본 연구의 목적은 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 빈도, 원인, 골절의 임상적 양상 및 치료 방법에 대한 후향적 분석을 통해 연령에 따른 하악 과두 골절의 임상적 특징 및 치료방법을 조사하는 것이었다. 최근 10년간 아주대학교 치과병원에서 하악 과두 골절로 진단받고 치료받은 만 15세 이하의 환자 44명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 하악골 골절 중 하악 과두 골절의 빈도는 환아의 연령이 어릴수록 높았다. 하악 과두 골절의 원인으로 넘어짐의 비율이 가장 높았다. 만 4 - 7세 군에선 과두부(condyle head) 골절이 91.7%를 차지하였으며, 연령이 증가할수록 과두경부(condyle neck) 골절 비율이 증가하였다. 하악 과두 골절 환아의 54.5%에서 하악 정중부 골절이 동반되었으며, 정중부 골절이 동반된 경우 구치부 치아 손상 빈도는 하악 과두 골절 단독인 경우에 비해 높았다. 44명 환아 중 43명에서 보존적 치료가 시행되었으며, 양측 과두의 심각한 골편 변위를 가진 1명 환아에서 관혈적 수술이 시행되었다. 본 연구 결과는 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 진단 및 치료 계획 수립에 의미있는 자료로 적용될 수 있을 것이다.
본 연구의 목적은 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 빈도, 원인, 골절의 임상적 양상 및 치료 방법에 대한 후향적 분석을 통해 연령에 따른 하악 과두 골절의 임상적 특징 및 치료방법을 조사하는 것이었다. 최근 10년간 아주대학교 치과병원에서 하악 과두 골절로 진단받고 치료받은 만 15세 이하의 환자 44명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 하악골 골절 중 하악 과두 골절의 빈도는 환아의 연령이 어릴수록 높았다. 하악 과두 골절의 원인으로 넘어짐의 비율이 가장 높았다. 만 4 - 7세 군에선 과두부(condyle head) 골절이 91.7%를 차지하였으며, 연령이 증가할수록 과두경부(condyle neck) 골절 비율이 증가하였다. 하악 과두 골절 환아의 54.5%에서 하악 정중부 골절이 동반되었으며, 정중부 골절이 동반된 경우 구치부 치아 손상 빈도는 하악 과두 골절 단독인 경우에 비해 높았다. 44명 환아 중 43명에서 보존적 치료가 시행되었으며, 양측 과두의 심각한 골편 변위를 가진 1명 환아에서 관혈적 수술이 시행되었다. 본 연구 결과는 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 진단 및 치료 계획 수립에 의미있는 자료로 적용될 수 있을 것이다.
The aim of this retrospective study was to investigate etiology, clinical features, and treatment modalities of the mandibular condyle fracture in children and young adolescents. This study was conducted based on medical records and radiographic examinations of 44 pediatric patients. Patients receiv...
The aim of this retrospective study was to investigate etiology, clinical features, and treatment modalities of the mandibular condyle fracture in children and young adolescents. This study was conducted based on medical records and radiographic examinations of 44 pediatric patients. Patients received treatment under diagnosis of mandibular condylar fracture. They were divided into 4 groups according to their age. The involvement of condyle in the mandible fracture occurred in higher percentage in younger age groups. Falling was the most common etiologic factor in all age group, especially in children with age under 7. Condyle head was the most frequent site of fracture in age group of 4 - 7 whereas fracture tends to occur in lower condylar areas in older groups. In 54.5% of the mandibular condyle fracture, symphysis fracture was accompanied. Teeth injury occurred in higher incidency when condyle fracture accompanied symphysis fracture. Conservative treatments were applied to 43 out of 44 patients.
