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문제 정의
- 이에 본 연구는 기능성 복통으로 진단된 환자 1례에 대해 소건중탕과 감맥대조탕 과립제 투약 후 호전을 보인 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 침구 치료 : 입원 당일부터 매일 1~2회 CV12(中脘), CV10(下脘), 양측 LR3(太衝), ST36(足三里), LI4(合谷), PC6(內關) 등의 경혈에 직경 0.25 mm, 길이 30 mm의 일회용 멸균 호침(주식회사 동방메디컬, 한국)을 이용하여 15분간 자침하였고, 유침 시간 동안에는 적외선 혈위조사요법(IR-770, 주식회사 아이티시)을 적용하였다. 또한 매일 1회 유침시간 동안 30 Hz 주파수, 간헐 모드(주식회사 스트라텍, STN-330)로 ST36(足三里)-ST37(上巨虛)에 침전기자극술을 적용하였다.
- 2) 한약 치료 : 입원 기간 중 소건중탕 과립제(한풍제약, 한국, Table 1) 3 g 하루 3회 식후 두 시간 뒤, 감맥대조탕 과립제(한풍제약, 한국, Table 2) 3 g 저녁 식후 두 시간 뒤 투약하였다. 8월 30일~9월 1일 외박 중 월경전증후군 호소 우려하여 외출기간 동안 작약감초탕 과립제 5 g(한풍제약, 한국) 하루 3회 식후 두 시간 뒤, 계지복령환엑스세립(한국크라시에약품, 일본) 3 g 하루 3회 식후 두 시간 뒤에 투약하였다.
- 2) 한약 치료 : 입원 기간 중 소건중탕 과립제(한풍제약, 한국, Table 1) 3 g 하루 3회 식후 두 시간 뒤, 감맥대조탕 과립제(한풍제약, 한국, Table 2) 3 g 저녁 식후 두 시간 뒤 투약하였다. 8월 30일~9월 1일 외박 중 월경전증후군 호소 우려하여 외출기간 동안 작약감초탕 과립제 5 g(한풍제약, 한국) 하루 3회 식후 두 시간 뒤, 계지복령환엑스세립(한국크라시에약품, 일본) 3 g 하루 3회 식후 두 시간 뒤에 투약하였다.
- 본 환자의 호소하는 복통은 통증 양상이 오래되었고, 은근히 지속되며 멎지 않는 통증 양상을 보였기 때문에 虛寒腹痛으로 변증하여, 입원 후 소건중탕을 지속 투약하였다. 또한 2010년부터 지속된 적응장애, 공황장애로 약물 복용력 있으며, 복통과 더불어 수면장애가 동반되었기에 감맥대조탕을 함께 투약하였다. 또한 일본에서 감맥대조탕이 불안을 동반한 복통을 완화한 증레가9 보고 된 바 있어 CAPS에 적용 할 수 있다 보았다.
- 본 환자의 호소하는 복통은 통증 양상이 오래되었고, 은근히 지속되며 멎지 않는 통증 양상을 보였기 때문에 虛寒腹痛으로 변증하여, 입원 후 소건중탕을 지속 투약하였다. 또한 2010년부터 지속된 적응장애, 공황장애로 약물 복용력 있으며, 복통과 더불어 수면장애가 동반되었기에 감맥대조탕을 함께 투약하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 2010년 이후로 수년간 복통 발생 후 2016년 소실, 2019년 6월 다시 통증이 재발한 환자이다. 각종 검사에서 기질적 원인을 찾지 못하였으며, 정신과적으로 공황장애, 적응장애 진단 하 지속적으로 약물 복용하던 분으로, 그 통증 양상이 일중 지속된다는 점, 일상생활에 영향을 미쳤다는 점, 식사, 배변 등으로 호전을 보이지 않았던 점, 다른 질환으로 진단이 어려웠다는 점에서 CAPS 진단 기준에 부합하였다(Table 3).
- 본 증례의 환자는 일본에서 발표된 CAPS의 침치료 증례 보고4와 비교하여 환자가 여성이라는 점, 식욕부진과 불면, 조이는 듯한 복부 통증(絞痛)을 호소하였다는 점에서 공통점이 있었다. 또한 침치료에 있어 LR3(太衝), ST36(足三里), LI4(合谷), PC6(內關) 혈을 동일하게 취혈 하였으며, CV12(中脘), CV10(下脘) 등 복부혈을 취혈하였다는 점 또한 유사하였다.
