[논문]태음인(太陰人) 유두 습진 환자 증례보고 2례

박연경; 황덕상; 이창훈; 장준복; 이진무

doi:10.15204/jkobgy.2020.33.1.128

[국내논문] 태음인(太陰人) 유두 습진 환자 증례보고 2례
Two Cases of Taeeum Person's Nipple Eczema Improved by Korean Medicine 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.33 no.1, 2020년, pp.128 - 138

박연경 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to report the effectiveness of Korean Medicine treatment on nipple eczema. Methods: Two patients were treated with herbal medicine, acupuncture, wet dressing with herbal medicine and pharmaco-acupuncture. Photographs of lesions were taken to evaluate the changes in symptoms. Results: Two patients' pruritus, discharge, crusting, excoriation, erythema, and condition of lesions were improved after treatment. Conclusions: This study shows that Korean Medicine was effective to treat nipple eczema.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Treatment with Herbal Medicine in Patient 1
표 Table 2. Pictures of Nipple Eczema (Case 1)
표 Table 3. Treatment with Herbal Medicine in Patient 2
표 Table 4. Pictures of Nipple Eczema (Case 2)

AI 본문요약
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문제 정의

약침은 黃連解毒湯과 紫河車 두 종류를 활용하였다. 黃連解毒湯 약침은 환부에 직접 적용하였는데, 이는 항염, 항균,항바이러스 작용이 있는 黃芩, 黃蓮, 黃柏, 梔子로 구성되어있기 때문에 유두 및 유방 부위의 염증상태를 가라앉히고자 활용하였다.¹²⁾ 紫河車약침은 사람의 태반에서 추출한 것으로 항염, 조직재생 촉진,저항력 증강, 성장촉진, 피부미용 등에효과적이라고 알려져 있다¹³⁾.
본 증례보고에서 太陰人으로 진단된 두 명의 환자들에 대해 한약, 약침, 침,자운고, 黃連解毒湯 습포를 종합적으로활용하여 유두습진의 병변과 병변부위에발생하는 소양감, 진물, 각질의 호전이있었기에 이를 보고하는 바이다.
하지만 유두 습진에 대한 연구로는 陽明病으로 진단된 유두 습진 환자에 茵蔯蒿湯을 활용하여 호전된 증례보고⁸⁾가 유일하다. 이에 본 증례에서는 유두 습진에대해 한의학적 치료를 시행하여 호전을보였던 환자 2명에 대하여 보고하고자한다.
증례를 통해 소개한 두 환자는 한약치료 외에 모두 침치료, 약침치료, 자운고 도포 및 냉습포 요법을 같이 시행하였다. 침은 오장육부의 질환을 총체적으로 다룰 수 있는 四關과 足陽明經의 合穴인 足三里(ST36), 그리고 厥陰經에 속하는 交會穴인 三陰交(SP6)에 자침하여肝經과 胃經의 질환을 효과적으로 다루고자 하였다. 이 외에 병변부위의 아시혈에 사혈침을 활용하여 가볍게 매 회10~20회 가량 단자하였다.

