[논문]비결핵 항산균 폐질환 환자의 한의치료로 증상 호전에 대한 증례보고

강성우; 유창환; 홍성은; 김대영; 김관일; 이범준; 정희재

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.856

비결핵 항산균 폐질환 환자의 한의치료로 증상 호전에 대한 증례보고
A Case Report of Symptom Improvement in a Patient Diagnosed with Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease Treated with Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.856 - 867

강성우 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 유창환 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 홍성은 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 김대영 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 김관일 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 이범준 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 정희재 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this case study was to report the effect of Korean Medicine treatment on a patient diagnosed with nontuberculous mycobacterial lung disease. Methods: A 61-year-old female patient with nontuberculous mycobacterial lung disease was admitted to the clinic from October 15th, 2018 to November 7th, 2018. The patient was treated using Korean medical treatments of Jinhae-tang-gami, Ssanghwa-tang-gami, Haeyeol-tang, Jinhae-tang plus Ssanghwa-tang-gami, and Jinhae-tang plus Bojungikgi-tang-gami. We evaluated the improvement of symptoms by a numeric rating scale (NRS) score, C-reactive protein (CRP) levels, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and body temperature. Results: After Korean medicine treatment, the patient's cough and sputum amounts were decreased as measured by the NRS score. CRP levels and ESR were also decreased and fever was relieved. Conclusion: This study suggested that Korean medicine treatment might be effective in treating patients diagnosed with nontuberculous mycobacterial lung disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

NTM 폐질환에 대하여 장기간의 약물 치료, 입원 치료를 받았으나 기침, 가래, 발열이 지속되며 염증수치의 상승을 보인 환자에서 鎭咳湯加味, 雙和湯加味, 補中益氣湯, 解熱湯 등의 한약치료를 위주로 한의치료를 시행하여 임상 증상의 개선 및 염증수치의 하강을 유도하여 이에 보고하는 바이다.
25 mL, 補腎陽, 益精血, 强筋骨하는 鹿茸엑스 95 mg으로 구성된⁸ 補精丹 1개를 아침, 저녁 2회 시작하였다. 또한 이튿날인 2018년 10월 30일 雙和湯 대신 補中益氣湯을 鎭咳湯에 합방하여 益氣에 집중하고자 하였다. 補中益氣湯은 脾胃氣虛를 치료하는 補益劑로써¹⁵, NO의 생성을 억제하고 TNF-α의 합성과 분비, TNF-α mRNA 발현 억제, IL-6 분비, IL-6 mRNA 발현 억제를 통한 항염증 및 항산화 효과가 나타난다고 보고되었다¹⁶.
침 치료는 기도에 대한 항염증 효과를 보인다고 보고되어 있어¹⁷환자의 증상 호전에 도움이 되었을 것으로 사료된다. 또한 폐렴에서 뜸과 전침 치료가 항염증 효과¹⁸를 나타낸다는 보고가 있으며, 전침 치료가 PPAR Gamma/NF-Kappa B 신호 경로 조절을통한 항염증 효과¹⁹가 보고된 바 있으며, 자하거 약침 또한 전염증성 사이토카인 감소를 통한 항염증효과²⁰의 약리작용이 알려져 있어 뜸과 전침, 약침 치료 또한 횟수는 적으나 환자의 염증 상태를 개선하고자 시행하였다.
본 증례에서는 기침, 가래 및 발열이 계속되어 경희대 한방병원에 입원하여 항생제 등 약제 처치를 받지 않고 한의치료만을 받은 후 증상 및 검사 결과에서 호전을 보여 이를 보고하고자 한다.
본과 입원 당시 NTM을 진단하기 위한 배양은 진행하지 않았으나 영상소견에서 이전 타 병원에서촬영한 영상과 비교하였을 때 새로운 폐렴부위의 발생 없이 기존의 NTM 관련 부위만 음영이 보이는 것으로 미루어 폐렴의 후유증이 아닌 NTM 폐질환으로 지속되고 있는 염증으로 판단하였다. 이에 따라 NTM 폐질환의 제반 증상을 호전시켜 삶의 질을 향상시키기를 목표로 하여 치료를 진행하였다.
국내에서는 경희대 한방병원에서 기침, 객담, 발열을 호소하는 NTM 폐질환 환자에게 痰熱 변증 아래 加味柴梗半夏湯 및 解熱湯을 처방하여 치료 4일 사용 후 柴梗半夏湯에서 淸上補下湯으로 약을 변경하여 치료한 치험례가 있어³ 본 증례와 유사하게 瀉法과 補法을 함께 사용하는 치료 원칙에 따라 치료하여 호전을 보였음을 보고한 바 있다. 이에 본 증례에서도 환자의 상태를 고려하여 瀉法과 補法의 비중을 조절하여 사용하고자 하였다.

