[논문]경비주 접근법으로 안면부 손상없이 제거한 비전두 유피낭종 1예

이강현; 이성민; 김상욱; 박기준; 김동규

doi:10.21593/kjhno/2020.36.1.27

[국내논문] 경비주 접근법으로 안면부 손상없이 제거한 비전두 유피낭종 1예
A Case of Nasofrontal Dermoid Cyst Via Transcollumelar Approach 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.36 no.1, 2020년, pp.27 - 31

이강현 (한림대학교 의과대학 춘천성심병원 이비인후-두경부외과학 교실) , 이성민 (한림대학교 의과대학 춘천성심병원 이비인후-두경부외과학 교실) , 김상욱 (한림대학교 의과대학 춘천성심병원 이비인후-두경부외과학 교실) , 박기준 (한림대학교 의과대학 춘천성심병원 이비인후-두경부외과학 교실) , 김동규 (한림대학교 의과대학 춘천성심병원 이비인후-두경부외과학 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The midline nasal dermoid cysts are rare congenital neoplasms, which are diagnosed frequently in childhood. Masses are often noticeable at birth gaining size over time with recurrent infections and usually arise from the nasal cavity or lower 1/3 of the nasal dorsum. CT scan as the primary investigation is helpful to determine accurately the size and extent of the lesion as well as the integrity of adjacent bony structures. MRI scan is recommended to rule out an intracranial extension or sinus tracts. Treatment of choice is the complete surgical excision preserving the cyst wall. Here in, we present an unusual case of nasofrontal dermoid cyst in a 19-year-old boy without radiographic evidence of transcranial extension. In this case, we surgically removed nasofrontal dermoid cyst via transcolumellar approach. We also corrected saddle nose deformity after mass removal. Therefore, in this case, we experienced a successful case in which the nasofrontal dermoid cyst was totally removed without facial scar and deformity.

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문제 정의

비전두에 발생한 비유피낭종은 드문 증례로 기존의 보고에서는 일반적으로 종물이 위치한 비전두에 수직 절개를 가하여 이를 제거하였다. 그러나 저자들은 미용적인 목적을 고려하여 경비주 접근법으로 성공적으로 비전두 유피낭종을 제거하고 미용적으로 수술 후 변형을 재건하였기에 이를 보고하는 바이다. 일반적인 비성형술시 출혈을 감소시키기 위해 비배부와 비골부위를 비골의 골막 아래로 박리를 진행하나, 본 증례에선 비전두에 위치한 종물의 완전 절제를 위한 전반적인 모습 관찰을 위해 외비성형술과 달리 비배부와 비골부위를 비골의 골막 위에서 박리를 진행하였다.
그리고 이를 통해 환자의 기능적, 심미적 만족도가 높은 치료를 한 경험을 하였다. 이에, 비교적 드문 질환으로 알려진 비전두 부위에 발생한 유피낭종에서 수술 후 미용적 문제를 고려하여 치료한 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

여러 접근법들 중 외비성형술은 다른 절개법에 비교하여 좀 더 좋은 수술적 시야 및 미용적 결과를 얻을 수 있으며, 절골술이 필요할 시 이를 시행하기 쉬운 장점이 있다.¹⁵⁾ 본 증례에서는 경비주 접근법으로 비전두 유피낭종의 완전 절제를 성공적으로 시행하였고, 유피낭종절제 후 생긴 안장코 변형에 대해서 실리콘을 이용한 재건술을 시행하였다. 비전두에 발생한 비유피낭종은 드문 증례로 기존의 보고에서는 일반적으로 종물이 위치한 비전두에 수직 절개를 가하여 이를 제거하였다.
3). 그러므로 술자들은 병력과 이학적 검진, 영상학적 검진을 통해 비전두 유피낭종으로 의심하에 종물의 전절제술 치료를 계획하였다.
4). 또한 낭성 종물은 주변 조직과 유착이 거의 없어 비교적 손쉽게 종물 전체를 주변 조직에서 분리할 수 있었고, 이후에 종물 전절제를 시행하였다(Fig. 5). 종물전절제를 시행한 후 비근부 부위에서 종물의 소실로 인한 안장코가 관찰 되어 추가로 실리콘을 이용하여 해당부위의 재건술을 시행하였다.
그러나 저자들은 미용적인 목적을 고려하여 경비주 접근법으로 성공적으로 비전두 유피낭종을 제거하고 미용적으로 수술 후 변형을 재건하였기에 이를 보고하는 바이다. 일반적인 비성형술시 출혈을 감소시키기 위해 비배부와 비골부위를 비골의 골막 아래로 박리를 진행하나, 본 증례에선 비전두에 위치한 종물의 완전 절제를 위한 전반적인 모습 관찰을 위해 외비성형술과 달리 비배부와 비골부위를 비골의 골막 위에서 박리를 진행하였다. 저자들의 경험에 따르면 출혈에 의한 시야 확보의 어려움을 방지하기 위해 천천히, 끝이 무딘(blunt) 수술도구를 사용하여 골막 위 박리를 진행하는 것이 도움이 되었다.
저자들은 종물의 크기와 위치 그리고 미용적 목적을 고려하여 비성형술 접근법인 경비주 접근법을 이용하여 종물의 전절제를 시도하였다. 종물수술 시에는 경비주접근법을 통하여 환자의 비근부에 접근한 후 일반적인 외비성형술과 달리 비배부와 비골부위를 비골의 골막 위에서 박리하여 비전두에 위치한 종물의 전반적인 모습을 관찰하고자 하였다(Fig. 4). 또한 낭성 종물은 주변 조직과 유착이 거의 없어 비교적 손쉽게 종물 전체를 주변 조직에서 분리할 수 있었고, 이후에 종물 전절제를 시행하였다(Fig.
5). 종물전절제를 시행한 후 비근부 부위에서 종물의 소실로 인한 안장코가 관찰 되어 추가로 실리콘을 이용하여 해당부위의 재건술을 시행하였다. 이후 시행한 병리 조직 검사에서 낭종내벽이 중층편평상피세포로 둘러싸여 있고, 주변부에서 피지선 같은 피부부속기들이 관찰 되어 해당 종물이 유피낭종임을 확진하였다(Fig.

