선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 급성 일산화탄소 중독으로 인한 급성 심혈관계 독성, 급성 신경학적 독성이 발생한 환자군의 임상적 특성을 통해, 이러한 독성의 발병률이 증가할 수 있을 만한 다양한 위험요인들을 분석하여 심장, 뇌 등 주요 장기의 손상을 줄이기 위해 더욱 적극적인 HBOT를 운영하고자 하였다.
- 국내에서도 급성 일산화탄소 중독에 의한 심혈관계, 신경학적 독성 등에 대한 연구가 점차 진행되고 있으나, 국내 일산화탄소 중독 현황의 변화에 맞추어 두 가지 독성들 이 생기는 위험요인들을 함께 연구하여 HBOT 필요성에 대해 고찰한 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자들은 HBOT(단일 챔버 2.75기압 120분)를 운영하는 권역응급 의료센터의 의료진으로서, 국내 급성 일산화탄소 중독 환자들의 역학적 현황을 파악하고, 현황 변화에 맞추어 급성 심혈관계 독성 및 급성 신경학적 독성이 발생할 수 있는 여러 위험요인들을 파악하여 주요 장기의 손상을 줄이기 위해 더욱 적극적인 HBOT를 운영하고자 본 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 2020-04-001). 급성 일산화탄소 중독의 진단은 병력, 임상적 특성, 혈액 검사 등을 고려하여 결정하였다. 급성 심혈관계 독성은 심전도검사를 시행하지 않은 환자 (거부, 누락, 미시행, 응급실 내 사망)를 연구대상에서 제외하였으며, 급성 신경학적 독성은 응급실 도착 후 48-72 시간 내에 뇌 자기공명영상검사(brain MRI)를 동의하여 진행한 환자를 연구대상으로 하였다(Fig.
- 연구 기간 동안 일개 권역응급의료센터의 HBOT 적응 증은 COHb > 25% 또는 수치와 상관없이 의식소실, 의식 변화, Troponin-I 상승, 심전도의 허혈성 변화가 있는 경 우였으며, 이를 참고하여 HBOT 시행 여부를 확인하였다.
- 연구 기간 동안 일개 권역응급의료센터의 HBOT 적응 증은 COHb > 25% 또는 수치와 상관없이 의식소실, 의식 변화, Troponin-I 상승, 심전도의 허혈성 변화가 있는 경 우였으며, 이를 참고하여 HBOT 시행 여부를 확인하였다. 자의 퇴원, 전원, 응급실 내 사망, 협조 불가, 기관 내 삽관 상태(본원 단일 챔버에서 시행 불가), 정상압 산소치료(Normobaric oxygen therapy, NBOT) 필요 환자의 경우는 HBOT를 시행하지 않았다.
대상 데이터
- 2017년 3월부터 2019년 8월까지 급성 일산화탄소 중독으로 일개 권역응급의료센터에 내원한 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 본 연구는 인하대학교병원 연구윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받아 진행하였다 (IRB No.
- Globus pallidus에 병변이 국한된 환자 18명, globus pallidus 포함 다른 영역에 병변이 동반된 환자 7명, cerebellum에만 병변이 국한 된 환자 1명이었다(Table 3).
- 급성 심혈 관계 독성에 대한 연구는 심전도 검사 거부 2명, 누락 2 명, 미시행 11명, 응급실 내 사망 3명, 총 18명의 환자를 연구대상에서 제외하여 399명이 최종 대상이 되었다. 급성 신경학적 독성에 대한 연구는 응급실 도착 후 48-72시 간 내 brain MRI를 동의하여 시행한 환자 102명이 최종 대상이 되었다.
- Globus pallidus에 병변이 국한된 환자 18명, globus pallidus 포함 다른 영역에 병변이 동반된 환자 7명, cerebellum에만 병변이 국한 된 환자 1명이었다(Table 3). 급성 신경학적 독성이 확인 된 환자 중 22명은 HBOT를 시행하였고, 기관내 삽관 상태 3명, 협조 불가하여 실패한 1명, 총 4명에서 시행하지 못하였다.
