[논문]우리나라 성인 중 비흡연자에 대한 코티닌 노출수준 및 영향요인 분석 - 국민환경보건 기초조사(2009-2017) 결과 -

전혜리; 홍수연; 주영경; 권영민; 정선경; 이철우; 유승도; 유지영

doi:10.5668/jehs.2020.46.2.214

우리나라 성인 중 비흡연자에 대한 코티닌 노출수준 및 영향요인 분석 - 국민환경보건 기초조사(2009-2017) 결과 -
Urinary Exposure Levels of Cotinine and Influence Factors among Non-smokers in Korean Adults - Korean National Environmental Health Survey (2009-2017) - 원문보기

韓國環境保健學會誌 = Journal of environmental health sciences, v.46 no.2, 2020년, pp.214 - 223

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this study is to identify temporal trends in urinary cotinine levels and exposure factors among Non-smokers in Korean adults. Methods: Biological samples and questionnaire data were collected from representative Korean adults recruited in the Korean National Environmental Health Survey from 2009 to 2017. Multiple regression analysis was performed to determine the factors affecting urinary cotinine concentrations of non-smokers. Results: The urinary cotinine levels of Korean non-smokers decreased in Cycle 2 (1.04 ㎍/L, 2012-2014) compared to Cycle 1 (1.93 ㎍/L, 2009-2011) but increased slightly in Cycle 3 (1.37 ㎍/L, 2015-2017). Among the diverse variables, the main factors of cotinine exposure were secondhand smoke exposure and the presence of smokers in the family. Conclusions: The results of this study identified temporal trends in cotinine exposure among non-smokers in the Korean adult population. These findings will be used to develop further assessment and environmental health policies on secondhand smoke exposure.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Characteristics of non-smokers in the Korean adult population
표 Table 2. Urinary cotinine concentrations (μg/L) of non-smokers in the Korean adult population
표 Table 3. Multiple regression analysis of urinary cotinine concentrations of non-smokers

AI 본문요약
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문제 정의

¹⁵⁾ 코티닌은 1기부터 현재 4기까지 모니터링 항목으로 유지되어 조사하고 있다. 본 연구는 우리나라 국민을 대표할 수 있는 1-3기(2009-2017년) 국민환경보건 기초조사 자료를 활용하여 성인 중 비흡연자의 요중 코티닌 노출수준 및 설문자료와의 분석을 통해 영향 요인을 파악하고 경시적 변화를 확인함으로써 간접흡연 노출에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구에서는 1-3기 국민환경보건 기초조사 중 비흡연자를 대상으로 한국 성인의 요중 코티닌 노출수준을 확인하고, 설문자료와의 분석을 통해 영향 요인과 경시적 변화를 확인하였다.

