[국내논문]Functionally generated path technique 및 구내 디지털 스캔을 이용한 상악 구치부의 고정성 보철 수복 증례 Fixed prosthodontic rehabilitation of maxillary posterior teeth using functionally generated path technique and intraoral digital scan: Case report원문보기
환자의 교합에 맞춰 적절한 고정성 보철물을 성공적으로 제작 및 수복하기 위해서 필요한 다양한 고려사항이 있다. 그 중 환자가 갖고 있는 교합의 형태를 파악하여 고정성 보철물에 부여하는 것은 필수적이라 할 수 있다. 견치 유도 교합, 군 기능 교합 등 여러가지 교합 형태를 파악하는데 있어서 하악의 운동을 기록하는 것이 중요한데, 1933년 Meyers에 의해 소개된 Functionally generated path (FGP) technique은 구내에서 왁스 등의 재료를 이용하여 교두가 지나가는 하악 운동로를 기록한 후 보철물 제작에 적용하는 치료 술식이다. 본 증례에서는 두 명의 환자에 있어서 상악 구치부에 이차 우식 혹은 치주염으로부터 기원한 치수 유래 병소가 있어, 근관 치료 및 치주 치료 완료 후 고정성 보철물 수복이 필요하였다. 장기적인 예후가 좋지 않은 치아이기에 측방 간섭을 최소화하기 위해 FGP technique을 이용하여 하악 운동을 기록하였다. 통상적인 석고 인상 방법이 아닌 구내 디지털 스캔을 시행함으로써 더 효율적으로 보철물을 제작하였다. 치료 후 환자와 술자 모두 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
환자의 교합에 맞춰 적절한 고정성 보철물을 성공적으로 제작 및 수복하기 위해서 필요한 다양한 고려사항이 있다. 그 중 환자가 갖고 있는 교합의 형태를 파악하여 고정성 보철물에 부여하는 것은 필수적이라 할 수 있다. 견치 유도 교합, 군 기능 교합 등 여러가지 교합 형태를 파악하는데 있어서 하악의 운동을 기록하는 것이 중요한데, 1933년 Meyers에 의해 소개된 Functionally generated path (FGP) technique은 구내에서 왁스 등의 재료를 이용하여 교두가 지나가는 하악 운동로를 기록한 후 보철물 제작에 적용하는 치료 술식이다. 본 증례에서는 두 명의 환자에 있어서 상악 구치부에 이차 우식 혹은 치주염으로부터 기원한 치수 유래 병소가 있어, 근관 치료 및 치주 치료 완료 후 고정성 보철물 수복이 필요하였다. 장기적인 예후가 좋지 않은 치아이기에 측방 간섭을 최소화하기 위해 FGP technique을 이용하여 하악 운동을 기록하였다. 통상적인 석고 인상 방법이 아닌 구내 디지털 스캔을 시행함으로써 더 효율적으로 보철물을 제작하였다. 치료 후 환자와 술자 모두 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
In order to deliver fixed partial denture to a patient successfully, dentist must take into many considerations beforehand. Patient's occlusal pattern should be fully understood before delivering any type of prosthesis, whether it's canine guidance or group function occlusion. In order to do so, mov...
In order to deliver fixed partial denture to a patient successfully, dentist must take into many considerations beforehand. Patient's occlusal pattern should be fully understood before delivering any type of prosthesis, whether it's canine guidance or group function occlusion. In order to do so, movement of mandible should be recorded precisely. Introduced by Meyers in 1933, functionally generated path technique (FGP) has been successfully used to record mandibular movement with various materials, such as wax, and utilize it in fabricating precise prosthesis. In the following cases, patients showed secondary caries or endodontic-periodontic lesion on maxillary molars. Root canal treatment and subgingival curettage were done for each patient. Since the long term prognosis of each tooth was questionable, lateral force should be minimized. In order to do so, FGP technique was used to record mandibular movements precisely. Instead of using conventional plaster impression, intra-oral scanning of wax tracing was done to fabricate prosthesis efficiently. After delivery of fixed partial denture, favorable outcome was obtained.
In order to deliver fixed partial denture to a patient successfully, dentist must take into many considerations beforehand. Patient's occlusal pattern should be fully understood before delivering any type of prosthesis, whether it's canine guidance or group function occlusion. In order to do so, movement of mandible should be recorded precisely. Introduced by Meyers in 1933, functionally generated path technique (FGP) has been successfully used to record mandibular movement with various materials, such as wax, and utilize it in fabricating precise prosthesis. In the following cases, patients showed secondary caries or endodontic-periodontic lesion on maxillary molars. Root canal treatment and subgingival curettage were done for each patient. Since the long term prognosis of each tooth was questionable, lateral force should be minimized. In order to do so, FGP technique was used to record mandibular movements precisely. Instead of using conventional plaster impression, intra-oral scanning of wax tracing was done to fabricate prosthesis efficiently. After delivery of fixed partial denture, favorable outcome was obtained.
