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문제 정의
- 이에 저자는 완고한 골반통을 주소로 내원한 만성전립선염/만성골반통증증후군 환자에게 桂枝茯苓丸을 사용한 결과 통증의 감소에 있어서 유의한 효과가 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- NIH-CPSI상 통증 점수가 13/21로 桂枝茯苓丸 투약하였다.
- 본 증례에서는 국문판 NIH-CPSI(Table 2)를 이용하여 치료 시작일부터 약 1개월을 원칙으로 평가하였으나 첫 치료 1주일 후, 환자의 치료 중 과로 등의 사유에 따른 통증의 변화가 있는 경우에도 설문을 시행하였다.
- 본 증례의 환자의 경우 발병이 40여년 정도로 오래 되어 낭습, 세뇨, 잔뇨감, 조루, 발기부전 등의 증상을 보아 腎虛의 상태로 진단되나 주소증인 완고한 통증으로 심한 고통으로 삶의 질이 떨어졌고, 만성전립선염 환자 證型 분포 연구에서 모든 證型 중氣滯血瘀證이 가장 많이 나타난 바와 같이 임상에서 氣滯血瘀가 만성 전립선염의 병기에서 일관되게 나타나므로9), 久病入絡, 久痛入絡 의 관점에서 活血化瘀通絡法의 치법에 입각하여 桂枝茯苓丸을 사용하였다. 따라서 桂枝茯苓丸의 氣滯血瘀, 瘀滯內阻의 작용과 현대 약리 연구에서 나타난 진통, 진정, 항염, 항진정, 항섬유화 작용이14) 전립선염으로 인한 골반통의 감소에 큰 영향을 미쳤다고 생각되며 전립선염의 호전은 기타 증상인 조루와 발기부전의 호전에도 효과적이었던 것으로 판단된다.
- 치료 3개월 후 출장 때문에 장시간 운전과 과로로통증이 NIH-CPSI 통증 점수 9점(최고점수 21점)으로 심한 상태였으나 그 2주 후 내원 시 통증이 호전되었으며, 그 2주 후 내원 시 NIH-CPSI 통증 점수 4점(최고점수 21점)으로 호전되었다. 특히 桂枝茯苓丸치료 약 3주 후 항생제를 중단하였고 그 1주일 후부터 소염진통제도 중단하고 桂枝茯苓丸만 복용하였다. 마지막 진료시 배뇨장애는 NIH-CPSI 상 6점에서1점(최고 점수 10점)으로, 삶의 질은 11점에서 3점(최고 점수 12점)으로 호전되었으며, NIH-CPSI 상총 점수는 30점(최고 점수 43점)에서 8점으로 최종경미한 상태(0-9점)로 호전되었다.
대상 데이터
- 63세의 남성으로 약 40년 전인 20대 초반에 요도염 치료 후 만성전립선염으로 확진되었고 재발 반복되는 회음부 통증으로 비뇨기과 치료를 계속하였으나 통증의 호전이 만족스럽지 못하고 오히려 오랜소염제, 항생제 복용으로 인한 심한 위염으로 더 이상 양약 복용이 힘들어 한의학적 치료를 위하여 본원에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 미진한 요도염 치료 후 발병한 40년 이상 된 완고한 회음부 통증을 호소하는 전립선비대증을 동반한 만성전립선염/만성골반통증후군 환자로서 알파1-차단제인 자트랄엑스엘정 10mg을 1일 1회 복용 하면서 항생제와 소염진통제로 지속적으로 치료했으나 경감되지 않는 통증과 양약으로 인한 위장장애로 내원하였고 내원 시 NIH-CPSI상 통증 점수는 13점(최고 점수 21), 배뇨증상점수는 6점(최고 점수 10), 총점수는 30점(최고 점수 43)으로 NIH-CPSI 분류상 심각한 상태에 해당되었다. 桂枝茯苓丸을 투여한 지 1주일 후에 환자가 느끼는 통증이 NIH-CPSI 통증 점수 상 약 1/2 이상(13점 → 6점) 경감되었고 그 이후로도 지속적으로 통증이 감소되어 마지막 내원일에는 NIH-CPSI 통증 점수 상 4점(최고 점수 21점)으로 호전되었다.
- 본 환자의 경우 2018년 10월 31일부터 2019년 2월 26일까지 桂枝茯苓丸을 투약하였으며 휴약 기간은 없었다. 약물로 인한 부작용은 없었으며 한방 치료로 전환하게 된 위장 장애도 항생제와 진통소염제 중단 후 호전되었으며 이후 桂枝茯苓丸 복용으로 인한 위장 장애는 없었다.
- 본 환자의 경우 전립선비대증을 동반한 만성전립선염/만성골반통증후군 환자로서 알파1-차단제인 자트랄엑스엘정 10mg을 1일 1회 복용 하였다. 알파차단제는 소규모 연구에서 48∼80%까지 증상의 개선이 있다는 보고가 있으나, 중등도 이상의 증상을 가진 장기 CP/CPPS 환자에서는 큰 효과를 보이지 못 한다고 하였다1).
성능/효과
- 1. 오래되고 완고한 만성전립선염/골반통증후군 환자의 통증에 “久病入絡, 久痛入絡”의 이론에 따른 活血化瘀通絡法의 일환으로 桂枝茯苓丸을 투여한 결과 임상 증상의 호전이 있었다.
