[논문]패혈증 및 패혈성 쇼크로 진단 받은 소아 중환자에서 vitamin protocol의 효과 비교

고현정; 정민재; 김재송; 손은선; 유윤미

doi:10.24304/kjcp.2020.30.3.161

패혈증 및 패혈성 쇼크로 진단 받은 소아 중환자에서 vitamin protocol의 효과 비교
The Effect of the Vitamin Protocol for Treating Sepsis or Septic Shock in Pediatric Intensive Care Unit 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.30 no.3, 2020년, pp.161 - 168

고현정 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 약무국) , 정민재 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 약무국) , 김재송 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 약무국) , 손은선 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 약무국) , 유윤미 (연세대학교 약학대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Recently, a study comprising adult patients with sepsis admitted in the intensive care unit (ICU) was conducted. The patients were treated with high doses of intravenous ascorbic acid, thiamine, and hydrocortisone; the clinical outcomes demonstrated significant therapeutic benefits. The mortality rate in children with sepsis is approximately 25%. However, the effects of additional treatment with ascorbic acid and thiamine ("vitamin protocol") in children are rarely investigated. Methods: A retrospective analysis was performed using medical records of patients diagnosed with sepsis and admitted to the pediatric ICU (PICU) between September 2016 and June 2019. The control group received treatment only as per sepsis protocol, whereas the treated group received both sepsis protocol and the vitamin protocol. The primary endpoint was change in Vasoactive-Inotropic Score (VIS) for 5 days. The secondary endpoints included the length of stay in the PICU, duration of using mechanical ventilators and vasopressors, and mortality rate. Results: The number of patients in the treated and control groups was 33 and 24, respectively. The treated group showed greater decrease in their VIS for 5 days than the control group (44.4 vs 18.6); however, the difference was not statistically significant. The length of stay in the PICU was significantly longer for the treated group than for the control group [10.0 days (Interquartile range (IQR), 6-18) vs 4.5 days (IQR, 4-10.3); p=0.004]. Conclusions: No significant treatment benefits were observed following vitamin protocol administration to the pediatric patients with sepsis. Further studies are necessary for improving the efficacy and safety of the vitamin protocol.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^6,7,9,16) 그러나 소아 패혈증 환자를 대상으로 vitamin protocol을 시행한 연구는 부족하다.^17,18) 이에 본 연구에서는 단일 상급종합병원 소아중환자실에서 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단 받은 소아환자에게 vitamin protocol을 추가로 시행하였을 때의 패혈증 치료 효과를 평가하고자 한다.
본 연구는 국내에서는 처음으로 소아 패혈증 및 패혈성 쇼크 환자에게 vitamin protocol의 효과를 분석한 연구이다. 성인 환자에서 vitamin protocol이 패혈증 치료에 개선 효과를 보인 선행 연구 결과와 달리, 소아 환자를 대상으로 한 본 연구에서는 패혈증과 패혈성 쇼크의 치료 및 다장기 기능 부전을 개선하는 데 vitamin protocol이 유의한 효과를 나타내지 못한 것으로 나타났다.
본 연구는 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받은 소아 중환자에게 고농도 ascorbic acid와 thiamine을 정맥 내로 주입하는 vitamin protocol의 치료 효과를 평가하였다. VIS의 감소 측면에서 vitamin protocol의 패혈증 및 다장기 기능 부전 치료 효과는 유의하지 않았으며, vitamin protocol 투여군에서 소아중환자실 재원 기간이 대조군에 비해 유의하게 길었다.

