[논문]개결서경탕(開結舒經湯)을 투여한 긴장형 두통 여성 환자 치험례 1례

이유라; 오주현; 공건식; 송진영; 박진훈; 김소원; 강만호; 이형철; 엄국현; 송우섭; 임수연

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.705

개결서경탕(開結舒經湯)을 투여한 긴장형 두통 여성 환자 치험례 1례
A Case Report of Gaegyeolseogyeong-tang Treatment of a Female Patient with a Tension Type Headache 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.705 - 716

이유라 (강남자생한방병원 한방내과) , 오주현 (강남자생한방병원 한방내과) , 공건식 (강남자생한방병원 한방내과) , 송진영 (강남자생한방병원 한방내과) , 박진훈 (강남자생한방병원 한방내과) , 김소원 (강남자생한방병원 한방내과) , 강만호 (강남자생한방병원 한방내과) , 이형철 (강남자생한방병원 한방내과) , 엄국현 (강남자생한방병원 한방내과) , 송우섭 (강남자생한방병원 한방내과) , 임수연 (부천자생한방병원 한방신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: Tension Type Headache is the most common primary headache, and the prevalence is highest among people in their thirties. The 2009 domestic headache epidemiological survey indicated a prevalence rate of 30.8% per year. The patients often complain of feeling "as if they are tightening their head or wearing a band." No other symptoms, such as nausea and vomiting, accompany the headache, and the physical and neurological findings are normal. Korean medicine treatment of tension type headache is mainly with acupuncture, not herbal medicine. In the present study, a patient with tension type headache was admitted to the Korean medicine hospital for treatment. We report on the patient's progress and the effects of the herbal treatment. Methods: The patient was treated with Gaegyeolseogyeong-tang, acupuncture, herbal acupuncture therapy, and physical therapy. We used the Korean Headache Impact Test-6 and Numeric Rating Scale to assess changes in tension type headache symptoms. Results: The patient was diagnosed with Qi-stagnation syndrome (氣滯證) and Ganyangsanghang-headache (肝陽上亢頭痛). The patient was hospitalized for 42 days and showed recovery from the tension type headache without any adverse events. Conclusion: Patients with tension type headache could be treated with Korean medicine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 긴장형 두통에 대해 ‘開結舒經湯’을 선택하여 한약치료를 시행한 후 호전된 결과를 얻었으며 이에 보고하는 바이다.
따라서 본방은 理氣開鬱, 行氣, 活血하고 祛濕痰하며 溫經通絡之劑를 사용하여 七情六鬱로 氣, 血, 痰이 經絡에 울체되어 발생하는 증상을 치료하는 방제이다^27,28. 보통은 七情六鬱로 인한 부인의 수족마비 치료에 자주 사용되나 본 증례의 환자가 婦人七情六鬱로 인한 氣滯, 痰이 형성되어 발생한 두통이 있고 理氣不利로 인한 수지 및 하지의 뻣뻣함이 간헐적으로 나타났기에 理氣開鬱의 목표로 본 방을 처방하였다.
본 증례는 氣滯및 肝陽上亢頭痛으로 진단된 긴장형 두통에 대한 開結舒經湯의 유효한 효과를 관찰하였다. 긴장형 두통은 양방적 치료 방법도 단순한 진통제 이외에는 뚜렷한 치료 방법이 없으며, 항 우울제등의 약물을 예방적 차원에서 투여하지만 약물 과용 혹은 약물 부작용이 우려될 가능성이 높다⁵.
본 증례에서 저자는 2019년 10월 18일부터 2019년 11월 28일까지 자생한방병원 한방내과에 입원하여 긴장형 두통 환자를 한의학적으로는 婦人七情六鬱및 스트레스로 유발된 氣滯와 濕痰, 肝陽上亢頭痛으로 변증하여 開結舒經湯을 투여, 침 및 추나 등의 치료를 시행한 결과, 비교적 단기간에 두통을 포함한 제반증상이 유의한 호전을 보여 보고하는 바이다.
따라서 본 연구에서는 긴장형 두통에 대해 ‘開結舒經湯’을 선택하여 한약치료를 시행한 후 호전된 결과를 얻었으며 이에 보고하는 바이다. 뿐만 아니라, 향후 긴장형 두통에 대한 한약처방과 약물 개발에 응용할 수 있도록 開結舒經湯의 임상에서의 적용 및 유효성을 고찰해보고자 한다.

