[논문]대장절제술 후 발생한 설사 환자에 대한 한의치료 증례보고 1례

김영지; 송주연; 문지성; 민선우; 김학겸; 최동준

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.926

대장절제술 후 발생한 설사 환자에 대한 한의치료 증례보고 1례
A Case Report of Korean Medicine Treatment of a Patient with Diarrhea after Hemicolectomy 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.926 - 932

김영지 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 송주연 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 문지성 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 민선우 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 김학겸 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 최동준 (동국대학교 일산한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

This report presents examples of the use of Korean medicine to treat diarrhea after colon hemicolectomy. The patient was a male in his 80s who had undergone hemicolectomy 3 years previously for colon cancer. He complained of diarrhea and fecal incontinence and had attempted suicide. He was admitted to the internal medicine ward through the emergency room. Treatment did not improve his diarrhea, even with the use of antidiarrheal drugs, so he was transferred to the Korean Medicine Hospital, where he received daily acupuncture and medicine treatment. After Korean medicine treatment, his symptoms improved rapidly and his fecal incontinence stopped after one week of hospitalization. Two weeks after hospitalization, his stool had improved to normal stool, his hypotonia had also improved, and he was discharged. This report shows that Korean medicine treatment can be effective in treating patients with diarrhea. In the future, related cases will need to be accumulated.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

항생제 연관 설사에 관한 증례⁴, 만성 기능성 설사 치험례⁵, 경관식으로 유발된 설사에 관해 곽향정기산을 투여한 치험례⁶ 등을 찾아볼 수 있다. 소화기암 절제 후 발생한 장폐색에 대해 대건중탕의 효과를 확인한 논문도 있었으나⁷, 대장절제술 후 발생하는 만성 설사에 관한 논문은 없었다는 점에서 본 증례의 의의가 있어 보고하고자 한다.
그러나 일부 환자에서 설사가 개선되지 않고 지속되는 경우가 있어 수술 후 합병증 관리에 대한 새로운 접근이 필요한 상태이다. 수술 후 3년이 경과했으며 smecta(dioctahedral smectite) 등 지사제에도 장기간 호전되지 않던 설사 환자가 한방 치료를 통해 호전된 증례가 있어 보고하는 바이다.