제안 방법

2018년 10월 15일부터 2018년 11월 7일까지 24일간의 입원 기간 동안 한약 치료 및 22회의 침 치료, 1회의 전침 치료, 3회의 약침치료, 4회의 뜸 치료를 시행하였다. 한약 치료의 경우 경희대 한방병원에서 조제된 鎭咳湯合雙和湯加味(Table 3), 鎭咳湯合補中益氣湯加味(Table 4) 탕제와 鎭咳湯加味(Table 5), 雙和湯加味(Table 6), 解熱湯(Table 7), 녹용EX 엑스산제, 원기젤리, 補精丹을 이용하였으며, 침 치료는 0.
환자의 경우 1993년 기관지확장증을 진단받아 수술 받은 과거력이 있으며, NTM에 대하여 장기간의 치료 및 폐렴을 동반한 급성 악화로 입원 치료를 받고 나서도 증상이 지속되는 것은 만성적으로 질병이 진행되며 氣陰兩虧가 발생한 것으로 보고 氣陰을 보하기 위한 목적으로 鎭咳湯加味, 雙和湯加味를, 淸熱하여 염증을 감소시키기를 목표로하여 解熱湯을 2018년 10월 15일 엑스산제로 하루 2회로 시작하였다. 2018년 10월 16일부터 鎭咳湯加味, 雙和湯加味는 鎭咳湯合雙和湯加味로 탕제로 합방하여 조제하였다.
2018년 10월 29일 불명열이 소실되고 기침, 가래증상이 완화되며 염증 수치가 지속적으로 감소함에 따라, 환자 병태의 급성기 상태인 火旺 상태가 해소되었다고 판단하여 解熱湯을 제외하였다. 동시에 야간 발한이 지속되는 원인을 장기간의 투병으로 인한 氣陰兩虧라고 판단하고 이에 집중하여 질병의 악화를 방지하기 위하여 補氣, 養血, 益精 효과가 있는 紫河車추출물 1.25 mL, 補腎陽, 益精血, 强筋骨하는 鹿茸엑스 95 mg으로 구성된⁸ 補精丹 1개를 아침, 저녁 2회 시작하였다. 또한 이튿날인 2018년 10월 30일 雙和湯 대신 補中益氣湯을 鎭咳湯에 합방하여 益氣에 집중하고자 하였다.
또한 입원 기간 중 한약 이외에 2018년 10월 16일부터 2018년 11월 7일 퇴원시까지 24일 동안 22회의 침 치료 및 1회의 전침 치료, 3회의 자하거 약침 치료, 4회의 뜸 치료를 시행하였다. 침 치료는 기도에 대한 항염증 효과를 보인다고 보고되어 있어¹⁷환자의 증상 호전에 도움이 되었을 것으로 사료된다.
전침 치료는 양측 ST25(天樞), SP14(復結)에 시행하였으며, 약침 치료는 자하거 약침 1 cc를 BL13(肺兪), BL15(心兪) 등의 경혈에 시행하였다. 뜸 치료는 CV12(中脘), CV4(關元) 경혈에 간접구로 시행하였다.
상기 처방을 통해 한의학적으로 陰虛火旺, 氣陰兩虧로 변증한 환자의 상태를 養陰瀉火, 益氣養陰의 치법을 사용하여 개선하고자 하였으며, 생의학적으로는 급성 염증성 상태에 대하여 항염증 효과를 지닌 처방을 통해 개선을 도모하였다.
청진에서 BLL에 수포음이 청진되었다. 설진에서 舌紅, 苔白하며 맥진에서 左右脈數하였다.
환자의 증상과 검사 결과는 퇴원할 때까지 지속적으로 호전되어 본과 퇴원일인 2018년 11월 7일 염증 수치의 의미 있는 감소가 보였으며, 기침 및 가래는 NRS 1-2로 감소, 체온이 정상 범위 내로 측정되고 야간 발한이 1회 발생으로 감소한 것을 관찰할 수 있었다. 이에 동일한 약을 14일간 지속 처방하며 치료를 종료하였다.
