[논문]알레르기 비염의 매선 치료 임상 연구 동향

강정인; 이동효

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.055

알레르기 비염의 매선 치료 임상 연구 동향
Clinical Research Trend for Catgut-embedding Therapy on Allergic Rhinitis 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.55 - 69

강정인 (우석대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 이동효 (우석대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to analyze research trends on the effects of catgut-embedding therapy on allergic rhinitis. Methods : We searched potentially relevant randomized controlled trials using various electronic databases and extracted data using a standardized form. Results : Finally, 11 studies were selected and analyzed. All studies were conducted in China and the number of studies has increased especially in recent 3 years. 11 studies compared catgut-embedding therapy with usual care, acupuncture, sham catgut-embedding therapy. Most studies showed that catgut-embedding therapy was effective and had long lasting effect compared with comparison group. Conclusions : All studies were conducted in China and it is necessary to review its evidence for clinical application in Korea. Further studies are needed on this topic in order to demonstrate the effectiveness and safety clearly.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. PRISMA Flow Diagram for Process of Literature Search
표 Table 1. Acupoint Used in the Catgut-embedding Therapy Group
표 Table 2. Acupoint Used in the Comparison (Acupuncture Treatment) Group
표 Table 3. Characteristics of Randomized Controlled Trials included in this study
표 Table 3. 계속
표 Table 3. 계속

AI 본문요약
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문제 정의

. 본 연구에서는 국내외 문헌 검색을 통해 알레르기 비염의 매선요법에 대한 임상 연구 동향을 살펴보고자 한다.
본 연구에서는 알레르기 비염의 매선 치료의 유효성을 확인할 수 있었다. 그러나 연구별로 사용된 매선 치료의 방법, 기간이 다양하였고, 결과 평가에 대한 기준이 조금씩 다른 점을 고려할 때, 알레르기 비염에 대한 매선 치료의 유효성 및 안전성에 대해 명확한 결론을 내리기는 어렵다.
이에 본 연구에서는 국내외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 알레르기 비염에 매선요법을 활용한 임상연 구들을 조사하여 연구 현황 및 임상 적용 가능성을 살펴보았다.

