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문제 정의
- 본 연구는 환자에게 연구 취지와 개인 정보 및 진료 정보 수집 활용에 관해 충분히 설명하고 서면 동의서에 서명을 받은 후 진행하였다.
- 이에 저자는 환부에 직접 약물 부착하는 外敷法을 다발성 늑골 골절 환자에게 적용하고 통증 완화 및 골절 부위의 회복 경과를 관찰하고, 그 증례를 보고하고자 한다.
- 첩부 치료는 본원 대황과 치자 분말을 배합한 대황치자산(散)을 밀가루와 배합하여 膏로 만들어 통증이 느껴지는 좌측 옆구리에 8시간 이상 부착하도록 하였다. 탕약은 외상 후 쇠한 환자의 기력을 보충해주고, 감소한 식사량을 회복시킬 목적으로 투여하였다.
가설 설정
- 반면 가벼운 노동이 가능한 통증 감소 시기(4월 2일)에는 대황치자고(膏) 부착 후 황색만 관찰할 수 있었다. 본 연구에서 이러한 피부색 변화는 일반적인 멍(bruise)과 달리 육안으로 확인되지 않는 피하출혈로 추정하였다. 또한 통증이 감소한 시기에 밝은 황색만 관찰된 것은 연부조직의미세 손상 회복과 함께 피하출혈이 흡수된 상태임을 나타내는 것으로 추정하였다.
제안 방법
- 마약성 진통제)을 처방받았다. 4주간 하루 2회 복용하였으나, 오심을 비롯한 위장 장애와 심한 어지러움이 발생하여 자가로 복약 중단 후 복용하지 않았다.
- 본 증례에서는 환자에게 대황치자산(散)과 밀가루 각 20g, 물을 소량 배합하여 고(膏) 1회분을 만들게 하였다. 그리고 去瘀血의 치료목적으로 한달간 매일 자기 전 좌측 겨드랑이 아래 통증이 심한 부위에 이를 부착하여 고정시킨 후 8시간 후 떼어내고, 본원에 내원하도록 하였다. 첩부 치료는 2월 15일까지 시행 후 중단하였으며, 4월 2일에 피부색 변화 관찰을 위해 1회 더 시행하였다.
- 이후 동일한 병원에서 2회, 본원에서 1회 단순 방사선촬영(rib series)을 시행하였다. 단순 방사선 촬영(rib series)을 바탕으로 늑골 골절 부위를 시간 경과 순으로 확인하고 회복 경과를 관찰하였다.
- 환자의 경과는 8회 내원 동안 VNRS의 변화를 통해 통증 수준을 평가하였으며, 병력청취를 통해 환자 진술에 의한 경과 변화, 대황치자고(膏) 부착 후 피부 변화를 기록하였다. 또한 단순 방사선(Rib series)을 재촬영하여 늑골 골절 부위의 변화를 관찰하였다.
- 매 외래 내원 시마다 수행 가능한 동작, 가장 수행하기 어려운 동작 등에 대하여 문진하여 전자 의무기록(EMR)에 기록하였다. 또한 대황 치자고(膏) 적용 후 익일 외래로 내원하도록 하여 대황 치자고(膏) 적용 부위의 피부 색상 변화를 관찰하고, 환부를 일반 사진(Canon EOS 700D) 촬영을 하였다.
- 매 외래 내원 시마다 수행 가능한 동작, 가장 수행하기 어려운 동작 등에 대하여 문진하여 전자 의무기록(EMR)에 기록하였다. 또한 대황 치자고(膏) 적용 후 익일 외래로 내원하도록 하여 대황 치자고(膏) 적용 부위의 피부 색상 변화를 관찰하고, 환부를 일반 사진(Canon EOS 700D) 촬영을 하였다.
- 본 증례에서는 환자에게 대황치자산(散)과 밀가루 각 20g, 물을 소량 배합하여 고(膏) 1회분을 만들게 하였다. 그리고 去瘀血의 치료목적으로 한달간 매일 자기 전 좌측 겨드랑이 아래 통증이 심한 부위에 이를 부착하여 고정시킨 후 8시간 후 떼어내고, 본원에 내원하도록 하였다.
- 원전에서 골절에 대한 언급은 《外臺秘要》에서 ‘救急療骨折 接令如故...’로 처음 언급되었으며, 《諸病源候論》 ‘所以須先系縛 按摩導引 令基血氣復也‘과 《千金要方》 ‘以竹編夾裏 令遍縛令急勿令轉動’에서 整復과固定시키는 治法이 제시되었다.