이후 2018년 10월 22일 기침, 가래로 인한 불편감이 NRS 4-5로 완화되고, CRP가 7.45 mg/dL로 감소 추세를 보였으며 발열이 소실됨에 따라 염증상태가 개선되고 淸熱의 필요성이 감소하였다고 보아 解熱湯을 하루 동안 제외하고 가래 치료에 집중하기 위하여 潤肺化痰하는 瓜蔞仁⁸ 4 g을 추가 하였으나 2018년 10월 23일 기침의 강도가 세지고 37.5도의 미열이 다시 발생함에 따라 解熱湯을 재개하였으며, 급성으로 외감 증상을 해소하기 위하여 柴胡桂枝湯 1포를 아침, 점심, 저녁 3회 추가하여 3일 동안 사용하였다.
이후 2018년 10월 26일 기침, 가래로 인한 불편감이 NRS 2-3으로 감소하고 열감 및 오한이 발생하지 않아 만성적인 병의 경과로 인한 氣虛에 집중하기 위하여 補氣升陽하는 黃芪 1.5 g⁸이 주가 되고 프로폴리스 0.017 ml가 가미된 원기젤리 아침, 점심, 저녁 3회 1개씩을 추가하였다.
이후 기침, 가래는 지속적으로 NRS 1-2로 감소된 채로 유지되었으며 발한은 지속적으로 조금씩 감소하였고, 이에 補腎陽, 益精血 효과를 증대하기 위하여 補精丹을 1개 아침 1회로 감량, 鹿茸 2 g으로 만든 鹿茸 EX 저녁 1회 1포를 추가하였다.
25×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 한국)을 이용하여 CV12(中脘), CV11(建里), ST25(天樞), SP14(復結), LI20(迎香) 등의 경혈에 直刺하였다. 전침 치료는 양측 ST25(天樞), SP14(復結)에 시행하였으며, 약침 치료는 자하거 약침 1 cc를 BL13(肺兪), BL15(心兪) 등의 경혈에 시행하였다. 뜸 치료는 CV12(中脘), CV4(關元) 경혈에 간접구로 시행하였다.
한약 치료의 경우 경희대 한방병원에서 조제된 鎭咳湯合雙和湯加味(Table 3), 鎭咳湯合補中益氣湯加味(Table 4) 탕제와 鎭咳湯加味(Table 5), 雙和湯加味(Table 6), 解熱湯(Table 7), 녹용EX 엑스산제, 원기젤리, 補精丹을 이용하였으며, 침 치료는 0.25×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 한국)을 이용하여 CV12(中脘), CV11(建里), ST25(天樞), SP14(復結), LI20(迎香) 등의 경혈에 直刺하였다.
환자의 경우 1993년 기관지확장증을 진단받아 수술 받은 과거력이 있으며, NTM에 대하여 장기간의 치료 및 폐렴을 동반한 급성 악화로 입원 치료를 받고 나서도 증상이 지속되는 것은 만성적으로 질병이 진행되며 氣陰兩虧가 발생한 것으로 보고 氣陰을 보하기 위한 목적으로 鎭咳湯加味, 雙和湯加味를, 淸熱하여 염증을 감소시키기를 목표로하여 解熱湯을 2018년 10월 15일 엑스산제로 하루 2회로 시작하였다. 2018년 10월 16일부터 鎭咳湯加味, 雙和湯加味는 鎭咳湯合雙和湯加味로 탕제로 합방하여 조제하였다.

