[논문]운동역학적 검증을 통한 건강한 노인의 새로운 균형평가지표 개발

Choi, Pyoung-Hwa; Yoon, Sukhoon

doi:10.5103/kjsb.2020.30.3.255

운동역학적 검증을 통한 건강한 노인의 새로운 균형평가지표 개발
Development of New Balance Evaluation Index through Biomechanical Verification for Healthy Elderly 원문보기

한국운동역학회지 = Korean journal of sport biomechanics, v.30 no.3, 2020년, pp.255 - 264

Choi, Pyoung-Hwa (Department of Physical Education, Graduate School of Korea National Sport University) , Yoon, Sukhoon (Department of Community Sport, Korea National Sport University)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study is to develop new balance evaluation index that can discriminate fall risk factors and provide effective interventions for healthy elderly. In order to conduct this study, the balance assessment tools (TUG, mCTSIB, OLST, FRT and BBS) currently used in clinic were re-evaluated using biomechanical analysis. Method: The participants were healthy elderly people over 65 years old, n=26, age: 69.31±3.13 years; height: 154.00±4.12 cm, body weight: 56.13±6.04 kg. The variables are length of CoM-BoS, length of CoP-BoS, range of CoP, mean distance of CoP, mean frequency of CoP, root mean square of CoP, joint angle, ASM (%SL), CoP-CoM angle. Results: As a result of this study, the following items were included in the list of new balance evaluation index for the healthy elderly, showing differences in the biomechanical evaluation based on the clinical evaluation (Inclusion list: TUG, OLST, 8th assessment item of BBS (reaching forward with outstretched arm), 11th item (turning 360 degrees), 13th item (standing with one foot in front), 14th item (standing on one foot)). Conclusion: Based on the results, the new balance evaluation index for the healthy elderly determined through this study can be used to prevent the fall by evaluating the balance ability in various situations that can be experienced in the normal daily life of the healthy elderly.

주제어

표/그림 (7)

그림 Figure 1. Center of mass & center of BOS (base of support)
그림 Figure 2. Anterior stability margin
표 Table 1. Mean (SD) of single balance assessment scores and BBS assessment score
표 Table 2. Correlation between score and biomechanical variables
표 Table 3. Mean (SD) of biomechanical variables between points in BBS 11th item
표 Table 4. Mean (SD) of biomechanical variables between points in BBS item
그림 Figure 3. CoM-CoP angle between points at frontal plane

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러나 현재 건강한 노인들의 균형조절 능력의 상태를 변별하고, 원인을 규명할 수 있는 평가지표는 마련되어 있지 않은 실정이다. 따라서 본 연구는 주로노인들을 대상으로 이루어지고 있는 임상기반 균형평가도구들의 동작분석을 통해 건강한 노인에게도 적용 가능한 낙상 위험 평가지표를 개발하고자 하였다. 이를 위하여 임상기반 균형평가도구 5가지에 포함된 총 19개의 동작 중 건강한 노인 대상자 간 차이가 나타난 12개의 동작에 대한 동작분석 및 지면반력분석을 실시하였으며, 압력중심점(center of pressure)을 중심으로 한 균형평가 분석이 이루어졌다.
따라서 실험기반의 균형평가는 임상기반 균형평가의 결과를 재평가할 수 있는 명확한 도구라고 생각되며 본 연구의 목적은 현재 임상에서 사용하고 있는 균형평가도구들을 동작분석 및 지면반력 통한 실험기반의 균형평가로 재평가하여 건강한 노인을 대상으로 사용할 수 있는 변별력이 있으며 낙상 위험요인 파악에 효율적인 중재를 제시할 수 있는 새로운 임상 균형평가지표를 개발하는데 있다.
본 연구는 현재 임상에서 가장 많이 사용되는 5가지의 노인균형평가도구들이 독립적인 일상생활이 가능한 건강한 노인에게도 변별력을 가지는지 알아보고, 운동역학적 검증을 통해 건강한 노인들에게 적용 가능한 새로운 임상 균형평가지표를 개발하는데 그 목적이 있었다. 본 연구의 수행 결과 선별검사로서 TUG, 평가검사로서 OLST, FRT, BBS 11번째, 13번째 항목들이 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표 목록에 포함되었다.
그러나 본 연구에서 건강한 노인 연구대상자들은 넘어짐이 없이 평가를 수행하였고 이러한 결과는 엉덩관절 굽힘전략을 사용할 때 발생하는 흔들림이나 불안정함을 하지와 엉덩이 근육의 활성화로 제어하고 자세를 유지하면서 움직임을 진행한 것으로 생각된다. 본 연구에서 FRT 평가 시 ASM을 계산하였다. ASM은 기저면의 전방 경계와 CoP 전방 최대 위치 사이의 변위를 정량화 한 값으로 본 연구 결과 팔을 뻗는 길이가 길어질수록 통계적으로 유의하게 짧아지는 ASM을 나타내었다 (Table 2, p<.
본 연구에서는 임상기반 가장 대표적인 균형평가도구인 TUG, mCTSIB, OLST, FRT, BBS 평가를 실시하였다. 선별검사로 사용된 TUG 평가는 일어서기(sit to stand), 걷기(gait), 회전(turn), 앉기(stand to sit)의 여러 동작이 복합된 포괄적인 평가로 시간에 따른 기능변화를 보여주는 객관적인 수단이며 주로 하위그룹을 식별하기 위한 선별검사로 유용하다고 보고되고 있어본 연구에서도 동일하게 사용하였다(Podsiadlo & Richardson, 1991).