제안 방법

통계분석은 층화변수, 집락변수, 가중치 등의 복합표본 설계를 반영한 SAS 분석법(PROC SURVEYFREQ, PROC SURVEYMEANS, PROC SURVEYREG)을 사용하였다. 대상자의 코티닌 농도 분포가 한쪽으로 치우친 분포를 보여 로그변환 후 분석을 진행하였으며, 검출한계 미만의 값은 검출한계의 1/# 로 대체하였다.¹⁸⁾ 참여 대상자 중 설문에 현재 흡연을 하는 경우와 요중 코티닌 농도가 흡연자 감별의 기준값 (cut off point) 보다 높은 경우, 통계 분석에서 제외하였다.
본 연구에서는 한국에서 진행된 국가단위 바이오모니터링 프로그램인 국민환경보건 기초조사 결과 (2009-2017년)를 이용하여 성인 비흡연자의 요중 코티닌 농도와 설문결과와의 분석을 통한 노출요인 및 경시적 변화를 파악하였다. 1기에 비해 2기에서는 코티닌 농도가 감소하였으나, 3기에서 다소 증가하는 경향을 나타내었다.
상층이 제거된 용액에 황산나트륨 0.2 g을 넣어 잔여수분을 제거하고 3 µL를 기체크로마토그래피 질량분석기(GCMS)로 분석을 진행하였다.
생체시료 분석결과에 대한 신뢰성을 확보하기 위해 연 2회 이상 국내외 정도관리 프로그램(독일 GEQUAS, 국립환경과학원 숙련도 평가 등)에 참여하였으며, 주기적으로 내부정도관리를 실시하였다.
설문에서 흡연 여부 타당도 검증을 위해 여러 연구에서 흡연자 감별 기준값을 제시하고 있으며,19,20) 본 연구에서는 국민환경보건 기초조사 결과로 수행한 선행연구에서 제시된 53 µg/L을 이용하였다.
참여자에게 일대일 면접조사를 통한 설문조사를 실시하였고, 교통 및 이동수단, 실내환경, 인구학적·사회경제적 특성, 식습관, 생활습관 등 환경유해물질과 관련이 있는 문항에 대한 정보를 수집하였다.
표본설계는 인구주택총조사 자료를 기본 추출틀로 사용하였으며, 행정구역과 해안층으로 1차 층화하였고, 사회·경제적 수준에 따라 2차 층화를 하였다. 추가적으로 중금속 측정망 설치지역을 고려하여 표본 조사구를 선정하였으며, 지역별 배분은 인구제곱근비례 방식을 적용하였다.
표본설계는 인구주택총조사 자료를 기본 추출틀로 사용하였으며, 행정구역과 해안층으로 1차 층화하였고, 사회·경제적 수준에 따라 2차 층화를 하였다.

대상 데이터

만 19세 이상 성인을 대상으로 1기(2009-2011) 6,311명, 2기(2012-2014) 6,478명, 3기(2015-2017) 3,787명을 조사 완료하였다. 참여자에게 일대일 면접조사를 통한 설문조사를 실시하였고, 교통 및 이동수단, 실내환경, 인구학적·사회경제적 특성, 식습관, 생활습관 등 환경유해물질과 관련이 있는 문항에 대한 정보를 수집하였다.

데이터처리

요중 코티닌 농도와 설문조사 결과와의 차이를 알아보기 위해 t-test, ANOVA 분석을 진행하였으며, 영향요인과의 관련성 분석을 위하여 성, 연령, 주택형태, 소득수준, 교육수준, 음주횟수, 간접흡연 노출시간, 가족 중 흡연자 유무, 대중교통 사용을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모든 자료의 통계분석은 SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, US) 통계 프로그램을 사용하였다.
비흡연자의 코티닌 농도에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다(Table 3). 1기, 2기, 3기 공통적으로 유의한 영향을 주는 변수는 주 3회 이상 음주여부, 매일 간접흡연 노출, 가족 중 흡연자 유무였다.
05로 설정하였다. 요중 코티닌 농도와 설문조사 결과와의 차이를 알아보기 위해 t-test, ANOVA 분석을 진행하였으며, 영향요인과의 관련성 분석을 위하여 성, 연령, 주택형태, 소득수준, 교육수준, 음주횟수, 간접흡연 노출시간, 가족 중 흡연자 유무, 대중교통 사용을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모든 자료의 통계분석은 SAS 9.
통계분석은 층화변수, 집락변수, 가중치 등의 복합표본 설계를 반영한 SAS 분석법(PROC SURVEYFREQ, PROC SURVEYMEANS, PROC SURVEYREG)을 사용하였다. 대상자의 코티닌 농도 분포가 한쪽으로 치우친 분포를 보여 로그변환 후 분석을 진행하였으며, 검출한계 미만의 값은 검출한계의 1/# 로 대체하였다.

이론/모형

요중 코티닌의 생체시료 채취 및 분석은 국립환경과학원에서 발간한 국민환경보건 기초조사 분석매뉴 얼과 생체시료 관리 지침서에 따라 수행하였다.^16,17) 소변시료 채취는 대상자들에게 채뇨법을 숙지시킨 후 일시뇨를 채취하였으며, 채취된 시료는 안정성 확보를 위하여 이송 시 온도데이터 로거를 장착하여 일정 온도가 유지되는지 확인하였다.