제안 방법

22) 따라서 본 연구에서는 패혈증의 주요 특징인 다장기 기능 부전의 개선 효과를 확인하기 위한 항목들을 결정하여 2차 평가지표로 사용하였다. 신기능에 대한 평가로 PICU 재원 중 CRRT 적용 여부와, 5일간 BUN과 serum creatinine 수치의 변화를 보았으며, 폐 기능 및 심혈관계 기능에 대한 평가로 각각 기계환기 적용 기간과 승압제 사용 기간을 비교하였다.
Steroid 투여 용량을 hydrocortisone 기준으로 환산하였을 때, 30kg 이상인 경우 투여군은 134.5±23.7 mg/m2/day, 대조군은 151.2±37.7 mg/m2/day, 30 kg 미만인 경우 투여군은 126.3±14.8 mg/m2/day, 대조군은 210.1±50.5 mg/m2/day을 투여하였다.
단, D1 오전 10시 이후부터 승압제를 사용하여 측정이 불가한 경우는 시작 시점의 용량을 기준으로 하였다. 또한 CRRT 적용 여부 및 BUN, serum creatinine의 변화량과, 기계환기 적용 기간, 승압제 사용 기간, 소아중환자실 재원 기간, 사망률 등을 2차 평가지표로 하였다.^6-16)
연구대상의 나이, 성별 등의 인구학적 정보와 기저질환, 중환자실 입실 사유, 중증도 평가 지표인 Pediatric Index of Mortality (PIM) 3와 Pediatric Risk of Mortality Score(PRISM) 3, 기저 화학검사 수치[blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, white blood cell (WBC), C-reactive protein(CRP), serum lactate] 등의 임상기저정보를 EMR을 통해 수집하였다. 또한 투약내역으로 ascorbic acid, thiamine, steroid, 승압제의 투여 용량 및 기간을 수집하였으며, 소아중환자실 재원 기간, 기계환기 사용 여부 및 기간, 지속적신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT) 적용 여부와 기간, 사망 여부에 관한 정보를 수집하였다.
패혈증 환자에서 vitamin protocol 적용 시 안전성에 대한 연구는 아직 보고된 바가 없으나, 중환자에게 고용량 ascorbic acid 투여 후 oxalate nephropathy가 발생한 사례들이 발표되었다. 보고된 두 사례 모두 산화적 스트레스 감소와 수액 공급의 목적으로 고용량 Vitamin C를 정맥주사 후 대사성 산증과 쇼크가 발생하였으며, 급성 신부전으로 진행하였다. Vitamin C는 간의 peroxisome에서 oxalate로 대사되어 신장을 통해 배설되는데, oxalate가 축적되면 세뇨관 손상 또는 신결석을 유발하며, 진행되면 고옥살산뇨증, 신기능부전으로 이어진다.
²²⁾ 따라서 본 연구에서는 패혈증의 주요 특징인 다장기 기능 부전의 개선 효과를 확인하기 위한 항목들을 결정하여 2차 평가지표로 사용하였다. 신기능에 대한 평가로 PICU 재원 중 CRRT 적용 여부와, 5일간 BUN과 serum creatinine 수치의 변화를 보았으며, 폐 기능 및 심혈관계 기능에 대한 평가로 각각 기계환기 적용 기간과 승압제 사용 기간을 비교하였다. 이 중 기계환기 적용 기간의 경우, 중환자의 임상적 평가 지표로 주로 사용되는 항목이며, 패혈증 환자에서 장기 기능 부전의 개선 효과에 관한 여러 연구에서 주요 평가항목으로 사용되고 있다.
연구대상의 나이, 성별 등의 인구학적 정보와 기저질환, 중환자실 입실 사유, 중증도 평가 지표인 Pediatric Index of Mortality (PIM) 3와 Pediatric Risk of Mortality Score(PRISM) 3, 기저 화학검사 수치[blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, white blood cell (WBC), C-reactive protein(CRP), serum lactate] 등의 임상기저정보를 EMR을 통해 수집하였다. 또한 투약내역으로 ascorbic acid, thiamine, steroid, 승압제의 투여 용량 및 기간을 수집하였으며, 소아중환자실 재원 기간, 기계환기 사용 여부 및 기간, 지속적신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT) 적용 여부와 기간, 사망 여부에 관한 정보를 수집하였다.
투여군의 vitamin protocol 투여 용량은 체중 30 kg 이상인 경우 권고 용량과 동일하게 ascorbic acid 6 g/day, thiamine 400 mg/day를 투여하였으며, 30 kg 미만인 경우 ascorbic acid 198.0(164.9-230.5) mg/kg/day, thiamine 12.3±1.1 mg/kg/day로 권고 용량과 근사하게 투여하였다.
패혈성 쇼크로 진단받은 소아 중환자 557명을 대상으로 나이, 면역 상태, 2가지 이상의 만성 질환의 유무, 첫 24시간동안 VIS, 혈중 최고 lactate 수치, 기계환기 필요 여부 등의 변수를 짝짓기한 propensity score-matched cohort study에서는 hydrocortisone, ascorbic acid, thiamine을 모두 투여하는 HAT therapy를 적용한 군, hydrocortisone만 투여한 군, 그리고 대조군에서의 사망률을 비교하였다. 그 결과 HAT therapy를 사용한 군에서 30일 사망률이 유의하게 낮은 것으로 나타났으며 (p≤0.
국내 한 상급종합병원에서 2016년 9월 1일부터 2019년 6월 30일까지의 기간 중 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받아 소아중환자실에 입실한 만 19세 미만 소아 환자를 대상으로 하였다. 패혈증 또는 패혈성 쇼크는 전자의무기록(electronic medical record, EMR)에 패혈증(ICD code A41.9) 또는 패혈성 쇼크(ICD code R57.2)로 진단된 경우로 하였다.

