[논문]가감통청산 및 한방 치료를 통한 화폐상 습진 치험 1례

감은영; 강은정; 윤석영; 김민욱; 최정화

doi:10.6114/jkood.2020.33.4.145

가감통청산 및 한방 치료를 통한 화폐상 습진 치험 1례
A Case of Nummular Eczema Treated by Gagamtongchung-san and Korean Medicine Therapy 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.4, 2020년, pp.145 - 155

감은영 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 강은정 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 윤석영 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 김민욱 (동신대학교 한의과대학 침구의학교실) , 최정화 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study is to report the effect of Gagamtongchung-san and Korean medicine on the treatment of nummular eczema. Methods : A 52-year-old male had suffered from nummular eczema in forearm, dorsum manus and fossa cubitalis. We treated him with herbal medicine, acupuncture and herbal external medicine. In order to evaluate the results of these treatments, we observed pruritus and heat sensation of the patients and took photographs of the lesions. Results : After treatment, the nummular eczema lesions of patient was remarkably disappeared, NRS of pruritus and heat sensation decreased from 10 to under 2 and DLQI score changed from 28 to 9. Conclusions : According to the result, Gagamtongchung-san and Korean medicine can be effective for the treatment of nummular eczema and the improvement of quality-of-life.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. DITI at May. 13th. 2020
표 Table 1. Composition of Gagamtongchung-san
그림 Fig. 2. Changes in Skin Symptoms during Korean Medicine Treatment
그림 Fig. 3. Changes in Pruritus and Heat Sensation during Korean Medicine Treatment
그림 Fig 4. The Changes in DLQI before and after Korean Medicine Treatment
표 Table 2. Dermatology Life Quality Index(DLQI)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 환자(연구 대상자)에게 연구의 목적과 방법에 관해 설명하였고, 사진 및 진료기록 등의 개인 정보에 대하여 학술적인 이용에 한해 동의를 얻어 진행하였다.
의 연구에서 화폐상 습진에 처방한 1례가 있으나 다른 처방들과 병용하여 단독 투여의 치료 효과를 제시한 연구는 기존에 접하지 못하였다. 이에 저자는 加減通淸散을 위주로 한방 치료만을 시행하여 화폐상 습진 환자의 피부 증상 및 삶의 질을 개선하는 데에 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

