[논문]청소년기 치료받지 못한 우울증이 젊은 성인 남성의 자살 위험성 및 자살 시도에 미치는 영향

양찬모; 이상열

doi:10.22722/kjpm.2020.28.1.29

청소년기 치료받지 못한 우울증이 젊은 성인 남성의 자살 위험성 및 자살 시도에 미치는 영향
Effect of Untreated Depression in Adolescence on the Suicide Risk and Attempt in Male Young Adults 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.28 no.1, 2020년, pp.29 - 35

양찬모 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 이상열 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실)

초록
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연구목적 치료받지 못한 우울증은 자살위험성을 높인다는 여러 선행 연구결과에도 불구하고, 청소년기에 발병한 기분 장애가 치료받지 못한 경우 자살 위험성 및 자살 시도와 어떻게 연관되는지에 관한 연구결과는 거의 없어서 이를 확인하고자 하였다. 방 법 본 연구는 2017년 5월부터 2018년 4월까지 수집된 자료를 바탕으로 한 단면연구로, unipolar 혹은 bipolar depression으로 진단된 260명이 최종 분석에 포함되었다. 자가보고형 검사도구를 이용해 사회인구학적 특성과 우울 및 자살 관련 특성을 평가하였다. 과거력 상 우울 삽화 치료 여부에 따라 untreated군과 treated 혹은 1st episode 군으로 분류하였으며, 두 집단의 사회인구학적 특성과 임상적 특성을 비교했다. 다중 선형 회귀분석 및 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하여 자살 위험성 및 자살 시도의 예측 인자를 분석했다. 결 과 총 260명의 환자 중 untreated군 189명, treated 혹은 1st episode 군은 71명 이었으며 untreated군에서 자살 시도한 비율, 우울 점수, 자살 위험성 및 자살시도 횟수가 유의하게 높았다. 자살시도를 예측하는 인자로는 과거력 상 치료받지 못한 경우[Adjusted Odds Ratio (AOR)=4.19, 95% Confidence Interval (CI)=2.25~7.81, p<0.001]와 양극성 우울증의 진단(AOR=2.60, 95% CI=1.52~4.46, p<0.001)이었다. 결 론 본 연구를 통해 청소년기 우울증의 86.7%에서 치료를 받지 못했음이 확인되었고, 치료받지 못한 우울증은 높은 자살위험성과 연관되었다. 향후 청소년기 우울증의 조기 선별 뿐 아니라 적극적인 치료적 개입이 이루어 지도록 정책 수립이 필요하며 이와 관련한 후속 장기 추적관찰 연구가 기대된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : Evidence regarding the association between untreated depression in adolescence and suicidal risk in male young adults is scarce. We aimed to assess the effect of untreated illness during adolescence on the suicidal risk and attempt after that first episode. Methods : As part of a cross-sectional study, between May 2017 and April 2018, a total of 260 patients with currently unipolar or bipolar depression were included in the final analysis. Multiple linear and logistic regression analysis were performed to evaluate the association between untreated mood disorder in adolescence and its effect on the suicidal risk and attempt. Results : In total 260 patients, 189 were classified as untreated group. The proportion of suicide attempts, total depression score, suicidal risk and number of suicide attempts were significantly higher in the untreated group. The most predictive factors of suicide attempts were history of untreated depression [Adjusted Odds Ratio (AOR)=4.19, 95% Confidence Interval (CI)=2.25-7.81, p<0.001] and diagnosis of bipolar depression (AOR=2.60, 95% CI=1.52-4.46, p<0.001). Conclusions : Although the untreated depression suggests higher rates of suicidality, a significant proportion (86.7%) of adolescent depression in this study did not receive psychiatric treatment. Future research should be needed to find better ways to decrease barriers in using mental health treatment and its contribution to reduction and prevention of adverse outcome.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Comparison of sociodemographic variables between untreated and treated or 1st episode group
표 Table 2. Comparison of psychological and suicide-related variables between untreated and treated or 1st episode group
표 Table 3. Hierarchical regression analysis predicting suicidal risk using control variables and untreated history
표 Table 4. Association between untreated group and suicide at-tempt using Multiple Logistic Regression

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 우울감을 주소로 군 병원을 내원한 젊은 성인 남성 환자를 대상으로, 과거력 상 치료 여부에 따른 사회인구학적, 우울 및 자살 관련 특성을 비교했고, 자살 위험성 및 자살 시도의 예측 요인을 분석한 연구이다.
하지만, 환자가 실제 정신건강의학과 치료까지 연결되는 것이 무엇보다 중요하며, 정작 전문진료까지 연결되지 못한 다면 좋은 예후를 기대하기 어렵다. 저자들이 현재까지 확인한 바, 청소년기 첫 발병한 우울증이 치료받지 않은 경우 초기 성인기까지의 자살위험성 및 자살 시도에 미치는 영향에 관한 연구는 없기에 본 연구에서 분석하고자 한다.

