[논문]항문 및 외음부 궤양 치험 1례

김근립; 이규영; 홍철희

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.164

항문 및 외음부 궤양 치험 1례
A Case report of Ulcer Occurred in Anus and Vulva 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.164 - 173

김근립 (상지대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 이규영 (상지대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 홍철희 (상지대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report the effectiveness of using korean medical treatment on ulcer occurred in Anus and Vulva. Methods : We treated the patient with Taglisodog-eum(托裏消毒飮), acupuncture, and korean medical treatment using herb such as ointment and fumigation therapy. VAS score, Photographs were used to evaluate the effects of treatment. Results : After the total treatments, VAS score decreased from 7 to 1. In this case, we treated ulcer and checked regeneration of new tissue. Conclusions : The result suggests that Korean medical treatment including Taglisodog-eum(托裏消毒飮) can be effective in treatingulcer.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. The Changes of VAS Score
그림 Fig. 2. Carbon-Arc-Light Treatment
표 Table 1. Prescription of Taglisodog-eum
그림 Fig. 3. Changes of Skin Lesion During Treatment (Admission 1)
그림 Fig. 4. Changes of Skin Lesion During Treatment (Admission 2)
그림 Fig. 5. Changes of Skin Lesion During Treatment (Admission 3)

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 서양 의학적 처치 없이 원인 불명의 항문 및 외음부의 궤양에 한의학적인 치료가 유의한 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다. 현재까지 한의학적 치료와 관련된 항문질환에 대한 연구는 주로 증례보고며, 연구 대상자 또한 1명에서 최대 4명에 그쳤다.
본 증례에서는 항문 및 둔부의 통증을 동반한 궤양을 주소로 하여, 양방에서 원인을 알 수 없는 “달리 분류되지 않는 기타 질환에서의 외음질의 궤양 및 염증” 진단을 받고 스테로이드 주사치료 및 경구약물, 연고 치료 후에도 별무 호전하였으나 본원에서 입원 치료 시행 후 유효한 결과를 얻은 1례를 보고하는 바다.
항문 직장 주위 농양 서양 의학적 치료는 임상적인 징후나 증상에 따라 수술적 개입의 시기를 결정하여 외과적 치료가 시행된다. 치료의 목적은 치명적인 합병증으로 이어질 수 있는 염증을 예방하기 위하여 농양강을 감압하는 것이다. 농양이 자연 배농되더라도 배농이 충분히 이루어지지 않으면 농양의 재발이나 치루의 형성으로 이어질 수 있기 때문에 수술적인 개입이 필요하다.