입원 5일차인 2019년 5월 17일까지 증상 계속 감소하여 NRS 6 수준이었고, 이로 인해 수면의 질이 다소 개선되었다. 2019년 5월 18일 이후로 가피가 조금씩 벗겨지면서 2019년 5월 22일에는 NRS 8, 2019년 5월 23일에는 NRS 10 수준으로 증상 심화하였다. 2019년 5월 24일 이후로는 다시 증상 완화되기 시작해서 2019년 5월 27일에는 NRS 8 정도로 감소한 상태로 퇴원하였다.
2019년 5월 17일에는 드레싱 시 거즈가 쉽게 벗겨질 정도로 병변 부위 건조해진 양상을 보였다. 2019년 5월 18일 이후로 조금씩 가피가 벗겨지다가 2019년 5월 22일 드레싱 할 때 거즈에 묻어나오는 삼출이 거의 관찰되지 않게 되어 추가로 洗藥을 시행하며, 1일 2차례 진행했던 드레싱을 1차례로 변경하였다. 이후 가피가 계속 감소하는 양상 보이며 추가적인 삼출은 관찰되지 않았다.
加減通淸散을 탕제로 제조하여 2첩 3팩(100㏄/pack), 1일 3회, 식후 30분에 복용함을 원칙으로 하였다. 경과에 따라 약재를 가감하며 처방하였고, 복용 기간은 2019년 5월 13일부터 2019년 6월 29일까지 (47일)이다.
삼출이 동반되지 않는 부위를 위주로 본원에서 조제한 洗藥과 아로마 크림을 사용하였다. 洗藥은 凉血解毒, 祛風하여 본원에서 각종 피부 질환에 활용하는 치료법으로 2019년 5월 22일부터 시행하였고, 이를 시행한 후 환부의 열감이 급격히 감소하여 이후 매일 시행하였다. 아로마 크림은 본원에서 소양감 완화를 위해 조제한 외용제로 환부에 수시로 도포하게 하였는데, 도포 후, 환자는 시원한 느낌을 받으며 증상 완화를 느꼈다.
삼출이 완화된 부위에 金銀花. 牧丹皮, 防風, 桑白皮 각 12g, 桃仁, 白鮮皮, 蘆薈, 桑葉 각 8g을 10첩 30팩, 120㏄ 용량으로 달인 한약 2팩을 1일 1회 15분 동안 거즈에 적셔서 洗藥으로 환부에 사용하게 하였다.
加減通淸散을 탕제로 제조하여 2첩 3팩(100㏄/pack), 1일 3회, 식후 30분에 복용함을 원칙으로 하였다. 경과에 따라 약재를 가감하며 처방하였고, 복용 기간은 2019년 5월 13일부터 2019년 6월 29일까지 (47일)이다.
내복약과 더불어 침 치료를 매일 시행하였고, 자침시 혈자리는 舍岩鍼法寒熱補瀉를 활용하여 肺熱을 다스리는 尺澤(LU5), 陰谷(KI10), 魚際(LU10), 少府(HT8)와 소양감 완화를 위한 合谷(LI4), 曲池(LI11), 風門(BL12), 血海(SP10), 足三里(ST36), 膈兪(BL17)를 선택하였다. 추가로 血熱을 다스리기 위해 曲池(LI11), 太谿(KI3), 三陰交(SP6)를, 상반신 위주의 증상을 완화하기 위해 風府(GV16), 大椎(GV14), 百會(GV20), 迎香(LI20), 絲竹空(TE23)을, 淸心除煩의 효능이 있는 膻中(CV17)을 취혈하였다¹⁸⁾.
또한, 외치법도 적극적으로 활용하였다. 본 환자는 삼출로 인한 불편함 심하여 내원 당시 휴지를 환부에 덧대고 있던 상태로 2차 감염을 막기 위해 1일 2회, 기상 시와 4PM경 드레싱을 진행하였고, 삼출의 양이 감소했을 때는 1일 1회로 실시하였다.
본 환자는 양방 치료를 받은 후 일시적 증상 호전은 느꼈으나 치료가 지속되면서 피부의 벽은 약해지고, 안이 엉성해져서 누르면 푸석하게 들어가는 느낌이었다고 하며, 이로 인해 증상이 더욱 심화된다고 인지하여 양방 치료를 자의로 중단했던 분으로 본원에서 한방 치료만을 시행하였다. 본 저자는 환자가 DITI(Fig. 1)상 상체의 체열이 높게 나왔던 점, 야간에는 상체, 특히 안면에 열감과 답답한 느낌을 호소했던 점, 발병 당시 원인, 증상 심화 요인, 설진, 맥진 등을 고려하여 濕熱型으로 분류하였고, 이를 토대로 치료를 진행하였다.
또한, 외치법도 적극적으로 활용하였다. 본 환자는 삼출로 인한 불편함 심하여 내원 당시 휴지를 환부에 덧대고 있던 상태로 2차 감염을 막기 위해 1일 2회, 기상 시와 4PM경 드레싱을 진행하였고, 삼출의 양이 감소했을 때는 1일 1회로 실시하였다. 삼출이 동반되지 않는 부위를 위주로 본원에서 조제한 洗藥과 아로마 크림을 사용하였다.
본 환자는 양방 치료를 받은 후 일시적 증상 호전은 느꼈으나 치료가 지속되면서 피부의 벽은 약해지고, 안이 엉성해져서 누르면 푸석하게 들어가는 느낌이었다고 하며, 이로 인해 증상이 더욱 심화된다고 인지하여 양방 치료를 자의로 중단했던 분으로 본원에서 한방 치료만을 시행하였다. 본 저자는 환자가 DITI(Fig.
삼출, 홍반, 수포 등의 피부 변화를 관찰하기 위해 치료 시 환부를 매일 촬영하였고, 입원 시, 입원 5일 차 10일 차, 퇴원 시(입원 15일차), 재입원 시, 재입원 7일차, 퇴원 시(재입원 14일), 그리고 퇴원 3개월 이상 후인 2019년 9월 30일, 1년 이상 후인 2020년 9월 26일 총 9차례의 사진을 논문에 수록하였다(Fig 2).