제안 방법

본 연구의 목적을 수행하기 위하여 임상에서 사용되고 있는 대표적인 5가지 균형평가도구들(Tug, mCTSIB, OLST, FRT, BBS)에 대한 3차원 동작분석이 실시되었다. 3차원 동작분석은 8대의 적외선 카메라(Oqus 300, Qualisys, Sweden)와 1대의 지면반력기(BP12001200, AMTI, USA)를 사용하여 수행되었으며 이때 샘플링율은 적외선 카메라 100 Hz, 지면반력기는 1,000 Hz로 설정하였다. 자료 수집을 위해 Qualisys Track Manager (QTM, Qualisys, Sweden)이 사용되었으며, 적외선 카메라, 지면반력기의 동조는 A/D board 간 internal trigger 케이블을 연결하여 QTM 프로그램에 의해 통제하였다.
3차원 동작분석을 통하여 동작 중 운동학 및 운동역학적 물리량이 취득되었으며, 이것들을 이용해 임상 균형평가의 각 항목별 재평가를 위한 다음의 운동역학적 변인들이 계산되었다.
BBS의 11번째 평가항목인 Turning 360 degrees는 제자리에서 360도 회전하는 상태의 동적 균형능력 시간으로 평가하는 것으로 본 연구에서는 이마면에서의 좌우 CoP-CoM angle을 분석하였다. 본 연구 결과 항목의 만점인 4점을 받은 집단이 3점을 받은 집단에 비하여 3국면에서는 통계적으로 유의하게 큰, 4국면에서는 통계적으로 유의하게 작은 좌우 기울기 각도를 나타내었다(Table 3, p<.
실험에 앞서 모든 연구대상자에게 충분한 웜업이 실시되었으며, 각 연구대상자는 정적 균형평가인 OLST와 mCTISIB 그리고 동적 및 기능적 균형평가인 FRT와 BBS를 수행하였다. 각 평가도구 내 수행 과제가 중복됨으로 인한 천장효과가 나타나지 않도록 동일한 수행 과제는 한 번씩 수행하였으며, 측정 사이 충분한 휴식을 통해 피로하지 않도록 하였다. 또한 임상평가는 결과의 정확성을 확보하기 위하여 1인의 공인 물리치료사가 평가하였다.
각 평가도구 내 수행 과제가 중복됨으로 인한 천장효과가 나타나지 않도록 동일한 수행 과제는 한 번씩 수행하였으며, 측정 사이 충분한 휴식을 통해 피로하지 않도록 하였다. 또한 임상평가는 결과의 정확성을 확보하기 위하여 1인의 공인 물리치료사가 평가하였다.
본 연구의 목적을 수행하기 위하여 임상기반 가장 대표적인 균형평가도구인 TUG, mCTSIB, OLST, FRT, BBS 평가를 3차원 동작분석 동시에 실시하였다. mCTSIB의 경우 전체 4가지 항목 (1.
본 연구의 목적을 수행하기 위하여 임상에서 사용되고 있는 대표적인 5가지 균형평가도구들(Tug, mCTSIB, OLST, FRT, BBS)에 대한 3차원 동작분석이 실시되었다. 3차원 동작분석은 8대의 적외선 카메라(Oqus 300, Qualisys, Sweden)와 1대의 지면반력기(BP12001200, AMTI, USA)를 사용하여 수행되었으며 이때 샘플링율은 적외선 카메라 100 Hz, 지면반력기는 1,000 Hz로 설정하였다.