대상 데이터

본 환자는 61세의 여자환자로 1993년 경 기관지 확장증 진단 후 수술을 받은 과거력이 있으며, 2016년 경 서울삼성병원에서 유방암(오른쪽)으로 수술 및 호르몬치료 받고 유지 중이었으며, 비결핵 항산균(NTM)으로 1년 6개월가량 치료받다 치료 종료되었다는 소견 듣고 복용 중단한 자로, 2018년 8월 열 발생하여 응급실에서 검사 시행하였으나 원인 찾지 못하고 불명열 소견 받은 후 2018년 9월 기침 악화되어 방문한 병원에서 폐렴 및 비결핵 항산균(NTM) 소견 듣고 입원 치료 받고 퇴원하였으나 이후로도 기침, 가래 및 발열이 지속되어 2018년 10월 15일 경희대 한방병원 외래를 경유하여 입원하였다. 이외의 과거력은 없었다.

성능/효과

이러한 이유로 표준 치료를 시행하지 않는 환자들에게는 삶의 질이 우선으로 고려될 수 있다. 본 증례는 표준 치료를 시행할 수 없는 환자 혹은 표준 치료 시행의 위험이 이익보다 커서 시행하지 않는 환자에서 한약 치료를 통해 증상 완화 및 염증 감소를 통해 질환의 안정을 유도할 수 있으며, 이를 통해 삶의 질을 높일 수 있다는 가능성을 제시한다.
본 증례는 항생제 등 약제 처치 없이 한의치료를 이용하여 양방치료에도 반응하지 않던 발열, 기침, 가래, 야간발한을 호소하는 NTM 폐질환 환자의 증상 호전 및 염증관련 지표인 CRP, ESR 등의 객관적 지표 정상화를 보였다는 점에서 의의가 있다. NTM 폐질환의 진단 및 치료에 있어서 표준 치료법은 효과에 대한 근거가 불충분하고, 표준 치료법에 많이 사용되는 clarithromycin, ethambutol이 각각 소화기계 부작용, 시신경염 등을 유발한다는 점에서 한계가 있다.
본과 입원 시에도 기침, 가래 및 오한, 발열, 야간 발한을 호소하였으며 생화학 및 혈액학적 검사에서 염증관련수치의 상승이 확인되었다. 본과 입원 당시 NTM을 진단하기 위한 배양은 진행하지 않았으나 영상소견에서 이전 타 병원에서촬영한 영상과 비교하였을 때 새로운 폐렴부위의 발생 없이 기존의 NTM 관련 부위만 음영이 보이는 것으로 미루어 폐렴의 후유증이 아닌 NTM 폐질환으로 지속되고 있는 염증으로 판단하였다. 이에 따라 NTM 폐질환의 제반 증상을 호전시켜 삶의 질을 향상시키기를 목표로 하여 치료를 진행하였다.
본 증례의 환자는 NTM 폐질환 진단 아래 타병원 입원 치료를 받은 후에도 기침 및 발열이 지속되었다. 본과 입원 시에도 기침, 가래 및 오한, 발열, 야간 발한을 호소하였으며 생화학 및 혈액학적 검사에서 염증관련수치의 상승이 확인되었다. 본과 입원 당시 NTM을 진단하기 위한 배양은 진행하지 않았으나 영상소견에서 이전 타 병원에서촬영한 영상과 비교하였을 때 새로운 폐렴부위의 발생 없이 기존의 NTM 관련 부위만 음영이 보이는 것으로 미루어 폐렴의 후유증이 아닌 NTM 폐질환으로 지속되고 있는 염증으로 판단하였다.
환자의 증상과 검사 결과는 퇴원할 때까지 지속적으로 호전되어 본과 퇴원일인 2018년 11월 7일 염증 수치의 의미 있는 감소가 보였으며, 기침 및 가래는 NRS 1-2로 감소, 체온이 정상 범위 내로 측정되고 야간 발한이 1회 발생으로 감소한 것을 관찰할 수 있었다. 이에 동일한 약을 14일간 지속 처방하며 치료를 종료하였다.