- 연구기간 동안 일개 권역응급의료센터에 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자는 총 417명이었다. 급성 심혈 관계 독성에 대한 연구는 심전도 검사 거부 2명, 누락 2 명, 미시행 11명, 응급실 내 사망 3명, 총 18명의 환자를 연구대상에서 제외하여 399명이 최종 대상이 되었다. 급성 신경학적 독성에 대한 연구는 응급실 도착 후 48-72시 간 내 brain MRI를 동의하여 시행한 환자 102명이 최종 대상이 되었다.
- 급성 일산화탄소 중독의 진단은 병력, 임상적 특성, 혈액 검사 등을 고려하여 결정하였다. 급성 심혈관계 독성은 심전도검사를 시행하지 않은 환자 (거부, 누락, 미시행, 응급실 내 사망)를 연구대상에서 제외하였으며, 급성 신경학적 독성은 응급실 도착 후 48-72 시간 내에 뇌 자기공명영상검사(brain MRI)를 동의하여 진행한 환자를 연구대상으로 하였다(Fig. 1).
- 심초음파 이상소견이 확인된 환자 중 초기 COHb 농도 25% 이상인 환자는 6명으로, 45세 이하 1명, 46-59세 1명, 60세 이상이 4명이었고, 초기 COHb 농도 25% 미만인 환자는 3명으로, 45세 이하 1명, 46-59세 1명, 60세 이상이 1명이었다. 급성 심혈관계 독성이 확인된 환자 중 51명은 HBOT를 시행하였고, 자의 퇴원 3명, 기관내 삽관 상태 3명, 협조 불가하여 실패한 1명, NBOT 4명, 총 11명에서 시행하지 못하였다.
- 본 연구 기간 동안 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자 417명 중, 270명(64.8%)에서 HBOT가 필요하다고 판단되었으나, 치료 거부 및 자의 퇴원한 43명(10.3%), 협조 안되어 실패한 8명(1.9%), 기관 내 삽관 상태 8명 (1.9%), 응급실 내 전원 5명(1.2%)을 제외한 206명 (49.4%)에서 HBOT를 시행하였다(Table 1). 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자 417명 중 의도적 사고는 201명(48.
- 연구기간 동안 일개 권역응급의료센터에 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자는 총 417명이었다. 급성 심혈 관계 독성에 대한 연구는 심전도 검사 거부 2명, 누락 2 명, 미시행 11명, 응급실 내 사망 3명, 총 18명의 환자를 연구대상에서 제외하여 399명이 최종 대상이 되었다.
- 총 417명 중 심전도 검사 거부 2명, 누락 2명, 미시행 11명, 응급실 내 사망 3명, 총 18명의 환자를 연구대상에서 제외하여 399명이 최종 연구대상이 되었으며, 이 중 급성 일산화탄소 중독에 의한 급성 심혈관계 독성군은 총 62명 (15.5%)이었다. 초기 Troponin-I는 51명(12.
데이터처리
- 범주형 변수의 분석에는 건수와 비율을 제시하고 chisquare test또는 Fisher’s exact test를 사용하여 분석하 였다.
- 연속형 변수인 경우 평균값과 표준편차를 제시하고 두 집단의 분석에는 Student’s t-test를 사용해 분석하였다.
성능/효과
- 또한 Choi 등3)의 연구에서 의도적 사고는 번개탄, 연탄, 비의도 적 사고는 화재가 다수였으며, 이는 본 연구와 일치하였다. 그러나, 본 연구에서는 비의도적 사고의 경우에서 산업현장의 비율이 두번째로 높았고, 노출원의 종류가 이전 연구들보다 더욱 다양함을 확인할 수 있었다. 따라서 비의도적 사고의 경우 예측 불가능한 다양한 일산화탄소 노출 원들이 포함되어있어, 환자의 임상 양상 파악과 병력 청취를 충분히하여 일산화탄소 중독 환자를 가려내고 빠른 치료까지 이어질 수 있는 의료진의 판단력이 필요할 것으로 보인다.