실험에 앞서 모든 연구대상자에게 충분한 웜업이 실시되었으며, 각 연구대상자는 정적 균형평가인 OLST와 mCTISIB 그리고 동적 및 기능적 균형평가인 FRT와 BBS를 수행하였다. 각 평가도구 내 수행 과제가 중복됨으로 인한 천장효과가 나타나지 않도록 동일한 수행 과제는 한 번씩 수행하였으며, 측정 사이 충분한 휴식을 통해 피로하지 않도록 하였다.
따라서 본 연구는 주로노인들을 대상으로 이루어지고 있는 임상기반 균형평가도구들의 동작분석을 통해 건강한 노인에게도 적용 가능한 낙상 위험 평가지표를 개발하고자 하였다. 이를 위하여 임상기반 균형평가도구 5가지에 포함된 총 19개의 동작 중 건강한 노인 대상자 간 차이가 나타난 12개의 동작에 대한 동작분석 및 지면반력분석을 실시하였으며, 압력중심점(center of pressure)을 중심으로 한 균형평가 분석이 이루어졌다.
3차원 동작분석은 8대의 적외선 카메라(Oqus 300, Qualisys, Sweden)와 1대의 지면반력기(BP12001200, AMTI, USA)를 사용하여 수행되었으며 이때 샘플링율은 적외선 카메라 100 Hz, 지면반력기는 1,000 Hz로 설정하였다. 자료 수집을 위해 Qualisys Track Manager (QTM, Qualisys, Sweden)이 사용되었으며, 적외선 카메라, 지면반력기의 동조는 A/D board 간 internal trigger 케이블을 연결하여 QTM 프로그램에 의해 통제하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 65세 이상 독립적 일상생활이 가능하며 TUG 검사 결과가 12초 미만인 한 건강한 노인 여성 26명(나이: 69.31±3.13 yrs, 키: 154.00±4.12 cm, 몸무게: 56.13±6.04 kg)을 연구대상자로 선정하였다.

데이터처리

임상기반 균형평가 시 나타난 결과와 운동역학적 변인 간의 관계를 검증하기 위하여 상관분석(Pearson's r)이 실시되었으며, 균형평가의 척도가 범주형 일 때는 Known Group Validity을 활용하였다. Known Group Validity는 one-way ANOVA와 independent t-test를 활용하였다. 통계적 유의수준은 모두 α=.
균형평가 시 차이가 나타났던 항목들을 운동역학적 분석 결과와 상관분석을 실시하였다. 이 때, 대상자들이 모든 항목에서 만점을 기록하였던 mCTSIB와 BBS 내 10가지 항목은 통계분석에서 제외하였다.
본 연구의 통계적 검증을 확보하기 위하여 대상자 수는 G-Power software (version 3.1.9.3, Universitat Kiel, Germany) 를 통해 산출하였다(α=0.05, power=0.80, effect size=0.50, sample size=26).
임상기반 균형평가 시 나타난 결과와 운동역학적 변인 간의 관계를 검증하기 위하여 상관분석(Pearson's r)이 실시되었으며, 균형평가의 척도가 범주형 일 때는 Known Group Validity을 활용하였다.