제안 방법

(1) 한약치료 : 동국대학교 부속 한방병원 탕전실에서 조제한 탕제를 사용하였고, 하루 2첩 3팩 100 cc로 전탕하여 매일 오전 10시, 오후 2시, 오후 8시에 복용하였다. 입원 2일간 위풍탕-1, 이후 20일간 위풍탕-2를 탕약으로 투약하였으며, 입원기간 동안 삼령백출탕 엑스과립(한국신텍스제약) 5 g을 탕약과 함께 투여하였다.
1) 배변 양상(bristol stool scale 및 number of incontinences) : 매일 8PM에 일과 중 배변상태를 문진하여 기록하였다.
2) 침 치료 : 0.25×40 mm 크기의 Stainless Steel 일회용 멸균 호침(동방메디컬)을 이용해 양측 ST36(足三里), LI11(曲池), SI5(陽谷), LI5(陽谿), LI4(合谷), ST25(天樞)에 하루 2회 15분간 자침하였다.
기혈허(氣血虛)의 대표처방인 팔물탕의 8가지 약재 중 7가지를 포함하고 있기 때문에 중환자실에서 퇴원하여 기력이 쇠한 노인 환자에게 적합하여 설사증에 쓰는 여러 처방중에서 선방하게 되었으며 이에 육두구(肉荳蔲), 보골지(補骨脂)를 가감하였다. 보골지(補骨脂)는 지사(止瀉)하고 온신조양(溫腎助陽)하며, 육두구는 삽장지사(澁腸止瀉)하여 활설(滑泄)을 다스리는 작용을 목표로 가감하였다.
본 증례에서는 양측 ST36(足三里), LI11(曲池), SI5(陽谷), LI5(陽谿), LI4(合谷), ST25(天樞)에 하루 2회 침치료를 시행하였다. ST25(天樞)혈은 대장의 모혈(募穴)이며, ST36(足三里)는 육부하합혈(六腑下合穴)로서 대장의 병변을 치료할 수 있는 경혈이며 유착형성 및 위장관 운동성을 증가시킨다는 보고가 있다⁹.
2) : 자가 보행, 경구식이 가능하셨던 분으로 suicide 시도 후 ICU 입원 치료하며 기력저하 발생하여 보행 불가, 경관 식이 상태로 본과 입원하였다. 본과 입원 4일째에 VFSS(video fluoroscopic swallowing study) 검사하였으나 다량의 흡인으로 경관식 유지하였고, 이후 기력 회복함에 따라 입원 2주차에 VFSS 후 정상 소견으로 경구식이 전환하여 퇴원시까지 일반식 섭취하였다. 입원시 휠체어 이동만 하였으나, 입원 6일째부터 보행 시도하여 점차 원활 해져 퇴원시 1시간 이상 정상 보행하였다.
보신양(補腎陽)하는 본초를 가감한 것은 환자가 80대의 고령이며, 설사 증상이 수양변 형태이나 냄새가 심하지 않고, 복통이나 항문 작열감 등의 증상을 동반하지 않았고, 설사 후 고삽부진(苦澁不振)으로 변실금으로 이어져 습열(濕熱)증 보다는 허한(虛寒)증 설사라고 변증하였기 때문이다. 위 처방을 2일간 투여한 후 지사(止瀉)작용을 더하기 위해 목향(木香), 모려(牡蠣), 가자(訶子)를 추가로 가감하였다. 목향(木香)은 건비소식(健脾消食)하며 모려(牡蠣)와 가자(訶子)는 수렴고삽(收斂固澁)하는 약물로써 기혈진액(氣血津液)이 밖으로 과도하게 배출되는 것을 막는다.
(1) 한약치료 : 동국대학교 부속 한방병원 탕전실에서 조제한 탕제를 사용하였고, 하루 2첩 3팩 100 cc로 전탕하여 매일 오전 10시, 오후 2시, 오후 8시에 복용하였다. 입원 2일간 위풍탕-1, 이후 20일간 위풍탕-2를 탕약으로 투약하였으며, 입원기간 동안 삼령백출탕 엑스과립(한국신텍스제약) 5 g을 탕약과 함께 투여하였다. 각 처방의 구성은 아래와 같다.
주요 검사 소견 : 한방내과 입원 전 ICU에서 설사증상으로 C-Difficile 검사 시행했으나 음성이었다. 한방내과 입원 후 2019년 3월 21일 혈액검사(complete blood cell count, liver panel, renal panel, electrolyte, C-reactive protein, Erythrocyte sedimentation rate 등) 및 소변검사 시행하였으며 특이소견은 없었다.

대상 데이터

본 환자는 2016년 대장암으로 대장부분절제술 및 탈장수술 후 NED(No Evidence of Disease) 상태였던 분으로, 수술 후유증으로 설사 및 변실금 발생하여 지속되었다. 2019년 02월 본원 신경정신과에서 MMSE-K((Mini-Mental State Examination-Korean) 23점으로 경도 치매 진단을 받자 배변 조절 곤란과 더불어 신변 비관하게 되어 내원 다음날 sumithion 음독 후 metal drowsy상태로 본원 응급실 거쳐 20일간 ICU(Intensive Care Unit) 입원하여 회복되었다. ICU 입원 중 설사 지속하여 Clostridium Difficile 검사 시행하였으나 음성 소견으로 지사제 및 정장제 투여하였으나 무효한 상태로 본원 한방내과로 전원하게 되었다.
본 증례의 환자는 3년 전 대장암으로 대장절제술을 받은 80대 남성으로, 수술 합병증으로 설사 및 변실금이라는 배변 습관 변화를 겪었다. 대장의 많은 부분을 절제했을 때는 묽은 변을 보거나 대변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있다.
본 환자는 2016년 대장암으로 대장부분절제술 및 탈장수술 후 NED(No Evidence of Disease) 상태였던 분으로, 수술 후유증으로 설사 및 변실금 발생하여 지속되었다. 2019년 02월 본원 신경정신과에서 MMSE-K((Mini-Mental State Examination-Korean) 23점으로 경도 치매 진단을 받자 배변 조절 곤란과 더불어 신변 비관하게 되어 내원 다음날 sumithion 음독 후 metal drowsy상태로 본원 응급실 거쳐 20일간 ICU(Intensive Care Unit) 입원하여 회복되었다.

