[논문]국내 요양병원의 감염병 입원환자 실태 분석

방찌야; 이한주; 손예동

doi:10.5762/kais.2020.21.9.134

국내 요양병원의 감염병 입원환자 실태 분석
Status of Infectious Disease Inpatients at Long-Term Care Hospitals in Korea 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.9, 2020년, pp.134 - 143

방찌야 (건강보험심사평가원) , 이한주 (상명대학교 간호학과) , 손예동 (우석대학교 간호대학)

초록
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본 연구의 목적은 국내 요양병원에 입원한 감염병 환자의 실태를 파악하기 위함이다. 본 연구는 국내 요양병원에 입원한 감염병 환자의 실태를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다. 798개의 요양병원을 대상으로 14개 감염병에 대해 2016년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 2년 동안 지속적으로 운영된 요양병원에 입원한 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비 현황을 조사하였다. 2016년에 비해 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비는 증가하였고, 요양병원에 많은 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴이었다. 또한 연도별로 감염병이 발생한 요양병원 수를 확인한 결과, 인플루엔자, 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 카바페넴계내성 감염증이 발생한 병원이 2016년에 비해 2017년 증가하였다. 병상수에 따른 환자수는 150병상 이상 300병상 미만인 군이 가장 많았다. 따라서 요양병원에 많이 발생하는 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴에 대한 관리방안이 집중적으로 이루어져야 하며, 해당 질병에 대한 감염관리방법과 교육 등 가이드라인을 제공하는 것이 도움이 될 것이다. 또한 300병상 미만 요양병원에서의 감염관리를 위해 요양병원에 적용 가능한 감염감시기준을 마련하고, 감염관련시설 및 인력 확충을 지원하는 등 감염관리 시스템 구축이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study investigated the status of infectious disease inpatients at long-term care hospitals in Korea. A descriptive study was conducted on patients with 14 infectious diseases at 798 long-term care hospitals during 2016-2017. The number of infected patients, total admission days, and total medical expenses were higher in 2017 than in 2016. The most common infectious diseases were enterocolitis due to Clostridium difficile, influenza, and scabies. The number of hospitals with patients who had enterocolitis due to C. difficile and resistance to carbapenem was higher in 2017 than in 2016. Hospitals with 150-299 beds had higher numbers of infectious disease patients than those with under 150 or over 300 beds. Therefore, intensive efforts are needed to control the most common diseases at long-term care hospitals, such as enterocolitis due to C. difficile, influenza, and scabies. It is recommended to apply relevant guidelines related to infection control management as well as implement educational programs. It will also be necessary to develop applicable infection monitoring standards and support the facilities and health workforce of long-term care hospitals under 300 beds through an effective infection surveillance system.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Flow diagram of hospital selection
표 Table 1. General characteristics of long-term care hospital (N=798)
표 Table 2. Status of infected patients, total admission days & total medical expenses: 2016-2017
표 Table 3. The number of hospitals with infectious disease: 2016-2017 (N=798)
표 Table 4. Infectious disease by number of beds (N=798)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 국내 요양병원에 입원한 감염병 환자의 실태를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 요양병원 입원환자들의 감염성 질환 발생실태를 확인하기 위해 실시되었다. 본 연구 결과 2016년에 비해 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비는 증가하였고, 요양병원에 많이 발생한 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴 순이었다.
본 연구는 요양병원에 입원한 감염병 환자의 실태를 파악하고자 시도되었다. 본 연구결과, 국내 요양병원의 수는 경기, 부산, 경북 순으로 많았다.
이에 본 연구에서는 건강보험심사평가원의 건강보험청구자료를 토대로 요양병원 입원환자들의 감염성 질환발생실태를 확인하고, 병원 규모에 따른 입원 감염병 환자 현황의 차이를 살펴보고, 300병상 미만의 요양병원에도 감염관련 시설을 강화할 필요가 있는지 파악하여 향후 요양병원의 감염병 환자에 대한 관리방안 마련을 위한 정책기초자료로 제공하고자 한다.

가설 설정

우리나라는 인구의 고령화가 빠르게 진행되면서 노인의 요양병원입원이 증가하고 있으며, 전체 요양병원의 수도 2010년 12월말 기준 868개소에서 2018년 12월말 기준 1,563개소로 지속적으로 증가하였다[1]. 요양병원에 입원한 노인들은 약물내성 병원균에 노출되기 쉽고, 감염에 더 취약하다. 감염은 노인 사망률의 3분의 1을 차지하고, 폐렴, 요로감염, 상처감염 등이 가장 일반적으로 노인환자에게 영향을 미친다[2].
본 연구에서 인플루엔자 감염도 2016년 대비 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비의 증가를 보였다. 인플루엔자는 면역력이 약한 노인 환자에서 감염전파력이 높다. 요양병원에 입원하는 환자들은 노화나 질병으로 인한 면역기능의 저하로 세균감염, 만성 바이러스 감염에 취약한 노인들이므로[2], 인플루엔자 감염 예방을 위해 백신접종을 하고, 인플루엔자 감염을 조기발견하여 병원내 감염이 확산되지 않도록 관리가 필요하다.