후속연구

이에 대한 대안으로 NTM 폐질환 환자에게 한의치료를 시행하여 제반 증상 및 임상 검사상 호전을 도모하고 있다. NTM 폐질환 환자를 대상으로 한의 치료를 시행한 치험례 1례가 보고된 바 있으나³, 이후의 후속 연구가 없어, NTM 폐질환의 한의학적 치료에 대한 추가적인 연구 축적이 필요하다.
또한 2018년 9월 타 병원 입원 당시 NTM 치료를 진행하였는지 여부 및 치료를 진행하였다면 NTM 치료 중단 결정이 환자 임의로 이루어졌는지 의사의 권유로 중단되었는지 여부가 불분명한 것도 아쉬운 점이다. 또한 입원할 때를 제외하고 흉부 방사선 촬영이 이루어지지 않아 영상학적 호전을 확인할 수 없었다는 점도 추후 치료에서 개선이 필요하다.
본 연구의 한계점으로는 NTM 폐질환의 경우 원인균에 따라 임상 양상이 다르게 나타나며 치료 방법 또한 달라지기 때문에¹ 원인균 동정이 필수적이나 본 환자의 경우 타 병원에서 진단 및 치료를 받은 후 본과에 입원하여 NTM 원인균 파악이 이루어지지 못했으며, 또한 한방병원 입원 당시 Gram stain만 검사하고 항산균에 대한 도말검사 혹은 추가적인 배양검사를 시행하지 않아 원인균 음전을 확인할 수 없었다는 점을 들 수 있다. 또한 2018년 9월 타 병원 입원 당시 NTM 치료를 진행하였는지 여부 및 치료를 진행하였다면 NTM 치료 중단 결정이 환자 임의로 이루어졌는지 의사의 권유로 중단되었는지 여부가 불분명한 것도 아쉬운 점이다.
NTM 폐질환의 진단 및 치료에 있어서 표준 치료법은 효과에 대한 근거가 불충분하고, 표준 치료법에 많이 사용되는 clarithromycin, ethambutol이 각각 소화기계 부작용, 시신경염 등을 유발한다는 점에서 한계가 있다. 이러한 이유로 NTM 폐질환의 진단 기준을 만족시키더라도 즉시 치료를 시작하지 않게 되는데, 상기 증례는 항생제 치료 없이 검사 결과 및 제반 증상의 호전을 이끌어냈다는 점에서 향후 한약 치료의 임상적 활용성을 제시한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	NTM는 무엇을 일컫는 말인가?	NTM(Nontuberculous mycobacteria)은 Mycobacterium 속의 항산균 중 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)과 나병균(Mycobacterium leprae)을 제외한 균종을 일컫는다. NTM은 폐질환, 림프절염, 피부 질환, 파종성 질환을 일으킬 수 있고 폐질환이 가장 흔하게 나타난다.
	NTM는 어떤 질환을 일으키는가?	NTM(Nontuberculous mycobacteria)은 Mycobacterium 속의 항산균 중 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)과 나병균(Mycobacterium leprae)을 제외한 균종을 일컫는다. NTM은 폐질환, 림프절염, 피부 질환, 파종성 질환을 일으킬 수 있고 폐질환이 가장 흔하게 나타난다. NTM 원인균 중 폐질환과 연관된 가장 흔한 원인균은 Mycobacterium avium complex(MAC)이며, 이외에 Mycobacterium kansasii, M.
	NTM 폐질환의 진단이 즉각적인 치료를 의미하는 것이 아닌 이유는?	NTM 폐질환의 진단이 즉각적인 치료를 의미하는 것은 아니다. NTM 치료는 장기간의 항생제 치료가 필요하기 때문에 부작용과 얻을 수 있는 이득을 고려해서 신중히 결정해야 한다1. 전문가들은 증상과 영상 소견에서 폐 손상이 심하지 않는 경우는 일정기간 증상과 영상의 변화를 관찰 후 치료를 결정할 것을 권유하고 있다2.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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