제안 방법

(1) 침 치료 : 멸균 제작된 0.25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다.
(2) 약침 치료 : 약침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용된 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 한 자생한방병원 약침 연구소가 제작한 황련 약침을 사용하였다.
(3) 전침 및 뜸 치료 : 전침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 침 치료와 병행하였으며, 전침 치료 혈위는 肩井(GB21)으로, 해당 혈위에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침 치료를 시행하였다. 뜸(간접구) 치료의경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다.
(4) 추나 치료 : 입원 기간 동안 1일 1회씩 앙와위 경추 JS신연교정기법을 시행하였다. 앙와위 경추 JS신연 교정기법은 경추 가동성 제한 및 가벼운 회전변위에 사용하는 추나 기법으로 환자는 앙와위로 눕고 의사는 환자 머리 위에서 족방을 향하여 앉은 상태에서 시행한다.
1) 한 약 : 입원 기간 동안 開結舒經湯2첩을 매 식후 30분, 하루 3회 복용하였다. 1첩은 총 13가지 약재로 구성된다(Table 1).
문항은 총 5가지 운동 능력, 자기관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울로 구성되어 있으며 이를 5가지 수준의 척도인 ‘전혀 문제없음’, ‘약간 문제 있음’, ‘중간 정도’, ‘심각한 문제 있음’, ‘불가능한 상태’ 등의 형태로 답하도록 구성되어 있다. EQ-5D를 사용하여 입원 시, 입원 2주 후, 퇴원 시 각 1회씩 총 3회 측정하였다.
총 점수가 높을수록 두통이 초래하는 장애가 큰 것을 의미하며 최저 36점에서 최고 78점까지 가능하다. HIT-6를 한국어로 번역한 Korean Headache Impact Test-6를 사용하여 입원 시, 입원 2주후, 퇴원 시 각 1회씩 총 3회 측정하였다. 사용된 KHIT-6는 타당도와 신뢰도가 확인되었다(Table 2).
침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 太衝(LR3), 太陽(EXHN-5), 風池(GB20), 風府(GV16), 肩井(GB21), 頭維(ST8), 百會(GV20) 및 경추부 척추 기립근 상 압통점에 자침하였다.
본 증례 환자의 경우, 평소 스트레스를 쉽게 받고 胸悶, 脇痛등을 호소하여 七情으로 인해 經氣가 운행하지 못하면서 肝氣가 鬱結되거나 氣滯로 인하여 정상적인 순환기능에 장애를 미쳐 두통 및 경항통을 일으킨 것으로 판단하였다. 消化不良, 睡眠不寧, 脈弦細數, 舌紅苔白, 가슴부위가 그득하고 답답한 느낌, 수지 및 하지 뻣뻣함 등의 증상들을 참고하여 氣鬱, 肝陽上亢頭痛으로 변증하고 한약, 침, 뜸, 추나 등의 복합적 한방 치료를 시행하였다. 한약치료는 理氣開鬱, 行氣, 活血하고 祛濕痰을 목적으로 開結舒經湯을 투여하였다.
(2) 약침 치료 : 약침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용된 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 한 자생한방병원 약침 연구소가 제작한 황련 약침을 사용하였다. 淸熱解毒의 효과가 있는 황련 약침(黃連, 黃芩, 黃柏, 梔子약재로 구성)을 사용하여 兩側GB20(風池) 및 압통점에 약 1 cc씩 주입하였다.