제안 방법

11편의 연구를 시험군과 대조군의 치료 방법에 따라 분류하여 각 치료 효과를 분석하였다. 매선 치료군과 일반 약물 치료군을 비교한 연구 8편의 연구 모두 치료 유효율을 평가하였으며, 그 중 6편의 연구에서 치료 유효율은 매선 치료가 일반 약물 치료에 비해 통계적으로 유의하게 높았다.
2차 결과변수로는 Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) 등의 삶의 질 지표, 이상반응, 재발률, 병리검사 지표를 선정하였다.
9편에서 ‘현효, 유효, 무효’, 또는 ‘치유, 호전, 무효’나 ‘현효, 호전, 무효’의 3 단계로 평가하였고, 나머지 1편에서는 ‘치유, 현효, 유효, 무효’의 4단계로 평가하였다.
④ 중재 결과 (Outcome measurements)
1차 결과변수로는 알레르기 비염 증상의 호전율 (치료 유효율), 증상점수, Total Nasal Symptom Score (TNSS), Visual Analogue Scale (VAS)과 같은 알레르기 비염 증상의 개선 정도를 평가하는 지표를 선정하였다.
05). 병리 검사 지표로 혈청 IgE와 P 물질 (neuropeptide substance p)을 확인하였다. 두 가지 수치는 매선 치료군에서 유의하게 낮았으며 (p<0.
비분무제로는 비강 내 스테로이드제 (Mometasone furoate nasal spray)를 사용한 연구가 1편 있었고, 치료 횟수는 하루 한 번, 양쪽 각 2회씩 분사하도록 하였다.
선정된 11편의 논문을 대조군의 치료방법에 따라 일반 약물 치료군 8편, 침 치료군 2편, sham 매선 치료군 1편으로 나누어서 분석하였다.
검색 결과, OASIS, 한국전통지식포탈, NDSL에서는 0편, Pubmed 2편, CNKI에서 중문으로 검색 시 138 편, 영문으로 검색 시 55편으로 총 195편의 논문이 검색되었고, 중복제거 후 147편이 포함되었다. 이 중 제목과 초록 등을 검토하여 알레르기 비염과 관련이 없는 연구와 RCT가 아닌 연구들을 배제하는 1차 스크리닝을 진행하였다.
이외에 sham 매선 치료를 대조군으로 한 1편의 연구에서는 시험군인 매선 치료와 동일한 혈위 및 치료기간으로 sham 치료를 시행하였으며, 주 1 회, 총 4회 시행하였다.
총 11편의 논문에서 시험군 및 대조군의 치료 유효 율, VAS, TNSS, 증상 점수, RQLQ, 병리검사 지표, 재발률을 평가 지표로 사용하였다. 11편 중 10편의 논문 에서 치료 유효율을 보고하였으며, 치료 유효율의 평가 기준은 논문마다 다양하였다.
최종 선정된 문헌에 대하여 원문을 검토한 뒤 정보를 추출하였고 제 1저자, 출판년도, 표본 크기, 실험군, 대조군, 치료 횟수 및 기간, 결과평가지표, 결과, 이상반응 등을 요약하여 표로 정리하였다.
침 치료를 대조군으로 한 연구는 2편이었다. 치료 시간은 20-30분이 1편, 30분이 1편이었으며, 치료 횟수는 1편은 주 3회씩 총 24회, 다른 1편은 일 1회씩 10회의 치료 후 3일간의 휴식기를 갖는 방식으로 6개월 동안 시행하였다. 2편의 연구에서 침 치료시 사용한 혈위는 印堂穴(EX-HN3)을 제외하고는 상이했으며, 각각의 연구에서 변증 또는 증상에 따른 配穴을 추가하였다(Table 2).
치료 기간은 최소 2주에서 최대 6개월로 다양하였다. 치료기간이 4주인 연구 3편, 60일인 연구가 각 3편이었으며, 치료기간이 60일인 연구 중 1편은 치료군은 60일, 대조군은 8주로 치료기간을 달리하였다. 그 외에 2주, 1개월, 2개월, 12주, 6 개월인 연구가 각 1편씩 있었다.