본 증례는 상악 좌측 대구치를 치주 치료 및 근관 치료 후 FGP technique 및 구내 디지털 스캐너를 이용하여 적절한 교합을 부여함으로써 환자와 술자 모두 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보철적 수복과정을 설명하고 치료 시 고려사항을 보고하는 바이다.
제안 방법
하지만 자가중합형 레진은 경화시간이 길며 하악의 운동을 기록하는 과정에서 오류가 생겼을 시 왁스와 다르게 수정할 수 없고 재채득을 해야 한다는 단점이 있다. 본 증례에서는 FGP technique을 위한 전용 왁스를 사용하였는데, 경화시간이 짧고 수정이 용이하다는 장점이 있지만 왁스만으로는 충분한 유지 및 지지가 부족하다고 판단되어 패턴 레진으로 코핑을 제작한 후 그 위에 왁스를 적용하여 하악 운동로를 기록하였다.4
13,17 Boeddinghaus 등18과 Abdel-Azim 등은 구내 디지털 스캐너를 사용하여 보철물을 제작했을 시 전통적인 인상채득 방법과 큰 차이가 없다고 보고하였다. 이러한 연구들의 결과를 바탕으로, 구내 디지털 스캔이 충분한 정밀도를 보인다 판단하여 스캔한 왁스의 단면 정보를 CAD 상에서 대합치로 설정하였으며, 치료하는 치아에 가해지는 측방력을 최소화하는 교합으로 디자인한 후 보철물을 제작하였다.
치아 삭제 후 진단모형 제작하여 FGP technique을 시행하기 위한 레진 코핑을 제작하였으며, CAD/CAM을 통해 보철물의 디자인 및 제작을 하였다. 장기적인 예후가 불량한 치아에 유해한 측방력을 최소화하는 방향으로 교합점을 설계 및 조정하였으며, 구강 내 추가 조절 및 임시 접착하여 예후를 평가하였다. 정기 검진 시 특이할 만한 소견을 보이지 않아 최종 접착을 진행하였다.
대상 데이터
두번째 환자는 30세 남환으로 상악 좌측 구치부에 음식물이 낀다는 주소로 내원하였다. 상악 좌측 제 1 대구치 원심 쪽에 있던 레진 수복물 하방의 이차우식이 원인으로 의심되어 치아 우식 제거를 시도하였고, 제거 도중 치수 노출이 관찰되어 근관 치료를 시행하였다 (Fig.
첫번째 환자는 50세 남환으로, 치주 치료 및 근관 치료 후 보철 수복을 위해 의뢰되었다. 치주 및 근관 치료 전, 상악 좌측 제3 대구치 주위로 국소적인 만성 치주염이 존재하였으며, 제 2 대구치의 원심까지 확산되어 근단부 쪽 방사선 투과성의 병소가 관찰되었다.
성능/효과
FGP technique을 사용함으로써 하악의 운동로를 정밀하게 기록할 수 있고, 정확한 교합이 부여된 보철물을 환자에게 전달할 수 있다. 이러한 과정에서 CAD/CAM 시스템을 접목시켜 제작 과정을 간소화시키고 보철물 디자인 시 교합점을 비교적 용이하게 조절하여 원하는 교합을 정확하게 부여할 수 있었다.
추가적인 연구를 통해 왁스를 대체할 수 있는 재료의 개발과 구내 디지털 스캔의 정확도 향상이 필요하다고 사료된다. 결과적으로 FGP technique 및 구내 디지털 스캔에 대한 환자의 협조도 및 기공사의 이해도와 숙련도가 필요하였기에 진료 과정에 대한 설명 및 상호간의 신뢰가 매우 중요했던 증례였다고 사료된다.