The aim of this retrospective study was to investigate etiology, clinical features, and treatment modalities of the mandibular condyle fracture in children and young adolescents. This study was conducted based on medical records and radiographic examinations of 44 pediatric patients. Patients received treatment under diagnosis of mandibular condylar fracture. They were divided into 4 groups according to their age. The involvement of condyle in the mandible fracture occurred in higher percentage in younger age groups. Falling was the most common etiologic factor in all age group, especially in children with age under 7. Condyle head was the most frequent site of fracture in age group of 4 - 7 whereas fracture tends to occur in lower condylar areas in older groups. In 54.5% of the mandibular condyle fracture, symphysis fracture was accompanied. Teeth injury occurred in higher incidency when condyle fracture accompanied symphysis fracture. Conservative treatments were applied to 43 out of 44 patients.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 성장 발육중인 소아 청소년 환자에서 연령에 따른 하악 과두 골절의 원인 및 양상을 분석하였다. 분석 결과 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 원인, 빈도 및 골절 형태는 연령에 따른 차이를 보였다.
본 연구의 목적은 소아 청소년 환아에서 발생한 하악 과두 골절의 원인, 골절 부위 및 골절 양상, 치료 방법에 대한 후향적 분석을 통해 소아 청소년에서 발생하는 하악 과두 골절에 대한 정보를 제공하고 진단 및 치료에 대한 이해를 높이는 것이었다. 본 연구를 통해 연령에 따른 호발 부위 및 골절 형태의 특징적차이 를 확인할 수 있었다. 본 연구의 한계는 개체수가 부족하여 통계 학적 유의성을 검증할 수 없었던 점이다.
본 연구의 목적은 소아 청소년 환아에서 발생한 하악 과두 골절의 원인, 골절 부위 및 골절 양상, 치료 방법에 대한 후향적 분석을 통해 소아 청소년에서 발생하는 하악 과두 골절에 대한 정보를 제공하고 진단 및 치료에 대한 이해를 높이는 것이었다. 본 연구를 통해 연령에 따른 호발 부위 및 골절 형태의 특징적차이 를 확인할 수 있었다.
소아 환자에서 발생한 하악 과두 골절에 대한 기존의 논문들은 연령에 따른 과두 골절의 양상을 5 - 10년 단위로 분류하여 보고한 바 있다[6,10]. 소아 청소년 환자에서 발생하는 외상의 경 우 행동발달 및 사회성 발달과 깊은 연관성이 있기에, 본 연구에 서는 연령을 좀 더 세분화하여 연령에 따른 하악 과두 골절의 원 인 및 양상, 치료 방법에 대한 이해를 높이고자 하였다.
제안 방법
환아는 연령에 따라 4개 군으로 분류되었으며(Table 1) 연령에 따른 하악 과두 골절의 발생 빈도, 원인, 및 골절 양상을 조사하였다. 골절 원인은 교통사고, 넘어짐(falls), 폭행, 스포츠로 나누어 분석하였다. 하악 과두의 골절 위치는 AO (Orthopaedic Trauma Association) classification (Fig.
과거 의무기록 및 방사선 사진을 토대로 후향적 분석을 시행하였다. 환아는 연령에 따라 4개 군으로 분류되었으며(Table 1) 연령에 따른 하악 과두 골절의 발생 빈도, 원인, 및 골절 양상을 조사하였다.
본 연구는 아주대학교 치과병원에 내원하여 하악 과두 골절로 진단받은 만 0 - 15세 환아 44명을 대상으로 소아 청소년에서 나타나는 하악 과두 골절 양상을 후향적으로 분석하였다.
Deviation은 과 두분절이 겹침 없이 simple angulation된 것이고, Displacement 는 과두 분절의 겹침이 존재하나 과두부가 관절와내에 있으면서 joint space가 증가한 상태이며, Dislocation은 과두가 완전히 관절와에서 벗어난 상태로 정의하였다. 치료 방법은 보존적 치료 및 관혈적 정복으로 분류되었으며, 보존적 치료는 단기간 악간 고정을 시행한 경우와 악간고정 없이 개구연습을 허용한 경우로 나누었다.