제안 방법

자가보고형 설문지를 이용해 연령, 성별, 체질량 지수, 교육연수, 가족구성원, 주관적인 경제수준, 과거 자살시도 유무 및 횟수를 조사했다. 우울 상태에 대한 평가를 위해 한국어판 환자 건강 설문지-9 (Patient Health Questionnaire-9, 이하 PHQ-9)을, 자살 위험성 평가를 위해 한국판Mini International Neuropsychiatric Interview (이하 MINI) 자살 모듈을 이용했다.
자료 수집 후 치료받지 않았던 군과 치료받았거나 첫 삽화인 군으로 나누어, 집단 간의 인구사회학적 및 심리적 특성을 비교하였다. 집단간의 차이를 분석하기 위해 연속형 변수의 경우 t-test와 일원배치 분산분석으로 평균과 표준편차를, 범주형 변수의 경우 χ²-test를 통해 빈도와 비율을 제시하였다.
연구목적 등 정보를 제공한 후 동의를 취득한 경우 자가보고형 설문지 작성및 임상가 평가를 진행하였다. 환자들은 정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판 개정판(Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 이하 DSM-IV-TR)에 따라 현재 주요 우울삽화가 확인된 경우를 본 연구에 포함시켜 단극성 우울증과 양극성 우울증으로 구분하였으며 우울증의 과거력 및 치료 여부를 확인하였다. 양극성 우울증 집단은 조증 삽화의 과거력이 있는 경우는 연구대상에 포함되지 않아 BPD I은 제외되었고, 현재 우울 삽화를 보이는 BPD II 혹은 달리 분류되지 않는(Not Otherwise Specified, 이하 NOS) BPD로 진단된 경우가 해당되었다.

대상 데이터

본 단면 연구는 2017년 5월부터 2018년 4월까지 해양의료원을 방문한 초진 환자를 대상으로 하였다. 연구목적 등 정보를 제공한 후 동의를 취득한 경우 자가보고형 설문지 작성및 임상가 평가를 진행하였다.
총 260명의 환자는 전부 남성이었고, 과거력 상 untreated군은 189명, treated군은 29명, 1st episode군은 42명이었다. 과거 우울 삽화가 있었던 218명 중 치료받지 못한 비율은 86.
양극성 우울증 집단은 조증 삽화의 과거력이 있는 경우는 연구대상에 포함되지 않아 BPD I은 제외되었고, 현재 우울 삽화를 보이는 BPD II 혹은 달리 분류되지 않는(Not Otherwise Specified, 이하 NOS) BPD로 진단된 경우가 해당되었다. 총 270명이 선정기준을 충족시켰고, 이 중 응답이 불성실한 자료를 제외한 260명(남성=100%)의 자료가 최종 분석에 포함되었다. 우울증의 과거력이 있으나 치료받지 못한 집단은 untreated 군으로, 과거 삽화에 대해 치료받았거나 첫번째 기분 삽화인 경우는 treated or 1st episode군으로 분류되었다.

데이터처리

자살 시도의 예측 요인 분석을 위해 자살위험성과 연관된 변인들에 대해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행했고, 각각의 Odds ratio를 Table 4에 제시했다. 분석결과 양극성 우울증으로 진단된 경우 자살시도 위험이 2.
집단간의 차이를 분석하기 위해 연속형 변수의 경우 t-test와 일원배치 분산분석으로 평균과 표준편차를, 범주형 변수의 경우 χ²-test를 통해 빈도와 비율을 제시하였다. 자살 위험성 및 자살 시도의 예측 인자를 분석하기 위해, 변수들에 대해 각각 다중 선형 회귀분석 및 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 모든 통계는 Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Version 21 ; IBM Corp.
자살위험성의 예측 인자 분석을 위해 상관분석에서 MINI자살 모듈의 총점과 유의한 연관성이 확인된 변인들로 위계적 회귀분석을 시행하였으며(Table 3), Model 1에서 통제변인들이 자살위험성을 유의미하게 예측했다. Model 2에서는 교육연수, 양극성 우울증 여부, 우울증의 정도를 통제한 뒤에도 치료받지 않았던 과거력이 자살위험성을 유의하게 예측하였다(β=0.
자료 수집 후 치료받지 않았던 군과 치료받았거나 첫 삽화인 군으로 나누어, 집단 간의 인구사회학적 및 심리적 특성을 비교하였다. 집단간의 차이를 분석하기 위해 연속형 변수의 경우 t-test와 일원배치 분산분석으로 평균과 표준편차를, 범주형 변수의 경우 χ²-test를 통해 빈도와 비율을 제시하였다. 자살 위험성 및 자살 시도의 예측 인자를 분석하기 위해, 변수들에 대해 각각 다중 선형 회귀분석 및 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.

