[논문]폐전이로 유발된 기침 환자에 대한 한약 치료 증례보고

조나경; 윤미정; 최홍식; 김승모; 김경순

doi:10.22246/jikm.2020.41.3.487

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This case report aimed to present the effect of Korean medicine therapies, including Sikyungbanga-tang, on cough in a breast cancer patient with metastasis to the lung. Methods: The patient was treated for 48 days with Sikyungbanga-tang and Saengmaek-san to control cough and other sympto...

Objectives: This case report aimed to present the effect of Korean medicine therapies, including Sikyungbanga-tang, on cough in a breast cancer patient with metastasis to the lung. Methods: The patient was treated for 48 days with Sikyungbanga-tang and Saengmaek-san to control cough and other symptoms. To assess the changes in the symptoms and the patient's quality of life, the numeric rating scale (NRS), the Leicester Cough Questionnaire (LCQ), and the EORTC quality of life questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) were used. Results: Following treatment with herbal medicine, the clinical symptoms and quality of life improved. Moreover, the patient's cough did not recur even one month later. Conclusions: This case report demonstrates that Korean herbal medicine, including Sikyungbanga-tang, may be effective in treating cough in breast cancer patient with metastasis to the lung. However, further research is needed to confirm these findings.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 저자는 유방암 폐전이 환자에서 기침 등의 호흡기 증상이 새롭게 나타나 폐의 전이를 진단받은 환자에게 항암화학요법 및 한약 병용 치료로 기침을 치료한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2020년 1월 10일에 퇴원 후 자택가료하며 10 일간 항암단, 시경반하탕 복용을 지속하였다. 2020년 1월 28일경부터 시경반하탕을 생맥산 혼합단미엑스산 (경방신약, 한국, 맥문동 0.75 g, 인삼 0.30 g, 오미자 0.36 g) 1일 1포씩 3회로 변경하여 투약하였다.
본 연구의 대상자는 유방암 폐전이 환자로 2017 년 12월 14일경부터 폐전이를 진단받았으며 당시 chest CT상 흉수가 관찰되었으나 기침 악화 후 촬영한 chest CT에서 양측 폐에 전이성 결절들의 크기가 증가한 것 외의 변화는 없어 다른 질환을 배제하고 폐전이로 인한 기침으로 추정 진단하였다. 현재 유방에는 수술, 방사선 치료 후 종양의 재발은 보이지 않아 전이성 폐암을 치료 목표로 잡았다.
한약은 항암단(Table 1)을 1일 3회, 식후 30분 후에 1캡슐씩, 1일 총 6,000 mg, 시경반하탕(Table 2)을 1일 2첩 3회, 매 식후 30분 후에 100 cc씩 경구 투여하였다. 침 치료는 0.20×30 mm 1회용 stainless 호침을 이용하여 백회(GV20), 신정(GV24), 외관(TE5), 내관(PC6), 천돌(CV22), 중완(CV12) 등에 하루 2회 15분씩 유침하였다. 2020년 1월 10일에 퇴원 후 자택가료하며 10 일간 항암단, 시경반하탕 복용을 지속하였다.
환자는 2020년 1월 8일부터 10일까지 입원하였고 한약 치료 및 침 치료를 시행하였다. 한약은 항암단(Table 1)을 1일 3회, 식후 30분 후에 1캡슐씩, 1일 총 6,000 mg, 시경반하탕(Table 2)을 1일 2첩 3회, 매 식후 30분 후에 100 cc씩 경구 투여하였다. 침 치료는 0.

대상 데이터

2017년 12월 14일경 시행한 chest Computerized Tomography(CT)상 sternum, pleura, internal mammary node로의 전이를 확인 후 방사선 치료를 권유 받았으나 거부 후 경구용 항암제 Capecitabine을 복용하였으며 3개월마다 경과 확인 차 찍은 chest CT에서 Stable Disease(SD) 소견을 들은 후 2019년 12월초 경부터 투약을 중단하였다. 2019년 12월 중순부터 갑작스럽게 객담을 동반한 심한 기침 및 호흡곤란 등을 호소하였으며 2019 년 12월 30일경 촬영한 chest CT상 양쪽 폐의 종양의 크기가 증가하고 흉골의 increasing SD 소견으로 2020년 1월 8일경 Endoxan+MTX+5-FU 복합요법으로 항암화학요법을 시작한 후 본원에 내원하였다.
본 환자는 86세 무직인 여성으로 2016년 4월경좌측 유방암(stage Ⅲa pT2N2M0)를 진단받아 2016년 5월 25일경 좌측 전 절제 및 액와림프절 절제수술 후 2016년 11월 17일경 breast ultrasonography상 흉벽에 재발이 의심되어 방사선요법과 항암화학요법을 권유 받았으나 환자와 보호자가 치료를 거부하고 경과 관찰하였다. 2017년 12월 14일경 시행한 chest Computerized Tomography(CT)상 sternum, pleura, internal mammary node로의 전이를 확인 후 방사선 치료를 권유 받았으나 거부 후 경구용 항암제 Capecitabine을 복용하였으며 3개월마다 경과 확인 차 찍은 chest CT에서 Stable Disease(SD) 소견을 들은 후 2019년 12월초 경부터 투약을 중단하였다.