대상 데이터

1차 평가 지표인 5일간의 VIS의 변화는 5일 이내 사망한 환자 3명(투여군 1명, 대조군 2명)을 제외한 투여군 32명과 대조군 22명을 비교하였다. 5일간 VIS의 시간에 따른 변화는 두 군 모두 감소하는 경향을 보였으나 두 군간 유의한 차이는 없었다(Fig.
2016년 9월 1일부터 2019년 6월 30일까지 34개월 동안 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받아 소아중환자실에 입실한 소아환자는 73명이었다. 이 중 제외 기준에 해당된 16명을 제외하고, 본 연구에 포함된 환자는 총 57명으로 vitamin protocol 투여군이 33명, 대조군이 24명이었다(Fig.
국내 한 상급종합병원에서 2016년 9월 1일부터 2019년 6월 30일까지의 기간 중 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받아 소아중환자실에 입실한 만 19세 미만 소아 환자를 대상으로 하였다. 패혈증 또는 패혈성 쇼크는 전자의무기록(electronic medical record, EMR)에 패혈증(ICD code A41.
기준일은 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단 받은 날로 정하여, 투여군과 대조군 모두 기준일로부터 총 5일간의 자료를 수집하였다. 시작시점 값과 종료시점 값의 변화를 보는 경우, 시작시점값은 기준일(이하 D1), 종료시점 값은 5일차(이하 D5)의 수치를 사용하였으며, D1과 D5 해당일에 검사 결과가 없는 경우에는 전후 1일까지의 결과를 사용하였다.
기준일은 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단 받은 날로 정하여, 투여군과 대조군 모두 기준일로부터 총 5일간의 자료를 수집하였다. 시작시점 값과 종료시점 값의 변화를 보는 경우, 시작시점값은 기준일(이하 D1), 종료시점 값은 5일차(이하 D5)의 수치를 사용하였으며, D1과 D5 해당일에 검사 결과가 없는 경우에는 전후 1일까지의 결과를 사용하였다.
연구설계

연구대상 중 대조군은 Surviving Sepsis Campaign에서 제시한 기존 패혈증 치료지침만¹⁾시행 받은 환자이며, 투여군은 패혈증 치료지침과 vitamin protocol을 모두 받은 환자로 하였다. 선행연구에서는 ascorbic acid, thiamine, hydrocortisone의 세약제를 투여하는 것을 vitamin protocol 또는 HAT therapy로 정의하였으나, hydrocortisone은 패혈증 치료지침에 이미 포함되어 있는 약제로¹⁹⁾, 본 연구에서는 ascorbic acid와 thiamine 두 약제를 투여한 경우를 vitamin protocol로 정의하였다.
2016년 9월 1일부터 2019년 6월 30일까지 34개월 동안 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받아 소아중환자실에 입실한 소아환자는 73명이었다. 이 중 제외 기준에 해당된 16명을 제외하고, 본 연구에 포함된 환자는 총 57명으로 vitamin protocol 투여군이 33명, 대조군이 24명이었다(Fig. 1). 전체 연구대상자의 평균 나이와 표준편차는 6.

데이터처리

나이, 중환자실 입실 사유, 중증도지표, 화학검사 수치, 중환자실 재원 기간 등의 연속형 변수는 평균±표준편차 또는 중간값(사분위수 범위)로 표시하였고, 두 군간의 차이는 Student’s t-test나 Mann-Whitney test, repeated measure analysis of variance를 사용하여 분석하였다.
성별, CRRT 적용 여부, 사망률 등의 범주형 변수는 빈도와 백분율로 표시하였고, 두 군간의 차이는 Chi-square test나 Fisher’s exact test를 사용하여 분석하였다.

이론/모형

두 군의 치료 효과를 비교하기 위해 vasoactive-inotropic score (VIS)의 변화를 1차 평가지표로 사용하였다.^20,21) VIS는 dopamine dose (mcg/kg/min)+dobutamin dose (mcg/kg/min) +100 × epinephrine dose (mcg/kg/min)+10 × milrinone dose(mcg/kg/min)+100 × norepinephrine dose (mcg/kg/min) +10000 × vasopressin dose (U/kg/min)의 식을 사용하여, D1에서 D5까지 동일한 시간(오전 10시)에 사용한 승압제의 용량으로 계산하였다.