- 급성 신경학적 독성의 경우 일산화탄소 중독으로 내원 후 48-72시간 이내에 brain MRI 시행을 동의한 환자만 진행하였으며, 본 연구에서는 평균연령, 의식소실에서 비독 성군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 평균 연령의 경우 통계적으로 유의하였는데, 여러 연구들에서 노화가 진행될수록 뇌의 구조적, 화학적, 신경생리학적 변화로 뇌기능이 저하된다고 알려져 있으며18), 이러한 기능의 저하가 일산화탄소 노출에 의해 더욱 손상받기 쉬운 환경으로 작용했을 것으로 판단된다.
- 급성 심혈관계 독성의 경우 의도성, 의식소실, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 고혈압, 허혈성 심장질환에 서 비독성군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 평균연령, 성별, 당뇨, 심부전, 알콜 섭취 동반 등은 통계적으로 유의하지 않았다. 의도성의 경우 번개탄, 연탄 등의 비율이 높았고, 주로 밀폐된 공간에서 일산화탄소에 집중적으로 노출된 경우가 많았다.
- 4%)에서 HBOT를 시행하였다(Table 1). 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자 417명 중 의도적 사고는 201명(48.2%), 비의도적 사고는 216명(51.8%)으로, 의도적 사고에서는 번개탄 169명(40.5%), 연탄 23명(5.5%), 비의도적 사고에서는 화재 135명(32.4%), 산업현장 30명 (7.2%)이 다수였고, 비의도적 사고들의 경우 일산화탄소 노출원이 더욱 다양함을 확인할 수 있었다(Table 2). 2012년에 발표된 국내 Choi 등3)의 연구에 따르면 의도적 사고가 38.
- 본 연구에서 급성 신경학적 독성군 26명 중 16명(61.5%), 비독성군 76명 중 20명(26.3%)에서 급성 심혈관계 독성이 확인되었다. 일산화탄소가 단일 장기가 아닌 다양한 주요 장기들에 동시다발적으로 영향을 미칠 수 있다는 기존의 연구들과 부합한다는 것을 확인할 수 있었다6,7).
- 성별, 고혈압, 당뇨, 허혈성 심장질환, 심부전, 의도성, 알콜 섭취 동반, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도의 경우에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 성별은 비독성군에서 남성이 46명(60.
- 의도성, 의식소실, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 고혈압, 허혈성 심장질환의 경우 비독성군과 비교하여 통 계적으로 유의한 차이를 보였다. 의도성은 비독성군에서 151명(44.
- 의도성의 경우 번개탄, 연탄 등의 비율이 높았고, 주로 밀폐된 공간에서 일산화탄소에 집중적으로 노출된 경우가 많았다. 의식소실 및 수면제 복용 동반 환자의 경우에도 의도 혹은 의도치 않은 상황에서 일산화탄소에 집중적으로 노출되었을 것으로 보이며, 이렇게 일산화탄소에 집중적으로 노출된 환자의 경우 초기 높은 COHb 농도의 결과를 초래하고, 심혈관계에도 더욱 큰 손상을 주었을 것이라고 판단된다. 이와 같은 결과는 COHb 농도가 높을수록 심혈관계 독성이 생길 위험이 높아진다는 기존의 연구들과 부합한다16).
- 총 417명 중 응급실 도착 후 48-72시간 내 brain MRI를 동의하여 시행한 환자 102명이 최종 연구대상이 되었으며, 급성 일산화탄소 중독에 의한 brain MRI 이상소견은 총 26명(25.5%)에서 확인되었다. Globus pallidus에 병변이 국한된 환자 18명, globus pallidus 포함 다른 영역에 병변이 동반된 환자 7명, cerebellum에만 병변이 국한 된 환자 1명이었다(Table 3).
- 006)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 평균연령, 성별, 당뇨, 심부전, 알콜 섭취 동반의 경우에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 평균연령은 비독성군에서 43.