- 본 환자는 2010년경 속쓰림, 잦은 복통으로 본원 소아과, 가정의학과 진료 보았고, 2015년에는 타원 소화기내과 검진 상 경도의 위식도 역류질환 소견 외 이상 소견이 없었다. 2016년 이후에는 복통이 없었으나, 2019년 8월 14일 돌연 복통 발생하여, 타원 소화기내과에서 수액 처치 받았으나 증상 유지되었고, 같은 병원 소화기 내과에 8월 22일, 8월 23일 재방문하여 복부 X선 촬영 시 가스가 많다는 소견과 함께, 경구 관장약 복용하였으나 증상 호전이 없었다.
- 이후 적극적인 한방치료 위하여 2019년 8월 29일 본원 한방내과에 입원하였다. 입원 당시 타원 응급실 처방 약물 및 타원 정신건강의학과 처방 약물 복용하고 있었으며, 입원 당시 배꼽 주변 부위 쥐어짜는듯한 통증 NRS 7 정도의 강도로 호소하였다.
데이터처리
- 입원 당일을 제외하고 매일 오전 6시경 복부통증 양상, 속쓰림에 대하여 Numeric rating scale(NRS)로 0~10점까지 환자의 불편한 정도를 사정하였다.
성능/효과
- 2) 입원 3일차 : 배꼽 주변의 통증이 NRS 6으로 소폭 호전되었다. 저녁 속쓰림은 유지되었다.
- 또한 일본에서 감맥대조탕이 불안을 동반한 복통을 완화한 증레가9 보고 된 바 있어 CAPS에 적용 할 수 있다 보았다. 이들 처방을 병용 투약하고 3일차부터 복통 양상 완화 보이기 시작하여, 퇴원 시점에는 복통이 기존 NRS 7에서 NRS 3으로 완화 보였으며, 투약 6일차에 속 쓰림 양상 소실되는 등 전반적 통증 완화를 확인할 수 있었다.
후속연구
- 본 증례에서는 추가적인 양방 중재 없이, 입원 중 지속적으로 같은 용량의 소건중탕과 감맥대조탕 과립이 투약되어 복통의 호전을 보였으나, 단발성 입원 치료 1회로, 외래를 통한 추가 추적 조사가 없어 증상 호전 지속 여부를 알 수 없다는 점, 증상에 대한 평가도구로 NRS만을 이용하여 단편적인 평가만이 이루어진 점이 한계라고 할 수 있다. SF-36(Shortform-36)과 같은 환자의 삶의 질 평가를 위한 도구를 적용한 복합적인 평가가 포함된, 보다 장기간의 추적 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 증례에서는 추가적인 양방 중재 없이, 입원 중 지속적으로 같은 용량의 소건중탕과 감맥대조탕 과립이 투약되어 복통의 호전을 보였으나, 단발성 입원 치료 1회로, 외래를 통한 추가 추적 조사가 없어 증상 호전 지속 여부를 알 수 없다는 점, 증상에 대한 평가도구로 NRS만을 이용하여 단편적인 평가만이 이루어진 점이 한계라고 할 수 있다. SF-36(Shortform-36)과 같은 환자의 삶의 질 평가를 위한 도구를 적용한 복합적인 평가가 포함된, 보다 장기간의 추적 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 이번 연구는 단일 증례로, 기능성 복통에 대한 한의학적 치료에 대한 효과를 객관화하기에는 어려웠다. 그러나 기능성 복통의 한의학적 치료에 대한 보고가 거의 없고, CAPS 등 유사한 기전의 질환의 한의학적 치료 가능성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다.
- 또한 침치료에 있어 LR3(太衝), ST36(足三里), LI4(合谷), PC6(內關) 혈을 동일하게 취혈 하였으며, CV12(中脘), CV10(下脘) 등 복부혈을 취혈하였다는 점 또한 유사하였다. 하지만 일본에서 발표된 증례4에서는 환자에게 침치료 단독으로 시행하였으나 본 연구에서는 추가로 한약치료를 시행하여 호전을 보였다는 점이 본 연구의 차별성이라 할 수 있다.
- 그러나 기능성 복통의 한의학적 치료에 대한 보고가 거의 없고, CAPS 등 유사한 기전의 질환의 한의학적 치료 가능성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 향후 보다 잘 설계된 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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