과거 의무기록 및 방사선 사진을 토대로 후향적 분석을 시행하였다. 환아는 연령에 따라 4개 군으로 분류되었으며(Table 1) 연령에 따른 하악 과두 골절의 발생 빈도, 원인, 및 골절 양상을 조사하였다. 골절 원인은 교통사고, 넘어짐(falls), 폭행, 스포츠로 나누어 분석하였다.
대상 데이터
2009년 1월부터 2018년 12월까지 최근 10년간 아주대학교 치과병원에서 하악 과두 골절 진단 하에 치료받은 만 0 - 15세 소아 청소년 환자 44명을 대상으로 하였다. 환아 44명 중 남아 33명, 여아 11명으로 평균 연령은 만 9.
악관절 장애로 진단된 환아는 만 15세에 양 측 condyle neck의 displacement 및 dislocation 골절로 수술적 치료가 시행되었던 환아로 3년 뒤 악관절 통증을 주소로 재내 원하였다. 과두 유착으로 진단된 환아는 만 6세에 양측 condyle head의 dislocation 골절이 발생하였던 환아로 골절 후 개구운동을 바로 시행하였으나, 1년 뒤 개구제한이 발생하였으며 우측 과두부의 유착이 진단되었다. 안면비대칭이 발생한 환아는 만 3세에 우측 subcondyle의 dislocation 골절로 circummandibular wiring이 시행되었던 환아로 약 5년 뒤 안면비대칭 주소로 재내 원하였으며 성장완료 후 악교정수술이 필요한 상태이다.
최근 10년간 본원에 하악골 골절을 주소로 내원한 0 - 15세 소아청소년 환아는 총 89명이었다. 그 중 하악 과두 골절이 진단 된 환자는 44명이었다. 하악골에 발생한 골절 중 하악 과두 골절이 차지하는 비율은 0 - 3세(80%), 4 - 7세(58.
본 연구에 포함된 환자 중 추후 악관절 및 성장 장애를 주소로 재내원한 환자는 3명으로 악관절 장애, 과두 유착, 및 안면비대칭이 관찰되었다. 악관절 장애로 진단된 환아는 만 15세에 양 측 condyle neck의 displacement 및 dislocation 골절로 수술적 치료가 시행되었던 환아로 3년 뒤 악관절 통증을 주소로 재내 원하였다.
본 연구에서는 44명 중 양측 과두경부가 심한 변위를 보였던 1명을 제외한 43명의 환아에서 보존적 치료가 시행되었다. 소아 의 하악 과두 골절 치료가 성인과 다른 점은 보존적 치료가 선호 된다는 것이다[19-21].
본 연구에서는 정중부 골절이 동반된 하악 과두 골절 환아에 서 구치부 파절이 5명에서 발생하였고, 하악 과두 골절 단독인 경우 구치부 파절이 1명에서 발생하였다. 따라서 정중부 골절이 동반된 경우 구치부 치아 손상 빈도는 하악 과두 골절 단독인 경 우에 비해 높았다.
본 연구에 포함된 환자 중 추후 악관절 및 성장 장애를 주소로 재내원한 환자는 3명으로 악관절 장애, 과두 유착, 및 안면비대칭이 관찰되었다. 악관절 장애로 진단된 환아는 만 15세에 양 측 condyle neck의 displacement 및 dislocation 골절로 수술적 치료가 시행되었던 환아로 3년 뒤 악관절 통증을 주소로 재내 원하였다. 과두 유착으로 진단된 환아는 만 6세에 양측 condyle head의 dislocation 골절이 발생하였던 환아로 골절 후 개구운동을 바로 시행하였으나, 1년 뒤 개구제한이 발생하였으며 우측 과두부의 유착이 진단되었다.
과두 유착으로 진단된 환아는 만 6세에 양측 condyle head의 dislocation 골절이 발생하였던 환아로 골절 후 개구운동을 바로 시행하였으나, 1년 뒤 개구제한이 발생하였으며 우측 과두부의 유착이 진단되었다. 안면비대칭이 발생한 환아는 만 3세에 우측 subcondyle의 dislocation 골절로 circummandibular wiring이 시행되었던 환아로 약 5년 뒤 안면비대칭 주소로 재내 원하였으며 성장완료 후 악교정수술이 필요한 상태이다.