성능/효과

기수별로 비교했을 때 비흡연자의 비율은 증가하는 경향을 나타내었다. 1-3기 모두 남성에 비해 여성에서 비흡연자의 비율이 높았으며, 40-59세의 비흡연자 비율이 가장 높게 나타났다. 2-3기에서는 60세 미만의 비흡연자 비율은 감소하는 경향을 나타내었지만, 60세 이상의 비흡연자 비율은 증가하는 경향을 나타내었다.
1기, 2기, 3기 모두 간접흡연 노출시간이 증가할수록 농도가 증가하는 경향을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.01).
¹⁾ 담배연기는 4,000여개 이상의 화학물질을 함유하고 있으며 암을 유발하는 70가지가 넘는 화학물질이 포함되어 있다고 알려져 있다.²⁾ 담배에는 중독성이 강한 정신 활성 약물인 니코틴이 포함되어 있으며, 니코틴은 신체적, 심리적 의존성을 유발한다.³⁾
국민건강영양조사 결과에서도 소득수준이 높은 경우보다 낮은 경우에 현재흡연율, 비흡연자의 간접흡연 노출률이 더 높게 나타났다.²⁷⁾ 사회경제적 요인은 코티닌농도의 중요한 예측인자였으며,²⁸⁾ 사회경제적 위치가 낮을수록 간접흡연에 노출될 가능성이 최대 3배나 높게 나타났다.²⁹⁾ 교육수준이 낮고, 소득이 낮은경우 환경담배연기에 노출될 가능성도 증가한 것으로 나타났다.
²⁷⁾ 사회경제적 요인은 코티닌농도의 중요한 예측인자였으며,²⁸⁾ 사회경제적 위치가 낮을수록 간접흡연에 노출될 가능성이 최대 3배나 높게 나타났다.²⁹⁾ 교육수준이 낮고, 소득이 낮은경우 환경담배연기에 노출될 가능성도 증가한 것으로 나타났다.³⁰⁾ 다른 국가들에서도 사회경제적 위치가 낮은 집단에 속하는 경우 흡연과 관련된 문제들이 더 많이 나타났다.
²⁹⁾ 교육수준이 낮고, 소득이 낮은경우 환경담배연기에 노출될 가능성도 증가한 것으로 나타났다.³⁰⁾ 다른 국가들에서도 사회경제적 위치가 낮은 집단에 속하는 경우 흡연과 관련된 문제들이 더 많이 나타났다.³¹⁾
또한 전자담배는 담배 연소로 발생하는 연기를 발생시키지 않아 일반담배보다 안전하다고 보고되었다.^37,38) 우리나라에서도 전자담배 사용률은 2013년 이후 꾸준히 증가하고 있으며, 2014년보다 2015년도에 약 1.7배 정도 상승하였다.²⁷⁾ 2014년 하반기 담배 가격의 인상 발표 이후 전자담배 수입이 급증한 반면, 일반담배는 감소하였다.
가족 중 흡연자가 있는 경우 농도가 높게 나타났으며, 3기 결과에서 통계적으로 유의하게 나타났다(p<0.01).
간접흡연 노출 횟수가 증가할수록 유의한 양의 상관성을 보였으며, 가족 중 흡연자가 있는 경우에도 유의한 양의 상관성을 나타내었다(1기 β=0.577, p<0.01; 3기 β=0.510, p<0.01).
간접흡연 노출시간과 가족 중 흡연자 유무는 요중 코티닌 농도의 중요한 영향요인으로 나타났다. 1기, 2기, 3기 모두 간접흡연 노출시간이 증가할수록 농도가 증가하는 경향을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.
간접흡연에 따른 노출수준은 간접흡연 노출 시간이 증가할수록 농도가 유의하게 증가하였으며(p<0.01), 간접흡연 경험이 없는 사람보다 매일 간접흡연 경험을 하는 경우 약 2배 이상의 높은 농도를 나타내었다.
2-3기에서는 60세 미만의 비흡연자 비율은 감소하는 경향을 나타내었지만, 60세 이상의 비흡연자 비율은 증가하는 경향을 나타내었다. 거주지역별로는 도시 지역은 비흡연자의 비율이 감소하는 경향을 나타내었으며, 읍면, 해안지역의 경우 비흡연자의 비율이 증가하는 경향을 나타내었다(Table 1).
국내에서의 연구결과는 대부분 이와 비슷한 결과를 보였다. 국민건강영양조사 결과에서도 소득수준이 높은 경우보다 낮은 경우에 현재흡연율, 비흡연자의 간접흡연 노출률이 더 높게 나타났다.²⁷⁾ 사회경제적 요인은 코티닌농도의 중요한 예측인자였으며,²⁸⁾ 사회경제적 위치가 낮을수록 간접흡연에 노출될 가능성이 최대 3배나 높게 나타났다.