- 三日後揭起, 肉黑如墨, 是其效也’라 하여 대황과 치자를 포함한 약재를 痞塊에 붙여 피부가 검게 물드는 것을 보고 효과 판정을 하였다는 기술이 있다. 이에 근거하여 대황치자고(膏) 부착 후 피부색 변화가 나타나는 위치와 색상 변화의 경과를 관찰하였다. 대황치자고(膏) 첫 부착 후 좌측 옆구리 통증 호소 부위에서 황녹색과 청색의 변색이 관찰되었다.
- 이에 본 증례의 환자를 ‘瘀血’과 ‘脾氣虛’, ‘氣血虛’로 변증하고 첩부 치료와 탕약 처방을 하였다.
- ) 단순 방사선 촬영(rib series) 및 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 시행하였다. 이후 동일한 병원에서 2회, 본원에서 1회 단순 방사선촬영(rib series)을 시행하였다. 단순 방사선 촬영(rib series)을 바탕으로 늑골 골절 부위를 시간 경과 순으로 확인하고 회복 경과를 관찰하였다.
- 본 증례의 환자는 52세 여환으로 외상 후 좌측 다발성 늑골 골절이 발생하였고, 선행 병원에서 혈기흉으로 흉관삽관술을 받았다. 이후 심한 좌측 옆구리 통증 지속되어 마약성 진통제를 4주간 복용하였다. 그러나 기존 위장장애가 심해져 식사량 감소로 인해 체중이 감소하고, 오심 및 어지럼으로 일상생활이 어려워 마약성 진통제 복약 중단 상태로 본원에 내원하였다.
- 1)에서 9번째 늑골이 골절되면서 혈기흉을 유발한 것을 확인할 수 있다. 이후 총 3회 X-ray(series) 촬영을 통해 골절 회복 경과를 관찰하였다. 늑골은 골절된 후 2-3주 후부터 가골(Callus)이 형성된다14).
- 5로 좌측 와위 장시간 유지 외에 불편함이 없었다고 하였다. 좌측 옆구리의 피부는 본래의 색으로 돌아왔고, 대황치자고(膏)를 3회 추가 시행하여 통증이 감소된 상태의 피부색 변화를 확인하였다.
- 그리고 去瘀血의 치료목적으로 한달간 매일 자기 전 좌측 겨드랑이 아래 통증이 심한 부위에 이를 부착하여 고정시킨 후 8시간 후 떼어내고, 본원에 내원하도록 하였다. 첩부 치료는 2월 15일까지 시행 후 중단하였으며, 4월 2일에 피부색 변화 관찰을 위해 1회 더 시행하였다.
- 이에 본 증례의 환자를 ‘瘀血’과 ‘脾氣虛’, ‘氣血虛’로 변증하고 첩부 치료와 탕약 처방을 하였다. 첩부 치료는 본원 대황과 치자 분말을 배합한 대황치자산(散)을 밀가루와 배합하여 膏로 만들어 통증이 느껴지는 좌측 옆구리에 8시간 이상 부착하도록 하였다. 탕약은 외상 후 쇠한 환자의 기력을 보충해주고, 감소한 식사량을 회복시킬 목적으로 투여하였다.
- 에 지나지 않는다. 치료방법은 한약 투여, 침‧전침‧약침, 부항, 간섭파(ICT) 치료 위주였고, 일부 추나, 뜸, 경피적전기신경자극(TENS), 테이핑 치료가 시행되었다.
- 내원 당시 좌측 옆구리 피부는 본래의 피부색으로 돌아왔다. 통증이 감소된 상태의 피부색 변화를 추가 관찰하기 위해 대황치자산(散) 3회분을 처방하였다.
- 환자의 전반적인 건강 상태의 회복을 통해 치료 기간 동안 환자 삶의 질을 올리고 상처 회복 속도를 증진시키고자 한약을 투여하였다. 한약은 補脾胃, 消導, 補氣血의 목적으로 Table 2과 같이 한약을 구성하였고, 10貼 30包로 하루 2회(아침, 저녁 식후 30분 후) 15일간 복용하였다.
- 환자의 경과는 8회 내원 동안 VNRS의 변화를 통해 통증 수준을 평가하였으며, 병력청취를 통해 환자 진술에 의한 경과 변화, 대황치자고(膏) 부착 후 피부 변화를 기록하였다. 또한 단순 방사선(Rib series)을 재촬영하여 늑골 골절 부위의 변화를 관찰하였다.
- 이에 통증 치료와 별개로. 환자의 전반적인 건강 상태의 회복을 통해 치료 기간 동안 환자 삶의 질을 올리고 상처 회복 속도를 증진시키고자 한약을 투여하였다. 한약은 補脾胃, 消導, 補氣血의 목적으로 Table 2과 같이 한약을 구성하였고, 10貼 30包로 하루 2회(아침, 저녁 식후 30분 후) 15일간 복용하였다.