FGP technique을 사용함으로써 하악의 운동로를 정밀하게 기록할 수 있고, 정확한 교합이 부여된 보철물을 환자에게 전달할 수 있다. 이러한 과정에서 CAD/CAM 시스템을 접목시켜 제작 과정을 간소화시키고 보철물 디자인 시 교합점을 비교적 용이하게 조절하여 원하는 교합을 정확하게 부여할 수 있었다. 이를 위해서는 체계적인 진단, 치료 및 기공 과정이 필요하며 FGP technique 및 구내 디지털 스캔에 대한 치과의사의 이해도, 환자와의 충분한 대화 및 기공사와의 긴밀한 협력이 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
이러한 과정에서 CAD/CAM 시스템을 접목시켜 제작 과정을 간소화시키고 보철물 디자인 시 교합점을 비교적 용이하게 조절하여 원하는 교합을 정확하게 부여할 수 있었다. 이를 위해서는 체계적인 진단, 치료 및 기공 과정이 필요하며 FGP technique 및 구내 디지털 스캔에 대한 치과의사의 이해도, 환자와의 충분한 대화 및 기공사와의 긴밀한 협력이 필요할 것으로 사료된다.
1,4 하악의 운동을 기록하기 전에 환자에게 충분한 교육을 진행한 후 진행하였으나 하악의 모든 움직임을 재현하기엔 한계가 있었으며, 이러한 기록을 구내 디지털 스캔을 통해 컴퓨터로 옮기는 작업 과정에서 오차가 발생할 수 있다. 추가적인 연구를 통해 왁스를 대체할 수 있는 재료의 개발과 구내 디지털 스캔의 정확도 향상이 필요하다고 사료된다. 결과적으로 FGP technique 및 구내 디지털 스캔에 대한 환자의 협조도 및 기공사의 이해도와 숙련도가 필요하였기에 진료 과정에 대한 설명 및 상호간의 신뢰가 매우 중요했던 증례였다고 사료된다.
왁스를 통해 하악의 운동로를 기록하고자 하였으나 기록 도중 왁스의 빠른 경화로 인해 오차 가능성이 있으며, 추가적인 유지력이 필요하여 레진 코핑을 별도로 제작하였다.1,4하악의 운동을 기록하기 전에 환자에게 충분한 교육을 진행한 후 진행하였으나 하악의 모든 움직임을 재현하기엔 한계가 있었으며, 이러한 기록을 구내 디지털 스캔을 통해 컴퓨터로 옮기는 작업 과정에서 오차가 발생할 수 있다. 추가적인 연구를 통해 왁스를 대체할 수 있는 재료의 개발과 구내 디지털 스캔의 정확도 향상이 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
보철물을 성공적으로 제작, 수복하기 위해 고려해야 할 사항으로는 어떤 것들이 있는가?
보철물을 성공적으로 제작 및 수복하기 위해선 환자의 전치 유도, 측방 운동 시의 교합 양상, 중심위 등의 다양한 고려 사항이 있다. 단순히 최대 교두 감합위에서의 교합에만 맞추는 것이 아니라, 상악에 대한 하악의 운동로를 정확히 기록하여 보철물에 반영하는 것이 보철물의 장기적인 성공을 위해 주요한 역할을 한다고 보고된다.
FGP technique을 성공적으로 시행하기 위해 선행되어야 하는 조건들에는 어떤 것들이 있는가?
FGP technique을 성공적으로 시행하기 위해서는 선행되어야 하는 조건들이 있다. 대합치가 건전해야 하며, 구치부 교합 간섭이 없고 적절한 전치 유도를 갖고 있어야 한다. 또한, 술자의 해당 술식 및 교합, 그리고 하악의 움직임에 대한 정확한 지식을 바탕으로 시행되어야 적절한 결과를 얻을 수 있다.10 이와 같은 조건 하에 FGP technique이 적용되어야 구강 내에서의 보철물 조절이 최소화 될 수 있다.
FGP technique은 그것의 어떤 특징 덕에 안면 근육 및 측두 하악 관절과 조화로운 교합을 설정할 수 있는가?
2 Dawson은 이러한 하악의 운동로에 기여하는 전치부 및 구치부 결정 요인을 보고하였는데, 전치부의 경우 전치 유도, 구치부의 경우 하악의 운동을 제한하는 관절-원판 관계를 제시하였다.3 FGP technique은 적절한 수직 고경 상태에서 과두 경사 및 전치 유도에 의해 영향을 받는 편측 운동로를 정확히 기록하기 때문에 안면 근육 및 측두 하악 관절과 조화로운 교합을 설정할 수 있다. FGP technique은 처음 제시되었을 땐 양측성 균형교합을 부여하는 총의치 제작과 연관되어 있으나, 고정성 및 가철성 부분 의치 제작에도 사용 가능하며 견치 유도 교합, 군 기능 교합 등 다양한 교합 형태를 부여할 수 있다고 보고된다.
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