성능/효과

ASM은 기저면의 전방 경계와 CoP 전방 최대 위치 사이의 변위를 정량화 한 값으로 본 연구 결과 팔을 뻗는 길이가 길어질수록 통계적으로 유의하게 짧아지는 ASM을 나타내었다 (Table 2, p<.05).
BBS 내 검사 목록 중 11번째인 Turning 360 degrees의 경우 만점인 4점 집단과 3점 집단 사이에서 3국면과 4국면에서 통계적으로 유의한 평균 CoP-CoM angle 차이가 나타났다(Table 3, p<.05).
즉, 이 항목의 평가 시 균형조절능력이 좋은 대상자일수록 움직임에 대한 발목의 굽힘, 폄 근육에 대한 빠른 신경근 반응 때문에 적은 압력중심점의 전후 움직임 범위가 나타난 것으로 생각되며(Winter, 2009), 건강한 노인들의 전후 방향 균형조절능력을 평가하기에 적절한 것으로 생각된다. 결론적으로 임상에서 노인 균형평가로 가장 많이 사용되는 BBS 평가도구는 신체에 특별한 질환이없고 독립적인 일상생활이 가능한 건강한 노인의 경우, 평가동작 자체의 난이도가 낮아 본 연구의 모든 대상자들의 점수가 52~56점에 분포하고 있어 천장효과가 나타남을 증명하였다. 따라서 건강한 대상자의 평가를 위해서는 기록의 차이가있었고 단일 평가와 중복되지 않는 11번째, 14번째 동작만이 대상자들의 균형능력의 차이를 변별할 수 있을 것이라 생각되어 진다.
05). 그러나 BBS 내에서의 외발서기 평가는 시간 기록이 평가기준이 10초로 OLST의 60초 기준보다 낮게 설정되어 OLST의 경우 30%가 만점을 기준에 도달한 반면 BBS 14번째 평가항목에서는 70%가 만점을 기록하여 평가의 난이도가 다름을 보여주고 있다. 따라서 본 연구에서 밝혀진 외발서기동작은 건강한 노인들의 균형평가에 대한 변별력을 가지고 있는 것으로 보여지며 건강한 노인을 위한 적절한 난이도 설정이 필요할 것으로 생각된다.
더불어 OLST와 동일한 동작인 BBS의 14번째 평가항목(Standing on one foot)의 경우에도 점수가 높을수록 압력중심점의 좌우 방향 움직임 범위가 작게 나타났다(Table 4, p<.05).
또한 변별력을 보인 4가지 평가항목 중 8번째와 14번째 항목은 노인대상 단일 균형평가인 OLST 평가와 FRT 평가와 동일한 동작이었으며, 본 연구 결과 건강한 노인들을 대상으로 할 때 BBS 평가 보다는 단일 평가동작이 보다 변별력을 가지고있는 것으로 밝혀졌다(Table 2 & 4).
본 연구 결과 건강한 노인들은 FRT 평가에서 거리의 차이를 나타내었으며(Table 1), FRT 평가 기록과 운동역학적 변인들 사이에서도 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 2, p<.05).
본 연구 결과 항목의 만점인 4점을 받은 집단이 3점을 받은 집단에 비하여 3국면에서는 통계적으로 유의하게 큰, 4국면에서는 통계적으로 유의하게 작은 좌우 기울기 각도를 나타내었다(Table 3, p<.05).
외다리서기 검사인 OLST는 선 자세에서 정적 균형능력을 측정하는 도구로써 검사장소에 제한을 받지 않으며 특별한 장비없이 간단하게 평가할 수 있는 장점을 가지고 있기 때문에 보건소 및 대학병원 건강검진 시 균형능력평가에서 주로 사용되고 있다(Jeong, Park, Choi, Lee & Kim, 2011). 본 연구를 수행한 결과 양 발로 균형을 평가하는 mCTSIB의 경우 모두가 만점을 받은 반면 OLST 평가는 피험자의 30%만이 만점을 기록하여 건강한 노인들 사이에서 변별력이 있는 도구임을 증명하였다. 특히 본 연구에서 사용한 mCTSIB 평가 도구의 경우 감각입력을 통제하였음에도 불구하고 건강한 노인들의 불안정성에 영향을 미치지 못하고 있었으며 평가도구의 난이도 때문에 건강한 노인들을 대상으로 한 낙상 예측지표로는 적합하지 않다고 생각된다.