- 환자들의 나이, 성별, 병력(고혈압, 당뇨, 허혈성 심장질 환, 심부전), 의도성, 노출 경로, HBOT 시행 여부, 의식소실, 알콜 섭취 동반, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 초기 Troponin-I, 초기 심전도, 심초음파, brain MRI 결과를 확인하였다.
후속연구
- 이와 같은 결과는 COHb 농도가 높을수록 심혈관계 독성이 생길 위험이 높아진다는 기존의 연구들과 부합한다16). 고혈압은 심혈관계 질환의 대표적인 위험요인으로 알려져 있으나17), 고혈압이 있는 환자가 일산화탄소에 의한 심혈관계 독성이 더 잘 발생하는지에 대한 생리학적 연구는 추후 진행이 더욱 필요할 것으로 보인다. 허혈성 심질환의 경우 비독성군에서 2명(0.
- 평균 연령의 경우 통계적으로 유의하였는데, 여러 연구들에서 노화가 진행될수록 뇌의 구조적, 화학적, 신경생리학적 변화로 뇌기능이 저하된다고 알려져 있으며18), 이러한 기능의 저하가 일산화탄소 노출에 의해 더욱 손상받기 쉬운 환경으로 작용했을 것으로 판단된다. 다만 고령으로 인한 뇌기능 저하와 일산화탄소에 의한 뇌손상에 대한 직접적인 연관성은 추후 연구가 더욱 필요할 것으로 보인다. 의식 소실의 경우 일산화탄소에 의한 급성 신경학적 손상의 임상양상으로 판단되며, 통계적으로 유의한 결과를 확인하였다.
- 그러나, 본 연구에서는 비의도적 사고의 경우에서 산업현장의 비율이 두번째로 높았고, 노출원의 종류가 이전 연구들보다 더욱 다양함을 확인할 수 있었다. 따라서 비의도적 사고의 경우 예측 불가능한 다양한 일산화탄소 노출 원들이 포함되어있어, 환자의 임상 양상 파악과 병력 청취를 충분히하여 일산화탄소 중독 환자를 가려내고 빠른 치료까지 이어질 수 있는 의료진의 판단력이 필요할 것으로 보인다.
- 일산화탄소가 단일 장기가 아닌 다양한 주요 장기들에 동시다발적으로 영향을 미칠 수 있다는 기존의 연구들과 부합한다는 것을 확인할 수 있었다6,7). 따라서 일산화탄소 중독 환자가 내원했을 시 검사 시간까지 오래 지체되는 brain MRI의 결과를 확인하기 전에 TroponinI, EKG, TTE 등을 빠르게 확인하여 급성 심혈관계 독성을 평가하고, 이를 통해 적극적인 HBOT를 시행하여 급성 신경학적 독성 및 다른 주요 장기들의 손상을 줄이는데에도 도움이 될 수 있을 것이라고 생각한다.
- 또한 급성 일산화탄소 중독 환자로 진단된 환자에게서 의도성, 의식소실, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 고혈압, 허혈성 심장질환 등 급성 심혈관계 독성의 위험요인들과, 평균 연령, 의식소실 등 급성 신경학적 독성의 위험요인들을 빠르게 파악하여, 심혈관계, 신경계 등 주요 장기의 손상을 최소화하기 위해 적극적인 HBOT를 시행해야 할 것이다. 또한 TroponinI, EKG, TTE 등을 통해 급성 심혈관계 독성이 확인된 환자에게 적극적으로 HBOT를 시행하여, 다른 주요 장기들의 손상을 줄이는데에도 도움이 될 수 있을 것이라고 생각한다.