제안 방법

(1) 뜸치료 : 총 49회 내원하였으며, 매회 내원시마다 關元(CV4)에 전기식 온구기((주)케이메디칼) 1개를10분 간 시행하였다.
(1) 뜸치료 : 총 37회 내원하였으며,매 회 내원시마다 關元(CV4)에전기식 온구기((주)케이메디칼) 1개를 10분 간 시행하였다.
(2) 한약치료 : 한약은 1첩 2회 분량으로, 하루 2회 아침, 저녁으로 매 회당 100 ml씩 복용하였다(Table 3).
(2) 한약치료 : 한약은 1첩 2회 분량으로, 하루 2회 아침, 저녁으로 매 회당 100 ml씩 복용하였다(Table 1).
(3) 침치료 : 총 37회 내원하였으며 환자의 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(ST36), 三陰交(SP6)에 아큐건(acupro70, NeoDr. INC.)을 사용하여 자침 후 10분 간 유침하였다.이 외에 safelan(Bosung meditech)을 활용하여 병변부위를 매 회10~20회 가량 단자하였다.
(3) 침치료 : 총 49회 내원하였으며 환자의 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(ST36), 三陰交(SP6)에 아큐건(acupro70, NeoDr. INC.)을 사용하여 자침 후 10분 간 유침하였다.
(4) 약침치료 : 黃連解毒湯 약침(대한약침제형연구회)을 한쪽 환부 당0.2 cc씩 주입 하였고, 紫河車 약침(대한약침제형연구회)을 關元(CV4)에 0.2 cc 및 期門(LR14)에 0.1 cc씩 주입하였다.
(4) 약침치료 : 黃連解毒湯 약침(대한약침제형연구회)을 한쪽 환부 당0.2 cc씩 주입 하였고, 紫河車 약침(대한약침제형연구회)을 關元(CV4)에 0.2 cc 및 期門(LR14)에 0.1 cc씩 주입하였다.
(5) 외용치료 : 자침 후 黃連解毒湯 용액을 적신 건티슈를 활용하여 10분간 냉습포 요법을 시행하였으며, 환자에게 스스로 주 3회 이상 가정에서 활용하도록 하였다. 2018년 02월27일부터 매일 취침 시 환부에 자운고를 도포하고 건티슈를 덮고 수면을 취하도록 하였으며, 이는 치료종료 시기까지 시행되었다.
(5) 외용치료 : 자침 후 黃連解毒湯용액을 적신 건티슈를 활용하여10분 간 냉습포 요법을 시행하였으며, 환자에게 스스로 매일 가정에서 활용하도록 하였다. 2017년09월 09일부터 매일 취침 시 환부에 자운고를 도포하고 건티슈를덮고 수면을 취하도록 하였으며,이는 치료 종료 시기까지 시행되었다.
(5) 외용치료 : 자침 후 黃連解毒湯 용액을 적신 건티슈를 활용하여 10분간 냉습포 요법을 시행하였으며, 환자에게 스스로 주 3회 이상 가정에서 활용하도록 하였다. 2018년 02월27일부터 매일 취침 시 환부에 자운고를 도포하고 건티슈를 덮고 수면을 취하도록 하였으며, 이는 치료종료 시기까지 시행되었다.
또한 평소 식욕이 왕성한 편이며, 땀을 많이 흘리고, 땀을 흘린 후 오히려 상쾌함을 느끼는 특성이 있었다. 그렇기에 체형 및 성격, 汗出, 등의 특성으로 미루어보아 태음인으로 판단을 하였다. 해당 환자는 평소 식사 외에도 간식이 잦고 실제로 더위를싫어하고 땀이 많은 편이지만, 피부를촉진 시 등, 아랫배 등이 차가운 편이었다.