소득수준에 따른 농도는 소득수준이 높을수록 농도가 감소하는 경향을 나타내었으며, 1-2기에서 통계적으로 유의하게 나타났다(p<0.01).
단독주택에 비해 아파트에 거주하는 경우에 음의 회귀 계수를 나타내었지만, 통계적으로 유의하지 않았다. 소득이 많을수록, 교육수준이 높을수록 음의 회귀 계수를 나타내었으며. 주 3회 이상 음주를 하는 경우 유의한 양의 상관성을 나타내었다(1기 β=0.
주택형태에 따른 농도차이를 분석한 결과 아파트에 거주하는 경우에 비하여 단독주택이나 연립 및 다세대 주택에 거주하는 경우 농도가 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 연립 및 다세대 주택에 거주하는 경우에 함께 거주하는 가족 중 흡연자의 비율이 단독주택이나 아파트보다 다소 높은 것으로 나타났으며, 간접흡연에 노출되는 비율도 높은 것으로 나타났다. 다른 연구에서도 다세대 주택에 거주하는 경우 아파트에 거주하는 경우 보다 높은 농도를 나타내었는데, 다세대 주택의 경우 복도 등 공용 장소를 통해 간접흡연 노출이 증가할 수도 있다고 하였다.
2015년 이후 음식점 안에서의 흡연은 금지되어 있지만 실제로는 음식점 바로 앞 혹은 근처에서 흡연이 가능하여 그 연기가 음식점 내부로 유입되는 경우가 많다. 음주섭취 빈도가 높은 경우 음식점이나 술집 등의 이용 빈도가 높을 수 있어 간접흡연에 더 노출될 수 있으며, 음식점 등에서 근무한 사람의 요중 코티닌 농도가 다른 직업 종사자들보다 높게 나타났다.³²⁾
음주여부에 따른 분석 결과, 거의 마시지 않거나 월 1-2회 음주를 하는 경우 보다 주 3회 이상 음주를 하는 경우 코티닌 농도가 높게 나타났다. 2015년 이후 음식점 안에서의 흡연은 금지되어 있지만 실제로는 음식점 바로 앞 혹은 근처에서 흡연이 가능하여 그 연기가 음식점 내부로 유입되는 경우가 많다.
01). 음주여부의 경우 주 3회이상 음주를 하는 경우 가장 높은 농도를 나타내었으며, 음주 횟수가 증가할수록 농도가 유의하게 증가하였다. 간접흡연에 따른 노출수준은 간접흡연 노출 시간이 증가할수록 농도가 유의하게 증가하였으며(p<0.
1기에 비해 2기에서는 코티닌 농도가 감소하였으나, 3기에서 다소 증가하는 경향을 나타내었다. 주택형태, 소득수준, 교육수준, 음주횟수, 간접흡연 노출시간과 가족 중 흡연자유무는 비흡연자의 요중 코티닌 농도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 지속적인 바이오모니터링을 통한 노출 경향 및 농도 수준의 파악은 간접흡연으로 인한 노출저감 정책 방향 설정을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
01). 주택형태에 따른 노출수준은 1기와 2기에서는 연립 및 다세대 주택에 거주하는 경우 농도가 높게 나타났으며, 3기에서는 단독 주택에 거주하는 경우에 농도가 높게 나타났다. 1-3 기 모두 아파트에 거주하는 경우 농도가 가장 낮게 나타났으며, 통계적으로 유의하게 나타났다.
주택형태에 따른 농도차이를 분석한 결과 아파트에 거주하는 경우에 비하여 단독주택이나 연립 및 다세대 주택에 거주하는 경우 농도가 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 연립 및 다세대 주택에 거주하는 경우에 함께 거주하는 가족 중 흡연자의 비율이 단독주택이나 아파트보다 다소 높은 것으로 나타났으며, 간접흡연에 노출되는 비율도 높은 것으로 나타났다.
01). 회귀분석 결과에서도 간접흡연에 전혀 노출되지 않는 경우보다 간접흡연 노출시간이 증가할수록, 특히 매일 간접흡연에 노출되는 경우 유의한 양의 상관성을 나타내었다. 가족 중 흡연자가 있는 경우 1기에서는 약 1.
회귀분석 결과에서도 대학교 이상의 교육수준에서 유의한 음의 상관성을 나타내었다(1기 β= −0.414, p<0.01; 2기 β= −0.240, p<0.01).