이론/모형

는 신뢰도와 타당도가 확인된 9문항의 자가보고형 측정 도구로 우울증상의 심각도를 평가하기 위해 사용되었다. 설문 문항은 DSM-IV 우울증 진단기준에 근거하였고, 지난 2주간의 상태에 대해 각 문항당 0~3점으로 평정하도록 되어있다.
자가보고형 설문지를 이용해 연령, 성별, 체질량 지수, 교육연수, 가족구성원, 주관적인 경제수준, 과거 자살시도 유무 및 횟수를 조사했다. 우울 상태에 대한 평가를 위해 한국어판 환자 건강 설문지-9 (Patient Health Questionnaire-9, 이하 PHQ-9)을, 자살 위험성 평가를 위해 한국판Mini International Neuropsychiatric Interview (이하 MINI) 자살 모듈을 이용했다.
자살위험성은 Sheehan 등¹⁴⁾이 개발한 원 척도를 이용해 Yoo 등¹⁵⁾이 타당도를 검증한 한국어판 MINI의 자살모듈을 사용해 평가하였다. 6개의 문항으로 지난 1개월 동안의 자살 또는 자해 욕구, 자살사고, 자살계획, 자살시도 및 평생의 자살시도 여부를 확인한다.

성능/효과

본 연구에서 자살 시도와 관련된 변인을 분석한 결과 대상군 중 청소년기 발병한 우울증이 치료받지 않은 경우에, 치료를 받았거나 첫 우울 삽화인 집단에 비해 자살시도 위험도가 4.19배 높은 것으로 확인되었다. 이는 자살 생각이 있는 개인에게 정신건강 서비스에 대한 요구가 충족되지 않는다면 자살 사망의 가능성을 높일 수 있고, 반대로 자살위험성이 높은 사람에게 정신건강 서비스가 제공된다면 많은 자살을 예방할 수도 있었다는 선행연구²⁹⁾와 같은 맥락으로 볼 수 있겠다.
자살 시도의 예측 요인 분석을 위해 자살위험성과 연관된 변인들에 대해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행했고, 각각의 Odds ratio를 Table 4에 제시했다. 분석결과 양극성 우울증으로 진단된 경우 자살시도 위험이 2.60배 증가했으며(p＜0.001), 과거력 상 untreated군의 환자는 treated or 1st episode군의 환자에 비해 자살시도 위험이 4.19배 높음을 확인할 수 있었다(p＜0.001).
연구결과 단극성 우울증에 비해 양극성 우울증에서 더 높은 자살위험성과 연관성이 확인되었다. 이는 BPD가 주요우울장애와 비교하여 자살시도 위험이 약 4배 높았던 선행연구,¹⁷⁾ 2,674명의 자살 사망자 연구에서 자살 사망 위험이 대조군에 비해 BPD 진단 시 13.

후속연구

본 연구결과를 일반화하여 해석하려면 연구대상군의 특성을 감안해 주의가 필요하다. 마지막으로, 횡단면 자료를 사용하여 인과추론에는 한계가 있어, 이는 추후 코호트 연구를 통해 밝혀져야할 것이다.
본 연구의 제한점으로 첫째, 후향적 자가보고형 설문지를 사용하였기 때문에 회상 비뚤림이나 과소 혹은 과대 보고의 가능성이 있다는 점이다. 둘째, 본 연구는 군 병원의 정신건강의학과 외래를 방문한 젊은 성인 우울증 환자를 대상으로 진행되었는데, 군대의 특성상 대상군 전체가 남성으로 국한되었다.
그러나, 본 연구의 결과처럼 부모의 반대 혹은 사회적 편견, 낙인 등의 이유로 대부분이 정신건강의학과 치료로 연계되지 않는 현실을 고려하면, 이제는 조기 선별 이후 치료적 개입이 이루어지도록 적극적인 학교정신보건 혹은 지역사회 정책수립이 필요한 시점이다. 이와 관련하여 지역사회 혹은 국가 차원의 후속 장기 추적관찰 연구가 있기를 기대한다.

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