대상 데이터
- 양방 병원에서 영상 검사 상 Rib Fx. (6-11th)와 외상성 혈기흉(Traumatic Hemopneumothorax) 진단받고 흉관 삽관술 후 마약성 진통제를 복용하며 가료하였으나, 위장장애의 재발과 심한 어지러움으로 복용중단 후 2020년 01월 09일 본원 한방내과로 내원함.
- 1월 10일 대황치자고(膏) 1회분을 부착 후 익일 외래로 내원하였다. 통증 수준은 VNRS 10수준으로 변화가 없었다.
- 2019년 11월 24일 발생한 외상성 혈기흉(Traumatic Hemopneumothorax)으로 흉관 삽관술을 후 6-11번째 늑골 골절로 마약성 진통제 복용 외 가료하다가, 2020.01.09부터 본원 내과 외래 진료를 받은 52세 여자 환자 1례를 대상으로 하였다.
- 이후 심한 좌측 옆구리 통증 지속되어 마약성 진통제를 4주간 복용하였다. 그러나 기존 위장장애가 심해져 식사량 감소로 인해 체중이 감소하고, 오심 및 어지럼으로 일상생활이 어려워 마약성 진통제 복약 중단 상태로 본원에 내원하였다. 이에 본 증례의 환자를 ‘瘀血’과 ‘脾氣虛’, ‘氣血虛’로 변증하고 첩부 치료와 탕약 처방을 하였다.
- 본 증례 환자는 좌측 옆구리의 고정적인 심한 통증을 호소하며 연부조직 손상을 동반한다는 점에서 ‘瘀血’로 변증하고 ‘活血祛瘀’하고자 大黃과 梔子를 선택하였다.
- 본 증례의 환자는 52세 여환으로 외상 후 좌측 다발성 늑골 골절이 발생하였고, 선행 병원에서 혈기흉으로 흉관삽관술을 받았다. 이후 심한 좌측 옆구리 통증 지속되어 마약성 진통제를 4주간 복용하였다.
- 본 환자는 소화 장애로 본원에서 치료받던 환자로, 만성적인 소화불량을 호소하였다. 좌상 이후 심한 통증으로 식욕이 저하되었고, 타진서방정 10/5mg(naloxone hydrochloride dihydrate 5.
-
3) 양약
양방병원에서 타진서방정 10/5mg(naloxone hydrochloride dihydrate 5.45mg, Oxycodone hydrochloride 10mg. 한국먼디파마. 마약성 진통제)을 처방받았다. 4주간 하루 2회 복용하였으나, 오심을 비롯한 위장 장애와 심한 어지러움이 발생하여 자가로 복약 중단 후 복용하지 않았다.
- 대황치자고(膏) 추가 2회 부착 후 부착 부위에 가벼운 소양감이 있었다고 하였다. 피부 발진이나 홍반은 관찰되지 않았으며, 2일 후 소양감이 사라져 대황치자고(膏) 1회 추가 부착 후 내원하였다.
성능/효과
- 늑골은 골절된 후 2-3주 후부터 가골(Callus)이 형성된다14). 골절 후 1.5개월이 지난 1월 9일 X-ray(Fig.4)에서 절단 부위가 각진 모습이 관찰되고, 연성 가골(Soft Callus)로서 외력에 대한 안정성이 높지 않아 통증이 지속되었다. 대황치자고(膏) 외치법 약 2개월 후(3월 12일)부터 경성 가골(Hard Callus)가 형성되면서 절단 부위가 보다 둥글어지고 외력에 대한 안정성이 확보되어 통증이 70%정도 감소된 것으로 생각된다.
- 4)에서 절단 부위가 각진 모습이 관찰되고, 연성 가골(Soft Callus)로서 외력에 대한 안정성이 높지 않아 통증이 지속되었다. 대황치자고(膏) 외치법 약 2개월 후(3월 12일)부터 경성 가골(Hard Callus)가 형성되면서 절단 부위가 보다 둥글어지고 외력에 대한 안정성이 확보되어 통증이 70%정도 감소된 것으로 생각된다. 일반적으로 늑골 골절부의 회복과 통증 지속시간은 별개이며, 통증 지속 기간은 8주에서 24개월로 다양하다고 알려져 있지만17), 본 증례의 환자는 본원 치료 시작 후 2.
- 또한 1월 10일부터 15일간 탕약 복용 결과, 위장장애 없이 식사를 다시 잘할 수 있게 되어 체중이 2주간 2kg 증량하였고, 환자의 주관적인 체력 수준이 증가하였다. 골절 부위는 시간 경과에 따라 자연히 유합 되지만, 그 기간 동안 환자의 전반적인 건강 상태를 관리하는 것이 외상 치료의 일부로서 의미가 있다고 생각한다.