후속연구

31 µg/L)에 비해 농도가 높게 나타났다. 과거 흡연자의 흡연 경험 여부가 농도에 영향을 미친 것으로 추정되나 코티닌의 반감기를 고려하여 최근 노출을 반영할 수 있는 추가 분석이 필요하다고 사료된다.
하루 간접흡연시간, 실내외 장소별 간접흡연시간, 전자담배 사용 등에 대한 설문문항의 추가 및 보완이 진행된다면 흡연으로 인한 노출경로를 파악하는데 유용할 것이다. 또한 국민환경보건 기초조사의 통합DB 및 통합가중치를 산출한다면 보다 정확하고 다양한 영향 요인에 대한 분석이 가능할 것으로 기대된다.
본 연구는 우리나라 국민을 대표하는 자료를 이용하여 비흡연자의 요중 코티닌 농도 및 영향요인을 분석한 연구로서 추후 간접흡연 노출에 대한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 하지만 단면연구로서 인과적 관계를 설명하기에는 어려움이 있으며, 1-3 기의 설문조사 항목 및 항목별 범주가 각 조사기수별로 상이하여 노출요인을 비교하고 파악하는데 제한적이었다.
하지만 단면연구로서 인과적 관계를 설명하기에는 어려움이 있으며, 1-3 기의 설문조사 항목 및 항목별 범주가 각 조사기수별로 상이하여 노출요인을 비교하고 파악하는데 제한적이었다. 비흡연자의 간접흡연 노출은 요중 코티닌 농도에 중요한 요인이므로 직장이나 가정에서의 간접흡연 노출이나 거주지역 등 다양한 영향요인 및 코티닌 노출수준에 영향을 미칠 수 있는 잠재적 변수에 따른 추가적인 분석이 필요하다. 하루 간접흡연시간, 실내외 장소별 간접흡연시간, 전자담배 사용 등에 대한 설문문항의 추가 및 보완이 진행된다면 흡연으로 인한 노출경로를 파악하는데 유용할 것이다.
주택형태, 소득수준, 교육수준, 음주횟수, 간접흡연 노출시간과 가족 중 흡연자유무는 비흡연자의 요중 코티닌 농도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 지속적인 바이오모니터링을 통한 노출 경향 및 농도 수준의 파악은 간접흡연으로 인한 노출저감 정책 방향 설정을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
비흡연자의 간접흡연 노출은 요중 코티닌 농도에 중요한 요인이므로 직장이나 가정에서의 간접흡연 노출이나 거주지역 등 다양한 영향요인 및 코티닌 노출수준에 영향을 미칠 수 있는 잠재적 변수에 따른 추가적인 분석이 필요하다. 하루 간접흡연시간, 실내외 장소별 간접흡연시간, 전자담배 사용 등에 대한 설문문항의 추가 및 보완이 진행된다면 흡연으로 인한 노출경로를 파악하는데 유용할 것이다. 또한 국민환경보건 기초조사의 통합DB 및 통합가중치를 산출한다면 보다 정확하고 다양한 영향 요인에 대한 분석이 가능할 것으로 기대된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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