상기 분류를 바탕으로 風熱濕으로 인한 피부 질환을 치료⁹⁾하는 加減通淸散을 내복약으로 처방하였고 이를 치료 전체 기간 동안 복용하게 하여 주된 치료로 삼았다. 또한, 晴崗醫鑑⁹⁾의 가감법에 따라 肌熱에 葛根 8g, 癤風搔痒에 蟬退 2g, 搔而流濕에 黃芪 8g을 加하고, 경과에 따라 疏散風熱, 淸熱解毒하는 金銀花를 증량하였다.
25×30㎜)을 사용하였으며, 1일 2회 치료하였다. 양측 合谷(LI4), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 曲池(LI11), 血海(SP10), 太谿(KI3), 尺澤(LU5), 陰谷(KI10), 魚際(LU10), 少府(HT8), 絲竹空(TE23), 百會(GV20), 迎香(LI20)을 취혈하여 10-15분 동안 留鍼하였다. 추가적으로 膻中(CV17), 風府(GV16), 大椎(GV14), 風門(BL12), 膈兪(BL17) 중 선택하여 자락관법을 매일 시행하였고, 대한약침제형연구회의 黃連解毒湯 약침을 사용하여 약침치료를 膻中(CV17)과 환부 주변에 번갈아 매일 1회 0.
추가로 血熱을 다스리기 위해 曲池(LI11), 太谿(KI3), 三陰交(SP6)를, 상반신 위주의 증상을 완화하기 위해 風府(GV16), 大椎(GV14), 百會(GV20), 迎香(LI20), 絲竹空(TE23)을, 淸心除煩의 효능이 있는 膻中(CV17)을 취혈하였다¹⁸⁾. 이 중에서 膻中(CV17), 風府(GV16), 大椎(GV14), 膈兪(BL17), 風門(BL12)에는 자락관법으로 대체하여 시행하였다. 추가로 《肘後方》, 《外臺秘要》에서 언급된 實熱을 다스리는 처방으로 痲疹, 痘瘡, 皮膚病, 皮膚搔痒症, 蕁麻疹 등의 각종 피부병에 사용하는 黃連解毒湯¹⁹⁾ 성분인 약침을 淸心除煩을 위한 膻中(CV17)¹⁸⁾과 환부에 번갈아 가며 매일 자입하였다.
일회용 Stainless 호침(동방침, 0.25×30㎜)을 사용하였으며, 1일 2회 치료하였다.
환자의 증상은 주변 온도 상승 시, 발한 시, 과로 시, 야간에 심화하는 양상을 보였고, 본인의 의지에 따라 한방 치료 동안에 연고를 포함한 양방 치료를 일절 시행하지 않았다. 입원 기간과 외래 내원 시 피부 병변을 관찰하며, 소양감, 환부 열감, 삶의 질의 변화는 환자의 진술을 토대로 기록하였고, 그 결과는 아래와 같다.
입원 전날인 2019년 5월 12일 밤에 환부에 호소하는 열감 정도를 NRS 10으로 하였다. 입원 후 계속 호전을 보였고, 2019년 5월 17일에는 NRS 4, 2019년 5월 22일에는 NRS 3 정도로 감소하였다.
입원 전날인 2019년 5월 12일 밤에 환부에 호소했던 소양감 정도를 NRS 10으로 하였고, 이는 일상생활에 불편함을 주고, 소양감으로 인해 입면이 오래 걸리며 수면 중 중도 각성을 수차례 하는 수준이었다. 입원 5일차인 2019년 5월 17일까지 증상 계속 감소하여 NRS 6 수준이었고, 이로 인해 수면의 질이 다소 개선되었다.
이 중에서 膻中(CV17), 風府(GV16), 大椎(GV14), 膈兪(BL17), 風門(BL12)에는 자락관법으로 대체하여 시행하였다. 추가로 《肘後方》, 《外臺秘要》에서 언급된 實熱을 다스리는 처방으로 痲疹, 痘瘡, 皮膚病, 皮膚搔痒症, 蕁麻疹 등의 각종 피부병에 사용하는 黃連解毒湯¹⁹⁾ 성분인 약침을 淸心除煩을 위한 膻中(CV17)¹⁸⁾과 환부에 번갈아 가며 매일 자입하였다.
내복약과 더불어 침 치료를 매일 시행하였고, 자침시 혈자리는 舍岩鍼法寒熱補瀉를 활용하여 肺熱을 다스리는 尺澤(LU5), 陰谷(KI10), 魚際(LU10), 少府(HT8)와 소양감 완화를 위한 合谷(LI4), 曲池(LI11), 風門(BL12), 血海(SP10), 足三里(ST36), 膈兪(BL17)를 선택하였다. 추가로 血熱을 다스리기 위해 曲池(LI11), 太谿(KI3), 三陰交(SP6)를, 상반신 위주의 증상을 완화하기 위해 風府(GV16), 大椎(GV14), 百會(GV20), 迎香(LI20), 絲竹空(TE23)을, 淸心除煩의 효능이 있는 膻中(CV17)을 취혈하였다¹⁸⁾. 이 중에서 膻中(CV17), 風府(GV16), 大椎(GV14), 膈兪(BL17), 風門(BL12)에는 자락관법으로 대체하여 시행하였다.
양측 合谷(LI4), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 曲池(LI11), 血海(SP10), 太谿(KI3), 尺澤(LU5), 陰谷(KI10), 魚際(LU10), 少府(HT8), 絲竹空(TE23), 百會(GV20), 迎香(LI20)을 취혈하여 10-15분 동안 留鍼하였다. 추가적으로 膻中(CV17), 風府(GV16), 大椎(GV14), 風門(BL12), 膈兪(BL17) 중 선택하여 자락관법을 매일 시행하였고, 대한약침제형연구회의 黃連解毒湯 약침을 사용하여 약침치료를 膻中(CV17)과 환부 주변에 번갈아 매일 1회 0.5㏄ 시행하였다.
티 트리 5방울, 라벤더 5방울, 케모마일 5방울, 클라리세이지 2방울의 비율로 한의자연요법학회 베이스 크림 30㎖와 혼합한 크림 제형의 연고를 환부에 도포하게 하였다.