본 연구에서 건강한 노인그룹을 선별하는 검사로 사용된 TUG는 평균, 표준편차는 10.37±0.90초로 대상자들 모두 선별검사 기준인 12초 이내의 기록이였으며, 따라서 본 연구의 선별검사로 실시하였을 때 제외된 인원은 없었다.
본 연구에서는 임상평가와 더불어 OLST의 기록과 운동역학적 변인들과의 상관관계 검증을 수행하였는데 OLST 의 기록이 좋을수록 지지구간에서 CoP의 좌우 평균이동거리 (MDIST_ML)와 CoP와 BoS 중심까지의 좌우 변위가 작아지는것을 알 수 있었다(Table 2, p<.05).
본 연구는 현재 임상에서 가장 많이 사용되는 5가지의 노인균형평가도구들이 독립적인 일상생활이 가능한 건강한 노인에게도 변별력을 가지는지 알아보고, 운동역학적 검증을 통해 건강한 노인들에게 적용 가능한 새로운 임상 균형평가지표를 개발하는데 그 목적이 있었다. 본 연구의 수행 결과 선별검사로서 TUG, 평가검사로서 OLST, FRT, BBS 11번째, 13번째 항목들이 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표 목록에 포함되었다. 본 연구를 통해 결정된 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표는 건강한 노인들의 일반적인 일상생활에서 경험할 수 있는 여러 상황에서의 균형능력을 평가하여 낙상 예방에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다.
연구 결과 FRT 거리 기록은 range of CoP, MDIST, max length of CoM-BoS 그리고 hip flex angle과 통계적으로 유의한 정적인 상관관계를 나타내었으며, AMS와는 통계적으로 의미 있는 부적인 상관관계를 나타내었다(Table 2, p<.05).
연구 결과 OLST 시간 기록은 MDIST와 mean length of CoP-BoS와 통계적으로 유의한 부적 상관관계를 나타내었다(Table 2, p<.05).
이러한 결과는 시간을 표준화한 그래프에서 점수에 따른 그룹의 차이가 확연히 드러났다(Figure 3). 이러한 결과로 볼 때 균형조절능력이 떨어질수록 회전 시 신체중심의 움직임을 예측하기 어렵고 안정성이 감소해 낙상의 위험 가능성이 높다고 판단된다. BBS의 13번째 평가항목인 Standing with one foot in front는 발을 앞뒤로 놓아 일직선이 된 상태에서의 정적 균형능력을 평가하는 것으로 만점 집단에 비하여 3점 집단이 더 큰 CoP 움직임을 나타내었다(Table 4, p<.
이를 기준으로 하였을때 본 연구의 대상자들은 모두 12.0초 미만을 기록하였으며 평균 10.37±0.90초로 낙상의 고위험군에 속하지는 않은 것으로 판명되었다.
즉, BBS 평가의 11번째 항목은 제자리에서 360도를 회전하는 동작으로 빠르게 동작을 수행하기 위해서는 연속적인 회전이 부드럽게 연결되며 이루어져야 하는데, 만점 그룹은 동작을 수행하는 동안 (+) 방향인 반대편으로 기울이는 동작으로 부드럽게 동작이 이어져 3국면에서 각도가 크게 증가한 반면, 3점을 받은 그룹은 다음 발을 딛기 위한 체중이동이 적절히 이루어지지 않았기 때문에 3국면에서 정적 안정성은 증가하였으나 이러한 정적 안정으로 인하여 연속적으로 이루어지는 4국면에서 각도의 변화가 나중에 급격하게 일어나는 양상을 보였다.
특히 본 연구에서 FRT 평가 결과와 엉덩관절 굽힙각도는 양적 상관관계를 나타내었는데(Table 2, p<.05), 이것은 연구대상자들이 팔을 더 뻗기 위하여 엉덩관절 굽힘 각도를 증가시켜 신체중심을 전방으로 이동시키는 전략을 사용한 것으로 생각되어진다.