대상 데이터

① 연구 대상 (Participants)
맑은 콧물, 재채기, 비소양감, 비폐색 등의 알레르기 비염 증상을 나타내는 모든 연령대의 환자를 대상으로 하였으며, 연령, 성별, 인종, 질병의 중증도 및 학력 등은 제한을 두지 않았다.
② 시험군 치료 분석
11편의 연구에서 치료군의 처치로 매선 치료를 사용하였다. 매선 치료에 사용된 혈위는 2-9개로 다양했으며, 각 연구의 대상자에 공통적으로 사용하는 主穴 외에 변증 또는 증상에 따라 配穴을 달리 사용한 연구가 6편이었다(Table 1).
③ 대조군 치료 분석
대조군으로 일반 약물 치료를 사용한 논문은 총 8 편으로, 그 중 7편은 경구 투여제를 사용했으며, 나머지 1편에서는 비분무제를 사용하였다. 경구 투여제로는 2세대 항히스타민제인 Loratadine이 4편으로 가장 많이 사용되었으며, 다음으로 2세대 항히스타민제인 Cetirizine이 2편, 항류코트리엔 약물인 Montelukast가 1편이었다.
본 연구에서는 알레르기 비염의 매선요법과 관련된 논문을 조사하기 위하여 국내 DB(Database)는 전통의 학정보포털(OASIS), 한국전통지식포탈, 국가과학기술 정보센터(NDSL), 국외 DB는 Pubmed, CNKI(China National Knowledge Infrastructure)를 이용하여 검색하였다. 각 데이터베이스의 시작점에서부터 2020년 2월 25일 까지 검색된 논문을 연구 대상에 포함시켰다.
검색식은 국내 저널에서는 ‘알레르기 비염 AND 매선’을 사용하였고, Pubmed에서는 ‘(allergic rhinitis AND catgut)’, CNKI에서는 ‘(过敏性鼻炎 OR 变应性鼻炎 OR 鼻鼽) AND (穴位埋线)’, ‘(allergic rhinitis AND catgut)’을 사용하였다.
대조군으로 Cetirizine 5㎎ 치료군 사용한 연구는 2편이었다. Cai 등²⁰⁾ 의 연구에서는 4주간의 치료 후 치료유효율은 매선 치료군이 유의하게 높았다 (p<0.
대조군으로 Loratadine 10㎎ 치료군을 사용한 연구는 3편이었다. Wei¹⁹⁾ 의 연구에서는 4주간의 치료 후, 치료 유효율이 매선 치료군에서 Loratadine 10㎎ 치료군보다 유의하게 높았다 (p<0.
7%)으로 최근에 관련 연구가 증가하고 있는 추세를 보였다. 대조군의 설정은 8편의 연구에서 일반 약물 치료를 사용하였으며, 침 치료를 시행한 연구가 2편, sham 매선치료를 시행한 연구가 1편이었다. 치료 평가 지표로 치료 유효율이 가장 많이 사용되었고, 그 외에도 TNSS, VAS, 증상 점수, 병리 검사 지표, 재발률 등이 사용되었다.
남은 37개 문헌의 원문을 검토하여 연구 대상자에 알레르기 비염 이외의 비질환을 동반한 환자가 포함된 문헌 1편, 치료중재로 매선 치료 외에 병행 치료를 시행한 문헌 20편, 원본을 구할 수 없는 문헌 1편, 중복 게재된 문헌 2편, 비교중재가 선정기준에 부합하지 않는 문헌 2편, 총 26편의 문헌이 제외되었다. 따라서 최종 적으로 문헌 11편이 선정되었다(Fig. 1).
본 연구에서는 알레르기 비염의 매선요법과 관련된 논문을 조사하기 위하여 국내 DB(Database)는 전통의 학정보포털(OASIS), 한국전통지식포탈, 국가과학기술 정보센터(NDSL), 국외 DB는 Pubmed, CNKI(China National Knowledge Infrastructure)를 이용하여 검색하였다. 각 데이터베이스의 시작점에서부터 2020년 2월 25일 까지 검색된 논문을 연구 대상에 포함시켰다.
선정된 11편의 논문은 모두 중국에서 진행된 연구로 2013년부터 2019년까지 발표되었는데, 모두 최근 10 년 이내에 발표된 연구였다. 연도별로 보면 2013년, 2014년, 2016년에 각 1편, 2017년 2편, 2018년 2편, 2019년 4편이 발표되었다(Table 3).
연구 대상자 수는 최소 60명에서 최대 128명으로 다양하였고, 이 중 100명 이상을 대상으로 한 연구는 3 편, 100명 미만의 연구가 8편이었다. 해당 연구 대상자에 대한 알레르기 비염의 진단기준으로 2편의 연구에서는 ARIA 기준을 사용하였고, 4편의 연구에서는 출판연도는 달랐으나 중국이비인후과두경부외과학회지 (Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)에서 출판된 알레르기 비염 진단 및 치료에 관한 지침의 기준을 따랐으며, 3편에서는 ‘中医病证诊断疗效标准’의 알레르기 비염 기준을 따랐다.
연구 프로토콜 선정기준에 따라 최종적으로 11편의 연구가 선정되었으며, 모두 중국에서 진행된 것이었다. 연도별로 분류하였을 때 11편 모두 10년 이내 발표되었으며, 그 중 최근 3년 안에 발표된 연구가 8편(약 72.