제안 방법

① 좌훈요법 地膚子 20g, 蛇床子 20g, 苦蔘 20g, 白鮮皮 20g 을 4첩으로 하여 30팩으로 달인 것을 사용하였다. 외용약 1팩(120㏄)을 따뜻한 물에 탄 후, tea tree oil 1-2방울을 혼합하여 1일 2회 20-25분 간 환부로 좌훈요법을 시행하도록 하였다.
③ Admission 3 (2020년 1월 29일 - 2020년 2월 24일) (27일) 2020년 1월 1일 경부터 별무정황 간 통증 발생하여 부천 local 산부인과에서 bid로 양약 복용하였으나 호전 없었고 2020년 1월 25일 경부터 좌위 불가능한 통증 발생하여 2019년 1월 29일 본원 내원하여 입원치료 진행하였으며, 2차 입원 시와 동일한 처방 및 치료 시행하였다. 2019년 1월 29일 좌위 및 보행 시 VAS 5 정도의 통증 호소하고, 미골 좌측으로 0.
托裏消毒飮加桂枝 2錢, 약침치료, 탄소광선요법, Simple Dressing, 좌훈요법 병용하도록 하였다. 2019년 12월 13일 VAS 4로 통증 감소하였고, 미골 우측부위 부종 감소하였으며 0.
궤양의 치료 경과를 비교 및 파악하기 위하여 입원당 시부터 퇴원 시까지 매일 환자가 복와위를 취하게 하여 둔부 및 환부 중심으로 촬영하였다.
침은 1회용 멸균기린원외탕전실에서 제조된 黃連解毒湯 약침 0.8㏄를 사용하여 병변 주위로 0.1 - 0.2㏄씩 피하로 주입하여 총 0.8㏄를 1일 1회 주사하였다.된 Stainless 침(세진침) 0.
된 Stainless 침(세진침) 0.25×30㎜ 규격의 호침을 사용하여 입원기간 동안 1일 2회 시행하였다.
둔부 이상감각, 건조함 호소하여 2020년 2월 12 일 부터 궤양부위 제외한 둔부 측면으로 1일 1회 Simple Dressing 이후 본원의 紫雲膏 얇게 도포 하였으며, 托裏消毒飮加桂枝 2錢의 처방에 生地黃 2錢을 加하여 복용하게 하였다. 2020년 2월 15일 통증 VAS 3 정도로 감소하였으며 20분 정도 앉을 때 통증 거의 없어졌고 둔부 이상각각, 건조함 또한 감소하였다.
또한, 본 연구에서는 궤양의 빠른 치료를 위하여 탄소봉 종합가시광선 치료를 환부에 1일 1회 시행하였다. 탄소광선조사요법은 두 개의 탄소봉을 아크 방전시켜 빛과 열을 발생시켜 진통작용, 소양억제작용, 육아발생 작용, 대사촉진작용, 종창흡수 작용을 하며¹⁷⁾, Yan 등 의 연구에서 세포 증식을 촉진하여 상처를 치유하는 것이 연구된 바 있다¹⁸⁾.
본 연구에서는 서양 의학적 처치 없이 원인 불명의 항문 및 외음부의 궤양에 대하여 한의학적으로 肛癰으로 진단한 환자 1례를 托裏消毒飮, 침 및 약침, 탄소광 선조사요법, 본원에서 만든 외용약으로 치료하였고 VAS score과 사진 상의 결과를 통해 증상 호전을 확인하였다. 본 연구를 토대로 추가적인 연구가 진행되어 항문 질환에 대한 한의학적인 치료의 효과가 규명되길 기대한다.
본 환자의 증상은 8개월간 지속되어 만성적인 경과를 거쳤으며, 面白, 脈微沈細, 舌淡紅苔薄白 , 龜裂舌한 점, 연령 등으로 미루어볼 때 氣血兩虛로 변증하여 益氣하 여 排膿 및 補血 하기 위하여 托裏消毒飮을 사용하였고 증상에 따라 發汗解肌, 溫經通脈 하며 iNOS 및 COX-2 의 활성을 감소시키고 NO와 PGE2의 생성을 억제하여 항염 효과가 있는 桂枝와13) TNF-α의 생산을 억제하고 IL-10 생산을 증가시켜 소염효과를 지니며 IL-2 및 IFN-γ의 생산을 촉진하여 세포성 면역 반응을 증진시키며 養陰生津하는 生地黃을 加하여 복용하도록 하였다 14).
상기 환자는 유병 기간이 8개월 정도며, 양방 약물, 스테로이드 연고 도포 및 스테로이드 주사치료를 통해 증상 호전되었으나 다시 악화되어 서양의학적 치료를 2개월간 받아도 무효하여 본원에서 입원 기간 동안 양방적 처치를 받지 않기로 하였으며 한의학적 치료만을 진행하였다. 3차례의 입원기간 동안 항문 및 외음부로 형성되어 있던 구진 및 궤양은 회복되었으며 통증 정도는 초기 VAS 7에서 VAS 1로 감소되었으며 일상 생활시 거의 통증을 느끼지 않을 정도가 되어 치료 종료 하였다.
25×30㎜ 규격의 호침을 사용하여 입원기간 동안 1일 2회 시행하였다. 양측 환도(環跳), 하료(下髎), 족삼리(足三里), 삼음교(三陰交), 음릉천(陰陵泉) 합곡(合谷) 등의 혈위와 환부주위를 자침하여 20분 동안 留鍼하였다.
① 좌훈요법 地膚子 20g, 蛇床子 20g, 苦蔘 20g, 白鮮皮 20g 을 4첩으로 하여 30팩으로 달인 것을 사용하였다. 외용약 1팩(120㏄)을 따뜻한 물에 탄 후, tea tree oil 1-2방울을 혼합하여 1일 2회 20-25분 간 환부로 좌훈요법을 시행하도록 하였다.
1㎝ 가량의 결절보이는 상태였으며. 장시간 좌위 시 VAS 7정도의 심한 통증 호소하여 입원 치료하기로 하였다.
저출력 광선 조사기의 일종인 SNO-1(SHIN JIN, Korea)에 탄소봉 4008, 3001번을 이용하여 환부에 1 일 1회 20분 조사하였다(Fig. 2).
침은 1회용 멸균기린원외탕전실에서 제조된 黃連解毒湯 약침 0.8㏄를 사용하여 병변 주위로 0.1 - 0.2㏄씩 피하로 주입하여 총 0.8㏄를 1일 1회 주사하였다.된 Stainless 침(세진침) 0.
환부에서 농이 형성되는 상태이며, 2차 감염의 방지를 위하여 환부 및 외음질, 둔부 Simple dressing을 하루 1회 시행하였다. Simple dressing은 boric acid, betadine을 사용하여 시행하였다.
환자 항문 및 둔부 주위 궤양 이외의 부위는 통증, 소양감, 발적, 수포, 농포 등의 증상 보이지 않아 원인 불명의 肛癰으로 진단하였으며, 排膿 및 瘡傷 치료를 위하여 침구치료, 한약치료 및 물리치료, 훈증치료 등을 병합하여 치료하였다.
환자가 주소로 하는 환부의 통증을 시각화하여 VAS를 통해 표현하도록 하였다. 0점을 증상이 없는 상태로 10점을 통증이 가장 심한 것으로 하여 입원하는 동안 매일 문진하였다(Fig.