이에 ‘有一太陰人素病咽嗌乾燥而面色靑白表寒或泄盖咽嗌乾燥者肝熱也’로 묘사되는 태음인의 肝受熱裏熱病으로 분류하였다. 그리고 太陰人 중 陽明經의 熱로 인해項强, 煩燥不得臥 등이 발생하고, 이와 동반되어 유방 및 유륜에 습진 양상의 병변이 발생한 것으로 보아 葛根解肌湯을 기본방으로 하여 發表작용을 강화하기 위한 麻黃, 生精補水하는 鹿茸을 가하였고,또한 학업으로 인한 스트레스가 심한 것을고려하여 耳目聰明, 正心氣하는 遠志와 通九竅, 明耳目하는 石菖蒲를 가하였다¹²⁾.
냉습포는 유방의 환부에 시행하였는데, 증례 1과 2의 환자 모두 환부의 가려움, 발적, 열감 등의 증상이 있기에 淸熱解毒할 수 있으며 항염증 효과가 있는黃連解毒湯의 증류액을 활용하였다. 또한 열감을 더욱 효과적으로 가라앉히기위하여 黃連解毒湯 습포를 냉장고에 보관하여 사용할 것을 권고하였다.
)을 사용하여 자침 후 10분 간 유침하였다.이 외에 safelan(Bosung meditech)을 활용하여 병변부위를 매 회10~20회 가량 단자하였다.
침은 오장육부의 질환을 총체적으로 다룰 수 있는 四關과 足陽明經의 合穴인 足三里(ST36), 그리고 厥陰經에 속하는 交會穴인 三陰交(SP6)에 자침하여肝經과 胃經의 질환을 효과적으로 다루고자 하였다. 이 외에 병변부위의 아시혈에 사혈침을 활용하여 가볍게 매 회10~20회 가량 단자하였다.
이 외에 safelan(Bosung meditech)을 활용하여 병변부위 사혈을 시행하였다.
5 L 이상의 찬물을 마신다고 하였다. 이에 吸聚之氣가過多하고, 呼散之氣가 부족한 병태에서나타나는 肝熱肺燥의 병태에 빠진 것으로 판단하여 太陰人燥熱病에 활용하는熱多寒少湯을 기본방으로 하여 약 5개월간 사용하였다. 熱多寒少湯을 기본방으로 하여 사용함에 따라 병변부위의 크기, 진물의 양, 벗겨진 정도, 부종이 모두회복되었고, 최종적으로 약간의 색소침착이 남게 되었다.
¹²⁾ 紫河車약침은 사람의 태반에서 추출한 것으로 항염, 조직재생 촉진,저항력 증강, 성장촉진, 피부미용 등에효과적이라고 알려져 있다¹³⁾. 이에 關元(CV4)에 0.2 ㏄를 주입하고, 간의 모혈인 期門(LR14)에 각각 0.1 ㏄씩 주입하였다.
이로 미루어보아 面色靑白表寒或泄者로 묘사되는肝大肺小한 太陰人의 胃脘受寒表寒病에서 보이는 증상과 유사하다고 판단하였다. 이에, 太陰調胃湯을 기본방으로 처방하였으며, 유두 및 유방 부위에 습진 양상을 보이고, 어깨 및 뒷목이 자주 뭉친다는 환자의 호소를 고려하여 太陽經에작용하여 項强을 다루고자 葛根을 가하고, 主解白毒하며 陽明經에 작용하는 升麻를 가하였다¹²⁾.
대체로 감정을 잘 드러내는 편은 아니며, 유두습진의 증상에 대해서도 인내심이 있는 편이고, 행동에 있어 느긋함이 보였다. 이에체형이나 성격으로 미루어 보아 태음인으로 판단하여 진료하였다. 또한 평소 학업에 대한 스트레스가 극심한 편이며, 성적에 대한 압박감 또한 심하게 받고 있다고 호소하였다.
증례를 통해 소개한 두 환자는 한약치료 외에 모두 침치료, 약침치료, 자운고 도포 및 냉습포 요법을 같이 시행하였다. 침은 오장육부의 질환을 총체적으로 다룰 수 있는 四關과 足陽明經의 合穴인 足三里(ST36), 그리고 厥陰經에 속하는 交會穴인 三陰交(SP6)에 자침하여肝經과 胃經의 질환을 효과적으로 다루고자 하였다.