데이터처리

9편에서 ‘현효, 유효, 무효’, 또는 ‘치유, 호전, 무효’나 ‘현효, 호전, 무효’의 3 단계로 평가하였고, 나머지 1편에서는 ‘치유, 현효, 유효, 무효’의 4단계로 평가하였다. 평가 결과에서 무효를 제외한 나머지 그룹의 비율을 치료 유효율로 계산하였다.

이론/모형

증상 개선 정도의 평가 지표로는 8편의 연구 중 2편의 연구에서 TNSS를 사용하였다. Chen 등¹⁷⁾ 의 연구에 서는 치료 4주, 8주, 12주차에 TNSS를 평가하였으며, 세 번의 평가 모두 치료 전과 비교하여 두 군에서 유의한 감소가 있었으며, 두 군 간의 비교 결과, 매선 치료군이 Montelukast 치료군보다 유의하게 낮았다 (p<0.
해당 연구 대상자에 대한 알레르기 비염의 진단기준으로 2편의 연구에서는 ARIA 기준을 사용하였고, 4편의 연구에서는 출판연도는 달랐으나 중국이비인후과두경부외과학회지 (Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)에서 출판된 알레르기 비염 진단 및 치료에 관한 지침의 기준을 따랐으며, 3편에서는 ‘中医病证诊断疗效标准’의 알레르기 비염 기준을 따랐다.

성능/효과

해당 연구 대상자에 대한 알레르기 비염의 진단기준으로 2편의 연구에서는 ARIA 기준을 사용하였고, 4편의 연구에서는 출판연도는 달랐으나 중국이비인후과두경부외과학회지 (Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)에서 출판된 알레르기 비염 진단 및 치료에 관한 지침의 기준을 따랐으며, 3편에서는 ‘中医病证诊断疗效标准’의 알레르기 비염 기준을 따랐다. 11편의 연구 중 7편의 연구에서 국제적으로 통용되는 ARIA 기준이 아닌 중국에서 개발된 다양한 지침을 활용하였으나 그 내용은 알레르기 비염의 주요 증상인 코막힘, 재채기, 맑은 콧물, 소양감과 피부반응검사 또는 혈청 IgE 검사 등 특정 알레르기 항원과의 연관성을 내포하고 있어, 알레르기 비염 환자를 대상으로 했음을 확인할 수 있었다. 그 외에 진단 기준에 대해 따로 명시 하지 않은 논문이 2편이었다.
2편에서 사용한 매선 치료, 침 치료의 혈위와 치료 횟수, 기간은 상이하였으며, 치료 유효율은 두 편 모두 매선 치료군이 침 치료군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
검색 결과, OASIS, 한국전통지식포탈, NDSL에서는 0편, Pubmed 2편, CNKI에서 중문으로 검색 시 138 편, 영문으로 검색 시 55편으로 총 195편의 논문이 검색되었고, 중복제거 후 147편이 포함되었다. 이 중 제목과 초록 등을 검토하여 알레르기 비염과 관련이 없는 연구와 RCT가 아닌 연구들을 배제하는 1차 스크리닝을 진행하였다.
두 가지 수치는 매선 치료군에서 유의하게 낮았으며 (p<0.05,p<0.01), 1년 후의 재발률 평가에서도 매선치료군의 유의하게 낮은 것으로 나타났다 (p<0.05).
재발률에 있어서는 3개월 후는 두 군간의 유의한 차이가 없었고, 6개월 후에는 시험군에서 대조군보다 유의하게 낮았다(p<0.05).
증상 점수 비교 시 가려움, 콧물, 코 막힘, 재채기 4 항목 모두에서 시험군이 대조군에 비해 유의하게 낮았다(p<0.05).
치료 6 개월 후의 평가에서 치료 유효율은 매선 치료군이 유의하게 높았으며(p<0.01), RQLQ는 수면, 감정, 코 증상의 세 가지 항목에서 매선 치료군이 유의 하게 낮았다(p<0.05).
치료 결과, VAS는 치료 후부터 8주의 추적 기간까지 두 군 간의 유의한 차이가 없었으며, RQLQ는 치료 후 2주, 8주 두 번의 평가 모두 매선 치료군이 유의하게 낮았다(p<0.05).
치료 결과, 치료 유효율은 매선 치료군이 침 치료군보다 유의하게 높았다 (p<0.05).
치료 결과, 치료 유효율은 매선 치료군이 침 치료군보다 통계 적으로 유의하게 높았다(p<0.05).
치료 유효율은 매선 치료군의 유의하게 높았다(p<0.05).
치료 직후 치료 유효율은 대조군에서 유의하게 높았으며(p<0.05), RQLQ와 혈청 IgE 수치는 두 군 간의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
대조군의 설정은 8편의 연구에서 일반 약물 치료를 사용하였으며, 침 치료를 시행한 연구가 2편, sham 매선치료를 시행한 연구가 1편이었다. 치료 평가 지표로 치료 유효율이 가장 많이 사용되었고, 그 외에도 TNSS, VAS, 증상 점수, 병리 검사 지표, 재발률 등이 사용되었다.
한 달간의 치료 결과, 치료 유효율은 시험군이 대조군보다 유의하게 높았다(p<0.05).