대상 데이터

7. 현병력 : 본 환자는 2018년 여름, 피부 면역력 강화를 위한 목적으로 2달 동안 주 2-3회로 체열을 올려서 발한시키는 민간 치료를 받은 후 상기 증상 우측 손등부터 발생하여 양방 병원 2군데에서 화폐상 습진을 진단받고, 4차례 양약, 연고 치료하였으나 일시적인 호전 후 재발 반복하였던 분으로 2019년 4월 과로한 후부터 증상 계속 심화하여 자의로 양방 치료 중단 후, 2019년 5월 11일 본원에 처음 내원하였고, 적극적인 치료를 위하여 2019년 5월 12일 입원하였다.
본 환자는 어릴 적부터 아토피 피부염, 접촉성 알레르기성 피부염 등으로 고생한 분으로 발한 및 열 치료를 민간에서 받은 후 2018년 여름 발생한 증상으로 본원에 2차례 입원 및 통원 치료하였다. 환자의 증상은 주변 온도 상승 시, 발한 시, 과로 시, 야간에 심화하는 양상을 보였고, 본인의 의지에 따라 한방 치료 동안에 연고를 포함한 양방 치료를 일절 시행하지 않았다.
본 환자는 삼출로 인한 불편함 심하여 내원 당시 휴지를 환부에 덧대고 있던 상태로 2차 감염을 막기 위해 1일 2회, 기상 시와 4PM경 드레싱을 진행하였고, 삼출의 양이 감소했을 때는 1일 1회로 실시하였다. 삼출이 동반되지 않는 부위를 위주로 본원에서 조제한 洗藥과 아로마 크림을 사용하였다. 洗藥은 凉血解毒, 祛風하여 본원에서 각종 피부 질환에 활용하는 치료법으로 2019년 5월 22일부터 시행하였고, 이를 시행한 후 환부의 열감이 급격히 감소하여 이후 매일 시행하였다.
이 고안한 ‘피부과 삶의 질 지수(Dermatology Life Quality Index, DLQI)’을 사용하였다. 치료 전은 2019년 5월 13일 입원 당시로, 치료 이후는 퇴원 후 3달 이상 후인 2019년 9월 30일과 퇴원 후 1년 이상 후인 2020년 9월 26일 내원 시로 설정하였으며, 환자가 직접 작성하도록 하였다.
퇴원 1일 차인 2019년 5월 28일 환부에 붓기 및 삼출 재발하여 바로 내원하였고, 증상 계속 심화하여 2019년 5월 30일 재입원하였다. 재입원 시 우측 손등과 아래팔 내측에 증상 더욱 심하였고, 퇴원 당시와 동일하게 치료 시행하였다.