성능/효과

또한 경험적 항생제 사용 및 균 배양 검사를 실시하며, 저관류의 지표인 lactate의 수치를 모니터링 할 것을 권고하고 있다.¹⁾ 소아 역시 lactate 수치가 임상적 증상과 관류를 나타내는 지표이지만, 소아에서는 hyperlactatemia를 판단할 기준 수치가 명확하지 않다. PICU 환자를 대상으로 한 연구에서 저혈압으로 승압제를 필요로 하는 환아 중 lactate 수치가 2 mmol/L 보다 높은 경우, 그렇지 않은 환아들에 비해 사망률이 높은 것으로 나타났다(32.
¹⁾ 2020년 소아 패혈증 가이드라인에 따르면 소아에서는 심각한 감염으로 인해 장기의 기능부전이 발생하는 경우를 패혈증으로 진단하며, 그 중 저혈압으로 승압제의 사용을 필요로 하는 등 심혈관계 기능부전이 발생하는 경우를 패혈성 쇼크로 진단한다.²⁾ WHO 조사 결과에 의하면, 전세계적으로 매년 3천만명 정도의 패혈증 환자가 발생하고, 그 중 6백만명은 사망에 이른다.³⁾ 연령 별 발생률의 측면에서 보면 패혈증은 특히 소아환자에서 높은 발생률을 보여, 매년 3백만명의 신생아와 120만명의 소아에서 패혈증이 보고되고 있다.
²⁾ WHO 조사 결과에 의하면, 전세계적으로 매년 3천만명 정도의 패혈증 환자가 발생하고, 그 중 6백만명은 사망에 이른다.³⁾ 연령 별 발생률의 측면에서 보면 패혈증은 특히 소아환자에서 높은 발생률을 보여, 매년 3백만명의 신생아와 120만명의 소아에서 패혈증이 보고되고 있다.⁴⁾ 또한 2011년에서 2016년까지 소아를 대상으로 진행한 메타분석 연구에 따르면, 소아에게 중증 패혈증과 패혈성 쇼크로 인한 사망률은 25%에 해당한다.
CRRT를 사용하지 않은 환자에서 BUN과 serum creatinine의 D1에서 D5까지 수치 감소량을 비교한 결과, BUN 차이는 투여군 2.7±14.7 mg/dL, 대조군 1.2±9.4 mg/dL로 투여군에서 다소 많이 감소했으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, creatinine 수치의 변화량도 두 군간 유의한 차이가 없었다.
1 mg/kg/day로 권고 용량과 근사하게 투여하였다. Steroid는 투여군 중 31명(93.9%), 대조군 중 14명(58.3%)에게 투여하여 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=0.002), 투여한 steroid의 종류는 hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone이었다. Steroid 투여 용량을 hydrocortisone 기준으로 환산하였을 때, 30kg 이상인 경우 투여군은 134.
본 연구는 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 진단받은 소아 중환자에게 고농도 ascorbic acid와 thiamine을 정맥 내로 주입하는 vitamin protocol의 치료 효과를 평가하였다. VIS의 감소 측면에서 vitamin protocol의 패혈증 및 다장기 기능 부전 치료 효과는 유의하지 않았으며, vitamin protocol 투여군에서 소아중환자실 재원 기간이 대조군에 비해 유의하게 길었다. 따라서 소아 중환자에서 vitamin protocol의 패혈증 치료 효과를 뒷받침할 근거가 부족하므로 신중한 투여가 요구되며, 향후 본 연구의 한계점을 보완한 대규모 다기관 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그 결과 HAT therapy를 사용한 군에서 30일 사망률이 유의하게 낮은 것으로 나타났으며 (p≤0.03) hydrocortisone만 투여한 군과 대조군은 유사한 Kaplan-Meier survival curve를 보였다.
5 g과 thiamine 200 mg을 6시간 간격으로 4일간, 그리고 hydrocortisone 50 mg을 6시간 간격으로 7일간 정맥 투여하였을 때의 효과를 대조군과 비교하였다. 그 결과 투여군에서 패혈증으로 인한 장기부전의 예측인자인 SOFA score와 감염지표인 procalcitonin의 감소 폭이 더 크게 관찰되었으며, 병원 내 사망률, 중환자실 재원 기간, 승압제 사용 기간, 급성 신손상으로 인해 CRRT를 시행한 비율 등이 유의하게 감소하였다.⁶⁾
9%)이었다. 그 외 중증도 평가 지표인 PIM3 및 PRISM3와, 기저 화학검사 수치인 BUN, serum creatinine, WBC, CRP, serum lactate 값에서 두 군간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. D1의 VIS는투여군 54.
성인 환자에서 vitamin protocol이 패혈증 치료에 개선 효과를 보인 선행 연구 결과와 달리, 소아 환자를 대상으로 한 본 연구에서는 패혈증과 패혈성 쇼크의 치료 및 다장기 기능 부전을 개선하는 데 vitamin protocol이 유의한 효과를 나타내지 못한 것으로 나타났다. 또한 기존 패혈증 치료에 vitamin protocol을 추가한 투여군에서의 중환자실 재원 기간이 대조군에 비해 유의하게 길었고(p=0.004), 통계적으로 유의한 값은 아니나 CRRT 적용 비율, 기계환기 사용 비율 및 기간과 승압제 사용 기간 역시 투여군에서 더 긴 경향을 보여(Fig. 3), 소아 패혈증 환자에서 기존 패혈증 치료지침에 더하여 vitamin protocol을 추천할 임상적 근거가 부족함을 보여주었다.
6으로 투여군에서 감소 폭이 더 큰 경향을 보인 점을 고려할 때, 추후 추가적인 검증이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구에서 vitamin protocol 투여군이 대조군에 비해 steroid 투여 비율이 더 높았으며, 일반적으로 steroid의 경우 소아에게 투여 시 혈압을 상승시킬 수 있어 수액 공급으로 개선되지 않는 저혈압에 임상적으로 사용한다는 점에서, steroid의 높은 사용 빈도가 투여군의 VIS 값을 낮출 가능성을 배제할 수 없다. 2020년 소아 패혈증 가이드라인에 따르면 소아 중환자에서 hydrocortisone 투여군과 비투여군에서 효과와 부작용 측면에서 유의한 차이를 나타내지 않았으며²⁾ 소아를 대상으로 한 propensity score-matched cohort study에서도 hydrocortisone만 투여한 군과 대조군 사이에 30일 사망률이 유사한 경향을 보였다.