대상 데이터

2019년 11월 9일 – 2019년 12월 1일, 2019년 12 월 9일 – 2019년 12월 25일, 2020년 1월 29일 – 2020년 2월 24일로 총 3차례 입원치료 시행하였다.
② 2019년 8월 경 증상 재발하여 원주 세브란스 기독병원에서 혈액검사 시행하여 피부염 소견 듣고 2019년 8월에서 2019년 9월까지 2개월 간 스테로이드 주사, 약물 및 연고(스테로신지 15g) 치료 받았으나 증상 점차 악화되어 본원 내원함.
또한 환자는 2019년 3월 경 시행한 국가 건강검진에서 대장 내시경 상 별무소견으로 확인되었으며 크론병에서 대표적으로 발생하는 체중감소, 발열과 설사 등의 특이적인 소화기 증상은 없어 크론병은 아닌 것으로 추정할 수 있다.
상지대학교 부속 한방병원 안이비인후피부과에서 2019년 11월 9일부터 2019년 12월 1일, 2019년 12 월 9일부터 2019년 12월 25일, 2020년 1월 29일부터 2020년 2월 24일 동안 3차례 입원치료를 받은 항문 및 외음부 궤양 환자 1명을 대상으로 하였다.
국내에서 발표된 항문 질환, 항문주위 피부과 질환이 한의학적 치료와 관련된 임상 연구 논문은 2000년부터 2018년까지 9편 정도였다. 치험례는 15개 존재하였으며 침, 한약, 뜸, 전침, 약침, 한약물 외용제 등을 사용하였다. 침 치료는 근위취혈이 원위취혈보다 다용되었으며 콘딜로마의 경우 환자의 환부에 직접적으로 약침 액을 주사하였다.