성능/효과

(2) 양약치료 : 본과 입원시 지참하신 약으로, 정장제, 소화제, 진경제가 포함되어있으나 설사 지속하는 상태였다. smecta(dioctahedral smectite)는 본과 입원전 ICU에서 복용하였으나 설사 지속하여 중단한 상태로 본과 입원중엔 복용하지 않았다.
1) Bristol stool scale 및 number of fecal incontinence(Fig. 1) : 연변 배변 이후 4~5회 연속적으로 발생하던 변실금은 입원시 5회 가량 매일 발생하였으나, 입원 5일째에 2회로 감소하였고, 입원 6일째부터 퇴원시까지 소실 유지하였다. 입원시 bristol stool score 7 수준의 수양변 양상으로 배변하였으나 대변 굳기 점차 회복하여 퇴원시 bristol stool score 4의 정상 굳기 보통 변으로 호전되었다.
2) 식사 및 소화 : ICU에서 Levin tube insertion하여 본과 전원 당시 경관식 그린비아 장솔루션(정식품) 1000 cc/day 섭취 중이었다. 입원 중 소화는 양호하였다.
2) 주관적 기력 평가(self energy evaluation) : 매일 8AM에 스스로의 최대 기력을 10점으로 하여, 현재 기력을 0~10점까지 점수를 매기도록 해 점수로 기록하였다.
모려(牡蠣)는 굴의 껍질로서 탄산칼슘 90%를 주성분으로 하며, 한의학에서 수렴, 고삽작용을 목표로 사용하지만 과량 섭취시 변비를 일으킬 수 있다¹⁴. 위풍탕-2 처방으로 20일간 더 투여하여 총 22일간의 치료 결과로 smecta 등의 지사제에 반응하지 않던 대변 굳기가 bristol stool scale 7에서 4로 정상화되었다. 1일 평균 5회 발생하던 변실금도 소실되어 환자 및 보호자가 크게 만족하였다.

후속연구

해가 갈수록 대장암 유병율은 증가하는 양상을 보이고 있으며 그에 따라 대장절제술을 받는 환자도 증가하여 수술 후 합병증 관리에 대한 중요성이 점차 높아지고 있다. 소화기암 수술 후 발생하는 장폐색, 설사 뿐만 아니라 다양한 후유증에 대해 한방 치료 증례에 관한 집적이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대장암은 국내에서 발생하는 암 중에 몇 번째로 높은 발병률을 보이는가?	대장암은 국내에서 발생하는 암중에 4번째로 높은 발병률을 보이며, 식습관이 서구화됨에 따라 그 빈도가 점차 증가 추세에 있다. 대장암의 가장 근본적인 치료법은 수술이다.
	대장암에 적절한 수술 원칙은 무엇인가?	대장암의 가장 근본적인 치료법은 수술이다. 대장암에 적절한 수술 원칙은 종양을 중심으로 하여 원위부와 근위부 양방향으로 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 아울러 림프절도 광범위하게 절제하는 것이다1. 수술 후에는 문합부 누출, 장의 유착, 배뇨 장애 및 성기능 장애, 배변 습관의 변화 등의 부작용이 발생할 수 있다2.
	대장암 수술 후에 발생할 수 있는 부작용은 무엇인가?	대장암에 적절한 수술 원칙은 종양을 중심으로 하여 원위부와 근위부 양방향으로 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 아울러 림프절도 광범위하게 절제하는 것이다1. 수술 후에는 문합부 누출, 장의 유착, 배뇨 장애 및 성기능 장애, 배변 습관의 변화 등의 부작용이 발생할 수 있다2.