데이터처리

환자가 주로 호소하였던 주관적 증상인 소양감과 환부에 느껴지는 열감의 정도를 NRS(Numeral rating scale)로 평가하였다. 환자가 직접 숫자로 표현하게 하였으며, 점수는 '증상 없음(0점)', '입원 당시 호소했던 증상으로 심하여 참을 수 없을 정도(10점)'로 했으며 점수가 높을수록 정도가 심함을 나타낸다.

이론/모형

환자의 자각 증상에 관하여, 치료 전과 후의 삶의 질을 비교하기 위해 Finlay 등11)이 고안한 ‘피부과 삶의 질 지수(Dermatology Life Quality Index, DLQI)’을 사용하였다.

성능/효과

입원 후 계속 호전을 보였고, 2019년 5월 17일에는 NRS 4, 2019년 5월 22일에는 NRS 3 정도로 감소하였다. 2019년 5월 22일부터 洗藥 시행 후 증상 더욱 완화되어 2019년 5월 23일부터 퇴원 시인 2019년 5월 27일까지 열감 거의 느껴지지 않는 NRS 1이하 수준으로 유지되었다.
입원 3일차부터 증상 완화되기 시작하여 2019년 6월 5일에는 NRS 4 정도로 감소하였다. 2019년 6월 10일에는 다시 NRS 7 정도까지 심화하였으나 이후 2019년 6월 12일까지 계속 감소하여 양 손등에만 NRS 4 수준인 상태로 퇴원하였다.
2019년 9월 30일에 문진한 결과, 퇴원 후 증상 악화와 완해를 반복하였으나 심화 시에도 NRS 2 수준 이하로 유지되었고, 문진 당일에도 수포가 형성된 국소 부위에만 NRS 1-2 정도라고 하였다. 또한, 2020년 9월 26일에 추가 문진한 결과, 내원 당시는 증상이 없는 NRS 0 수준이었고, 2020년에 증상 가장 심했던 여름에도 국소 부위에 NRS 5 이하 정도였고, 하루 안에 증상 없어졌다고 하였다.
그리고 본 환자는 평소 膏粱厚味를 선호하였는데, 飮食不節하면 脾胃를 失調시켜 濕熱火毒이 생기며 피부 질환을 유발할 수 있기 때문에⁵⁾ 치료 시 식이 관리에 대해 강조하였고, 퇴원 후에도 개선된 식습관을 유지하였다. 그 결과, 피부 증상 뿐 아니라 평소 호소하던 上熱感, 胸悶 증상까지 호전되었고, 체중도 입원 시에 비해 8㎏ 감량되며 삶의 질이 전반적으로 높아진 상태라고 하였다. 본 저자는 1년 이상 본 환자를 관찰하며, 환자의 식습관 개선이 증상의 재발 방지에 중요한 영향을 주었을 것으로 판단하였고, 피부 질환 치료에 있어서 식이 관리의 중요성을 다시 확인할 수 있었다.
이후 2019년 9월 30일 문진한 결과, 퇴원 후 증상 악화와 완해를 반복했으나 심화 시에도 NRS 2 수준 이하로 유지되었고, 내원 당일에도 삼출이 있는 국소 부위에만 소양감 NRS 1-2 정도라고 하였다. 또한, 2020년 9월 26일 문진을 진행한 결과, 2020년에는 증상 가장 심했던 여름에도 국소 부위에 NRS 5 수준 이하로 재현되었고, 하루 안에 증상 호전되었다고 하였으며, 내원 당일에도 NRS 0으로 증상 없어진 상태였다.
퇴원 3달 이상 후인 2019년 9월 30일 외래 내원 시에 우측 손 외측에만 지름 1㎝ 이하의 홍반과 삼출 발견되었고, 문진 시 퇴원 후에 증상 재현 반복하였으나 국소 부위에 한하여 경미한 정도였다고 하였다. 또한, 퇴원 1년 이상 경과 후인 2020년 9월 26일에 외래 방문하게 하여 문진을 진행한 결과, 2020년 여름 가장 증상 심할 때에도 주로 우측 손등에 국소 부위로 홍반, 삼출이 재현되었고, 환부를 청결히 관리하면서 아로마 크림을 도포하면 하루 안에 증상이 호전되었다고 하였다. 또한, 내원 당시는 홍반, 수포, 삼출 등의 증상이 없는 상태였다.