성능/효과

상기 환자는 유병 기간이 8개월 정도며, 양방 약물, 스테로이드 연고 도포 및 스테로이드 주사치료를 통해 증상 호전되었으나 다시 악화되어 서양의학적 치료를 2개월간 받아도 무효하여 본원에서 입원 기간 동안 양방적 처치를 받지 않기로 하였으며 한의학적 치료만을 진행하였다. 3차례의 입원기간 동안 항문 및 외음부로 형성되어 있던 구진 및 궤양은 회복되었으며 통증 정도는 초기 VAS 7에서 VAS 1로 감소되었으며 일상 생활시 거의 통증을 느끼지 않을 정도가 되어 치료 종료 하였다. 2020년 03월 26일 본원 내원 시 항문 양측 궤양으로 비후성 반흔이 형성된 상태며 3-4시간 장시간 좌위 유지할 시 통증은 없는 것을 확인하였다.
2019년 11월 18일부터 탄소광선요법 시행하였고, 2019년 11월 20일에는 야간 통증 감소하였 다. 미골 우측의 발적 동반한 구진 거의 소실되었으며, 항문 양측 궤양은 結痂를 형성하며 치료되고 있었고 둔부 양측 또한 구진, 발적이 감소되었다. 미골 좌측으로 여전히 1㎝ 가량의 발적 동반한 팽진과 함께 지름 0.
托裏消毒飮 복용 후 2019년 11월 11일 통증 VAS 6으로 완화되었으나 여전히 좌위, 앙와위, 배변 시 통증이 있었다. 미골 좌측 농포는 크기가 커졌으나 항문 내측 1㎝ 가량 궤양의 농의 양이 감소하였고 둔부 인설이 감소하였다. 2019년 11월 14일에는 통증 VAS 5로 감소하였고 항문 외측 통증이 많이 감소하였다.
베체트병의 진단기준은 반드시 반복적인 구내염 발생을 포함하나, 본 환자의 경우 항문, 외음부 및 둔부를 제외한 구강 및 안구 점막에는 궤양 소견이 보이지 않았다. 그러나 베체트병의 18 %에서 성기부 궤양이 초기 증상으로 나타나며¹¹⁾, 베체트병의 57-93 %에서 성기 부위에 병변이 나타나기 때문에¹²⁾ 본 환자의 경우 베체트병을 완전히 배제할 수는 없다.
항문을 좌우측으로 궤양 치유되고 난 후 반흔이 형성되어 전체적으로 피부가 볼록하고 약해진 상태가 관찰되었다. 증상 거의 호전되어 통원치료 받기로 하고 퇴원하였다(Fig. 5).

후속연구

현재까지 한의학적 치료와 관련된 항문질환에 대한 연구는 주로 증례보고며, 연구 대상자 또한 1명에서 최대 4명에 그쳤다.²⁾ 본 연구 또한 1명의 증례로 그 수가 적지만, 기존에 肛癰의 한의학적인 치료에 대한 보고가 없었기에 본 연구가 이후 항문주변 염증 및 궤양의 치료에 대한 연구에 도움이 될 것이라 생각된다.
본 연구는 침구치료나 한약치료, 물리치료, 좌훈요법 등의 단일 효과를 증명할 수 없으며, 관련정밀검사를 받지 않은 상태에서 증상을 통해 肛癰으로 진단하고 치료한 점에서 한계가 있다. 또한 증상 호전되어 퇴원하였으나 2차례 재발하여 치료기간이 길어졌으며, 여전히 악화될 가능성 존재한다는 점에서 한계가 있다.
본 연구에서는 서양 의학적 처치 없이 원인 불명의 항문 및 외음부의 궤양에 대하여 한의학적으로 肛癰으로 진단한 환자 1례를 托裏消毒飮, 침 및 약침, 탄소광 선조사요법, 본원에서 만든 외용약으로 치료하였고 VAS score과 사진 상의 결과를 통해 증상 호전을 확인하였다. 본 연구를 토대로 추가적인 연구가 진행되어 항문 질환에 대한 한의학적인 치료의 효과가 규명되길 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	항문 직장 주위 농양 서양 의학적 치료의 목적은 무엇인가?	항문 직장 주위 농양 서양 의학적 치료는 임상적인 징후나 증상에 따라 수술적 개입의 시기를 결정하여 외과적 치료가 시행된다. 치료의 목적은 치명적인 합병증으로 이어질 수 있는 염증을 예방하기 위하여 농양강을 감압하는 것이다. 농양이 자연 배농되더라도 배농이 충분히 이루어지지 않으면 농양의 재발이나 치루의 형성으로 이어질 수 있기 때문에 수술적인 개입이 필요하다.
	항문 직장 주위 농양의 서양 의학적 치료는 어떻게 외과적 치료가 결정되는가?	항문 직장 주위 농양 서양 의학적 치료는 임상적인 징후나 증상에 따라 수술적 개입의 시기를 결정하여 외과적 치료가 시행된다. 치료의 목적은 치명적인 합병증으로 이어질 수 있는 염증을 예방하기 위하여 농양강을 감압하는 것이다.
	항문 직장 농양의 발생률은?	항문 직장 농양은 저절로 배농되기도 하며 다양한 의료기관에서 치료가 이루어지기 때문에 정확한 발생률을 알 수는 없으나, 연간 100,000명 당 20.2명 발생하는 것이 연구된 바 있으며, 특발성의 경우 15.5%에서 농양 발생 후 치루로 이어진다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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