44명의 환아 중 43명의 환아에서 보존적 처치가 시행되었다. 총 49개의 과두 중 47개의 과두에서 보존적 처치가 시행되었다. 양측 과두경부가 displacement 및 dislocation되었던 만 15세 환 아 1명에서 양측 과두에 대해 관혈적 수술이 시행되었다(Table 7).
최근 10년간 본원에 하악골 골절을 주소로 내원한 0 - 15세 소아청소년 환아는 총 89명이었다. 그 중 하악 과두 골절이 진단 된 환자는 44명이었다.
치아 손상은 12명의 환아에서 발견되었다. 하악 과두 골절만 단독으로 있을 때 구치부 파절이 발생한 경우는 1명이었다.
2009년 1월부터 2018년 12월까지 최근 10년간 아주대학교 치과병원에서 하악 과두 골절 진단 하에 치료받은 만 0 - 15세 소아 청소년 환자 44명을 대상으로 하였다. 환아 44명 중 남아 33명, 여아 11명으로 평균 연령은 만 9.0세였다. 44명의 환자 중 양측과두가 모두 골절된 환자는 5명으로 총 49개의 과두에 대해 조사되었다.
이론/모형
골절 원인은 교통사고, 넘어짐(falls), 폭행, 스포츠로 나누어 분석하였다. 하악 과두의 골절 위치는 AO (Orthopaedic Trauma Association) classification (Fig. 1)을 근거로 head, neck, subcondyle로 분류되었다. 하악 과두 골절 양상은 1977년 Lindahl의 분류(Fig.
성능/효과
본 연구에서는 정중부 골절이 동반된 하악 과두 골절 환아에 서 구치부 파절이 5명에서 발생하였고, 하악 과두 골절 단독인 경우 구치부 파절이 1명에서 발생하였다. 따라서 정중부 골절이 동반된 경우 구치부 치아 손상 빈도는 하악 과두 골절 단독인 경 우에 비해 높았다. 전치부 파절의 경우 하악 과두 골절만 단독으로 있을 때와 정중부 골절이 동반되었을 때에 발생률의 유의한 차이는 없었다.
연령에 따른 하악 과두 골절 부위를 조사하였을 때, 만 4 - 7 세 군에서 하악 과두 골절은 12개로 조사되었고, 그 중 11개가 과두부(condyle head) 골절이었다. 만 4세 이상의 환아에서 연령군이 증가할수록 하악 과두 골절 중 과두경부(condyle neck) 와 과두기저부(subcondyle) 골절이 차지하는 비율이 증가하였다 (Fig. 3).
특히 7세 이하 어린이에서 넘어짐이 차지 하는 비율이 높았다. 만 8세 이상의 환자에선 하악 과두 골절 원 인으로 스포츠, 폭력사고 등의 비율이 높아졌다(Table 3).
모든 연령 군에서 No displacement, Deviation, Displacement, Dislocation 4가지 골절 형태에 따른 환자 수의 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Fig. 4).
본 연구 결과 하악 과두 골절의 원인 및 골절 부위, 골절 양상의 연령에 따른 차이가 관찰되었다. 하악 정중부 골절은 하악 과두 골절 환아의 54.
본 연구에서 하악 과두 골절은 0 - 15세 모든 연령군에서 여아에 비해 남아에서 더 높은 빈도로 관찰되었다. 행동 발달 과정 중인 영유아 군에서도 남아가 여아에 비해 사고로 인한 외상에 좀 더 노출되어 있음이 관찰되었다[13].