본 저자는 환자의 치료 과정에서 퇴원하였다가 증상이 악화되어 재입원하는 과정을 보며 피부 질환에서 충분한 치료 기간이 중요하다는 것을 확인할 수 있었다. 또한, 퇴원 이후에도 본 환자는 접촉성 피부염 증상으로 본원에 내원하였는데, 동일한 변증 및 한약 치료로 호전을 보였고, 이를 통해 피부 질환 치료 시 한의학적 변증의 중요성을 다시 상기할 수 있었다. 그리고 본 환자는 평소 膏粱厚味를 선호하였는데, 飮食不節하면 脾胃를 失調시켜 濕熱火毒이 생기며 피부 질환을 유발할 수 있기 때문에⁵⁾ 치료 시 식이 관리에 대해 강조하였고, 퇴원 후에도 개선된 식습관을 유지하였다.
본 연구는 수개월의 양방 치료에도 재발을 반복했던 화폐상 습진 환자에 한의학 치료만을 하여 증상이 호전되고, 삶의 질 또한 개선되어 환자 만족도가 높았던 점, 기존 연구에서 접하지 못했던 加減通淸散을 단일 처방으로 활용하여 유의한 치료 효과를 냈다는 점, 치료 후 1년 이상의 기간 동안 호전 상태 유지하였고 이를 확인하였던 점, 피부질환 치료에 있어서 치료 기간, 한방 변증, 식이 관리의 중요성을 확인했다는 점에서 의의가 있다고 사료된다. 다만, 치료 방법에 있어 한약 복용, 침 등 복합치료를 시행하였기에 단일 치료의 효과를 파악하기 어렵고, 단일 증례로서 근거 수준이 높지 않다는 한계점이 있었다.
그 결과, 피부 증상 뿐 아니라 평소 호소하던 上熱感, 胸悶 증상까지 호전되었고, 체중도 입원 시에 비해 8㎏ 감량되며 삶의 질이 전반적으로 높아진 상태라고 하였다. 본 저자는 1년 이상 본 환자를 관찰하며, 환자의 식습관 개선이 증상의 재발 방지에 중요한 영향을 주었을 것으로 판단하였고, 피부 질환 치료에 있어서 식이 관리의 중요성을 다시 확인할 수 있었다.
본 저자는 환자의 치료 과정에서 퇴원하였다가 증상이 악화되어 재입원하는 과정을 보며 피부 질환에서 충분한 치료 기간이 중요하다는 것을 확인할 수 있었다. 또한, 퇴원 이후에도 본 환자는 접촉성 피부염 증상으로 본원에 내원하였는데, 동일한 변증 및 한약 치료로 호전을 보였고, 이를 통해 피부 질환 치료 시 한의학적 변증의 중요성을 다시 상기할 수 있었다.
아로마 크림은 본원에서 소양감 완화를 위해 조제한 외용제로 환부에 수시로 도포하게 하였는데, 도포 후, 환자는 시원한 느낌을 받으며 증상 완화를 느꼈다. 본 환자는 퇴원 후에도 꾸준히 아로마 크림을 처방받았는데, 추후 면담 시 가장 좋았던 치료로 이를 선택하였고, 양방 연고와 비교하여 장기간 사용도 가능하고, 유의한 효과가 있어서 퇴원 후 관리 시 가장 많은 도움을 받았다고 말하였다. 이를 통해 양방 연고의 부작용을 보완할 수 있는 대안으로 한방 외용 연고의 활용 가능성을 확인할 수 있었다.
본 환자를 경과 관찰한 결과, 입원 당시 호소하였던 피부 병변은 육안으로 보이는 뚜렷한 호전을 보였고(Fig 2), 주로 호소하였던 소양감은 입원 당시 NRS 10에서 퇴원 시 NRS 1 이하, 퇴원 후 내원 시 NRS 1-2, NRS 0으로 감소하였고, 또 다른 주소증인 환부 열감도 입원 당시 NRS 10에서 퇴원 시 NRS 1이하, 퇴원 후 내원 시 NRS 1~2, NRS 0으로 감소하였으며(Fig. 3), DLQI Score 상 입원 시 28점에서 퇴원 후 관찰 시 14점, 9점으로 감소하였다(Table 2, Fig 4), 치료 기간에 피부 증상의 악화와 완해를 반복하였지만, 환자 스스로 가장 증상이 심한 정점이 계속 낮아진다고 표현하였고, 증상 심화 시 지속 기간, 소양감, 환부 열감 척도가 전반적으로 감소하는 패턴을 보였다는 점에서 加減通淸散과 한방 치료가 화폐상 습진에 유의한 효과를 보였다고 판단할 수 있다.