대상 데이터

그럼에도 불구하고 요양병원이 전국의료관련 감염감시체계 대상에 포함되어 있지 않아서 요양병원에서 발생하는 감염병의 현황 파악이 미흡하다. 2018년 3월 보건복지부에서 전국의 병원급 이상 의료기관을 대상으로 의료기관의 감염관리 체계와 인력·시설 등의 인프라, 감염관리 활동 등 의료관련감염 관리방안 실태조사를 수행하였다. 그 결과, 요양병원의 53.
감염병 환자 총 진료비는 요양병원에 감염상병으로 전산 청구된 입원명세서 청구금액 중 요양급여비용 총액이다.
본 연구는 건강보험심사평가원 기관윤리위원회의 심의면제(2018-049-001)를 받았으며, 자료분석 과정에서 개별기관의 사적정보는 대체키로 코드화하여 연구자가 식별할 수 없도록 하였고, 자료수집은 건강보험심사평가원의 요양병원 일반현황 신고자료와 진료비 청구명세서 자료를 이용하였다.
본 연구에서 감염병은 건강보험심사평가원에서 제공한 자료를 기준으로 한국표준질병· 사인분류의 상병분류체계에 의한 질병명에 따라 다음과 같이 총 14개의 상병으로 구분하였다. 이는 백일해(A37.
본 연구의 대상은 요양병원 중 정신병원과 의료재활시설은 제외한 요양병원 1,418개소 중에서 2016년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 2년 동안 지속적으로 운영된 요양병원 1,034개소이다. 연구대상 병원의 일관성을 확보하기 위하여 동 기간 동안 설립유형(개인, 공공, 법인)과 병상수에서 변화가 있는 236개소를 제외하고, 요양병원 798개소를 최종 연구대상으로 하였다(Fig.
본 연구의 대상은 요양병원 중 정신병원과 의료재활시설은 제외한 요양병원 1,418개소 중에서 2016년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 2년 동안 지속적으로 운영된 요양병원 1,034개소이다. 연구대상 병원의 일관성을 확보하기 위하여 동 기간 동안 설립유형(개인, 공공, 법인)과 병상수에서 변화가 있는 236개소를 제외하고, 요양병원 798개소를 최종 연구대상으로 하였다(Fig. 1).

데이터처리

수집된 자료는 SPSS/WIN 22 프로그램을 이용하여 요양병원의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 요양병원의 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비, 연도별 감염병이 발생한 요양병원수, 요양병원의 병상수에 따른 그룹 간의 감염병 환자수는 빈도와 백분율로 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS/WIN 22 프로그램을 이용하여 요양병원의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 요양병원의 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비, 연도별 감염병이 발생한 요양병원수, 요양병원의 병상수에 따른 그룹 간의 감염병 환자수는 빈도와 백분율로 분석하였다.