후속연구

그러나 연구별로 사용된 매선 치료의 방법, 기간이 다양하였고, 결과 평가에 대한 기준이 조금씩 다른 점을 고려할 때, 알레르기 비염에 대한 매선 치료의 유효성 및 안전성에 대해 명확한 결론을 내리기는 어렵다. 근거 확보를 위해 국내외에서의 질높은, 잘 고안된 RCT, 체계적 문헌고찰 등을 포함한 근거창출 임상 연구가 지속적으로 수행되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	알레르기 비염은 어떤 증상을 유발하는가?	알레르기 비염은 알레르기 항원에 대한 특이 IgE 매개성의 과민반응으로 맑은 콧물, 코 막힘, 발작성 재채기, 가려움 등의 증상을 유발하며, 이로 인해 수면장애, 일상생활 능력 및 삶의 질 저하 등을 가져 온다1,2) . 2017년 기준 혈관 운동성 및 알레르기성 비염(J30)의 진료 인원은 6,892,302(3위)에 이르고3) , 국내 유병률이 성인의 경우 약 15-17%4) , 청소년의 경우 35.
	알레르기 비염이란 무엇인가?	알레르기 비염은 알레르기 항원에 대한 특이 IgE 매개성의 과민반응으로 맑은 콧물, 코 막힘, 발작성 재채기, 가려움 등의 증상을 유발하며, 이로 인해 수면장애, 일상생활 능력 및 삶의 질 저하 등을 가져 온다1,2) . 2017년 기준 혈관 운동성 및 알레르기성 비염(J30)의 진료 인원은 6,892,302(3위)에 이르고3) , 국내 유병률이 성인의 경우 약 15-17%4) , 청소년의 경우 35.
	알레르기 비염에 사용되는 일차 약물 치료로는 무엇이 사용되는가?	알레르기 비염의 치료는 원인 항원을 회피하는 것이 근본적인 치료 방법이지만 이러한 항원들로부터의 완벽한 회피는 불가능하기 때문에 항원 노출을 최소화하면서 증상 조절을 위한 약물 치료가 치료의 중심이 된27) . 현재 사용되고 있는 일차약물치료로는 항히스타민 제, 국소 비충혈제거제 등이 있으나 이들의 장기간 사용 시 부작용에 대해 지속적으로 보고되고 있다6,28) . 만성 경과를 밟는 질환의 특성상 장기적인 치료 및 관리가 필요하며29) , 상기 양방 치료의 한계로 환자 다수가 큰 호전 없이 증상의 재발이 반복되고 있어 점차 한방 치료에 대한 수요가 늘고 있는 추세이다30) .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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