후속연구

성인 중환자 중 급성 호흡부전으로 인해 기계환기를 적용한 환자를 대상으로 시행한 CITRISALI 연구에서 ascorbic acid의 유의한 장기 기능 부전의 개선 효과로 기계환기 적용 기간의 단축 정도를 나타내었다.¹²⁾ 패혈증의 주요 지표인 lactate와 procalcitonin 수치의 변화와, 간기능 개선 효과로서 total bilirubin과 direct bilirubin 수치의 변화를 관찰하고자 하였으나, 후향적 연구라는 한계로 인해 자료 수집이 어려워 평가지표로 사용하지 못하였다.
2020년 소아 패혈증 가이드라인에 따르면 소아 중환자에서 hydrocortisone 투여군과 비투여군에서 효과와 부작용 측면에서 유의한 차이를 나타내지 않았으며²⁾ 소아를 대상으로 한 propensity score-matched cohort study에서도 hydrocortisone만 투여한 군과 대조군 사이에 30일 사망률이 유사한 경향을 보였다.¹⁸⁾ 그러나 기저 VIS 값과 steroid 사용 빈도의 차이가 연구결과에 영향을 미칠 가능성을 배제할 수 없어, 추후 propensity score matching으로 환자 기저 특성을 보정한 대규모의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
VIS의 감소 측면에서 vitamin protocol의 패혈증 및 다장기 기능 부전 치료 효과는 유의하지 않았으며, vitamin protocol 투여군에서 소아중환자실 재원 기간이 대조군에 비해 유의하게 길었다. 따라서 소아 중환자에서 vitamin protocol의 패혈증 치료 효과를 뒷받침할 근거가 부족하므로 신중한 투여가 요구되며, 향후 본 연구의 한계점을 보완한 대규모 다기관 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구는 전자의무기록을 참고한 후향적 연구로, 누락된 기록으로 인해 다장기 기능 부전을 판단하기 위한 지표들의 자료 수집에 한계가 있었다. 또한 단일기관에서 시행한 연구로 유의한 결과를 얻기 위한 대상 환자수의 규모가 작아 두 군간 기저 특성 차이에 의한 영향을 배제할 수 있는 propensity score matching 방법을 적용할 수 없었다는 한계점이 존재한다. 또한 조사 기간은 2016년 9월부터였으나, vitamin protocol은 논문이 발표된 2017년 이후부터 사용되기 시작하여 상대적으로 투여군이 대조군에 비해 더 최근에 치료받은 환자 수가 많았기 때문에, 시행 기간의 차이가 미치는 영향도 배제할 수 없다.
본 연구는 전자의무기록을 참고한 후향적 연구로, 누락된 기록으로 인해 다장기 기능 부전을 판단하기 위한 지표들의 자료 수집에 한계가 있었다. 또한 단일기관에서 시행한 연구로 유의한 결과를 얻기 위한 대상 환자수의 규모가 작아 두 군간 기저 특성 차이에 의한 영향을 배제할 수 있는 propensity score matching 방법을 적용할 수 없었다는 한계점이 존재한다.