데이터처리

본 연구에서 기침의 중증도 및 삶의 질 및 증상개선 여부를 평가하기 위해 Numerical Rating Scale (NRS), Leicester Cough Questionnaire(LCQ), 및 EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30(EORTC QLQ-C30)를 활용하였다. NRS는 연구 대상자가 호소하는 주관적인 불편감 정도를 수치로 파악하기위해 사용한 수치 평가 척도이다.

성능/효과

증상에 대한 객관적 평가 척도의 부재로 환자의 주관적 판단에 의존하였으며 환자의 종양 상태 및 기침 등의 증상에 미치는 한약 치료의 효과를 항암화학요법 효과와 구분하여 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고 진해거담제를 거부한 환자에게서 한약치료를 통하여 기침이 호전된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 항암화학요법과 한약의 병용투여에도 부작용이 발생하지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한약치료가 진해거담제 대체제로 폐종양으로 발생한 기침 등의 증상 관리에 유효함을 확인한 것과 병용 치료의 가능성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 다만 단일 증례의 한방치료 연구에 불과하여 근거가 불충분 하며 향후 이 같은 한계점을 보완한 폐종양 유발 기침에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
암환자의 삶의 질을 평가하는 EORTC QLQ-C30를 살펴보면 기침이 감소되면서 전반적인 기능척도와 증상척도 중 통증, 호흡곤란, 불면 부분에서 큰 호전을 보였음을 확인할 수 있다. 기능 척도 중오심, 구토 부분에서 비약적인 호전을 보이는데 이는 심한 기침 및 항암화학요법으로 유발된 오심 및 구토가 시일이 지나고 기침이 가라앉으면서 호전된 것으로 보인다.

후속연구

그럼에도 불구하고 진해거담제를 거부한 환자에게서 한약치료를 통하여 기침이 호전된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 항암화학요법과 한약의 병용투여에도 부작용이 발생하지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한약치료가 진해거담제 대체제로 폐종양으로 발생한 기침 등의 증상 관리에 유효함을 확인한 것과 병용 치료의 가능성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 다만 단일 증례의 한방치료 연구에 불과하여 근거가 불충분 하며 향후 이 같은 한계점을 보완한 폐종양 유발 기침에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구는 항암화학요법 치료를 시작한 유방암 4기 환자에게 시경반하탕을 포함한 한약 치료를 병행한 결과, 기침 등의 동반 증상을 개선하고 삶의 질을 향상시킨 증례이다. 증상에 대한 객관적 평가 척도의 부재로 환자의 주관적 판단에 의존하였으며 환자의 종양 상태 및 기침 등의 증상에 미치는 한약 치료의 효과를 항암화학요법 효과와 구분하여 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고 진해거담제를 거부한 환자에게서 한약치료를 통하여 기침이 호전된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 항암화학요법과 한약의 병용투여에도 부작용이 발생하지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한약치료가 진해거담제 대체제로 폐종양으로 발생한 기침 등의 증상 관리에 유효함을 확인한 것과 병용 치료의 가능성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유방암의 특징은?	유방암은 우리나라 35-64세 여성에서 가장 흔하게 발생하는 암으로 2016년에 총 2,456명이 사망했으며 해마다 발병률 및 사망률이 증가하는 추세다1.
	유방암의 전이가 환자에 생명에 상당한 영향을 미치는 까닭은?	유방암은 뼈, 뇌, 간 및 폐로 전이되는 경향이 있으며 그 중에서도 폐 전이는 특히 초기 유방암 진단 후 5년 이내에 흔히 발생한다. 이러한 전이는 정상적인 폐 기능을 방해하여 기침, 호흡곤란, 객혈 및 최종적으로 사망까지 초래할 수 있어 환자의 이환 율, 사망률에 상당한 영향을 미친다2.
	유방암으로 사망한 환자들이 갖고있는 사망 원인 중 가장 비중을 많이 차지하고 있는 요인은?	유방암은 전 세계 여성에게 가장 흔하게 진단되는 암으로 유방암 관련 사망의 90% 이상이 전이와 관련 있으며 현대 사회에서 큰 부담으로 남아있다. 유방암의 폐전이는 이환율이 높고 유방암으로 사망한 환자의 60-70%에서 폐전이가 있는 것으로 추정될 정도로 환자의 사망률과 연관이 있으나 조기 발견이나 치료를 위한 효과적인 전략이 없어 문제가 되고 있다2. 폐종양으로 인한 기침은 환자에게 일상생활의 신체적, 심리적, 사회적 측면에서 영향을 미치며 통증, 호흡곤란, 피로, 불면증 등의 증상을 동반한다.

참고문헌 (13)

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