성능/효과

2016년에 비해 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비에서 모두 증가를 보인 감염병은 수두, 인플루엔자, 카바페넴계내성 감염증, 메티실린내성 감염증, 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 옴이었다. 요양병원 입원환자에게 가장 많은 감염병은 2016년에는 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 옴, 인플루엔자 순이었고, 2017년에는 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴 순이었다.
2018년 3월 보건복지부에서 전국의 병원급 이상 의료기관을 대상으로 의료기관의 감염관리 체계와 인력·시설 등의 인프라, 감염관리 활동 등 의료관련감염 관리방안 실태조사를 수행하였다. 그 결과, 요양병원의 53.2%(337개소)에서만 다제내성균 감염병 환자의 격리를 시행하였고, 감염 위험요인 파악 활동을 수행하는 요양병원은 39.4%(383개소)였으며, 전국의료관련감염감시체계에 참여하는 요양병원은 중환자실과 수술실이 있는 일부 병원으로 참여율이 1.6%(16개소)에 불과하였다[5]. 또한 2018년 10월부터 150개 이상 병상의 요양병원에서 감염관리실을 설치 및 운영하고 있으나[6], 요양병원 규모별 감염관리에 대한 파악은 미비한 상황이다.
둘째, 본 연구는 2016년부터 2017년까지 2개년에 걸친 연구임에도 불구하고 요양병원의 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비가 증가하였다. 2016년에서 2017년까지의 요양병원에 입원하고 건강보험을 청구한 환자들의 청구자료만을 분석대상에 포함하였으므로 요양병원의 감염병 환자 현황을 지속적으로 살펴보기 위한 증가 추이를 확인할 수 있도록 다년도에 걸친 후속연구가 필요하다.
본 연구는 요양병원 입원환자들의 감염성 질환 발생실태를 확인하기 위해 실시되었다. 본 연구 결과 2016년에 비해 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비는 증가하였고, 요양병원에 많이 발생한 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴 순이었다. 또한 연도별로 감염병이 발생한 요양병원 수를 확인한 결과, 인플루엔자, 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 카바페넴계내성 감염증이 발생한 병원이 2016년에 비해 2017년 증가하였다.
본 연구결과 요양병원의 병상수에 따른 감염병 환자수는 2016년과 2017년 모두 150병상 이상 300병상 미만인 군이 가장 많았다. 2012년 134개 의료기관을 대상으로 국내 의료기관의 의료관련 감염관리 현황을 파악하고자 조사한 연구에서 300병상 미만 중소 의료기관의 감염관리 인력, 조직, 시설이 부족한 것으로 나타났다[30].
본 연구는 요양병원에 입원한 감염병 환자의 실태를 파악하고자 시도되었다. 본 연구결과, 국내 요양병원의 수는 경기, 부산, 경북 순으로 많았다. 요양병원의 운영현황과 실태를 조사한 연구 결과, 지역별로 요양병원의 시설, 장비, 인력 등이 다양하게 나타나고, 요양병원 입원환자수도 달라서[16], 추후 지역별 요인을 다각적으로 고려하여 국내 요양병원의 감염병의 특성을 파악할 필요가 있다.
본 연구결과, 옴도 2016년에 비해 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비가 다소 증가하였다. 2009년 1월부터 2014년 4월까지 국내 100병상 이상인 70개 병원의 옴 환자 실태를 조사한 결과, 옴 환자가 꾸준히 증가하였고, 병원 내 옴 유행으로 환자와 직원이 노출되어 2차 감염이 발생하고 있었으며, 옴 감염자는 장기요양시설을 통한 입원환자가 대부분(66.
본 연구에서 연도별 감염병이 발생한 요양병원수를 확인한 결과, 카바페넴계내성 감염증이 발생한 병원의 수는 2016년에 비해 2017년 증가하였다. 카바페넴계내성 감염증은 사망률이 높으며, 사용가능한 항생제가 제한적이다[27].
본 연구에서 인플루엔자 감염도 2016년 대비 2017년에 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비의 증가를 보였다. 인플루엔자는 면역력이 약한 노인 환자에서 감염전파력이 높다.
요양병원에 입원한 감염병 환자수는 본 연구결과, 2016년에 비해 2017년에 다소 증가하였다. 요양병원 입원환자에게 가장 많은 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 옴, 인플루엔자이었다. 2013년부터 2015년까지 미국의 전국보건의료안전망에 보고된 감염질환도 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염이 가장 많았다[7].
요양병원에 입원한 감염병 환자수는 본 연구결과, 2016년에 비해 2017년에 다소 증가하였다. 요양병원 입원환자에게 가장 많은 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 옴, 인플루엔자이었다.