반면 본 연구에서 소아 패혈증 환자를 대상으로 vitamin protocol을 사용한 투여군과 대조군에서 5일간 VIS의 시간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었다. 통계적으로 유의하지는 않았으나 1차 평가지표로 사용한 VIS값에서, D1의 값이 투여군에서 더 높은 경향을 보였으며, D1에서 D5까지 VIS 변화량이 투여군 44.4, 대조군 18.6으로 투여군에서 감소 폭이 더 큰 경향을 보인 점을 고려할 때, 추후 추가적인 검증이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구에서 vitamin protocol 투여군이 대조군에 비해 steroid 투여 비율이 더 높았으며, 일반적으로 steroid의 경우 소아에게 투여 시 혈압을 상승시킬 수 있어 수액 공급으로 개선되지 않는 저혈압에 임상적으로 사용한다는 점에서, steroid의 높은 사용 빈도가 투여군의 VIS 값을 낮출 가능성을 배제할 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	패혈증은 무엇인가?	패혈증(sepsis)은 병원균 감염으로 인해 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태로 혈관 내 염증이 조절되지 못해 장기들의 치명적인 기능 부전을 유발한다. 패혈증으로 진단된 후 적절한 항생제 치료와 수액 공급 후에도 혈압이 유지되지 않아 승압제의 사용을 필요로 하거나, lactate 수치가 2 mmol/L 이상인 경우를 패혈성 쇼크(septic shock)로 진단한다.
	어떨 때의 패혈성 쇼크로 진단하는가?	패혈증(sepsis)은 병원균 감염으로 인해 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태로 혈관 내 염증이 조절되지 못해 장기들의 치명적인 기능 부전을 유발한다. 패혈증으로 진단된 후 적절한 항생제 치료와 수액 공급 후에도 혈압이 유지되지 않아 승압제의 사용을 필요로 하거나, lactate 수치가 2 mmol/L 이상인 경우를 패혈성 쇼크(septic shock)로 진단한다.1) 2020년 소아 패혈증 가이드라인에 따르면 소아에서는 심각한 감염으로 인해 장기의 기능부전이 발생하는 경우를 패혈증으로 진단하며, 그 중 저혈압으로 승압제의 사용을 필요로 하는 등 심혈관계 기능부전이 발생하는 경우를 패혈성 쇼크로 진단한다.
	thiamine 결핍인 경우 호기적 대사 과정이 제대로 이루어지지 못해 혐기적 대사로 진행됨에 따라 lactate 수치가 상승하고, 말초 혈관 확장, 심장 기능 이상 등 패혈증과 비슷한 증상을 나타내는 이유는 무엇인가?	Ascorbic acid는 자유기(free-radical)를 제거하는 항산화제로서 내피세포의 투과성을 증가시키고, 혈관 기능을 향상시키며13) 대식세포의 기능을 조절하고, 염증 관련 인자들을 감소 시키는 등 면역반응의 향상에도 관여한다.8,13) Thiamine은 tricarboxylic acid (TCA) 회로에서 pyruvate를 acetyl-CoA로 변환하는 pyruvate dehydrogenase의 조효소로서 대사 과정에 작용하며, nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate (NADPH)의 생성에 관여하는 pentose phosphate pathway의 중요한 요소인 분지 아미노산의 대사에도 관여한다. 따라서 thiamine 결핍인 경우 호기적 대사 과정이 제대로 이루어지지 못해 혐기적 대사로 진행됨에 따라 lactate 수치가 상승하고, 말초 혈관 확장, 심장 기능 이상 등 패혈증과 비슷한 증상을 나타낼 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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