는 바이다.
- 보다 정확한 평가를 위해 예비 인상을 채득한 후 진단 모형을 제작하고 안궁이전을 시행하였다. 양손유도조작법(bimanual manipulation technique)을 이용하여 하악을 중심위로 유도하여 악간 관계를 채득한 후에 반조절성 교합기(Artex, Girrbach, Pforzheim, Germany)에 진단 모형을 부착(mounting)하였다. 부착한 진단 모형상에서 수직 고경을 평가한 결과 하악 전치부 길이의 평균값과 인접치 길이를 참고하여 전치부의 심미성을 회복하고 교합평면의 부조화를 개선하며 수복공간을 확보하기 위해 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm의 수직고경 거상을 결정하였다.
- 이로 인해 교합평면의 부조화가 발생하고 전치부에 과도한 하중이 가해지면서 상악 좌측 측절치와 견치가 파절되어 치근만 잔존했으며, 상악 좌측 제1소구치는 기존의 surveyed crown이 탈락하였다. 여러 방법을 이용하여 수직 고경을 평가하였으며 본 환자는 과도한 치아 마모를 보이며 수직 고경이 상실된 Turner 분류 I로 진단되어 보철 수복 공간을 확보하여 조화로운 교합평면을 형성하기 위해 수직 고경을 증가시키기로 결정하였다.
- 본 증례의 경우 위의 원칙에 따라 중심위와 최대 교두 감합위를 일치시키면서 수직 고경을 회복하여 조화로운 교합평면과 안정적인 교합 접촉을 형성하는 방법으로 치료를 진행하였다. 위의 원칙에 따라 전방 프로그래밍 기구(programming device)로써 코튼 롤(cotton roll)을 30분 정도 사용하여 고유수용기전을 차단한 뒤 양손유도조작법으로 중심위를 채득하였다.15 그리고 Willis 안면계측법과 안모 검사, 교합면간 거리, 치관 길이 평가, 구강 전정에서 전치 절단연까지의 거리 평가 등의 방법을 통해 수직 고경을 평가하였다.
- 부착한 진단 모형상에서 수직 고경을 평가한 결과 하악 전치부 길이의 평균값과 인접치 길이를 참고하여 전치부의 심미성을 회복하고 교합평면의 부조화를 개선하며 수복공간을 확보하기 위해 교합기의 전방 유도핀을 기준으로 3 mm의 수직고경 거상을 결정하였다. 이에 맞추어 진단 납형을 제작하였고 양측성 균형 교합 양식을 부여하여 상악 임시의치를 포함하는 임시 수복물을 제작하였다 (Fig. 3, Fig. 4).
- 5). 임시 수복 기간 동안에 환자가 적응한 수직 고경과 악간관계를 최종 수복물에 반영하기 위해 안궁 이전을 시행한 뒤 임시 수복물 모형과 작업 모형을 교차 부착(cross mounting) 하였다. 임플란트 지대주는 기성 지대주(GSTAS4741, Osstem, Busan, Korea)를 절삭하여 사용하였다.
- 가철성 국소의치에 포함되는 상악 우측 견치, 측절치 및 중절치와 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트 시트(cingulum rest seat), 상악 좌측 제1소구치에 근심 레스트 시트를 설계하였다. 주조된 코핑을 구내에 시적하여 적합도와 악간 관계를 확인하고 패턴 레진(Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)으로 이를 기록한 뒤 부착된 모형과 비교하여 서로 일치함을 확인하였다. (Fig.
- 압력지시제(pressure indicating paste)로 의치 조직면의 균일한 내면적합도를 확인하고 중심위와 최대 교두간접촉위가 일치함을 확인하였다. 최종 보철물이 처음 계획했던 임시 수복물과 동일한 교합 양식을 재현함을 확인하고 균일한 교합 접촉을 위해 교합을 조정하였다 (Fig. 8). 레진 강화형 GI시멘트를 이용하여 최종 합착(RelyX Luting 2, 3M, St.
- 임플란트 지대주는 기성 지대주(GSTAS4741, Osstem, Busan, Korea)를 절삭하여 사용하였다. 최종 수복물은 양측성 균형 교합으로 납형을 형성한 후 금속 도재관 제작을 위한 되깎이(cut-back)를 시행하였다. 교합면 도재파절을 방지하고 인공치의 마모를 줄이며 안정적인 교합을 형성하기 위해 금속 교합면으로 결정하였다.
- 최종 치아 삭제 후 임플란트에 인상용 코핑(GSPIS4511, Osstem, Busan, Korea)을 연결하여 코핑 픽업 인상(coping pickup impression)을 채득하기로 하였다. 상, 하악은 각각 기성 트레이와 개인 트레이를 이용하여 고무 인상재((Express STD putty, 3M ESPE, St.
- 하악 좌측 제1,2대구치 결손부에 임플란트 (Osstem TSIII SA, Osstem, Busan, Korea;#36i: Ø4.5 × 10 mm, #37i: Ø4.5 × 7 mm)를 식립하였고, 동종골(Allo-oss, CGBio, Sungnam, Korea)과 교차결합 콜라겐 차단막(Ossix plus, Datum, Telrad, Israel)으로 골이식을 시행하였다.
- 상악은 금속 도재관으로 제작된 서베이드 금관(surveyed crown)으로 잔존치를 수복하고 가철성 국소의치를 제작하기로 하였다. 하악은 우측 제2소구치와 제2대구치를 지대치로 하는 3본 고정성 보철물을 포함하는 금속 도재관으로 수복하며, 결손된 하악 좌측 제1,2대구치는 임플란트로 수복하기로 결정하였다.