대상 데이터

증례 1의 환자는 비만하며 늑골각이둔각이고, 복부의 살집이 두터운 체형을지닌 환자로, 평온하고 인내심이 많은성격을 지니고 있었다. 또한 평소 식욕이 왕성한 편이며, 땀을 많이 흘리고, 땀을 흘린 후 오히려 상쾌함을 느끼는 특성이 있었다.
증례 2의 환자는 유두습진으로 1년 반전부터 꾸준히 스테로이드 연고를 도포하고 스테로이드 제제를 복용해왔음에도불구하고, 내원 당시 유두 및 유륜부위의 부종 및 열감, 유륜 주위의 진물 및각질이 심한 상태였다. 이 환자의 경우비만하지는 않으나, 늑골각이 둔각이며전반적으로 골격이 발달하였고, 상하체가 고루 발달한 편이었다.

성능/효과

한약을 복용함과 동시에 기존에 도포하던 스테로이드 연고의 사용을 중지하였으며, 이에 약 일주일 후 유두와 유륜주위로 발적, 진물, 가려움 등이 매우 극심하게 나타났다. 太陰調胃湯을 약 두 달간 복용 후 가려움은 VAS(Visual Analog Scale)7에서 VAS 4로 감소하였으나, 진물, 각질, 벗겨짐, 열감 및 부종은 심한상태가 지속되었다. 또한 기존에 무른변을 보았으나 약 복용 후 대변의 상태가다소 단단해 졌으며 시원하지 않다고 호소하였다.
이에 吸聚之氣가過多하고, 呼散之氣가 부족한 병태에서나타나는 肝熱肺燥의 병태에 빠진 것으로 판단하여 太陰人燥熱病에 활용하는熱多寒少湯을 기본방으로 하여 약 5개월간 사용하였다. 熱多寒少湯을 기본방으로 하여 사용함에 따라 병변부위의 크기, 진물의 양, 벗겨진 정도, 부종이 모두회복되었고, 최종적으로 약간의 색소침착이 남게 되었다. 한약 복용 종료 약 2주 후까지 가려움은 VAS 1 정도로 간헐적으로 발생하기는 하나 긁지 않아도 될정도였으며, 환자의 대변상태 역시 한약복용이 종료된 후에도 불편감 없이 유지되는 것이 관찰되었다.
한약 복용 종료 약 2주 후까지 가려움은 VAS 1 정도로 간헐적으로 발생하기는 하나 긁지 않아도 될정도였으며, 환자의 대변상태 역시 한약복용이 종료된 후에도 불편감 없이 유지되는 것이 관찰되었다. 또한 치료에서 의도하지 않았음에도 상기 환자의 체중 역시 약 7개월 간 13 kg 정도가 감량되어BMI 31.24에서 BMI 26.23으로 전반적인신체상태 역시 개선되었다.
본 증례보고에서 언급한 두 명의 환자는 모두 양방 피부과에서 스테로이드 제제를 도포하거나 혹은 복용하였으나 범위가 넓어지거나 혹은 심해지는 등의 과정을 겪었던 환자로, 한약, 약침, 침, 습포, 외용제 등을 활용하여 병변의 호전포, 외용제 등을 활용하여 병변의 호전이 있었다.
상기 환자 淸肺瀉肝湯을 약 4개월 간복용하는 동안 진물이 점차 줄어, 마지막 2달간은 진물 및 가려움이 거의 동반되지 않았으며, 왼쪽 관골부의 간헐적인발적 및 소양감 역시 사라졌다. 또한 약복용이 종료 된 후 약 한 달 동안 유두습진을 비롯한 전신의 습진양상이 보이지 않아 치료를 종료하였다.
상기환자 葛根解肌湯加減方을 약 7개월 간 복용하였으며, 복용 과정 중 유륜 주위의 병변이 줄어들었고, 두꺼웠던 각질과 진물로 인한 가피 역시 얇아졌다.하지만 간헐적으로 왼쪽 관골 주위로 발적 및 가려움이 있었으며, 평소 원활하던대변상태 역시 2~3일에 한 번 씩 화장실을 가는 양상으로 변화하였다.
이에 병변부의 가려움, 진물, 각질, 열감 및 대변의 불편감을 해소하기 위해체질과는 무관하게 熱, 風, 燥에 해당하는병증이 있을 시 發表와 通便을 목적으로활용할 수 있는 防風通聖散을 한 달 간투여하였으며, 그 결과 발적 및 진물 부위가 감소하였고, 대변상태 역시 정상적으로 회복되었다. 하지만 각질이 유두 및유륜을 전반적으로 두껍게 뒤덮은 상태였으며 가려움의 호전정도 역시 경미하여 VAS 3 정도의 가려움을 호소하였다.
하지만 현재 일반적으로 시행되는스테로이드, 항생제, 항진균제 등을 활용하는 경우 내성이 생기거나 혹은 과사용으로 인한 위험성이 있으며, 잦은 재발이 발생하는 실정이다. 하지만 본 증례보고에서 볼 수 있듯이 다방면의 한방치료를 활용하는 경우 치료의 속도는 느리지만, 병변 부위가 점차적으로 소실되는것을 확인해 볼 수 있으며, 각 개인의 증상 및 신체 상태의 변화에 따라 적절한한약을 활용하는 경우 약의 용량을 늘리거나, 혹은 복용 빈도를 높이지 않고도충분한 치료효과가 있었음을 확인하였다.
熱多寒少湯을 기본방으로 하여 사용함에 따라 병변부위의 크기, 진물의 양, 벗겨진 정도, 부종이 모두회복되었고, 최종적으로 약간의 색소침착이 남게 되었다. 한약 복용 종료 약 2주 후까지 가려움은 VAS 1 정도로 간헐적으로 발생하기는 하나 긁지 않아도 될정도였으며, 환자의 대변상태 역시 한약복용이 종료된 후에도 불편감 없이 유지되는 것이 관찰되었다. 또한 치료에서 의도하지 않았음에도 상기 환자의 체중 역시 약 7개월 간 13 kg 정도가 감량되어BMI 31.
한약을 복용함과 동시에 기존에 도포하던 스테로이드 연고의 사용을 중지하였으며, 이에 약 일주일 후 유두와 유륜주위로 발적, 진물, 가려움 등이 매우 극심하게 나타났다. 太陰調胃湯을 약 두 달간 복용 후 가려움은 VAS(Visual Analog Scale)7에서 VAS 4로 감소하였으나, 진물, 각질, 벗겨짐, 열감 및 부종은 심한상태가 지속되었다.