후속연구

Eye Open, Firm Surface, 3. Eye Open, Foam Surface, 4. Eye Closed, Foam Surface)에서 모든 대상자들이 만점인 30초를 기록하여 추후 검증에서 제외되었다.
본 연구를 통해 결정된 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표는 건강한 노인들의 일반적인 일상생활에서 경험할 수 있는 여러 상황에서의 균형능력을 평가하여 낙상 예방에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다. 그러나 이러한 항목에 대한 세밀한 평가규정에 대한 완성이 추후 연구에서 필요하다고 생각된다. 또한 mCTSIB 평가의 경우 건강한 노인들을 대상으로 평가하였을 때, 감각 입력을 통제하였음에도 불안정성에 영향을 끼치지 못하여 본 지표에서 제외되었다.
Portnoy, Reif, Mendelboim & Rand (2017)과 Row & Cavanagh (2007)은 압력중심점과 기저면의 ASM이 작을수록 균형조절능력이 좋고 클수록 동작을 끝까지 수행하기위한 움직임의 불안함을 나타내게 된다고 보고하고 있으며 본연구의 결과로 볼 때 ASM의 값은 대상자의 균형에 대한 자신감 정도를 반영할 수 있다고 생각되어진다. 따라서 동적인 움직임이 일어나는 FRT 평가는 전후 방향의 균형조절과 엉덩관절의 각도에 따른 하지의 근력 정도의 차이를 볼 수 있어 움직인 거리 기록에 따라 건강한 노인들의 낙상 위험 평가지표에 포함될 수 있을 것이라고 판단되어진다.
그러나 mCTSIB 평가는 노화와 함께 나타나는 노인들의 감각시스템의 손상 정도를 파악할 수 있는 유일한 평가도구이다. 따라서 발을 앞뒤로 놓아 일직선이 된 상태 등의 자세로 mCTSIB를 수정하여 평가가 이루어진다면 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
그러나 BBS 내에서의 외발서기 평가는 시간 기록이 평가기준이 10초로 OLST의 60초 기준보다 낮게 설정되어 OLST의 경우 30%가 만점을 기준에 도달한 반면 BBS 14번째 평가항목에서는 70%가 만점을 기록하여 평가의 난이도가 다름을 보여주고 있다. 따라서 본 연구에서 밝혀진 외발서기동작은 건강한 노인들의 균형평가에 대한 변별력을 가지고 있는 것으로 보여지며 건강한 노인을 위한 적절한 난이도 설정이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 수행 결과 선별검사로서 TUG, 평가검사로서 OLST, FRT, BBS 11번째, 13번째 항목들이 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표 목록에 포함되었다. 본 연구를 통해 결정된 건강한 노인들을 위한 새로운 낙상 위험 평가지표는 건강한 노인들의 일반적인 일상생활에서 경험할 수 있는 여러 상황에서의 균형능력을 평가하여 낙상 예방에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다. 그러나 이러한 항목에 대한 세밀한 평가규정에 대한 완성이 추후 연구에서 필요하다고 생각된다.
본 연구를 수행한 결과 양 발로 균형을 평가하는 mCTSIB의 경우 모두가 만점을 받은 반면 OLST 평가는 피험자의 30%만이 만점을 기록하여 건강한 노인들 사이에서 변별력이 있는 도구임을 증명하였다. 특히 본 연구에서 사용한 mCTSIB 평가 도구의 경우 감각입력을 통제하였음에도 불구하고 건강한 노인들의 불안정성에 영향을 미치지 못하고 있었으며 평가도구의 난이도 때문에 건강한 노인들을 대상으로 한 낙상 예측지표로는 적합하지 않다고 생각된다. 본 연구에서는 임상평가와 더불어 OLST의 기록과 운동역학적 변인들과의 상관관계 검증을 수행하였는데 OLST 의 기록이 좋을수록 지지구간에서 CoP의 좌우 평균이동거리 (MDIST_ML)와 CoP와 BoS 중심까지의 좌우 변위가 작아지는것을 알 수 있었다(Table 2, p<.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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