4%에서 관찰되었으며, 이는 40 - 67%가 보고된 이전 연구들과 비슷한 결과였다[2-4]. 본 연구에서 하악 과두 골절은 0 - 3세 군에서 전체 하악골 골절의 80%를 차지하였으나 연령이 증가할수록 , 4 - 7세(58.8%), 8 - 11세(58.8%), 12 - 15세 (35.6%)로 연령이 증가할수록 비율이 점점 줄어들었다. Lehman과 Saddawi[11]는 소아 청소년 환자 중 10세 이하에서는 66%에서 하악 과두 골절을 보였으나, 11 - 15세에서는 단지 10%만이 하악 과두 골절이 나타난다고 보고한 바 있다.
본 연구는 성장 발육중인 소아 청소년 환자에서 연령에 따른 하악 과두 골절의 원인 및 양상을 분석하였다. 분석 결과 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 원인, 빈도 및 골절 형태는 연령에 따른 차이를 보였다. 하악골 골절 중 하악 과두 골절이 차지하는 빈도는 어릴수록 높았다.
Thoren 등[16]은 소아가 어릴수록 외상의 힘이 곧바로 과두부에 집중되어 이 부위의 골절이 호발하고, 하악골이 성숙됨에 따라 과두경부가 더 길어지고 얇아져서 과두경부의 골절가능성이 커진다고 하였다. 이번 연구에서도 소아의 연령이 증가하면서 과두경부 골절의 비율이 증가하는 경향을 보였다. 본 연구에서 특이한 점은 만 0 - 3세 군에서 과두부가 아닌 과두기저부 골절이 호 발하였다는 점이다.
하악 과두 골절과 동반되어 나타나는 하악골 골절을 조사한 결과 정중부(symphysis) 골절이 24명으로 전체 연구 대상 중 54.5%에서 관찰되었다. 하악 과두 골절과 동반된 하악골의 골체부(body) 및 우각부(angle) 골절은 각각 1명이었다(Table 5).
하악 과두 골절과 동반된 다른 부위의 하악골 골절을 조사한 결과 하악 정중부(symphysis) 골절이 57.1%에서 관찰되었다. 하악골의 골체부(body)와 우각부(angle)가 동반된 경우는 각각 1명으로 조사되어, 정중부 골절이 동반되는 비율이 높았다.
하악 과두 골절은 성인에 비해 소아 청소년에서 더 호발하며, 하악골 골절 중 하악 과두 골절이 차지하는 빈도는 연령이 낮을 수록 높았다. 본 연구에서 하악 과두 골절은 전체 하악골 골절 증례 중 49.
하악 과두 골절의 원인은 연 령에 따른 차이가 관찰되었으며, 특히 만 7세 이하 어린이에서 넘어짐의 비율이 높게 나타났다. 하악 과두 골절은 연령이 증가할수록 과두부(condyle head)보다 아래쪽 부위에서 호발하는 경향을 보였다. 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 치료는 보존적 치료가 선호되었다.
성장 발달 중인 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 원인은 연령에 따른 차이를 보였다. 하악 과두 골절의 원인으로 넘 어짐은 모든 연령대에서 가장 높은 비율로 관찰되었다. 만 7세 이하 어린이에서 넘어짐이 차지하는 비율이 높았으며, 만 8 - 11 세 군에서는 스포츠의 비율이 높았고, 만 12 - 15세 군에서는 폭 력사고의 비율이 높아졌다.
하악골 골절 중 하악 과두 골절이 차지하는 빈도는 어릴수록 높았다. 하악 과두 골절의 원인은 연 령에 따른 차이가 관찰되었으며, 특히 만 7세 이하 어린이에서 넘어짐의 비율이 높게 나타났다. 하악 과두 골절은 연령이 증가할수록 과두부(condyle head)보다 아래쪽 부위에서 호발하는 경향을 보였다.
후속연구
소아 청소년 환자의 하악 과 두 골절 시 보존적 치료가 44명 중 43명의 환아에게 시행되었다. 본 연구 결과는 소아 청소년에서 발생한 하악 과두 골절의 진단 및 치료 계획 수립에 의미있는 자료로 적용될 수 있을 것이다.