후속연구

둘째, 본 연구는 2016년부터 2017년까지 2개년에 걸친 연구임에도 불구하고 요양병원의 감염병 환자수, 내원일수, 총 진료비가 증가하였다. 2016년에서 2017년까지의 요양병원에 입원하고 건강보험을 청구한 환자들의 청구자료만을 분석대상에 포함하였으므로 요양병원의 감염병 환자 현황을 지속적으로 살펴보기 위한 증가 추이를 확인할 수 있도록 다년도에 걸친 후속연구가 필요하다.
1%이었다[26]. 그러나 본 연구결과, 요양병원에 입원한 노인의 인플루엔자 감염이 증가하고 있어 지역사회에서도 인플루엔자 예방을 위한 감염관리 및 교육을 통해 노인과 같은 고위험군에 인플루엔자 감염이 확산되지 않도록 하는 것이 필요하다.
미국의 장기요양시설에서 발생한 CDI에 대해 조사한 연구에서는 CDI의 50%이상이 환자가 급성기 병원에서 퇴원한지 4주 이내 발생한 것으로 확인되었고, 급성기 병원 입원 중 클로스트리듐디피실리에 노출되었을 가능성이 높은 것으로 보고되었다[21]. 따라서 요양병원에서는 환자 입원 시 타 병원의 입원병력이나, 최근 항생제 사용 여부 등을 사전에 파악하고, CDI 고위험군을 대상으로 적극적인 감염관리를 하는 것이 도움이 될 것이다. 또한 CDI를 줄이기 위한 중재 효과를 체계적 문헌고찰한 연구결과 손위생, 직원교육, 접촉주의, 항생제 관리, 환자교육 등 포괄적인 감염관리 프로그램을 시행하는 것이 감염을 줄이는데 효과가 있었다[22].
이러한 이유로 요양병원의 KONIS 활동 참여가 미비하기 때문에 요양병원의 의료관련감염을 포함하여 감염병 현황을 파악하는 감시체계가 부족하다. 따라서 우리나라의 감염병을 종합적으로 관리하기 위해서는 요양병원의 실정을 고려하여 적용 가능한 감염감시기준을 마련하고, 요양병원을 포함하여 감염병의 현황을 파악 및 관리하는 것이 강화되어야 할 것이다.
셋째, 본 연구는 300병상 이상 요양병원뿐 아니라, 300병상 미만 요양병원의 경우에도 감염병 환자가 발생하고 있으므로 감염예방 및 관리를 위한 인프라 구축을 위해 관련 법규와 제도 마련, 감염관리 전담인력의 확보, 감염관리 실무자 교육 및 훈련, 감염관리 비용 보전, 감염관리 감시 모니터링 등 다각적 측면에서의 체계적 감염관리 시스템 마련이 강화되어야 할 것이다.
아울러, 요양병원에 입원한 감염병 환자의 증가에 영향을 미친 구체적 요인을 파악하기 위해 요양병원의 인력, 시설 등의 자원현황과 감염병 환자의 건강결과에 미친 영향을 파악하기 위한 후속 연구가 필요하다.
첫째, 본 연구에서 요양병원에 많은 감염병은 클로스트리듐디피실리에 의한 장결장염, 인플루엔자, 옴 순으로 나타나 이에 대한 감염병 관리방안이 보다 집중적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
본 연구결과, 국내 요양병원의 수는 경기, 부산, 경북 순으로 많았다. 요양병원의 운영현황과 실태를 조사한 연구 결과, 지역별로 요양병원의 시설, 장비, 인력 등이 다양하게 나타나고, 요양병원 입원환자수도 달라서[16], 추후 지역별 요인을 다각적으로 고려하여 국내 요양병원의 감염병의 특성을 파악할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기존의 질병관리본부감염병감시과에 보고하는 체계에서 추가적인 감염병 관리체계의 필요성이 대두된 계기는?	현재 우리나라는 감염병 환자가 발생하면 의사 또는 한의사, 의료기관의 장 등이 관할 보건소로 신고하고, 보건소장은 시·도 보건과에 보고하고, 최종 질병관리본부감염병감시과에 보고하는 체계를 갖추고 있다. 그러나 2015년 5월 메르스 등의 국가재난위기상황을 겪으면서 감염병 관리에 필요한 자원마련, 격리시설 구축, 격리 체계 확립 등 신고 및 보고 이후의 적절한 관리체계 수립이 추가적으로 필요하게 되었다[4]. 또한, 의료관련 감염병의 지속적 발생 증가를 계기로 의료관련감염 위험을 줄여 안전한 의료환경을 만들기 위해 의료기관의 감염요인을 차단하고, 감염관리 역량을 강화하고, 감염의 감시와 평가를 통해 관련 비용에 대한 보상체계를 마련하고자 추진 중이다[5].
	우리나라 인구의 고령화가 빠르게 진행되면서 나타나는 현상은?	우리나라는 인구의 고령화가 빠르게 진행되면서 노인의 요양병원입원이 증가하고 있으며, 전체 요양병원의 수도 2010년 12월말 기준 868개소에서 2018년 12월말 기준 1,563개소로 지속적으로 증가하였다[1]. 요양병원에 입원한 노인들은 약물내성 병원균에 노출되기 쉽고, 감염에 더 취약하다.
	요양병원에 입원한 노인의 취약점은?	우리나라는 인구의 고령화가 빠르게 진행되면서 노인의 요양병원입원이 증가하고 있으며, 전체 요양병원의 수도 2010년 12월말 기준 868개소에서 2018년 12월말 기준 1,563개소로 지속적으로 증가하였다[1]. 요양병원에 입원한 노인들은 약물내성 병원균에 노출되기 쉽고, 감염에 더 취약하다. 감염은 노인 사망률의 3분의 1을 차지하고, 폐렴, 요로감염, 상처감염 등이 가장 일반적으로 노인환자에게 영향을 미친다[2].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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