삶의 질 변화를 알아보기 위해 DLQI를 3회 시행한 결과, 2019년 5월 13일 입원 당시인 증상이 가장 심할 때는 28점을 기록하였고, 2019년 9월 30일에는 14점, 2020년 9월 26일에는 9점으로 확인되어 치료 받은 후에 삶의 질이 개선되었음을 알 수 있다.
본 환자는 퇴원 후에도 꾸준히 아로마 크림을 처방받았는데, 추후 면담 시 가장 좋았던 치료로 이를 선택하였고, 양방 연고와 비교하여 장기간 사용도 가능하고, 유의한 효과가 있어서 퇴원 후 관리 시 가장 많은 도움을 받았다고 말하였다. 이를 통해 양방 연고의 부작용을 보완할 수 있는 대안으로 한방 외용 연고의 활용 가능성을 확인할 수 있었다.
이후 2019년 9월 30일 문진한 결과, 퇴원 후 증상 악화와 완해를 반복했으나 심화 시에도 NRS 2 수준 이하로 유지되었고, 내원 당일에도 삼출이 있는 국소 부위에만 소양감 NRS 1-2 정도라고 하였다. 또한, 2020년 9월 26일 문진을 진행한 결과, 2020년에는 증상 가장 심했던 여름에도 국소 부위에 NRS 5 수준 이하로 재현되었고, 하루 안에 증상 호전되었다고 하였으며, 내원 당일에도 NRS 0으로 증상 없어진 상태였다.
입원 전날인 2019년 5월 12일 밤에 환부에 호소하는 열감 정도를 NRS 10으로 하였다. 입원 후 계속 호전을 보였고, 2019년 5월 17일에는 NRS 4, 2019년 5월 22일에는 NRS 3 정도로 감소하였다. 2019년 5월 22일부터 洗藥 시행 후 증상 더욱 완화되어 2019년 5월 23일부터 퇴원 시인 2019년 5월 27일까지 열감 거의 느껴지지 않는 NRS 1이하 수준으로 유지되었다.
퇴원 후 증상 계속 심화하였고, 2019년 5월 30일 재입원 시 NRS 6 정도였다. 입원 후 악화와 완해를 반복하였으나 전반적으로 감소하는 양상을 보였고, 2019년 6월 10일 이후부터는 NRS 1이하로 유지되어 2019년 6월 12일 퇴원하였다.
퇴원 3달 이상 후인 2019년 9월 30일 외래 내원 시에 우측 손 외측에만 지름 1㎝ 이하의 홍반과 삼출 발견되었고, 문진 시 퇴원 후에 증상 재현 반복하였으나 국소 부위에 한하여 경미한 정도였다고 하였다. 또한, 퇴원 1년 이상 경과 후인 2020년 9월 26일에 외래 방문하게 하여 문진을 진행한 결과, 2020년 여름 가장 증상 심할 때에도 주로 우측 손등에 국소 부위로 홍반, 삼출이 재현되었고, 환부를 청결히 관리하면서 아로마 크림을 도포하면 하루 안에 증상이 호전되었다고 하였다.
퇴원 후 증상 계속 심화하였고, 2019년 5월 30일 재입원 시 NRS 6 정도였다. 입원 후 악화와 완해를 반복하였으나 전반적으로 감소하는 양상을 보였고, 2019년 6월 10일 이후부터는 NRS 1이하로 유지되어 2019년 6월 12일 퇴원하였다.
퇴원 후 증상 계속 심화하였고, 2019년 5월 30일 재입원 시에는 첫 번째 입원 시와 동일한 NRS 10 정도였다. 입원 3일차부터 증상 완화되기 시작하여 2019년 6월 5일에는 NRS 4 정도로 감소하였다.
본 환자는 어릴 적부터 아토피 피부염, 접촉성 알레르기성 피부염 등으로 고생한 분으로 발한 및 열 치료를 민간에서 받은 후 2018년 여름 발생한 증상으로 본원에 2차례 입원 및 통원 치료하였다. 환자의 증상은 주변 온도 상승 시, 발한 시, 과로 시, 야간에 심화하는 양상을 보였고, 본인의 의지에 따라 한방 치료 동안에 연고를 포함한 양방 치료를 일절 시행하지 않았다. 입원 기간과 외래 내원 시 피부 병변을 관찰하며, 소양감, 환부 열감, 삶의 질의 변화는 환자의 진술을 토대로 기록하였고, 그 결과는 아래와 같다.