- 2. 桂枝茯苓丸은 전통적으로 瘀血이 있어 나타나는 癥留胞宮, 妊娠胎動不安, 漏下不止 등의 부인과 증상에 사용하는 活血化瘀의 처방이지만, “瘀”로 辨證될 때 “異病同治”이론에 근거하여 부인과 이외의 각 과에서도 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 桂枝茯苓丸을 투여한 지 1주일 후에 환자가 느끼는 통증이 NIH-CPSI 통증 점수 상 약 1/2 이상(13점 → 6점) 경감되었고 그 이후로도 지속적으로 통증이 감소되어 마지막 내원일에는 NIH-CPSI 통증 점수 상 4점(최고 점수 21점)으로 호전되었다.
- 특히 桂枝茯苓丸치료 약 3주 후 항생제를 중단하였고 그 1주일 후부터 소염진통제도 중단하고 桂枝茯苓丸만 복용하였다. 마지막 진료시 배뇨장애는 NIH-CPSI 상 6점에서1점(최고 점수 10점)으로, 삶의 질은 11점에서 3점(최고 점수 12점)으로 호전되었으며, NIH-CPSI 상총 점수는 30점(최고 점수 43점)에서 8점으로 최종경미한 상태(0-9점)로 호전되었다. 기타 증상으로 조루는 거의 없어졌으며 발기부전은 다소 호전되었으나 만족스럽지 못하였다.
- 본 연구에서 치료 1개월 후 진통소염제와 항생제복용을 중단하고 桂枝茯苓丸만 복용하였음에도 이후 약 3개월 간의 치료에도 지속적인 통증 완화에 효과가 있었다. 특히 치료기간 중간에도 과로 시 간혹 통증이 나타났으나, 桂枝茯苓丸 복용 이전에는 통증을 완화시키기 위해 1개월 이상의 항생제 및 소염제 복용이 필요하였던 데 비해 계지복령환을 복용한 이후 통증이 경감되는 기간이 약 2일 정도 면 호전될 정도로 단축되었다.
- 약 복용 일주일 후 통증 약 1/2(NIH-CPSI상 통증 점수 6/21)로 줄어들었고 잔뇨감 호전되었다.
- 본 환자의 경우 2018년 10월 31일부터 2019년 2월 26일까지 桂枝茯苓丸을 투약하였으며 휴약 기간은 없었다. 약물로 인한 부작용은 없었으며 한방 치료로 전환하게 된 위장 장애도 항생제와 진통소염제 중단 후 호전되었으며 이후 桂枝茯苓丸 복용으로 인한 위장 장애는 없었다.
- 치료 3개월 후 출장 때문에 장시간 운전과 과로로통증이 NIH-CPSI 통증 점수 9점(최고점수 21점)으로 심한 상태였으나 그 2주 후 내원 시 통증이 호전되었으며, 그 2주 후 내원 시 NIH-CPSI 통증 점수 4점(최고점수 21점)으로 호전되었다. 특히 桂枝茯苓丸치료 약 3주 후 항생제를 중단하였고 그 1주일 후부터 소염진통제도 중단하고 桂枝茯苓丸만 복용하였다.
- 통증 거의 못 느끼고 평소 운전을 오래하여 과로되면 양약 복용해도 1개월 정도 지속되나 지금은 한약 2일 정도 복용하면 통증 호전되었다. NIH-CPSI 통증 점수 3/21이었다.
- 통증은 호전되었고(NIH-CPSI 통증 점수 4/21) 발기는 다소 호전되었으나 만족스럽지 못하고 조루는 거의 없어졌다.
- 본 연구에서 치료 1개월 후 진통소염제와 항생제복용을 중단하고 桂枝茯苓丸만 복용하였음에도 이후 약 3개월 간의 치료에도 지속적인 통증 완화에 효과가 있었다. 특히 치료기간 중간에도 과로 시 간혹 통증이 나타났으나, 桂枝茯苓丸 복용 이전에는 통증을 완화시키기 위해 1개월 이상의 항생제 및 소염제 복용이 필요하였던 데 비해 계지복령환을 복용한 이후 통증이 경감되는 기간이 약 2일 정도 면 호전될 정도로 단축되었다.
- 평소 복용한 항생제와 소염진통제 중단하였으나 통증은 NIH-CPSI 통증 점수 4/21로 완화되었다.
후속연구
- 3. 絡病은 임상적으로 통증이 주로 나타나고 만성전립선염의 주요 증상 또한 통증이며 둘 다 병정이 오래되고 완고한 질환으로 久病入絡, 久痛入絡 의관점에서 活血化瘀通絡法의 치법에 입각한 桂枝茯苓丸의 사용은 만성전립선염/만성골반통증후군의 통증에 辨病施治로 사용할 수 있을 것으로 사료되어 향후 보다 임상 증례를 통한 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 증례는 1예에 국한 되었으며, 외래환자로서 치료가 규칙적으로 이루어지지 못했고, 따라서 NIH-CPSI 검사의 시간적 간극이 다소 일정하지 못했으며 전립선액 검사(EPS)를 포함한 현대 의학적 객관적인 검사들을 통해 염증, 세균의 유무를 확인해보지 못하였고, 아울러 본 연구가 주소증인 통증에 치중하여 동반된 다른 증상의 구체적인 변화를 제시하지 못한 면이 부족한 점으로 생각한다.
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