침 치료는 頭部는 諸陽明之會이기에 頭部의 經氣를 소통시키기 위하여 원위취혈로 手陽明經의 合谷(LI4)과 足陽明經의 足三里(ST36)를 취하였다. 熄肝風, 潛肝陽, 淸神志擧陽氣下陷목적으로 百會(GV20), 淸熄肝火肝陽, 疏肝理氣하는 太衝(LR3)을 취하였으며 太陽(EXHN-5), 風池(GB20), 風府(GV16), 肩井(GB21), 頭維(ST8)등 경추부 척추 기립근 상 압통점에 자침하였다. 약침 치료는 기능성 두통치료에 효과가 있는 황련해독 약침을 사용하여 GB20(風池) 및 압통점에 약 1 cc씩 주입하였다²⁶.
통증이 없는 상태(0), 참을 수 없는 통증(10)을 수직선 일직선 상 끝에 숫자로 표시하여 간격화한 후 환자가 통증 정도를 숫자를 선택하도록 하였다. 두통 및 경항통 정도를 NRS를 사용하여 입원 기간 동안 1일 1회 측정하였다.
본 증상 이외에도 간헐적으로 가슴 답답함과 수지 뻣뻣함을 호소하였다. 두통을 완화시키기 위하여 입원 시부터 開結舒經湯을 매 식후 30분, 하루 3회 복용하였다. 입원 이틀 차에는 야간에도 두통 및 경항통이 나타났으며 수지뿐만 아니라 양쪽 하지 뻣뻣함과 저린감도 간헐적으로 호소하였다.
(3) 전침 및 뜸 치료 : 전침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 침 치료와 병행하였으며, 전침 치료 혈위는 肩井(GB21)으로, 해당 혈위에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침 치료를 시행하였다. 뜸(간접구) 치료의경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다. 치료 혈위는 中脘(CV12)으로 약 3-5분간 뜸 치료를 시행하였다.
약침 치료는 기능성 두통치료에 효과가 있는 황련해독 약침을 사용하여 GB20(風池) 및 압통점에 약 1 cc씩 주입하였다²⁶. 뜸은 化濕滯, 理中焦, 調升降작용이 있는 中脘부위에 뜸을 간접구로 1일 2회 시술하였다. 추나 요법은 앙와위 경추 JS 신전 기법 및 상부승모근 이완/강화 기법을 사용하여 환자가 호소하는 경추부 및 승모근 근육의 비정상적인 긴장을 완화시켰다.
熄肝風, 潛肝陽, 淸神志擧陽氣下陷목적으로 百會(GV20), 淸熄肝火肝陽, 疏肝理氣하는 太衝(LR3)을 취하였으며 太陽(EXHN-5), 風池(GB20), 風府(GV16), 肩井(GB21), 頭維(ST8)등 경추부 척추 기립근 상 압통점에 자침하였다. 약침 치료는 기능성 두통치료에 효과가 있는 황련해독 약침을 사용하여 GB20(風池) 및 압통점에 약 1 cc씩 주입하였다²⁶. 뜸은 化濕滯, 理中焦, 調升降작용이 있는 中脘부위에 뜸을 간접구로 1일 2회 시술하였다.
뜸(간접구) 치료의경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다. 치료 혈위는 中脘(CV12)으로 약 3-5분간 뜸 치료를 시행하였다.
25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다. 침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 太衝(LR3), 太陽(EXHN-5), 風池(GB20), 風府(GV16), 肩井(GB21), 頭維(ST8), 百會(GV20) 및 경추부 척추 기립근 상 압통점에 자침하였다.
NRS는 주관적인 통증을 객관적 수치로 기록하기 위해 사용하는 평가방법으로 그 신뢰도와 타당도가 이미 입증되었으며 숫자를 이용한다. 통증이 없는 상태(0), 참을 수 없는 통증(10)을 수직선 일직선 상 끝에 숫자로 표시하여 간격화한 후 환자가 통증 정도를 숫자를 선택하도록 하였다. 두통 및 경항통 정도를 NRS를 사용하여 입원 기간 동안 1일 1회 측정하였다.
消化不良, 睡眠不寧, 脈弦細數, 舌紅苔白, 가슴부위가 그득하고 답답한 느낌, 수지 및 하지 뻣뻣함 등의 증상들을 참고하여 氣鬱, 肝陽上亢頭痛으로 변증하고 한약, 침, 뜸, 추나 등의 복합적 한방 치료를 시행하였다. 한약치료는 理氣開鬱, 行氣, 活血하고 祛濕痰을 목적으로 開結舒經湯을 투여하였다. 침 치료는 頭部는 諸陽明之會이기에 頭部의 經氣를 소통시키기 위하여 원위취혈로 手陽明經의 合谷(LI4)과 足陽明經의 足三里(ST36)를 취하였다.