- 환자는 임시 수복물 장착 후에 큰 불편감을 보이지 않았고 12주의 관찰 기간 동안 환자의 적응도를 평가하였다. 관찰 기간 동안 임시 수복물의 파절이나 악관절 장애 등의 이상 소견이 관찰되지 않았으므로 최종적인 수직 고경 거상량을 3 mm로 결정하였다.
대상 데이터
- 상악 전치의 길이는 10 mm, 하악 전치의 길이는 약 3 mm로 상악 전치는 평균값인 10 - 12 mm에 해당하였으나 하악 전치는 평균값인 8 - 10 mm보다 작았고,6 전치부 금속 도재관 수복을 위한 최소 occlusocervical dimension인 3 mm와 유사하였다.9이상의 구내, 구외 검사 결과를 통해 본 증례의 환자는 과도한 치아 마모와 수직 고경이 상실을 보이는 Turner 분류 I3에 해당되며 수복을 위한 공간이 부족한 경우로 진단되었다.
- 본 증례의 환자는 71세의 남환으로 윗니가 부러지고 앞니가 닳았으며 씌운 치아가 빠져서 위 틀니를 다시 만들고 잃어버린 아래 틀니는 임플란트로 교체하고 싶다는 주소로 본원 보존과에서 의뢰되었다. 당뇨 합병증으로 발생한 만성 신부전증으로 인해 10여년전부터 신장 투석중이었다.
- 본 증례의 환자는 상실 치아의 수복과 마모된 치아의 심미적인 개선을 주소로 내원하였다. 수직고경 감소 여부를 다양한 방법을 통해 평가하여 새로운 수직 고경을 결정한 후 임플란트의 골유착을 위한 12주의 관찰 기간 동안 임시 보철물에 대한 환자의 적응도를 평가하였다.
- 본 증례의 환자는 상악 구치부 지지가 상실되어 전치부에 교합력이 집중되어 하악 치아의 교모가 절단 1/3 이상 진행된 상태에서 악간 관계 및 수직 고경의 회복없이 2년전에 의치를 제작한 상태였다. 이로 인해 교합평면의 부조화가 발생하고 전치부에 과도한 하중이 가해지면서 상악 좌측 측절치와 견치가 파절되어 치근만 잔존했으며, 상악 좌측 제1소구치는 기존의 surveyed crown이 탈락하였다.
- 임시 수복 기간 동안에 환자가 적응한 수직 고경과 악간관계를 최종 수복물에 반영하기 위해 안궁 이전을 시행한 뒤 임시 수복물 모형과 작업 모형을 교차 부착(cross mounting) 하였다. 임플란트 지대주는 기성 지대주(GSTAS4741, Osstem, Busan, Korea)를 절삭하여 사용하였다. 최종 수복물은 양측성 균형 교합으로 납형을 형성한 후 금속 도재관 제작을 위한 되깎이(cut-back)를 시행하였다.
- 상악 좌측 측절치, 견치, 제1대구치 잔존치근과 예후가 불량한 하악 우측 제1대구치를 발치하기로 하였고, 하악 좌측 측절치는 근관치료를 진행하였다. 전신질환과 경제적인 이유로 최소한의 관혈적 처치와 건강 보험 의치, 건강 보험 임플란트 및 금속 도재관을 이용하기로 하였다. 상악은 금속 도재관으로 제작된 서베이드 금관(surveyed crown)으로 잔존치를 수복하고 가철성 국소의치를 제작하기로 하였다.
성능/효과
- 10). 8개월 간의 관찰 기간 동안 기능적, 심미적으로 수복물이 유지되었고 환자가 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다.
- 8). 레진 강화형 GI시멘트를 이용하여 최종 합착(RelyX Luting 2, 3M, St. Paul, MN, USA)을 시행하였고, 검진 시 방사선 사진상 특이할 만한 이상소견이 발견되지 않았으며 (Fig. 9) 측두 하악 관절 방사선 사진에서 과두의 위치가 안정적인 것을 확인하였다 (Fig. 10). 8개월 간의 관찰 기간 동안 기능적, 심미적으로 수복물이 유지되었고 환자가 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다.
- 상악 우측 제1,2소구치, 상악 우측 제1,2대구치, 상악 좌측 제2소구치, 상악 좌측 제1,2대구치, 하악 좌측 제1,2대구치는 상실되었고, 상악 좌측 중절치와 견치는 파절되어 치근만 잔존했으며 상악 좌측 제1소구치는 보철물이 탈락한 상태였다. 상악 좌측 중절치, 하악 좌측 견치, 하악 좌측 제1,2소구치, 하악 우측 제2소구치 및 제1대구치는 금속 도재관으로 수복되어 있었고, 하악 우측 제1대구치는 이차 우식이 원심 치근과 치근이개부까지 진행되었다 (Fig.
- 의치상용 레진을 중합하여 상악 국소의치를 완성하였다. 압력지시제(pressure indicating paste)로 의치 조직면의 균일한 내면적합도를 확인하고 중심위와 최대 교두간접촉위가 일치함을 확인하였다. 최종 보철물이 처음 계획했던 임시 수복물과 동일한 교합 양식을 재현함을 확인하고 균일한 교합 접촉을 위해 교합을 조정하였다 (Fig.
후속연구
- 12주간의 임시 수복 단계에서 새롭게 설정된 악간관계와 수직 고경에 대한 환자의 적응여부를 확인한 후 최종 보철물을 제작하였다. 최종 보철물을 장착한 후 8개월의 경과 관찰 기간 동안 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였으며, 장기적인 예후를 위해 지속적인 관찰과 조정이 필요할 것으로 생각된다.
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