참고문헌 (14)

Kim NK, Park JK, Lee KY, Yun SH, Sohn SK, Min JS. Prognostic Factors Influencing the Recurrence Pattern and Survival Rates in Curatively Resected Colorectal Cancer. Journal of the Korean Surgical Society 2002;62(5):421-9.
Choi SI, Woo JG, Chang NS, Lee WY, Chun HK. Laparoscopic Assisted Colectomy Versus Open Colectomy; Retrospective Case-Control Study. Journal of the Korean Society of Coloproctology 2003;19(4):229-34.
Hong MH, Management strategy for acute diarrhea. Korean Journal of family Medicine 2001;22(12):1697-706.
Seo YJ, Park SW, Choi HJ, Lew JH. A Case Report of Antibiotic-associated Diarrhea Treated with Traditional Korean Medicine. The Journal of Internal Korean Medicine 2017;38(2):172-9.
Lee JY, Chae HN, Moon YJ, Lee YS, Gwak SR, Moon G, et al. Three Case Reports of Treatment of Chronic Intractable Diarrhea Using Hyungbangjihwang -tang-gami. The Journal of Internal Korean Medicine 2019;40(5):822-31.
Ha JB, Lee SJ, Lew JH. A Case Report about Diarrhea of Soeumin Caused by Tube Feeding Treated with Korean Medicinal Treatment. The Journal of Internal Korean Medicine 2020;41(2):150-8.
Han GJ, Seong S, Kim SS. Systematic Review of Clinical Research on Daegunjoong-tang for Improvement of Gastrointestinal Motility after Surgery for Gastrointestinal Cancer. The Journal of Internal Korean Medicine 2017;38(6):980-99.
Nam KH, Sohn SK. Clinical Results of Subtotal Colectomy in Chronic Constipation Patients. Journal of the Korean Society of Coloproctology 2000;16(6):395-401.
Li Z, Hong YC, Zhong XL, Liu YC, Liang SZ, Wang Z. Effects of Traditional Chinese Medicine Enema External Application and Acupuncture on Inflammatory Factors of TNF- $\alpha$ and IL-6 of Patients with Adhesive Intestinal Obstruction [J]. J Liaoning Univ Tradit Chinese Med 2012;14(10):202-4.
Lee JC, Park SK, Bang JK. Study on the Relationship between Dae-Jang-Jung-Gyeok (大腸正格) and Leaky Gut Syndrome. Journal of Korean Medical classics 2013;26(4):105-16.

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Singh C. $2{\alpha}$ -Hydroxymicromeric acid, a pentacyclic triterpene from Terminalia chebula. Phytochemistry 1990;29(7):2348-50.
Cho HS, kang SW, Kim JH, Choi MJ, Yu HW, Park ET, et al. Antioxidant and Antimicrobial Activities of Combined Extracts of Galla rhois, Achyranthes japonica Nakai, Terminalia chebula Retz and Glycyrrhiza uralensis. KSBB Journal 2014;29(1):29-35.
Eom MR, Weon JB, Yun BR, Lee JW, Ma CJ. Quantitative Analysis of Aucklandia Lappa Using Costunolide and Dehydrocostuslactone. Korean Jounal of Pharmacognosy 2013;44(3):235-41.
National Korean Medicine College Herbal Science Joint Textbook Compilation Committee. Herbalism. Seoul: Younglim; 2012, p. 553-4.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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