대상 데이터

상기 증례의 환자는 2019년 9월경 일상생활 후 두통이 빈번하게 발생하여 두통을 주소증으로 입원하였다. 2019년 10월 18일 내원 당시 하루 종일 양측에 나타나는 무거운 두통과 목부터 좌측 승모근까지의 경항통을 호소하였다. 두통은 두개골 전반에 띠를 두른 듯한 양상으로 호소하였으며, 좌측 승모근까지 통증이 퍼져 어깨에 짓누르는 듯한 묵직한 통증이 느껴진다고 하였다.
두통의 정도와 빈도는 줄어들었으나 지속적으로 증상이 나타나 2019년 11월 15일 Brain MRI를 촬영하였다. Brain MRI 결과 ‘양측 전두부와 좌측 측두부에 작은 고음영 부분이 있으며 이는 과거 허혈성 부분이거나 혈관성 질환일 수 있으나 주요 이상소견이 아니며 현재 신경학적 증상이 없어 큰 임상적 의미는 없다.
’는 판독을 받았다. 본 병원에서 촬영한 MRI로 Local 내과 내원하여 별무이상 진단받았다. 경항통과 좌측 승모근 통증은 3주차에 비해 크게 감소하였다.
본 증례 환자의 경우, 평소 스트레스를 쉽게 받고 胸悶, 脇痛등을 호소하여 七情으로 인해 經氣가 운행하지 못하면서 肝氣가 鬱結되거나 氣滯로 인하여 정상적인 순환기능에 장애를 미쳐 두통 및 경항통을 일으킨 것으로 판단하였다. 消化不良, 睡眠不寧, 脈弦細數, 舌紅苔白, 가슴부위가 그득하고 답답한 느낌, 수지 및 하지 뻣뻣함 등의 증상들을 참고하여 氣鬱, 肝陽上亢頭痛으로 변증하고 한약, 침, 뜸, 추나 등의 복합적 한방 치료를 시행하였다.
본 증례는 긴장형 두통 환자에 대한 開結舒經湯을 위주로 한 복합적 한방 치료 시행 결과 유의한 효과를 보였다. 상기 증례의 환자는 2019년 9월경 일상생활 후 두통이 빈번하게 발생하여 두통을 주소증으로 입원하였다. 2019년 10월 18일 내원 당시 하루 종일 양측에 나타나는 무거운 두통과 목부터 좌측 승모근까지의 경항통을 호소하였다.
상기 환자는 상기 O/S에 상기 C/C발생하여 별무치료 중 증상 지속되어 자생한방병원 외래 치료 진행 후 미약호전 되었다. 집중적 한방치료 위하여 2019년 10월 18일 본원 한방 내과에 입원하였다.

이론/모형

1) Numeric Rating Scale(NRS, 숫자 통증 등급): 두통 및 경항통 지표는 NRS 문진을 통하여 측정하였다. NRS는 주관적인 통증을 객관적 수치로 기록하기 위해 사용하는 평가방법으로 그 신뢰도와 타당도가 이미 입증되었으며 숫자를 이용한다.