- 또한 탕약 복용 종료 후 만성적인 소화불량 증상이 호전되어 식사량이 늘었고, 체중이 2주간 2kg 증량하였다. 또한 오심과 어지러운 증상이 없어지고, 일상 활동 후 피로를 느끼지 못할 정도로 체력이 회복되었다.
- 하지만 여전히 좌/우 측와위 유지하기 어려우며 장시간 서 있으면 수상 부위와 허리 통증이 심해진다고 하였다. 또한 탕약 복용 종료 후 만성적인 소화불량 증상이 호전되어 식사량이 늘었고, 체중이 2주간 2kg 증량하였다. 또한 오심과 어지러운 증상이 없어지고, 일상 활동 후 피로를 느끼지 못할 정도로 체력이 회복되었다.
- 하지만 실제 임상에서는 골절에 대한 치료와 함께 환자의 전신 상태를 살피는 적극적인 치료가 필요하다. 이에 본 증례에서는 한의학의 외치법과 탕약을 활용하여 골절 회복의 촉진과 통증 조절을 도모하였으며, 환자의 전신 상태를 함께 살펴 양호한 결과를 얻었다.
- 5 수준까지 상승하였다. 이후 첩부 치료는 받지 않은 채로 지냈으며, 5월 15일 내원 시 통증 수준은 VNRS 0-1수준으로 모든 자세유지와 동작이 가능함을 확인하였다. 이후 외래 치료는 종료하였으며, 6월 26일 유선 통화상 옆구리 통증 VNRS 0수준이며 소화장애 및 쇠약 등의 증상 없이 정상적인 일상생활 및 직장생활을 하고 있다고 하였다.
- 대황치자고(膏) 외치법 약 2개월 후(3월 12일)부터 경성 가골(Hard Callus)가 형성되면서 절단 부위가 보다 둥글어지고 외력에 대한 안정성이 확보되어 통증이 70%정도 감소된 것으로 생각된다. 일반적으로 늑골 골절부의 회복과 통증 지속시간은 별개이며, 통증 지속 기간은 8주에서 24개월로 다양하다고 알려져 있지만17), 본 증례의 환자는 본원 치료 시작 후 2.3개월 후 통증 수준이 75%이상 감소하여 가벼운 노동이 가능하게 되었다. 이를 통해 한의학에서 통증의 원인인 ‘瘀血’이 제거된 것(活血去瘀)으로 볼 수 있다.
- 전체 외래 치료 기간 중 좌측 옆구리에 상처 및 감염에 대한 증거는 외견상 확인되지 않았으며, 피부 발진, 홍반 및 소양감 등의 피부 이상반응은 관찰되지 않았다.
- 통증 수준은 VNRS 3.5 수준으로 이전 내원 시 대비 대폭 감소하였다. 일상적인 동작을 제한하는 통증은 심하지 않으나, 좌측와위 유지하기 어려우며 우측와위로 2분 이상 유지하기 어렵다고 하였다.
- 통증 수준은 VNRS 8 수준으로 이전 내원 시 대비 유지되었다. 일상생활을 제한하는 심한 통증이 사라져서 체간 움직임이 수월해지고 숨쉬기 편해졌다고 하였다.
- 통증 수준은 VNRS 8수준으로 이전 내원 시 대비 2수준 감소하였다. 하지만 일상생활 동작-가벼운 물건들기, 침상에서 일어나기, 안전벨트 매기 등-을 수행하기 어렵다고 하였다.
- 통증 수준은 평소 VNRS 0-1 수준으로 호전되어 좌측으로 누워있기를 포함한 모든 자세와 동작이 가능하였다. 소화장애나 오심, 어지러운 증상이 재발되지 않았으며, 체중은 2월 1일 이후로 변하지 않았다.
- 4월 2일 대황치자고(膏) 추가 부착 후 이전과 달리 청색이나 녹색 없이 밝은 황색을 관찰할 수 있었다. 통증 수준은 평소 VNRS 2 수준이나, 정원 가꾸기 등 활동량 증가 시 VNRS 2.5 수준까지 상승하였다. 이후 첩부 치료는 받지 않은 채로 지냈으며, 5월 15일 내원 시 통증 수준은 VNRS 0-1수준으로 모든 자세유지와 동작이 가능함을 확인하였다.
후속연구
- 대황치자고(膏)의 부착으로 瘀血腫痛의 치료와 함께, 특별한 검사 없이 피부 색상 변화의 위치 및 색상 변화의 경과 관찰을 통해 조직 손상의 위치와 통증 완화의 경과를 육안으로 확인할 수 있는 진단적 의미를 갖는다고 생각한다. 단, 추후 증례 수집을 통해 통증 수준 완화 및 손상된 조직의 회복에 따른 대황치자고 부착 후 피부색 변화의 의미에 대한 후속 연구가 필요하다.
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