후속연구

본 연구는 수개월의 양방 치료에도 재발을 반복했던 화폐상 습진 환자에 한의학 치료만을 하여 증상이 호전되고, 삶의 질 또한 개선되어 환자 만족도가 높았던 점, 기존 연구에서 접하지 못했던 加減通淸散을 단일 처방으로 활용하여 유의한 치료 효과를 냈다는 점, 치료 후 1년 이상의 기간 동안 호전 상태 유지하였고 이를 확인하였던 점, 피부질환 치료에 있어서 치료 기간, 한방 변증, 식이 관리의 중요성을 확인했다는 점에서 의의가 있다고 사료된다. 다만, 치료 방법에 있어 한약 복용, 침 등 복합치료를 시행하였기에 단일 치료의 효과를 파악하기 어렵고, 단일 증례로서 근거 수준이 높지 않다는 한계점이 있었다. 향후 추가적인 증례 보고를 축적하여 치료의 근거 수준을 높이고, 단일 치료를 중재로한 무작위 대조군 연구가 이루어져 단일 치료의 효과를 확인할 수 있고, 치료 만족도가 높았던 외치법에 대하여 활용 시의 안정성과 유효성을 검증할 수 있기를 바라며, 추후 연구 시 피부 증상을 객관적으로 측정하여 정확도를 높일 수 있는 도구와 삼출이 있을 시에도 적극적으로 활용할 수 있는 외용 연고가 필요할 것으로 사료된다.
다만, 치료 방법에 있어 한약 복용, 침 등 복합치료를 시행하였기에 단일 치료의 효과를 파악하기 어렵고, 단일 증례로서 근거 수준이 높지 않다는 한계점이 있었다. 향후 추가적인 증례 보고를 축적하여 치료의 근거 수준을 높이고, 단일 치료를 중재로한 무작위 대조군 연구가 이루어져 단일 치료의 효과를 확인할 수 있고, 치료 만족도가 높았던 외치법에 대하여 활용 시의 안정성과 유효성을 검증할 수 있기를 바라며, 추후 연구 시 피부 증상을 객관적으로 측정하여 정확도를 높일 수 있는 도구와 삼출이 있을 시에도 적극적으로 활용할 수 있는 외용 연고가 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌 (19)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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