성능/효과

비록 두통의 위치와 빈도 및 시간대가 매일 변하였지만 최종적으로 두통의 강도가 감소하는 양상을 보였다. K-HIT6는 입원 시 68점에서 퇴원 시 48점으로 두통으로 인해 발생하는 일상생활 장애가 개선된 것을 확인하였다. 특히 입원 시부터 입원 2주차까지 68점에서 58점으로 변화 감소폭이 컸다.
두통 부위는 전두통으로 나타났던 2주차와는 다르게 양측 측두근 부위로 통증부위가 옮겨갔으며 일상 생활에 의해 통증이 심해지지는 않았다. 가슴 답답함은 야간에 특히 심하게 나타났으며 수면에도 영향을 주어 불면 증세를 가끔 호소하여 酸棗仁湯(복합EX)를 추가적으로 3일간 투여 후 호전되었다. 2주차에 나타났던 설사 증세는 호전되어 3주차에는 정상적인 대변의 양상을 보였다.
두통의 빈도가 1일 1-2회 정도로 크게 감소하였고 통증의 정도도 감소하였다. 통증 부위는 양측 측두부에서 후두부 부위로 이동하였다.
본 증례는 긴장형 두통 환자에 대한 開結舒經湯을 위주로 한 복합적 한방 치료 시행 결과 유의한 효과를 보였다. 상기 증례의 환자는 2019년 9월경 일상생활 후 두통이 빈번하게 발생하여 두통을 주소증으로 입원하였다.
특히 입원 시부터 입원 2주차까지 68점에서 58점으로 변화 감소폭이 컸다. 본 증례의 환자는 두통을 느끼는 정도가 줄어들었으며 빈도도 1일 6-8회에서 1-2회로 줄어들었으며 정신적인 스트레스 측면에서도 개선되었다고 하였다. EQ-5D는 입원 시 0.
입원 2주차부터 두통이 조금씩 나아지는 증상을 보였고 특히 경항통이 감소되어 목을 좌우로 움직이는 운동 범위가 증가하였다. 양측에 전반적으로 나타났던 두통은 이마쪽으로 옮겨져 전두통을 호소하였다.
719점이였다. 입원 전 후 삶의 질 평가에서 호전이 관찰되었다.
)로 답하게 하여 두통으로 인해 발생하는 일상 생활 장애 정도를 평가하는 도구이다. 총 점수가 높을수록 두통이 초래하는 장애가 큰 것을 의미하며 최저 36점에서 최고 78점까지 가능하다. HIT-6를 한국어로 번역한 Korean Headache Impact Test-6를 사용하여 입원 시, 입원 2주후, 퇴원 시 각 1회씩 총 3회 측정하였다.
가슴 답답함의 증상은 아직 남아있었으며 수지 및 하지 뻣뻣함은 간헐적으로 나타났다. 탕약을 복용 후 설사 증세가 있어 消導止瀉散을 이틀간 추가적으로 투여 후 설사 증세는 호전되었다.
환자는 입원 기간 중 두통 NRS가 9에서 4로 감소하였다. 비록 두통의 위치와 빈도 및 시간대가 매일 변하였지만 최종적으로 두통의 강도가 감소하는 양상을 보였다.

후속연구

증례가 1례에 불과하며 대조군 연구가 아니기 때문에 일반화하기에도 역시 어려움이 있다. 추후 더욱 체계적인 연구를 통하여 긴장형 두통 환자의 구체적인 임상양상을 밝히고 치료 효과를 입증하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	긴장형 두통의 가장 유력한 기전은 무엇인가?	긴장형 두통은 현재 임상에서 가장 많이 대두되고 있는 증상임에도 불구하고 병인과 기전 및 치료법은 아직까지 모호한 실정이다. 현재 가장 유력한 기전은 두개골 및 경추부 근육의 지속적 수축과 경련에 의한 근육의 순환 장애다. 근육의 순환 장애로 브라디키닌, 유산, K+ 같은 발통 물질이 유리 축적되어 침해 수용기를 자극하고, 동통이 발생되며 침해 수용기에서의 지속적인 자극은 척수에 있어서 교감신경을 흥분시켜서 두경부 근육의 수축, 순환장애를 더욱 증대시켜 동통의 악순환을 형성한다16. 긴장형 두통의 치료는 보통 약물치료, 물리치료, 근전도생체되먹임 등이 활용되고 있으며 가장 대중적으로 활용되는 치료는 약물치료이다.
	긴장형 두통의 약물치료에 쓰이는 약물은 무엇이 있는가?	긴장형 두통의 치료는 보통 약물치료, 물리치료, 근전도생체되먹임 등이 활용되고 있으며 가장 대중적으로 활용되는 치료는 약물치료이다. 주로 NSAIDs, 아세트아미노펜 등이 급성기 통증 완화치료로 사용되며, 예방치료로서 근이완제, 항전간제 및 항우울제 등도 사용되고 있다5,8.
	긴장형 두통의 임상증상은 어떤 특징을 가지는가?	긴장형 두통을 객관적으로 확진할 수 있는 영상학적 또는 임상 병리적 검사가 없기 때문에 보통 임상 소견으로 진단된다. 긴장형 두통의 임상 증상은 비박동성, 양측성, 중등도 이하의 강도, 일상적인 활동에 의하여 악화되지 않는 특징을 가진다. 긴장형 두통은 현재 임상에서 가장 많이 대두되고 있는 증상임에도 불구하고 병인과 기전 및 치료법은 아직까지 모호한 실정이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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