대상 데이터

19세 남자 환자가 미간 부위의 종물을 주소로 내원하였다. 환자 과거력상 해당 종물에 대하여 특별히 검진이나 치료 받은 적은 없었으며, 가족력상 특이사항은 없었다.
본 증례에서 저자들은 미간(glabella) 부위의 종물을 주소로 내원한 19세 남자 환자를 비전두 유피낭종(nasofrontal dermoid cyst)으로 진단하고 외비성형술 방법 중 경비주 접근법을 사용하여 안면부에 흉터나 안장코 변형 없이 성공적으로 비전두 유피낭종을 제거하였다. 그리고 이를 통해 환자의 기능적, 심미적 만족도가 높은 치료를 한 경험을 하였다.

이론/모형

저자들은 종물의 크기와 위치 그리고 미용적 목적을 고려하여 비성형술 접근법인 경비주 접근법을 이용하여 종물의 전절제를 시도하였다. 종물수술 시에는 경비주접근법을 통하여 환자의 비근부에 접근한 후 일반적인 외비성형술과 달리 비배부와 비골부위를 비골의 골막 위에서 박리하여 비전두에 위치한 종물의 전반적인 모습을 관찰하고자 하였다(Fig.

성능/효과

1,2) 이는 비전두천문(fonticulus nasalfrontalis)을 통하여 전비공간(prenasal space)으로 돌출된 경막이 태생 2개월 이후 퇴화가 불완전한 경우 발생하는데, 전체 유피낭종의 1.1%를 차지하고 두경부에서 발생하는 것 중에서는 3.7%에서 12.6%의 빈도를 보인다.^3,4) 발생빈도는 일반적으로 성인에 비해 소아에서 흔하며 남자에서 더 호발하는데, 대부분 소아에서 선천적으로 누공 혹은 종물의 형태로 관찰되며 코에서 가장 흔한 호발부위는 비배부와 코의 하방 3분의 1지점이고 코의 다른 부위에서 발생은 매우 드문것으로 알려져 있다.
6%의 빈도를 보인다.^3,4) 발생빈도는 일반적으로 성인에 비해 소아에서 흔하며 남자에서 더 호발하는데, 대부분 소아에서 선천적으로 누공 혹은 종물의 형태로 관찰되며 코에서 가장 흔한 호발부위는 비배부와 코의 하방 3분의 1지점이고 코의 다른 부위에서 발생은 매우 드문것으로 알려져 있다.^5,6) 비유피낭종의 진단을 위해서는 다른 선천성 종물과의 감별진단 및 비유피낭종이 두개강 내까지 확장이 되었는지 확인이 필요하기 때문에 전산화단층촬영(CT) 및 자기공명촬영(MRI)이 이용된다.
동통이나 압통은 동반되지 않았으며, 비내시경 검사에서 비강내에서 특이 소견은 관찰 되지 않았다. 감별진단을 위해 시행한 전산화단층 촬영에서 종물의 크기는 좌우 1.8 cm, 전후 1.1cm, 높이 2.0cm이었으며, 종물은 조영증강되지 않으며 주변과 경계가 명확하게 비전두 부위에서 관찰되었다(Fig. 2). 이후 시행한 자기공명촬영영상에서는 종물은 T1강조영상에서 고신호강도를 나타내고 있었으며, T2강조영상에서는 대뇌 실질과 비슷한 정도의 고신호 강도로 나타났다.
그리고 약 2×2 cm 크기의 원형 종물은 두개내로의 침범없이 비전두 부위에서 관찰되어 영상학적 소견을 종합해볼 때 비강내 유피낭종으로 판단되었다(Fig. 3).
2). 이후 시행한 자기공명촬영영상에서는 종물은 T1강조영상에서 고신호강도를 나타내고 있었으며, T2강조영상에서는 대뇌 실질과 비슷한 정도의 고신호 강도로 나타났다. 그리고 약 2×2 cm 크기의 원형 종물은 두개내로의 침범없이 비전두 부위에서 관찰되어 영상학적 소견을 종합해볼 때 비강내 유피낭종으로 판단되었다(Fig.
19세 남자 환자가 미간 부위의 종물을 주소로 내원하였다. 환자 과거력상 해당 종물에 대하여 특별히 검진이나 치료 받은 적은 없었으며, 가족력상 특이사항은 없었다. 미간 부위의 종물은 어린시절에 처음 인지 하였으며, 성장하는 과정에서 크기가 점차 커지는 양상이었다.
저자들의 경험에 따르면 출혈에 의한 시야 확보의 어려움을 방지하기 위해 천천히, 끝이 무딘(blunt) 수술도구를 사용하여 골막 위 박리를 진행하는 것이 도움이 되었다. 환자는 수술 후 1년째 재발 소견 없이 기능적 심미적 만족도가 높은 채로 추적관찰 중이다.
6). 환자는 수술 후 특이소견 없이 퇴원하였으며 현재 합병증이나 재발 소견 없이 추적관찰중이다(Fig. 7).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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