- 환자의 임상 양상과 병력청취, 검사 결과들을 토대로 빠르게 일산화탄소 중독 환자를 가려내는 의료진의 판단력이 필요할 것이라고 생각한다. 또한 급성 일산화탄소 중독 환자로 진단된 환자에게서 의도성, 의식소실, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 고혈압, 허혈성 심장질환 등 급성 심혈관계 독성의 위험요인들과, 평균 연령, 의식소실 등 급성 신경학적 독성의 위험요인들을 빠르게 파악하여, 심혈관계, 신경계 등 주요 장기의 손상을 최소화하기 위해 적극적인 HBOT를 시행해야 할 것이다. 또한 TroponinI, EKG, TTE 등을 통해 급성 심혈관계 독성이 확인된 환자에게 적극적으로 HBOT를 시행하여, 다른 주요 장기들의 손상을 줄이는데에도 도움이 될 수 있을 것이라고 생각한다.
- 또한 여러 연구들에서 일산화탄소 중독환자에서 초기 brain MRI에 이상소견이 확인될 경우 DNS가 생길 가능성이 높다고 확인되었으며19), DNS를 예방하기 위한 HBOT의 중요성에 대한 연구들이 점차 진행되고 있다20,21). 본 연구에서 급성 신경학적 독성과 DNS의 연관성에 대해 언급하진 않았지만, 본 연구에서 확인된 급성 신경학적 독성의 위험요인들을 빠르게 파악하여 brain MRI 이상 소견 및 DNS 발생 가능성을 예측하고, 이를 예방하기 위하여 적극적으로 HBOT를 시행하는 의료진의 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 본원의 HBOT 적응증에 의식소실, 의식저하 등이 포함된 것과 부합하였고, 기존 연구들의 HBOT 적응증과도 부합하였다13). 본 연구에서는 성별, 고혈압, 당뇨, 허헐성 심질환, 심부전, 의도성, 알콜 섭취 동반, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도의 경우 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았는데, 이는 급성 신경학적 독성에 대한 연구 사례가 소수임에 따른 제한점으로 판단된다. 여러 연구들에서 높은 COHb 농도, 낮은 Glasgow Coma Scale score 등이 신경학적 독성의 위험인자로 확인되었으며19), 본 연구와의 차이점임을 확인할 수 있다.
- 여러 연구들에서 높은 COHb 농도, 낮은 Glasgow Coma Scale score 등이 신경학적 독성의 위험인자로 확인되었으며19), 본 연구와의 차이점임을 확인할 수 있다. 추후 신경학적 독성에 대한 더욱 많은 사례들을 통한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각한다. 또한 여러 연구들에서 일산화탄소 중독환자에서 초기 brain MRI에 이상소견이 확인될 경우 DNS가 생길 가능성이 높다고 확인되었으며19), DNS를 예방하기 위한 HBOT의 중요성에 대한 연구들이 점차 진행되고 있다20,21).
- 고혈압은 심혈관계 질환의 대표적인 위험요인으로 알려져 있으나17), 고혈압이 있는 환자가 일산화탄소에 의한 심혈관계 독성이 더 잘 발생하는지에 대한 생리학적 연구는 추후 진행이 더욱 필요할 것으로 보인다. 허혈성 심질환의 경우 비독성군에서 2명(0.6%), 독성군에서 4명(6.5%)으로 통계적으로 유의한 차이가 있다고 확인되었으나, 환자수가 충분하지 않아 추후 연구가 더욱 필요할 것으로 보인다.
- 급성 일산화탄소 중독의 노출 경로는 의도적 사고의 경우 파악하는데 큰 어려움이 없으나, 비의도적 사고의 경우 노출 경로가 다양하여 파악하는데 어려움이 있을 수 있다. 환자의 임상 양상과 병력청취, 검사 결과들을 토대로 빠르게 일산화탄소 중독 환자를 가려내는 의료진의 판단력이 필요할 것이라고 생각한다. 또한 급성 일산화탄소 중독 환자로 진단된 환자에게서 의도성, 의식소실, 수면제 복용 동반, 초기 COHb 농도, 고혈압, 허혈성 심장질환 등 급성 심혈관계 독성의 위험요인들과, 평균 연령, 의식소실 등 급성 신경학적 독성의 위험요인들을 빠르게 파악하여, 심혈관계, 신경계 등 주요 장기의 손상을 최소화하기 위해 적극적인 HBOT를 시행해야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.