본 연구를 통해 연령에 따른 호발 부위 및 골절 형태의 특징적차이 를 확인할 수 있었다. 본 연구의 한계는 개체수가 부족하여 통계 학적 유의성을 검증할 수 없었던 점이다. 향후 추적검사를 통해 하악 과두 골절이 발생한 연령, 골절 양상 및 치료 방법 등이 성 장에 미치는 영향을 조사하는 것이 필요할 것이다.
전치부 파절의 경우 하악 과두 골절만 단독으로 있을 때와 정중부 골절이 동반되었을 때에 발생률의 유의한 차이는 없었다. 소아 환아에서 하악 과두 골절 또는 하악 정중부 골절이 의심될 경우 방사선 사진 검사를 통한 하악 과두 및 정중 부에 대한 검사가 동시에 필요할 것이며, 두 부위 골절이 동반된 경우 추가적 구치부 치아 파절 가능성에 대한 평가가 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 한계는 개체수가 부족하여 통계 학적 유의성을 검증할 수 없었던 점이다. 향후 추적검사를 통해 하악 과두 골절이 발생한 연령, 골절 양상 및 치료 방법 등이 성 장에 미치는 영향을 조사하는 것이 필요할 것이다.
참고문헌 (26)
Ghasemzadeh A, Mundinger GS, Dorafshar AH, et al.: Treatment of pediatric condylar fractures: a 20-year experience. Plast Reconstr Surg , 136:1279-1288, 2015.
Hovinga J, Boering G, Stegenga B : Long-term results of nonsurgical management of condylar fractures in children. Int J Oral Maxillofac Surg , 28:429-440, 1999.
Strobl H, Emshoff R, Rothler G : Conservative treatment of unilateral condylar fractures in children: a long-term clinical and radiologic follow-up of 55 patients. Int J Oral Maxillofac Surg , 28:95-98, 1999.
Sang JK, Lee JH : The study of the effect of mandibular growth and function in pediatric unilateral condyle fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg , 37:448-456, 2011.
da Fonseca GD : Experimental study on fractures of the mandibular condylar process (mandibular condylar process fractures). Int J Oral Surg, 3:89-101, 1974.
Ryu JY, Kim HS, Oh HK, et al.: A retrospective clinical study of condylar fractures of the mandible in a 4-year period. J Korean Assoc of Oral Maxillofac Surg , 34:388-397, 2008.
Oh SH : Long-term evaluations of pediatric condyle fracture patients. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg , 24:482-488, 2002.
Thoren H, Iizuka T, Lindqvist C, et al.: An epidemiological study of patterns of condylar fractures in children. Br J Oral Maxillofac Surg , 35:306-311, 1997.
Lee JK, Park IS, Lee HC, et al.: Nonsurgical management of pediatric condylar fractures: cases reports. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg , 25:33-40, 2003.
Ryu SY, Hwang U, Yang KH : Remodelling after conservative treatment of the mandibular condylar fractures in children. J Korean Assoc of Oral Maxillofac Surg , 30:49-55, 2004.
Lindahl L : Condylar fractures of the mandible: I. Classification and relation to age, occlusion, and concomitant injuries of teeth and teeth-supporting structures, and fractures of the mandibular body. Int J Oral Surg , 6:12-21, 1977.
Kim SG, Yeo HH, Kim YK, Seo JH : Treatment of pediatric condylar fractures: case reports. J Korean Assoc of Oral Maxillofac Surg , 22:157-163, 1996.
Baumann A, Troulis MJ, Kaban LB : Pediatric oral and maxillofacial surgery, 1st ed. Saunders, 441-461, 2004.
Sharma S, Vashistha A, Nigam AG, et al.: Pediatric mandibular fractures: a review. Int J Clin Pediatr Dent , 2:1-5, 2009.
Alexander R, Su JY, Stark MM : An accurate method for open reduction and internal fixation of high and low condylar process fractures. J Oral Maxillofac Surg , 52:808-812, 1994.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.