후속연구

하지만 현재까지의 연구가 모두 증례보고에 머물러 있기 때문에 한방치료가 유두습진에 대해 효과적인지의 여부를 확인하기에는 부족한 점이 있다. 이에 향후 유두습진에 대한 한방치료의 효과를 입증할 만 한 다방면의 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유두습진은 특히 어떤 시기에 많이 나타나는가?	습진에 속하는 질환은 아토피피부염, 화폐상습진,접촉성 피부염, 한포진, 수부습진, 유두습진 등으로 다양하다9). 이중 유두습진은 주로 15~30세 여성의 양측 유두부에소양증, 가피, 인설이 동반된 병변으로,특히 수유기에 많이 나타나는 것이 특징적이다. 유두습진은 특이한 유발요인 없이도 발생할 수 있으나, 자극에 의해서도 유발될 가능성이 있다.
	습진의 치료법에서 국소도포치료와 전신요법으로는 무엇이 있는가?	현재 시행되고 있는 습진의 고식적 치료로는 국소도포치료 및 전신요법이 있다. 국소치료로는 스테로이드 제제 및calcineurin 억제제, 항생제, 항진균제, 항바이러스제, dinitrochlorobenzene(DNCB), diphenylcyclopropenone(DPCP)를 도포할수 있다. 전신요법으로는 항히스타민제,스테로이드제, 항생제, 항바이러스제, 항진균제, cyclosporine, 면역억제제 등을복용하는 것이 포함된다. 하지만 스테로이드 제제 및 면역억제제와 같은 상기약물들의 경우 부작용 및 반동현상이 나타날 수 있기 때문에 사용에 주의를 기울여야 하며, 장기사용 및 다량사용이어렵다는 단점이 있다10).
	습진이란 무엇인가?	습진은 내인성 혹은 외인성 인자에 의해 발생되는 염증성 피부 반응으로, 피부염(dermatitis)와 습진(eczema)는 혼용되어 사용되는 경우가 많다. 습진은 그발생 원인에 따라 외인성 습진과 내인성습진으로 구분하는데, 외인성 습진은 외부의 악화 요인에 의해 발생하며 내인성습진은 체질과 관련하여 유발되는 것이특징적이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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